单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢调查

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进的患病情况,并分析其相关危险因素.方法 选择2013年4月至2014年3月滁州市第一人民医院血液净化中心行MHD的203例患者进行调查,收集其一般资料,测定血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),分析终末期肾脏疾病患者的患病率、达标率以及相关危险因素.结果 203例患者中,高钙血症50例,患病率为24.63％;低钙血症11例,患病率为5.42％;高磷血症88例,患病率为43.35％;低磷血症19例,患病率为9.36％;高iPTH86例,患病率为42.36％;低iPTH52例,患病率为25.62％.符合KDI-GO关于慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常诊断的患者比例高达97.54％.本组MHD患者血钙、血磷、iPTH达标率分别为69.95％、48.77％、32.02％.血钙、血磷、iPTH均达标仅17例(占8.37％).血钙和血磷的达标率低于透析预后与实践模式研究4 (the dialysis outcomes and practice patients sutdy 4,DOPPS4).多因素Logistic回归分析显示,高iPTH的危险因素为高磷血症、低钙血症、碱性磷酸酶;低iPTH的危险因素为透析时间、年龄、碳酸钙服用史、活性维生素D服用史.结论 MHD患者慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发病率较高,与DOPPS4比较,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常各项指标达标率较低,其并发症危害值得注意.重视血钙、血磷、血iPTH 的检测,及时纠正血钙、血磷、血iPTH的紊乱可减少透析相关慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发生.     

The impact of malnutrition on mortality in patients on maintenance hemodialysis in Serbia

Numerous studies suggest a strong association between nutrition and clinical outcome in chronic hemodialysis (HD) patients. While determination of malnutrition is often based on objective measurements, such as biochemical parameters and anthropometric data, there is no single measurement that can reliably predict the risk for malnutrition or poor outcome. The aim of the present investigation was to determine the prevalence and severity of malnutrition among HD patients in a large university-affiliated HD center in Serbia, and to examine the relationship between various nutritional and nonnutritional factors, and the clinical outcome in the period of 20 months follow-up. The prospective observational cohort study included patients (n = 197) with more than 3 months on HD treatment before entering the study. Global nutritional status was evaluated by the dialysis malnutrition score (DMS). Body mass index (BMI), triceps skinfold thickness (TSF), mid-arm circumference (MAC), and mid-arm muscle circumference (MAMC), as well as several laboratory parameters and clinical examination, were recorded. Dose of HD and protein equivalence of nitrogen appearance normalized to ideal body weight (nPNA) were evaluated by the urea kinetic model. Mortality data were collected prospectively during the 20 months of follow-up. A moderate/severe degree of malnutrition was presented in 39.2% of female and 22.8% of male patients, while signs of mild malnutrition existed in 45.5% and 66.9% of patients, respectively. Kaplan-Meier survival analysis showed that in the entire group of patients with DMS score >10, the mortality rate was higher (log rank 5.61; P < 0.05) than in those with DMS score 相似文献   

血液透析对维持性血液透析患者血清瘦素及营养状况的影响

目的 探讨不同透析方式对患者血清瘦素水平及营养状况的影响.方法 选取维持性血液透析患者60例,按随机数字表法分为低通量、高通量血液透析组、血液透析滤过组,20名健康体检者为对照组,分析患者血清瘦素水平及营养状况的相互关系及影响因素.统计参数主要包括血清白蛋白、体重指数、主观综合性营养评估、血清瘦素水平、尿素氮清除率等.结果 (1)低通量组、高通量血液透析组、血液透析滤过组患者血清瘦素水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),白蛋白、体重指数水平与正常对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.05);(2)低通量组患者透析6个月后血清瘦素、白蛋白、体重指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),但白蛋白＜35 g/L患者营养改善明显,高通量血液透析组、血液透析滤过组患者经透析6个月后血清瘦素、主观综合性营养评估、白蛋白、体重指数比较差异有统计学意义(P＜0.05),但仅白蛋白＜ 38.3 g/L的人群受益,对白蛋白＞38.3 g/L的人群影响不明显.结论 高通量血液透析与血液透析滤过能够减轻高瘦素血症,改善营养不良,营养水平较低的患者受益更明显.     

