105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌的诊断和治疗。方法：回顾分析2006年1月至2009年8月行手术治疗的105例分化型甲状腺癌病例。结果：全组均行手术治疗和内分泌治疗。本组病例中,甲状腺乳头状癌69例（65．71％）,甲状腺滤泡状癌36例（34．29％）,并发淋巴结转移19例（17．14%）。手术方式为患侧腺叶及峡部切除26例,患侧腺叶和峡部及对侧大部分切除70例,全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术8例。全组无手术及住院期间死亡。结论：分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式,术后辅以内分泌治疗。     

119例鼻咽癌调强放疗的远期疗效分析

目的：探讨初治鼻咽癌调强放疗远期疗效及其影响因素。方法收集2005年5月～2011年12月收治的、经病理确诊的完成调强放射治疗的初治鼻咽癌患者119例,其中52例患者行单纯放疗,67例联合铂类药物为基础的化疗2～6周期。靶区剂量分别为：鼻咽原发灶66～73Gy,颈部淋巴结66～68Gy;高危区60～66Gy,预防区54～59Gy,分30～33次完成,用Kaplan-Meier法测定区域控制率、总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率。结果中位随访时间为30．1个月（1．6～85．3个月）,失访率9．24％;远处转移病例占治疗失败病例的84．6％,死亡病例的63．9％;全组中9例和33例患者出现局部、区域复发和远处转移。3年局部区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为90．2％,69．6％,55．5％,68．1％;中位年龄55岁,≤55岁年龄组和＞55岁年龄组的3年无瘤生存率（66．7％VS 53．1％,P＝0．006）和3年总生存率（82．4％VS 52．7％,P＝0．009）有统计学差异;3年局部控制率（93．6％ VS 86．1％,P＝0．171）和3年无转移生存率（73．6％VS 64．8％,P＝0．292）,无统计学差异。单纯放疗与放化疗综合治疗组3年总生存率分别为56．2％VS 76．7％（P＜0．05）,不同放化疗综合治疗模式（放疗＋辅助化疗、诱导化疗＋放疗、同步放化疗、诱导化疗＋放疗＋辅助化疗）间的总生存率、无瘤生存率和无远处转移生存率均无统计学差异。结论 IMRT联合化疗较单纯IMRT治疗可提高鼻咽癌的3年总生存率,远处转移是鼻咽癌IMRT治疗失败和死亡的主要原因,单因素分析显示年龄是预后的影响因素。     

死亡与吸烟：香港1998年成年人死亡的病例对照研究

目的：香港的卷烟消费比中国内地早20年达到高峰,我们掼在研究香港当前与吸烟有关的死亡数字并预测中国内地20年后的情况。设计：病例对照研究,收集1998年香港成年人死亡病例的既往吸烟习惯资料,由为死登记死亡的人提供。地点：香港的所有死亡登记处。参加：27507死亡病记死的81％）及13－54生存对照;年龄≥35岁。主要结果一指标：总死亡及个别疾病死亡的风险比率。结果：在35－69岁男性,吸烟比不吸烟的调整后风险比率（95％可信区间）是：总死亡1．92（1．70－2．16）,总肿瘤死亡2．22（1．94－2．55）,呼吸系统疾病（含肺结核,风险比率2．54）死亡2．60（2．10－3．21）,血管系统疾病死亡．68（1．43－1．97）,各项P值均＜0．0001,在35－69岁女性,以上各项风险比率是：总死亡1．62（1．40－1．88）,肿瘤死亡1．60（1．33－1．93）,呼吸系统族病死亡3．13（2．21－4．44）,血管系统疾病死亡1．55（1．20－1．99）,各项P值均＜0．001,如果以上死民吸烟的关系全部或在大部分是因果关系,那么,在35－69岁所有已登记的死亡病（2534／7588）是由吸导致,女性为5％（169／3341）,此年龄组由吸烟导致的总死亡25％,在更高年龄组,看来烟草导致的总死亡占15％（3017／20420）。结论：在香港,目前中年男性因吸烟导致死亡的百分比（33％）是中国内地10年前的两部多。本研究结果支持“中国烟草所致的死亡将明显增加”这一预测。     

浅表型食管癌的临床及病理分析

目的分析浅表型食管癌病例的临床及病理特点,提高浅表型食管癌的诊断率。方法采用回顾性分析对恫乡市中医医院住院的45例浅表型食管癌的患者,结合胃镜检查及术后病理,以探讨浅表型食管癌的临床及病理特点。结果浅表型食管癌男性多见（75．56％,34／45）;好发年龄为51～69岁（57．78％,26／45）;好发于食管中段（77．78％,35／45）;胃镜下溃疡型（44．44％,20／45）、息肉样型（33．33％,15／45）、平坦型（22．22％,10／45）;术后病理黏膜下癌占多数（60．0％,27／45）;鳞癌（95．56％,43／45）;内镜下分型与浸润深度有明确的关系,肿瘤分化程度的高低与浸润深度呈负相关。结论浅表型食管癌胃镜下以溃疡型和息肉样型为主。胃镜检查是发现浅表型食管癌的主要手段,且有助于肿瘤浸润深度的评估;浅表型食管癌病理,以表面扩散生长型多见,以鳞癌为主,两者结合,有利于提高浅表型食管癌的诊断率,为浅表型食管癌临床制订合理治疗方案提供依据。     

