回肠新膀胱术治疗膀胱癌(附61例报告)

目的:回顾分析行回肠新膀胱术治疗膀胱移行细胞癌的手术体会及长期随访结果.方法:从1988年1月至2006年12月,共有61例膀胱移行细胞癌患者行根治性膀胱切除 回肠新膀胱术.回肠新膀胱术采用回肠末端肠段,作对系膜缘切开,然后将回肠片U形排列缝合,间断内翻缝合重建膀胱颈,输尿管行黏膜沟再植.对患者的围手术期死亡率、并发症、尿控情况、肾功能、影像学及尿动力学检查结果进行评估.结果:除1例围术期死亡外,其余患者随访12～168个月.共死亡13例.并发症为肾功能不全11例、输尿管新膀胱吻合口狭窄9例、膀胱输尿管反流6例、尿漏5例、出血4例、切口疝4例、尿道狭窄3例、尿道复发1例.42例患者尿控效果满意.结论:经过长期随访,我们提出的新型原位回肠膀胱术是一种效果良好、并发症较低的尿道改道术,有一定的临床应用价值.     

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期临床疗效比较

目的：探讨分析全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床效果差异。方法：回顾分析57例膀胱癌患者,其中行回肠膀胱术35例,原位回肠新膀胱术22例,对两组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、住院费用以及术后早期并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果：回肠膀胱术组的手术出血量l000（650,1400）ml较原位回肠薪膀胱术组500（300,6001ml为多,而在术后平均住院天数和住院费用方面,回肠膀胱术组则少于原位回肠新膀胱术组．分别为25d和39d,21078．74（18840．13,28140．02）元和36483．13（33496．01,45464．16）元,差别均具有统计学意义（P〈O．05）。两组在手术时间[（393±74与416±113）min】、术后早期并发症发生率（62．9％与63．6％）、围手术期死亡率（2．9％与4．6％）等方面无统计学差异（P〉O．05）。结论：回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是目前较好的膀胱全切术后尿流改道方式,二者各有优缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。     

保留性功能的膀胱全切原位回肠新膀胱术的近期疗效观察

目的探讨保留性功能的膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术的手术方法及疗效。方法对21例浸润性膀胱癌患者施行了保留性功能的膀胱根治性切除原位回肠膀胱术,术中保留患者的前列腺部分包膜、精囊、输精管、神经血管束,术后对患者进行定期随访,了解患者的生活质量及排尿情况,并检测患者的残余尿量、了解尿控情况及性功能情况等。结果术后每3个月随访一次,平均随访29个月,1例T3aN0M0病人术后10个月出现肺转移,并于术后14个月死亡,其余20例病人均存活,无尿道及新膀胱复发转移,无明显并发症,均有阴茎勃起,完全控尿20例。结论保留性功能的膀胱全切原位回肠膀胱术,可以改善术后患者的控尿能力并能保留患者的勃起功能,明显提高了患者生活质量和社会形象,但该术式的远期疗效和肿瘤根治效果还有待进一步观察。     

根治性膀胱切除术加回肠新膀胱手术的护理配合

目的:探讨根治性膀胱切除术加回肠新膀胱手术的护理配合.方法:对5例浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除,回肠代膀胱.结果:全膀胱切除时间7～11 h,术中出血1300～2500 ml,5例手术全部成功.术后无并发症发生,效果良好.结论:准确、熟练、默契的手术配合是顺利完成该手术的关键.     

膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的手术方法及临床应用价值。方法对25例膀胱癌患者施行T型回肠新膀胱术：截取一段54 cm左右的回肠,利用远端的44 cm肠管做成储尿囊,而近端的10 cm肠管作为新膀胱的输入袢,并通过将输入袢远端的5 cm肠管包埋于构成储尿囊两肠管之间的浆膜隧道内而形成抗返流机制。结果25例手术经过顺利,术后3周拔除尿管后均能自控排尿,尿量为50～200 ml。术后3个月复查尿常规无异常,肾功能及电解质无异常。尿动力学检查,新膀胱最大容量为（327.3±62.7）ml,最大尿流率为（16.2±7.9）ml/s,充盈期膀胱内压力为0～8 cmH2O,排尿期膀胱内压力为8～16cmH2O,剩余尿为0～40 ml。静脉肾盂造影或B超检查,结果表明无肾积水、无输尿管扩张。膀胱造影未见输尿管返流。结论原位T型回肠新膀胱术具有良好的可操作性、较好的尿控及排尿能力,是一种良好的尿流改道术,值得临床推广应用。     