单中心维持性血液透析患者临床分析

目的：调查深圳市中医院维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的现状。方法选择2013年3月至6月在本中心透析的147例 MHD 患者为研究对象,进行横断面调查,统计患者血管通路的种类和人数、每次透析的超滤情况,检测患者血红蛋白、血电解质、甲状旁腺素及透析前、透析后肾功能,并进行统计学分析,评价其透析状况。结果147例 MHD患者中,男女比例为1.58∶1,平均年龄（50.1±14.9）岁,原发病前2位分别为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾脏疾病,血管通路以自体动静脉内瘘为主（140例,占95.23%）;本组147例 MHD 患者中,配合采血者122例,采血依从性为82.99%;血红蛋白为（103.03±15.32）g/L,达到贫血治疗目标的患者有33例,达标率为27.04%,半数以上的患者存在轻度贫血;血钾为（5.32±0.79）mmol/L,高血钾症（＆gt;5.3 mmol/L）的患者49例（占40.16%）;血钙为（2.15±0.22）mmol/L（未用血白蛋白校正）,血磷（1.98±0.51）mmol/L,甲状旁腺素为359.2（163.35,825.2）ng/L（四分位分析法）,贫血、血钾和钙磷代谢紊乱控制较差;透析充分性方面,尿素清除指数（Kt/V）值达标率为90.16%;乙型病毒性肝炎患者9例（占6.12%）,无院内新增传染病患者。结论本中心患者大部分透析充分,传染病控制好,但部分患者慢性并发症控制欠佳,有待于加强对患者的管理和治疗。     

Factors influencing long-term survival in patients on chronic dialysis

Japan has the highest prevalence of dialysis patients in the world. According to the Annual Report of the Japanese Society for Dialysis Therapy (JSDT; 2002), the total dialysis population was 229538 (1801.5 patients per million population) at the end of 2002. The annual crude mortality rate has been less than 10%. Survival rates in the incident dialysis patients were 0.874 for 1 year, 0.609 for 5 years, and 0.391 for 10 years. Despite the increased acceptance for dialysis of elderly patients, those with comorbid conditions, and those with diabetes mellitus, the adjusted hazard ratios for death have been improving since 1983. This improvement was obtained by delivering a dialysis dose of Kt/V 1.33 and dialysis sessions of 4h. Independently of the JSDT registry, there exists a local dialysis registry in Okinawa, the Okinawa Dialysis Study (OKIDS) registry, in which are filed the records of every chronic dialysis patient from the beginning of dialysis therapy in 1971 to the end of 2000. Several outcome studies have been conducted to determine the factors related to survival, using the data in that registry. There are distinct differences in environmental and socioeconomic conditions and lifestyles within a given country, and between countries and ethnic groups, that may affect the survival of dialysis patients. In this article, both the JSDT registry and OKIDS data are reviewed in order to identify factors related to the survival of chronic dialysis patients.     

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降最少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.     

高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的 探讨高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）对维持性血液透析（maintain hemodialysis,MHD）患者营养状况的影响。方法 将MHD的终末期肾脏疾病患者48例,随机分为低通量血液透析（low-flux hemodialysis,LFHD）组和高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）组,每组24例。分别于治疗前和治疗后24周检测血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、转铁蛋白（transferrin,TRF）、营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）等观察指标。结果 2组治疗前比较,Hb、Alb、TRF、MIS无统计学差异（P〉0．05）;HFHD组治疗后Hb、Alb、TRF较其治疗前增高,MIS较其治疗前降低（P〈0．05）;2组治疗后,HFHD组Hb、Alb、TRF较LF-HD组增高,MIS较LFHD组降低（P〈0．05）。结论 HFHD可有效改善MHD患者的营养状况。     

