四肢关节部位瘢痕挛缩畸形的整形外科康复治疗

四肢关节部位瘢痕挛缩是临床常见的外伤后瘢痕畸形,因在伤后治疗不及时、治疗不当、感染或愈后功能锻炼不及时所造成,严重影响患者肢体活动和日常生活,并致外观畸形,如不予及时手术治疗和康复训练会造成难以修复的功能丧失。回顾我科近3年来收治的四肢关节部位瘢痕挛缩畸形47例,采用手术结合术后康复治疗获得良好效果。     

采用双蒂瘢痕组织皮瓣治疗关节部位的瘢痕挛缩畸形

目的：介绍双蒂瘢痕组织皮瓣治疗关节部位的瘢痕挛缩。方法：2004年10月～2007年初,利用双蒂瘢痕组织皮瓣共治疗了5例关节部位瘢痕组织挛缩畸形的患者,1例为肘关节,2例为腋窝,2例为膝关节,手术均在伤后半年以上进行。术后随访3个月～1年,平均随访时间为6个月。结果：对所有患者,术后效果都是可以接受的。双蒂瘢痕皮瓣的优点是手术简单,皮瓣坏死可能性低,肢体固定时间短,瘢痕挛缩复发的可能性低。结论：这种双蒂瘢痕组织皮瓣可作为关节部位瘢痕挛缩治疗的选择方法之一。     

片状瘢痕挛缩Z成形术松解15例

Z成形术和由其衍变出来的许多术式都是整形外科的经典手术,应用非常广泛。我们所介绍的三瓣法和四瓣法即为基于Z成形术原理的局部皮瓣转移以达到松解片状瘢痕挛缩的目的。1　手术方法及典型病例1 1　三瓣法　如图1,2为滑行转移的矩形瓣,1、3为相互交错旋转转移呈Z形缝合的两个三角形皮瓣。典型病例:右颈侧片状瘢痕挛缩,采用三瓣法松解修复(图2 )。1 2　四瓣法　如图3,1、2、3、4为连续Z成形术的4个三角形皮瓣,2、3为滑行转移,瓣1、4为旋转转移,各瓣相互交错呈多个Z形缝合。典型病例:右颌颈部片状瘢痕挛缩,以四瓣法松解修复(图4 )。2　临床…     

儿童肢体严重瘢痕挛缩畸形的治疗体会

位于大关节等理要功能部位的儿童肢件严重瘢痕挛缩畸形治疗难度较大，自1998年至今，我们采用游离或带蒂皮瓣移植方法治疗9例，疗效满意。     

扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形

目的:探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果.方法:选择背部有大片表浅瘢痕,四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例.一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处,按照每植皮1cm2注水7～9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕;二期取出扩张器,切取扩张的瘢痕皮片,去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解...     

儿童肢体瘢痕挛缩畸形的整复治疗

目的　探讨儿童肢体瘢痕挛缩畸形的理想的治疗方法。方法　应用旋肩胛皮瓣 ,背阔肌肌皮瓣 ,股前外侧皮瓣 ,腹股沟皮瓣单独或联合移植修复腋窝、肘关节、膝关节的严重瘢痕挛缩畸形 9例 ,患者年龄 1岁到 15岁 ,皮瓣面积 6cm× 9cm～ 11cm× 2 0cm。结果　除 2例皮瓣远端静脉回流障碍坏死外 ,其余全部成活 ,关节功能改善满意 ,供区无明显并发症。结论　皮瓣修复是治疗儿童关节部位严重瘢痕挛缩畸形的首选方法。常规皮瓣的灵活设计可取得良好效果。     

连续Z成形术治疗索条状或蹼状瘢痕挛缩畸形

自2004年2月至2008年10月,我们应用连续Z成形术矫正大关节部位索条状和蹼状瘢痕挛缩畸形36例51个部位,术后经3～6个月的随访,疗效满意,现介绍如下。     

412例手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗

手烧伤是最常见的烧伤部位之一。早期烧伤的原因与处理方法以及处理是否及时,都与其愈后的功能密切相关。挛缩畸形较轻者经整复治疗后,完全可以恢复功能而获得满意的疗效;挛缩畸形较严重者,修复的难度较大,往往多次手术也难达到理想的效果,造成手部功能不同程度的损害甚至完全失去功能。故对于烧伤后期手部畸形的整复与治疗应予以高度重视。我科1979～1999年收治412例患者共458只手,现将治疗体会报道如下。临　床　资　料本组病例412例458只手,男性293例,女性119例,年龄1～56岁。致伤原因为火焰、热液烫伤373例;电烧伤39例。从手部畸形看,瘢…     

游离皮瓣移植修复新鲜烧伤和烧伤瘢痕挛缩

我科自1979年以来,应用游离皮瓣、肌皮瓣移植修复新鲜深度局限性烧伤创面和烧伤晚期严重瘢痕挛缩畸形65例,现总结报道如下。 临床资料 本组65例,男42例,女23例。年龄13～45岁。其中新鲜烧伤11例,烧伤瘢痕     

先天性外展性髋挛缩症的诊治体会

目的：根据先天性外展性髋挛缩的（congenital abduction contracture of the hip,CACOH)病因、分型及手术治疗体会，说明CACOH是由先天性因素引起的一组以髋关节外展外旋畸形、内收内旋功能障碍为表现的临床症候群。方法：对31例CACOH典型临床表现的患者病因、分型、鉴别及手术治疗分析，并对手术效果进行随访评价，结果：手术治疗31例CACOH，随访6月-4年，平均1年9月，畸形全部得到矫正，髋关节内收内旋功能恢复正常或接近正常，手术优良率96.7%。结论：提示本病的存在，并与类似该病的疾病相鉴别，根据病因结合分型有助于更好的认识并指导治疗CACOH。     