膀胱全切,原位回肠代膀胱术的体会

膀胱Ca是男性泌尿系统最常见的肿瘤之一，根据报道，近20年来膀胱Ca的发病率显著上升，在工业发达国家或地区发病率较高。手术治疗仍是膀胱肿瘤的最主要的治疗手段，膀胱Ca复发都应首选全膀胱切除术，膀胱全切后选肠襻替代膀胱是目前治疗膀胱肿瘤的最好方法，但以往的膀胱全切、回肠代替膀胱术需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。我科在2002年开始行6例膀胱全切、     

原位回肠膀胱术7例的疗效观察

目的：探讨原位回肠膀胱术的远期疗效。方法：对1999年10月－2001年6月收治的7例术后病人进行随访分析，随访6－26个月，平均随访18个月.结果：日间完全自控排尿7例，夜间完全自控排尿6例，偶有遗尿1例，平均最大膀胱容量420ml，平均剩余尿量24ml，输尿管轻度扩张1例，血肌酐，尿素氮保持正常，无代谢性酸中毒，无再手术和手术死亡病例。无肿瘤尿道复发，结论：原位回肠膀胱术具有手术成功率高，可控性好，远期并发症少的优点，是目前尿流改道的较理想术式。     

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的临床比较研究

 目的 探讨分析全膀胱切除术后2种尿流改道术式的临床效果及并发症。方法 回顾分析我科从2003年05月至2009年12月间126例膀胱癌全膀胱切除患者（其中行回肠膀胱术45 例,原位回肠新膀胱术81 例）的临床资料、手术近、远期并发症,并进行比较研究。结果 回肠膀胱术组的尿瘘、不全肠梗阻、手术时间、平均住院天数、对上尿路的损害及围手术期死亡率均明显低于原位回肠新膀胱术组,差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是较好的膀胱全切术后尿流改道方式,但回肠膀胱术因操作相对简单、并发症少,应为高龄及合并基础疾病患者的优先选择。     

全膀胱切除术后回肠原位新膀胱术的临床应用(附2例报告)

目的:探讨回肠原位新膀胱术的临床应用价值。方法:先做成贮尿囊和完成输尿管与输入道吻合口,最后贮尿囊尿道6针吻合代膀胱前壁与耻骨悬吊固定等,已应用于两例患者。男性,73岁,多发性移行细胞癌。女性,47岁,膀胱腺鳞癌。随访观察术后并发症,排尿功能和生活质量。结果:2例手术时间分别为7.5h、6.5h,术中失血量分别为800ml、500ml。1例输血400ml,1例围手术期发生应激性溃疡。患者术后均恢复生理排尿,上尿路功能良好,生活质量满意。结论:原位新膀胱技术相对简单,并发症少,术后恢复快,符合生理排尿,疗效满意,值得临床推广应用。     

膀胱癌行回肠原位新膀胱术2例

目的:评价膀胱癌回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法:膀胱移行细胞癌2例患者采用末端回肠(60cm)去管折叠缝合制成球形贮尿袋代膀胱的原位膀胱重建术。结果:2例手术顺利,术后随访3～6个月,无严重并发症,排尿可控率100%,平均尿量230ml/次,剩余尿量0～100ml,最大尿流率17ml/s。结论:球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术具有容量大,压力低,可控性好,对机体干扰轻,并发症少等优点,是原位膀胱重建的良好术式。     