血液透析患者转腹膜透析原因及预后分析

目的 分析血液透析转腹膜透析的原因并探讨影响其预后的因素.方法 调查2005年2月至2009年10月在本中心由血液透析转腹膜透析的连续性不卧床腹膜透析患者.以COX回归法分析影响患者死亡预后的因素.结果 21例转腹膜透析患者中血管通路条件不佳者16例.糖尿病患者平均存活时间短,低蛋白血症影响患者预后(P=0.001).结论 血液透析转腹膜透析的主要原因是血管通路条件不佳.糖尿病肾病患者预后较非糖尿病患者差.低蛋白血症的患者提示预后不良.     

达依泊汀α在维持性血液透析患者中单次静脉给药的安全性和耐受性

目的 评估长效红细胞生成素达依泊汀α在维持性血液透析（MHD）患者中单次静脉给药的安全性和耐受性。 方法 采用单中心、开放性临床试验方法。选择MHD 3个月以上,病情稳定的患者43例,其中男26例,女17例,分为5个剂量组,分别给予达依泊汀α 0.225、0.45、0.9、1.8、3.6 μg/kg单次静脉注射,观察给药前后患者的生命体征、临床症状、心电图（ECG）和生化指标等变化,评价其安全性和耐受性。 结果 达依泊汀α的最大耐受剂量达3.6 μg/kg。与达依泊汀α可能有关的不良反应为高血压加重（7％）。1例出现严重不良事件（患者死亡）,但与达依泊汀α无关。观察期间未发现与达依泊汀α相关的严重不良反应。 结论 达依泊汀α的安全性和耐受性良好。     

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的影响因素和大剂量叶酸治疗的效果

目的 观察慢性肾功能衰竭（CRF）维持性血液透析（HD）患者血浆总同型半胱氨酸（tHcy)的影响因素和大剂量叶酸治疗是否可以纠正其高同型半胱氨酸血症（HHcy)。方法 77例稳定的HD患者被分为4组，分别口服叶酸0、5、15或30mg/d，3个月以上（所有患者均不使用维生素B12），用放射免疫分析法测定透析前血浆叶酸，全血叶酸和维生素B12，用高效液相法测定透析前和部分患者透析后血浆总同型半胱氨酸（tHcy)。用常规方法测定总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），血清白蛋白（Alb)，肌酐（Scr），尿素（Urea)。观察不同剂量的叶酸治疗对血浆和全血叶酸的影响。以及血浆和全血叶酸与tHcy的关系。结果 叶酸治疗可以明显提高血疗对血浆和全血叶酸的影响，以及血浆和全血叶酸与tHcy的关系。结果 叶酸治疗可以明显提高血浆和全血叶酸水平。血浆和全血叶酸水平呈线性正相关。血浆和全血叶酸与tHcy均呈非线性负相关，口服叶酸5-15mg/d均可使血浆叶酸大于200ng/ml，此时血浆和全血叶酸的进一步上升不引起tHcy的进一步下降，结论 对HD患者，治疗HHcy的叶酸的合适剂量是5-15mg/d，进一步增大叶酸剂量并不能使tHcy水平进一步下降，口服叶酸结合HD治疗不能完全纠正HD患者HHcy。     

长程血液透析对维持性血液透析患者生活质量的影响

目的 研究长程血液透析(LSHD)对维持性血液透析(MHD)患者生活质量的影响.方法 选取首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心40例MHD患者,通过问卷调查和收集临床资料相结合的方法,进行前瞻性配对临床研究.根据临床资料、检验指标、睡眠质量将患者配对分组为普通透析(HD)组和LSHD组,各20例,进行6个月的临床试验,观察两组患者临床表现、生化指标及生活质量的情况.结果 LSHD组的Kt/V(1.73±0.36比1.41±0.23,P＜0.05)、血红蛋白[(124.67±9.08)比(110.55±9.01) g/L,P＜0.01]、血清白蛋白[(45.01±2.66)比(39.28±2.63) g/L,P＜0.01]显著高于HD组 ;血压控制比例(14/20比5/20,P=0.010)和睡眠质量(16/20比5/20,P=0.001)显著优于HD组 ;生活质量SF-36评分显著高于HD组(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 长程透析可以改善MHD患者睡眠质量、营养状况,从而改善生活质量.     

