术前超敏C反应蛋白和B型脑钠肽前体水平在老年冠心病患者围术期心脏事件中的预测价值

目的评价老年冠心病(CHD)患者非心脏手术术前血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在围术期心脏事件(PCE)中的联合预测价值。方法前瞻性队列研究,106例年龄≥60岁择期拟行非心脏手术的CHD患者,术前采集病史和危险因素,术前检测静脉血中hs-CRP和NT-proBNP,监测术后即刻及3 d的12导联心电图和cTnI水平,并随访住院期间并发症。结果 PCE的发生率为18%。hsCRP的受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.75(95%CI 0.64~0.87;P0.05),临界值为6.85 mg/L;NT-proBNP的AUC为0.71(95%CI 0.58~0.85;P0.01),临界值为86.9 pg/ml。术前hs-CRP≥6.85 mg/L且NT-pro BNP≥86.9 pg/ml是PCE发生的独立危险因素(OR 6.29;95%CI 1.89~20.92;P0.01)。术前hs-CRP≥6.85 mg/L且NT-proBNP≥86.9 pg/ml的患者为的高危人群,其PCE发生率为42%。结论老年CHD患者非心脏手术,术前血清hs-CRP≥6.85 mg/L且NT-proBNP≥86.9 pg/ml是PCE发生的独立危险因素。二者联合能够将该人群进行危险分层,其预测价值优于传统临床方法。     

NT-proBNP联合血清HCY检测在心力衰竭患者治疗及预后评估中的应用

目的:探讨氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)联合血清同型半胱氨酸(HCY)检测在心力衰竭(心衰)患者治疗和预后评估中的临床应用价值。方法:选取我院161例心衰患者作为研究组,50例健康对照为我科健康体检的受试者(对照组)。观测指标为治疗前及治疗后的左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、HCY水平。共随访1年,分别于第6个月和第12个月时采患者静脉血检测NT-proBNP和HCY水平,并记录患者心源性不良事件(心源性再入院和心源性死亡)的发生情况,通过COX风险回归分析随访1年患者的数据,确认NTproBNP和HCY水平与不良事件发生的关系;受试者工作特征曲线(ROC)确定观察指标预测不良事件发生的最佳截断值。结果:研究组的NT-proBNP和HCY水平[(6 986.56±103.78)pg/ml和(19.44±5.78)μmol/L]较对照组更高,治疗后研究组的LVEF有所改善[(50.57±13.67)%∶(36.54±8.65)%,P0.05],NT-proBNP水平[(924.61±88.56)pg/ml∶(6 986.56±103.78))pg/ml,P0.05]和HCY水平[(12.21±1.86)μmol/L∶(19.44±5.78)μmol/L,P0.05]均显著降低。患者心源性不良事件的发生与NT-proBNP和HCY水平呈正相关,NT-proBNP≥2 853.14pg/ml且HCY≥15.87μmol/L时提示不良事件发生的可能性极高。结论:NTproBNP联合HCY检测可预测心衰患者心源性不良事件的发生。     

氨基末端B型利钠肽原、可溶性致癌抑制因子2水平对老年急性心肌梗死病人短期心血管不良事件的影响

目的探讨氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平对老年急性心肌梗死病人短期心血管不良事件的影响。方法选取2015年1月—2017年1月心内科住院的老年急性心肌梗死病人148例,所有病人入院均给予溶栓治疗。入院及溶栓后1 d、3 d、5 d均检测NT-proBNP、sST2水平。根据病人入院后实验室NT-proBNP水平分组,取中位值为界限,增高为A组,降低为B组。观察并比较两组溶栓后再通率,治疗期间心血管不良事件(包括恶性心律失常、心力衰竭及心源性猝死)发生率。结果实验室检查NT-proBNP水平118.66～485.66 pg/mL,中位值154.95 pg/mL,154.95 pg/mL为A组65例,≤154.95 pg/mL为B组83例。溶栓后1 d、3 d、5 d,A组sST2、NT-proBNP水平均高于B组(P0.05),溶栓后A组sST2、NT-proBNP水平均降低(P0.05);溶栓后5 d,A组sST2、NT-proBNP水平均低于同组溶栓后1 d(P0.05);溶栓后3 d、5 d,B组sST2、NT-proBNP水平均低于同组溶栓后1 d(P0.05)。A组恶性心律失常、心力衰竭及心源性猝死发生率均高于B组(P0.01)。结论 NT-proBNP、sST2水平在急性心肌梗死再通后持续增高或不降反升,病人易发生心血管不良事件。     