右胸全胃食管床移植颈部吻合治疗上段食管癌

目的：报告右胸全胃食管床移植颈部吻合治疗上段食癌的临床经验。方法：全组55例，男54例，女1例；平均年龄58．7岁。临床病理分期（TNM）Ⅱa期35例，Ⅱb期10例。Ⅲ期10例。全部经合胸前外侧切口行食管次全切除，全胃经膈肌食管裂孔食管床移植颈部吻合。结果：全组手术55例，痊愈54例89％，吻合瘘合并出血死亡1例占死亡0．19％。54例随访2、3、5年生存率分别为83．2％、51．8％、28．4％。结论：右胸全胃食管床移植颈吻合治疗上段食管癌是一种安全的手术方法。具有肿瘤切除彻底并发症少的优点。     

阿可达治疗骨转移癌疼痛20例近期疗效观察

骨转移癌由于对常规放疗、化疗疗效欠佳，多数呈进行性剧烈骨痛，甚至发生病理性骨折，严重影响患者的生存质量。我科自lop年3月一lop年11月应用阿可达治疗有骨转移疼痛的患者对例，近期缓解疼痛效果较为满意，现报道如下。1资料与方法l．l病例资料：本组ZO例中，男14例，女6例，年龄34－76岁，平均55岁，全组病例均经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，并经X线或放射性核素骨扫描（ECT）、gy或核磁共振（MR）发现有不同程度骨转移，有3例经骨组织活检证实。其中多发性骨转移者14例，单发性骨转移者6例。原发肿瘤分别为：肺癌8例，…     

急性出血坏死性胰腺炎手术治疗体会

从1987年7月～1997年8月共手术治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）14例，治疗体会如下。1临床资料本组病例中男6例，女8例，年龄38～74岁，平均55．8岁。发病诱因：胆囊炎、胆道结石7例（50％）;饮酒或饱食3例（21．4％）;不明原因4例（28．6％）。诊断：以北京友谊医院诊断标准     

91例乳癌临床分析

本文报告我院1988～1983年间91例乳癌治疗结果，分析如下。1材料与方法1．1资料。全组均为女性。年龄29～73岁，中位年龄49岁；左侧乳腺病例42例（46．2％）。右侧48例（52．7％），双侧1例（1．0％），外象限者56例（61．5％），内象限者33例（36．3％），中央区2例（2．2％）；病理类型：单纯癌32例（35．1％），导管浸润癌27例（29．7％），髓样癌18例（19．8％），粘液腺癌8例（8．7％）．其他癌6例（6．6％）。临床分期采用UICC分期标准，Ⅱ期26例（28．6％），Ⅲ期65例（7．4％）。1．2治疗方法。采用根治术或改良根治术，术后3个月…     

小儿后颅窝肿瘤15例临床分析

小儿后颅窝肿瘤较成人多见，约占小儿颅内肿瘤的50％-60％，以恶性病变居多，早期诊断与手术治疗具有较大的难度。我科自1985年12月至lop年12月共收治，并经手术和病理证实的小儿后颅窝肿瘤匕例，占同期手术治疗的小儿颅内肿瘤的39.47％。现就其诊断和治疗特点以及提高诊治水平有关问题分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料：本组15例中，男性6例，女性9例，年龄2-14岁，0-3岁1例（6.67％），-6岁2例（13，33％），-14岁12例（80.00％）。病程最短20天，最长2年，平均4个半月。12肿瘤的病理类型：星形细胞瘤5例，少校胶质细胞瘤1例，髓母细胞…     

腹腔和静脉双途径化疗治疗晚期卵巢癌的临床观察

我科自1991年10月~1997年10月采用腹腔灌注卡铂（CBP）配合静脉注射环磷酸胺（CTX），阿霉素（ADM）治疗晚期卵巢癌32例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：全组32例，年龄32－62岁，中位年龄48岁。患者一般身体状况：Kamofski评分≥50分。全组病例均经病理组织和细胞学确诊，按1988年FIGO国际分期标准：ⅢB期5例，ⅢC期16例，Ⅳ期11例，其中11例行卵巢癌根治术，残留病灶＜2cm，15例行肿瘤细胞减灭术，残留病灶＞2cm，6例仅取活体组织检查，末切除肿瘤。1．2治疗方法：术后化疗方案为：CBP350mg／m2，腹腔灌注：CT…     