改良的乙状结肠膀胱术治疗膀胱癌

 观察18例改良的乙状结肠膀胱术作为可控性尿流改道治疗膀胱癌的临床效果。18例患者术后均获6~18个月随访，术后尿控满意。本术式操作简单，手术时间短，创伤小，低压，可控，是患者和泌尿外科医生容易接受的可控性尿流改道方法之一。     

膀胱全切、输尿管回盲肠乙状结肠吻合术的临床观察

膀胱切除术后尿流改道的方法很多，操作简便，并发症少。我院于1996年至今，对25例膀胱癌患者施行了膀胱根治性切除术及输尿管回盲肠乙状结肠吻合术，明显提高了患者的生存质量，效果满意，报告如下：     

输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术与传统回肠膀胱术5年疗效回顾性分析

目的：比较膀胱全切术后行输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术与传统回肠膀胱术的临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析2001年1月至2009年8月在安徽医科大学附属安徽省立医院泌尿外科行膀胱全切术后的膀胱癌患者的临床资料（行输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术治疗42例及传统回肠膀胱术46例）,对比分析围术期情况、术后并发症及肿瘤进展情况。结果两种术式在术中出血量、术后住院时间、术后远近期并发症比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱组术后控尿生活质量较之传统手术组明显提高（P ＜0．05）。结论输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术具有良好的安全性及临床疗效,对于不适合原位新膀胱术且要求控尿者尤为适合。     

原位回肠代膀胱的尿流动力学15例

目的:探讨W形原位回肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究.方法:对15例膀胱全切、W形原位回肠代膀胱患者,术后行尿动力学评估,包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记,泌尿系B超、肾功能检查和IVU.结果:15例患者中,2例有尿失禁.代膀胱容量(405.8±75.2)mL,平均最大尿流率(11.5±2.8)mL/s,剩余尿量(22.2±8.8)mL,膀胱顺应性15.0～80.4 mL/cmH20,平均(31.0±12.8)mL/cmH20.结论:W形原位回肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能.     

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较

目的：总结腹腔镜膀胱全切回肠（Bricker）膀胱术与原位回肠（Hautmann）新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的经验及近期疗效。方法该院2010～2014年施行腹腔镜Bricker膀胱术74例,Hautmann新膀胱术30例,回顾性分析比较两组患者手术时间、出血量等术中情况、术后肠道功能恢复、术后并发症及术后肿瘤复发转移等临床资料。结果两组在平均手术时间、术中出血量、术中输血率、盆腔淋巴结清扫数目、术后住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。两组淋巴结阳性共8例（7．8％）,合并前列腺癌3例（2．9％）,无切缘阳性病例。Bricker膀胱术组、Hautmann新膀胱术组术后肠道功能恢复时间分别为（4．2±1．4）、（5．3±2．2）d ,P＝0．002,并发症发生率分别为31．9％（23例）、53．3％（16例）,P＝0．043。 Hautmann新膀胱术组患者术后6个月白天和夜间尿控分别为76．9％、57．7％,术后12个月白天和夜间尿控分别为90．9％、81．8％。 Hautmann新膀胱术组术后2例（7．7％）复发转移,Bricker膀胱术组术后9例（14．1％）复发转移。结论 Bricker膀胱术和Hautmann新膀胱术具有相似肿瘤根治效果,但Hautmann新膀胱术患者术后生活质量更高。     