N末端B型利钠肽原和尿酸水平在肺动脉血栓栓塞症和慢性心力衰竭的比较

目的:比较N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和尿酸在肺动脉血栓栓塞症(PTE)和慢性心力衰竭(CHF)中的水平差异。方法:采用前瞻性研究方法,收集2010-06至2015-05因急性呼吸困难就诊于我院的患者288例,根据诊断标准将患者分为PTE组107例和CHF组181例。对所有患者均检测血NT-proBNP和尿酸。运用SPSS 17.0软件进行统计学分析,组间比较采用独立样本t检验或者方差分析。结果:CHF组和PTE组患者以男性多见,在PTE组占59.8%(64/107),在CHF组占56.9%(103/181)。血NT-proBNP和尿酸水平PTE组均低于CHF组[NT-proBNP水平:(2421.7±1678.1)pg/ml vs(6964.3±3873.1)pg/ml,P0.01和尿酸水平:(340.6±121.3)μmol/L vs(492.1±166.2)μmol/L,P0.01]。结论:PTE组血NT-proBNP和尿酸的水平均显著低于CHF组。在结合临床背景下,血NT-proBNP和尿酸水平可能协助识别以急性呼吸困难为主要临床表现的PTE和CHF。     

BNP对老年不稳定型心绞痛患者近期预后的预测价值

目的探讨B型利钠肽(BNP)对老年不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者6月内主要不良心血管事件的预测价值。方法选择≥70岁UA患者120例,测定BNP水平,按BNP80 pg/ml和BNP≤80 pg/ml分为2组。随访6月,观察终点记录主要不良心血管事件,包括再发心绞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、恶性心律失常(室性心动过速、室颤)、心源性死亡。结果 BNP80 pg/ml组患者主要不良心血管事件发生率明显高于BNP≤80 pg/ml组患者(39.6%比22.2%),差异有统计学意义(P0.01)。Logistic多因素分析显示,BNP独立预测UA患者6月主要不良心血管事件,OR值为1.871,95%CI为1.394~2.511。结论 BNP对老年UA患者近期预后有独立的预测价值,可作为危险分层的重要指标,指导临床的治疗决策。     

血浆N末端B型脑钠肽前体水平与脑梗塞预后之间的关系

目的:探讨血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与脑梗塞预后的关系,为脑梗塞的预后判断提供参考。方法:选择我院确诊为急性脑梗塞的患者126例,健康体检者56例(健康对照组),根据是否存在意识障碍、脑梗塞面积、疾病是否好转进行分组,了解不同分组患者的血浆NT-proBNP水平,以评估脑梗塞预后。结果:入院检查结果显示,与健康对照组比较,脑梗塞组的血浆NT-proBNP水平[(165.78±68.74)pg/ml比(2386.27±556.87)pg/ml]明显升高,P=0.001;预后分析中,与非大面积梗塞、无意识障碍、好转组比较,大面积脑梗塞[(228.78±78.74)pg/ml比(4017.57±674.67)pg/ml]、意识障碍[(423.66±52.85)pg/ml比(5237.85±1023.58)pg/ml]、死亡[(688.74±123.85)pg/ml比(9583.75±1841.14)pg/ml]患者的血浆NT-proBNP水平明显升高(P均=0.001)。结论:脑梗塞患者的血浆NT-proBNP水平明显升高,且有意识障碍、梗塞面积越大、死亡等预后不良的患者该指标明显升高,因此可将血浆NT-proBNP水平作为评估急性脑梗塞预后的重要指标。     

STEMI患者脑钠肽与近期预后关系

目的探讨不同部位ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者脑钠肽(BNP)水平的差异及BNP水平与近期预后的关系。方法纳入2012年6月～2013年6月徐州市中心医院心内科首次入院接受冠状动脉造影检查的STEMI患者124例,结合心电图及冠脉造影(CAG)结果,将患者分为三组,即前壁、高侧壁心肌梗死组53例(A组),下、后壁心肌梗死组41例(B组),右心室心肌梗死组30例(C组),同期纳入CAG正常患者30例作为对照组(D组),比较各组BNP水平差异。将所有患者再按照BNP水平分为:BNP正常组(100 ng/ml)36例、轻度升高组(100～400 ng/ml)61例、显著升高组(≥400 ng/ml)27例,比较各组6个月内MACE事件(继发心力衰竭、严重心律失常、梗死后心绞痛、再发心肌梗死、心源性死亡)发生率的差异。结果 A组、B组、C组、D组患者,BNP水平呈现逐渐降低趋势[分别为:(305.17±112.63)pg/ml、(201.38±72.54)pg/ml、(157.43±79.18)pg/ml、(39.49±15.07)pg/ml],各组间差异均有统计学意义(P0.05);除BNP正常组和轻度组心源性死亡率无统计学差异(P0.05),其余不同BNP水平组间MACE事件发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05),MACE事件发生率在BNP正常组、轻度组、显著升高组呈现增高趋势。结论 BNP水平可作为临床上评价STEMI患者近期预后危险程度的指标。     