血液透析和腹膜透析患者生存比较

目的 比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素。 方法 研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者,随访至2009年3月31日。应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型分析患者的生存资料。 结果 共460例透析患者入选,其中247例起始采用血透治疗,213例起始采用腹透治疗。两组患者的基线资料,包括开始透析年龄、体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、平均动脉压、进入透析治疗前心脑血管事件、Charlson并发症指数（CCI）等的差异均无统计学意义。中位随访时间为17.9（0.25,51）个月。意向治疗分析结果中,Kaplan-Meier生存曲线显示血透总体生存率优于腹透（P ＜ 0.05,log-rank检验）;透析1年内两组生存率差异无统计学意义（P = 0.14）,而透析1年后腹透患者的生存率显著低于血透患者（P ＜ 0.05）。亚组分析结果显示,≥65岁的非糖尿病肾病血透组生存率显著高于腹透组（P ＜ 0.05）。Cox回归分析显示,经混杂因素调整后,两种透析方式本身对透析生存无明显影响（HR,HD：PD = 0.778,95%CI 0.483~1.254,P = 0.303）;而年龄（HR = 1.051,95%CI 1.030~1.073,P ＜ 0.01）、透前有脑血管意外史（HR = 2.032,95%CI 1.125~3.670,P ＜ 0.05）、透前CCI≥5（HR=2.592,95%CI 1.230~5.465,P ＜ 0.05）、前白蛋白（HR = 0.022,95%CI 0.001~0.768,P ＜ 0.05）为透析患者生存率的主要影响因素。 结论 透析龄≤1年的血透和腹透生存率无显著差异;透析龄>1年的血透患者生存率可能逐渐高于腹透患者。老年非糖尿病患者血透生存率可能高于腹透。年龄、透前脑血管意外史、透前CCI≥5为影响透析生存率的主要危险因素。     

左-卡尼汀对维持性血液透析患者脂质代谢的影响

目的探讨左-卡尼汀对维持性血液透析患者脂质代谢的影响。方法对63例维持性血液透析患者于每次透析结束后静脉注射左-卡尼汀1g，共治疗12周。治疗前后测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）及其亚组分（HDL2-C，HDL3-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等指标。选择同期正常对照组30例。结果治疗组患者血清TG、VLDL-C明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），HDL-C、HDL2-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），而TC、HDL3-C和LDL-C两组比较无明显差异（P〉0．05）。治疗后治疗组血清TG、VLDL-C水平下降，治疗前后比较，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），HDL-C、HDL2-C明显增加（P〈0．01），而TC、HDL3-C和LDL-C水平无明显变化（P〉0．05）。结论左-卡尼汀通过降低血清TG、VLDL-C水平，提高HDL-C、HDL2-C浓度改善维持性血液透析患者脂质代谢异常。     

维持性血液透析患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平与透析充分性、铁代谢及微炎性反应状态的相关性