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位T型回肠新膀胱重建的临床观察

目的 总结13例腹腔镜根治性膀胱切除、标准淋巴结清扫加T型原位回肠新膀胱重建的经验,评价此术式肿瘤学结果与功能性结果.方法 2005年8月至2009年7月,对首都医科大学附属北京朝阳医院13例肌层浸润性膀胱肿瘤患者实施腹腔镜根治性膀胱切除加下腹壁小切口行原位T型回肠新膀胱重建术,对手术时间、淋巴结数量、围手术期并发症、出血量、输血量、生存率、上尿路形态与功能、控尿情况进行分析.结果 平均手术时间为6 (5～8) h,平均出血量为480(100～800)ml,平均输血量133(0～400)ml,平均清扫淋巴结数16(8～22)个,无围手术期死亡,围手术期并发症发生率为15.4% (2/13).术后3周行膀胱造影检查,未发现明显造影剂外溢及反流.患者日间完全控尿率达84.6%(11/13);夜间完全控尿率为46.1%(6/13),夜间仅需要1块尿垫者占30.8%(4/13).上尿路检查提示,23.1%(3/13)术后45 d内出现双侧肾盂及输尿管的轻度暂时性扩张,但肾功能保持正常.随访24(16～63)个月,7.7% (1/13)于术后55个月死于急性心肌梗死,92.3%(12/13)无复发生存.结论 腹腔镜根治性膀胱切除、标准淋巴结清扫加下腹壁小切口行T型原位回肠新膀胱重建术取得了满意的肿瘤学与功能性结果;T型原位新膀胱输入袢的抗反流效果令人满意,能够充分保护上尿路形态与功能.

Abstract：

Objective To summarize the preliminary experiences of 13 cases of laparoscopic radical cystectomy and construction of orthotopic T pouch ileal neobladder and evaluate the oncological and functional outcomes of this procedure. Methods From August 2005 through July 2009, 13 patients underwent radical cystectomy and standard lymphadenectomy followed by construction of orthotopic T pouch ileal neobladder via mini-laparostomy for muscular invasive bladder cancer. The data were analyzed according to procedure time, blood loss volume, transfusion volume, number of dissected lymph nodes, peri-operative complications, morphology and function of upper urinary tract and status of urinary continence. Results The mean operating duration was 6 (5-8) hours, estimated volume of blood loss 480 (100-800) ml, transfusion volume 133 (0-400) ml and the number of dissected lymph nodes 16 (8-22). There was no peri-operative mortality. The peri-operative complications were found in 15.4% (2/13) and included urine leak at neobladder-urethra junction managed by drainage (n=1) and urine leak at ureter-neobladder junction repaired (n=1). The complete daytime continence rate was 84.6%(11/13), complete nocturnal continence rate 46.1% (6/13) and <1 pad in 30.8% (4/13). No reflux into afferent limb of neobladder was observed by cystography. Temporary dilation of upper urinary tract was observed in 23.1% (3/13) at Day 45 post-operation and later it disappeared spontaneously. Serum creatinine remained in a normal range in all patients. Within a follow-up of 24 (16-63) months, 7.7% (1/13) died of myocardial infarction at Month 55 post-operation. And 92.3% (12/13) survived without a local relapse or a distal metastasis. Conclusion Within an intermediate follow-up period, the oncological and functional outcomes are encouraging after laparoscopic radical cystectomy and construction of orthotopic T pouch ileal neobladder via mini-laparostomy. The anti-reflux mechanism is effective to preserve the morphology and function of upper urinary tract.     

Ⅳ型可控性回肠袋代膀胱术6例治疗体会

目的 提高根治性膀胱全切除术后患者的生活质量。方法 对6例膀胱癌患者行根治性膀胱全切除，并采用W型可控性回肠袋代膀胱术。结果 6例术后随访，患者生活质量满意，代膀胱容量大，压力低搞返流好，未出现电解质紊乱，白天能自控排尿，晚上无遗尿。结论 对保持正常的排尿习惯是一种可行的手术方法。     

腹腔镜下膀胱全切、原位回肠新膀胱术的护理

膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤、膀胱肿瘤复发行的主要治疗手段,而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活和工作都有较大影响。2004~2005年8月我科成功地在腹腔镜下行膀胱全切原位回肠新膀胱术8例,患者达到原位排尿、疗效满意。现将护理体会报告如下。1临床资料膀胱肿瘤患者8     

IV型可控性回肠袋代膀胱术6例治疗体会

目的提高根治性膀胱全切除术后患者的生活质量.方法对6例膀胱癌患者行根治性膀胱全切除,并采用W型可控性回肠袋代膀胱术.结果 6例术后随访,患者生活质量满意,代膀胱容量大,压力低,搞返流好,未出现电解质紊乱,白天能自控排尿,晚上无遗尿.结论对保持正常的排尿习惯是一种可行的手术方法.