早期应用螺内酯对行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者的影响

目的:探讨早期应用螺内酯治疗对行急诊介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者的短期影响。方法:入选行急诊介入治疗的AMI患者201例,在常规治疗的基础上随机分为螺内酯组100例及对照组101例。所有患者在治疗前及治疗后1、3个月检测血浆醛固酮和Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)、B型脑钠肽(BNP)及N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),统计BNP200pg/ml和(或)NT-proBNP450(年龄50岁)、900(年龄50~75岁)、1 800pg/ml(年龄75岁)的发生率。监测血钾、肾功能。结果:治疗1、3个月时两组血浆醛固酮均被抑制,螺内酯组被抑制得更明显(均P0.05);两组PⅢNP水平均较治疗前显著增长,对照组较螺内酯组增长更明显(均P0.05);BNP200pg/ml和(或)NT-proBNP450(年龄50岁)、900(年龄50~75岁)、1 800pg/ml(年龄75岁)的发生率,螺内酯组较对照组明显减少(均P0.05)。两组均无严重高钾血症发生,螺内酯组低钾血症发生率较对照组明显减低(P0.05)。结论:对行急诊介入治疗的AMI患者早期应用螺内酯可进一步降低血浆醛固酮、PⅢNP水平,减少BNP和(或)Pro-BNP升高的发生率,且在严格监测下应用安全。     

胱抑素C和N末端B型利钠肽原评估非ST段抬高型急性冠脉综合征预后的价值

目的:探讨胱抑素C(CysC)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)评估非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后的价值。方法:选择2012年1月至2012年12月在我院住院的166例NSTE-ACS患者。出院后随访12个月,记录测定所有患者一般资料,CysC、NT-proBNP、高敏C反应蛋白(hsCRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平等指标情况以及主要不良心血管事件(MACE)发生率。根据随访期间是否发生MACE,156例患者被分为无MACE组(137例)和MACE组(19例),分析NSTE-ACS患者发生MACE的危险因素,进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,并分析相关指标预测NSTE-ACS患者发生MACE的最佳界值。结果:与无MACE组比较,MACE组年龄[(60.26±10.45)岁比(64.16±11.21)岁]明显较大,CysC[(1.02±0.11)mg/L比(1.15±0.12)mg/L]、NT-proBNP[(251.97±89.65)pg/ml比(347.93±107.29)pg/ml]、hsCRP[(14.69±3.53)mg/L比(17.13±3.68)mg/L]和cTnI[(0.36±0.46)ng/ml比(0.90±0.88)ng/ml]水平显著升高,P0.05或0.01。多因素回归分析显示CysC、NT-proBNP和cTnI水平是NSTE-ACS患者发生MACE的独立预测因子(P0.05或0.01)。绘制CysC,NT-proBNP,cTnI和hsCRP判定预后的ROC曲线,仅CysC和NT-proBNP的曲线下面积(AUC)0.7[CysC:0.784,95%CI:0.687~0.881;NT-proBNP:0.753,95%CI:0.639~0.867];并得出CysC=1.07mg/L和NT-proBNP=279.60pg/ml是预测MACE的最佳界值,以此作为危险分层界值绘制Kaplan-Meier生存曲线,显示高危组生存时间显著短于低危组(P0.05)。结论:血清CysC、NTproBNP水平是评估非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后的独立预测因子。     

老年急性心衰患者一年内发生不良终点事件的影响因素

目的:研究老年急性心衰(AHF)患者一年内发生不良终点事件的影响因素。方法:依据一年内是否发生不良终点事件，于我院治疗的208例老年AHF患者被分为不良事件组(99例)和无不良事件组(109例)。比较两组一般临床资料，分析老年AHF患者一年内发生不良终点事件的影响因素及N基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对不良终点事件的预测价值。结果:208例老年AHF患者中不良终点事件发生率为47.60%。与无不良事件组比较，不良事件组尿素氮、尿酸水平，入院时、住院7d血清NT-proBNP水平，纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥3级比例均显著升高(P均=0.001)。非条件二分类Logistic回归分析显示，入院时、住院7d NT-proBNP及NYHA心功能分级≥3级为老年AHF患者一年内发生不良终点事件的独立危险因素(OR=3.651～6.016,P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析显示，入院时、住院7d血清NT-proBNP水平预测老年AHF患者一年内发生不良终点事件的曲线下面积分别为0.786、0.808,最佳截断值分别为2260.5ng/L、1140.5ng/L,...