急诊内镜诊治上消化道出血42例分析

自lopl年5月一lop年9月间急诊胃镜诊治42例上消化道出血，现报道如下。1！临床资料1．1一般资料1991年5月一lop年9月间诊治的上消化道出血病例69例，全部经胃镜或X线钡餐检查确诊。人院后均给予静脉滴注甲氰咪肌针，口服雷尼替丁和胃粘膜保护剂。根据是否在24—48h内急诊胃镜检查和镜下应用孟氏液喷洒，把69例分为治疗组和对照组。治疗组42例，男32例，女10例，年龄在to一刀岁，平均to．5岁，to－45岁28例（66．6％），46－72岁14例（33．3％）。24h内行胃镜检查35例（83．3％），24－48h7例（16．6％）。临床表现黑便34例（80．9％），呕…     

子宫肌瘤动脉栓塞疗法的临床研究

目的：总结55例子宫肌瘤患者动脉栓塞治疗的经验并评价其临床疗效。方法：55例接受子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者，54例获随访观察，主要观察临床症状改变及肌瘤体积与子宫体积变化，并通过观察栓塞后月经改变及卵巢内分泌功能测试，了解卵巢功能改变。结果：总症状改善率达100％，月经恢复正常者为94．3％（33／35），3例出现闭经，所有患者术后6个月血红蛋白均达正常水平。栓后3个月、6个月、12个月组肌瘤平均缩小分别为55．5％，69．0％，82．4％，子宫体积平均缩小分别为44．5％，52．8％，64．7％，4例患者栓后1周－半年内经阴道排出坏死肌瘤组织。卵巢内分泌功能测试栓塞前后各年龄组变化无明显差异。结论：UAE是一种安全有效的新技术，对卵巢功能无明显影响。     

个体化方案治疗自发性脑室出血

目的：探讨自发性脑室出血的治疗方法。方法：回顾性分析我院137例自发性脑室出血的临床资料,29例行保守或仅行腰穿（或腰大池引流）治疗,64例行单侧或双侧脑室外引流术,44例行开颅血肿清除＋脑室外引流术。全组病例急性期行血管检查32例,发现颅内动脉瘤3例（前交通动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤1例）,烟雾病5例,血管畸形7例。结果：全组病例随访6月至1年,平均（9．4±2．2）月,根据GOS预后评分,恢复良好46例（33．6％）,轻度残疾28例（20．4％）,重度残疾32例（23．4％）,植物生存13例（9．5％）,死亡18例（13．1％）。结论：自发性脑室出血具有较高的发病率和致残率,结合病人的具体病情采取个体化治疗方案有助于改善患者的预后。     

腹腔镜胆囊切除术16例并发症临床分析

我们自1991年5月至1994年1月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）223例。出现手术并发症16例（72％）。主要为胆总管损伤2例（0．9％）．胆瘘2例（0．9％）．术中出血3例（1．3％）。腹壁出血1例（0．4％）．肝下积液8例（3．6％），中转开腹7例（3．1％）。现就LC的并发症原因和预防措施进行讨论。1病例资料和治疗结果全组共223例．男47例，女176例．年龄25-72岁．平均49．5岁。术前均经B超检查，术后病理证实诊断为慢性结石性胆囊炎106例，胆囊息肉7例、急性胆囊炎10例．有上腹部手术史3例。全组出现手术井发症16例，死亡1例。其中胆总管损伤2例…     

幼少女盆腔肿块33例临床分析

对我院1992年7月～1997年7月收治的18岁以下的幼、少女盆腔肿块33例进行回顾性分析发现，卵巢肿瘤的发生率最高，达75．8％，其中又以生殖细胞肿瘤占首位。剖腹探查是诊断的主要依据，快速冰冻切片有助于手术方式的选择。1临床资料年龄：3一明岁，12岁以下3例，平均年龄15．l岁。症状：所有病例均以盆腔肿块为就诊的主要症状，其中伴腹痛13例（39．4％），伴腹胀7例（ZI，2％）。诊断：所有病例均经B超检查，术前诊断卵巢肿瘤31例、子宫畸形1例、子宫肌瘤1例。经手术病理检查，最后诊断：卵巢肿瘤25冽，占对．8％，其中以生殖细胞瘤多见，…     