目的 研究维持性血液透析(MHD)患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平与透析充分性、微炎性反应状态及铁代谢的关系;探讨NGAL对判断透析充分性的价值.方法 从2010年10月开始,纳入我院MHD患者150例为对象,同时以50例健康人为对照.收集MHD患者的人口学资料、临床表现及检测参试者血清NGAL、C反应蛋白( CRP)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白等水平.根据单室尿素清除指数(spKt/V)值将MHD 患者分为透析充分组和不充分组,比较组间血清NGAL差异.用Pearson相关法、多元线性回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线分析NAGL与Kt/V、炎性因子和铁代谢指标等相关性.患者随访3个月,对比两组随访前后NAGL、Kt/V及炎性因子变化,进一步评估血清NGAL与透析充分性、炎性指标的关系.结果 MHD患者血清NGAL为(445.45±50.34) μg/L,显著高于健康对照的(50.02±6.45) μg/L(P＜0.01).150例MHD患者中,95例为充分组,55例为不充分组.充分组与不充分组NGAL分别为(589.14±56.34) μg/L和(360.13±46.23)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).MHD患者血清NGAL与spKt/V、CRP、TSAT呈正相关(r=0.652、0.825、0.785,均P＜0.05).多元线性回归模型结果显示,NGAL与CRP、spKt/V、TSAT有相关关系.ROC曲线下面积(AUC)表明,NGAL水平能较好地反映透析充分性.随诊后结果显示,所有充分组患者均维持透析充分状态;经干预后,不充分组中38例达透析充分,另17例仍未达到透析充分.在这38例中,未达充分和达充分时的NGAL分别为(368.14±56.21) μg/L和( 360.56±46.23) μg/L,差异无统计学意义.CRP水平达充分后有所下降,但差异无统计学意义.结论 MHD透析充分患者血清NGAL显著高于不充分患者.MHD患者血清NGAL与spKt/V、CRP及TSAT均呈正相关.血清NGAL能较好地反映透析充分性.     

血液透析者冠状动脉钙化的相关因素分析

目的：分析维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关因素。方法：采用菲利浦螺旋CT扫描以钙化积分确定冠状动脉钙化的程度,根据冠状动脉钙化程度对透析患者进行分组,回顾性分析比较各组临床资料,并进行生存率分析。结果：透析患者冠状动脉轻、中、重度钙化组与非钙化组存在年龄、透析龄、血胆固醇、血三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、C反应蛋白的差异,钙化积分与年龄相关,与骨质疏松无关。冠脉钙化组患者3年的生存率低于无冠脉钙化组患者。结论：维持性血液透析患者冠状动脉钙化与年龄、透析龄、血脂代谢紊乱、微炎症、尿毒症毒素水平有关,与骨质疏松无关。冠脉钙化降低了患者的3年生存率。     

Sarcopenia in patients undergoing maintenance hemodialysis: incidence rate,risk factors and its effect on survival risk

Background Sarcopenia is a degenerative syndrome mainly characterized by the atrophy of skeletal muscle, along with the decrease of muscle strength and function. However, there are currently few studies concerning sarcopenia in patients undergoing maintenance hemodialysis dialysis (MHD). This study was aimed to investigate the incidence of sarcopenia in MHD patients and its influencing factors, as well as its impact on survival risk. Method All 131 MHD patients enrolled in our study were tested with bioelectrical impedance analysis (BIA) and grip strength. Demographic data was collected and anthropometric measurement and laboratory examination were conducted. Results The total incidence of sarcopenia within the 131 MHD patients was 13.7% and the incidence of sarcopenia in patients over 60 years was 33.3%. The dialysis duration, with or without diabetes, serum phosphorus and pre-albumin levels of sarcopenic patients were significantly different from those of non-sarcopenicones; the modified quantitative subjective global assessment (MQSGA) scores of sarcopenic patients were higher than those without sarcopenia. Multivariate analysis showed that dialysis duration, diabetes and serum phosphorus level were independent risk factors for sarcopenia in MHD patients. Kaplan–Meier survival analysis showed a one-year survival of 88.9% in sarcopenic patients, which was significantly lower than non-sarcopenic patients. Conclusion The incidence of sarcopenia in MHD patients was high and increased gradually with age. Dialysis duration, diabetes, serum phosphorus level and malnutrition predisposed the patients to sarcopenia. One-year follow-up found that the mortality risk of sarcopenic patients was higher than that of non-sarcopenic patients.