Endoscopic Transaxillary Capsular Contracture Treatment

Background Traditionally, breast implant extraction and capsular contracture treatment are performed using the transareolar approach. However, this approach is not acceptable to Chinese patients because of the additional scar formation. The authors present their experience using capsular contracture treatment using transaxillary endoscopic assistance without the need for an additional incision. Methods The former transaxillary incisional scar for augmentation mammoplasty is used. Blunt dissection to the outer surface of the fibrous capsule is performed. A 30° 10-mm endoscope is placed through the axillary incision for dissection of the capsule’s outer surface. After completion of this procedure, the capsule is cauterized open, and extraction is completed. Transaxillary capsulectomy is performed under endoscopic control. The reimplantation is performed with the no-touch technique after an adequate pocket has been created. Results From October 2005 to September 2006, 11 patients were treated with the described procedure. The results were favorable during a follow-up period of 4 to 6 months. No scar was left on the breast, and no additional scarring occurred. Conclusions Endoscopic transaxillary capsular contracture treatment through the axillary incision was possible, with successful removal of the fibrous capsule. The technique eliminated the incision on the breast and created one incision far from the breast area for completion of the procedure.     

外展性髋挛缩的手术治疗探讨

目的 :探讨外展性髋挛缩的分级和疗效评定标准 ,报道手术治疗和康复经验。方法 :实施手术治疗 91例。术前用Ober试验作挛缩分级。结果 :用屈髋交腿试验和Ober试验评定。获 1年以上随访 49例 ,其中轻度 5例和中度2 0例 ,全部达到优 ;重度 2 4例中 ,12例优 ,8例良 ,4例可。结论 :疗效与挛缩程度直接相关。术后主动功能锻炼是取得良好效果的重要条件 ,影响疗效的原因是存留的外展肌和皮肤的正常伸展功能未能完全恢复。     

儿童臀小肌挛缩致肢体假性不等长的手术治疗

目的：探讨臀小肌挛缩导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长的原因，以及手术治疗方法改进后的效果。方法：本组32例骨盆倾斜合并肢体假性不等长的患儿采用臀小肌松解延长手术，术后配合练习臀肌挛缩操和摆臀锻炼。结果：术后经过6个月以上的随访，骨盆倾斜合并肢体假性不等长已完全矫正，步态恢复正常。结论：臀中，小肌都可以导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长，但是臀小肌的作用更甚于臀中肌。针对臀小肌挛缩的松解延长术是解决骨盆倾斜合并肢体假性不等长的重要治疗方法，应引起重视。     

关节镜下治疗臀肌挛缩症的应用体会

目的探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症的疗效。方法自2002年6月开始我院采用关节镜下治疗臀肌挛缩症15例患者29侧病变。术前进行临床分型以判断挛缩组织范围;手术在组织腔室内操作,对挛缩组织行逐层切割松解;术后尽早行功能锻炼。结果所有病人均获得了随访6～32个月,优良率100％。术后无伤口血肿、感染、神经损伤等合并症。结论关节镜技术应用对软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的手术方法。     

双"Z"形切断并延长挛缩束带治疗臀肌挛缩症

目的：介绍一种治疗臀肌挛缩症的新手术方法。并总结手术疗效。方法：采用大粗隆后缘纵形切口，行双“Z”形切断并延长臀大肌挛缩束带，治疗了21例39臀。对严重的3例6臀，同时行臀中肌、臀小肌、梨状肌松解。结果：随访21例，时间6个月-2年，平均时间1.3年，髋关节功能及行走步态恢复满意，结论：本术式既彻底松解了挛缩的臀大肌，又保留了臀大肌的连续性，维持了臀大肌的肌力，操作简便，功能恢复快，疗效满意。     

臀肌起点下移治疗臀肌挛缩症

目的 介绍一种新的治疗臀肌挛缩症的手术方法。方法 应用臀肌起点下移方法松解臀肌挛缩,改善髋关节节屈曲障碍及展畸形。结果 治疗２８例患儿,经６个月～１０年随访,畸形全部得到矫正,髋关节功能完全恢复正常或接近正常。结论 本术式与传统的治疗方法比较有以下优点：松解彻底,手术操作便,因手术部位在髂嵴臀肌肌起部,避免了损伤我血管、神经的可能。术后处理简单,本手术方法术后无需任何外固定,４８～７２小时后即可进     

臀肌挛缩症二次手术原因分析及治疗对策

目的：探讨臀肌挛缩症二次手术原因及治疗对策。方法：2000年1月～2003年3月本科共收治臀肌挛缩症二次手术25例；分4种类型，Ⅰ型：15例，表现为臀肌挛缩症术后下肢不等长，走路跛行。Ⅱ型：4例，表现为术后髋关节活动受限，以髋关节屈曲内收受限为主。Ⅲ型：4例，表现为术后髋关节活动部分受限，骨盆平片显示有骨化性肌炎。Ⅳ型：2例，一侧臀部外展肌力减弱。全部接受手术，松解残余挛缩组织、切除骨化性肌炎、转移肌瓣修复肌力、填充创面。结果：随访23例，随访时间6～28个月，平均11个月，优良19例，部分改善2例，2例疗效差。结论：臀肌挛缩症初次手术松解不彻底或松解过度，将导致下肢活动部分受限或臀外展肌力减弱；止血不彻底留皮下空洞，治愈后臀部继续肌注药物，将易导致臀肌骨化性肌炎，手术针对不同原因采用相对手术，重点松解挛缩组织、恢复肌力、修复创面。