家族性腺瘤性息肉病患者的临床病理特点及外科治疗

目的总结家族性腺瘤性息肉病（FAP）的临床病理特点,探讨合理的诊断和治疗方案。方法回顾性分析总结了从1980年9月至2005年12月在中国协和医科大学肿瘤医院住院治疗的51例FAP患者的临床病理资料,其中男29例,女22例,年龄在17～67岁之间,平均36.6岁。结果本组51例患者中有家族史29例,可疑家族史7例,主要的临床表现为便血、腹泻、腹部疼痛或不适。首次入院时伴有同时性癌变的28例,癌变率54．9％（28／51）,平均40．5岁;无癌变者23例,平均31．9岁,其中直肠和乙状结肠癌变占81．8％。全组病例除1例因直肠癌变固定无法切除行放射治疗外,其余50例均接受了不同形式的结直肠切除术。全组无手术死亡,并发症发生率8％。38例患者获得随访,随访率74．5％（38／51）,随访时间6个月至25年。第1次手术后1次没复查的21例（41．2％）,规律性复查的14例（27．5％）。术后8例发现残余结直肠癌变。目前全组已有17例死亡。结论FAP缺乏特异的临床表现,易癌变,对可疑病例应行结肠镜检查,确诊后应尽快治疗,手术是最主要的治疗手段,术式应根据具体病情个体化对待,术后应严密监测和随访。     

非典型肾小球肾炎临床与病理相关性探讨

我科自1998年共收非典型肾小球肾炎33例,全部病例进行肾活检病理、免疫学检查,并采用中西医结合治疗,现分析如下：1．资料与方法显．1一般资料：33例病人,男性19例,女性14例,年龄13岁一51岁,平均年龄27．6岁,病程均少于三年．平均在3．2个月。临床表现不典型。1．2临床特点：（）发病急援不一,部分患者起病前有上呼吸道感染史。（2）表现为间歇性浮肿、血尿、蛋白尿多见,ZI例（63．6％）;单纯性无症状性肾性血尿,5例（15．2％）;轻度浮肿伴蛋白尿3例（9．豆％）,高血压伴持续性少量蛋白尿2例（6．l％）;腰痛乏力,间歇性蛋…     

18例儿童肾母细胞瘤的多层螺旋CT及相关临床分析

目的：探讨儿童肾母细胞瘤的多层螺旋CT表现及分期。方法：回顾分析18例经手术、病理证实为肾母细胞瘤的多层螺旋CT及临床资料。所有病例均采用Phifips 16排螺旋CT机行常规平扫与增强扫描。结果：肿瘤最大直径3．2．23cm,平均11．5cm,10例（55．6％）肿块巨大跨越中线;16例（88．9％）肿块有假包膜;5例（27.8％）肿块内斑片状钙化灶;16例（88．9％）肿瘤内囊变、坏死;增强扫描18例（100％）肿瘤不同程度强化,11例（61．1％）残存肾实质轮廓不完整呈“新月征”（图3a）,14例（77．8％）肿瘤内血管丰富,10例（55．6％）肿瘤供血动脉显示,6例（33．3％）肾静脉或下腔静脉内瘤栓,4例（22．2％）远处转移,5例（27.8％）腹膜后淋巴结增大、腹膜后血管包埋及局部侵犯;4例（22．2％）肿瘤侧肾孟、肾盏扩张积水。术前CT分期Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期4例;术前CT分期的准确率为83．3％。结论：多排螺旋CT增强扫描可清楚显示肿瘤的位置、轮廓、大小及组织特征,并可准确判断肿瘤的侵犯范围及转移灶,对肾母细胞瘤的分期、制订治疗方案、预后估计提供重要依据。     

肝动脉化疗栓塞治疗巨块型肝癌36例

巨块型肝癌36例行肝动脉化疗栓塞治疗,评价肝动脉化疗栓塞在巨块型肝癌治疗中的价值。结果巨块型肝癌36例肝动脉化疗栓塞次数2～5次,平均3．1次。术后病人症状缓解、体征改善30例（83．3％）,血AFP下降28例（77．8％）,肿瘤缩小24例（66．7％）,其中4例肿瘤缩小50％以上,得以二次手术切除。随访病人0．5年、1年、2年、3年生存率分别为77．7％、55．6％、33．3％、14．9％。结论：肿瘤的类型、治疗方法的选择和肝癌病人的预后关系较密切,肿瘤血管丰富、病灶相对局限的巨块型肝癌更适适肝动态化疗栓塞治疗。     

53例乳腺癌临床分析

我院从1986年7月～1997年4月共收治乳腺癌53例。均经手术治疗,病理证实。随访2月～11年,现分析报告如下。1临床资料本组53例均为女性,27～78岁,平均503岁。＜35岁2例（71％）,36～59岁37例（69．8％）,＞60岁14例（2．40％）。自出现症状至就诊时间最短3天,最长26年。6个月内32例（60．37％）,6～12月17例（32．07％）,＞1年4例（714％）。肿瘤部位及大小：外上象限34例,中央区8例,内侧11例。肿块＜5cm47例,）5cm6例。按TNM临床分类：l期8例（15．09％）,o期35狲（66．03％）,ill期9例（186％）。手术：37例施根治术（33．9…