卵巢癌肠道转移64例临床分析

目的回顾性分析卵巢癌肠道转移瘤的临床特点,评价手术切除的可行性及其与预后的关系。方法64例肠道转移卵巢癌术前全面评估肠道受累程度。采用肿瘤细胞减灭术并行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除或/及活检术。肠道手术包括肿瘤剥除术或/及肠修补术、肠切除吻合术和结肠造口术。术后予以规律化疗,分析术后并发症及预后。结果54例直肠/乙状结肠转移(84.4%),其他部位结肠转移26例,小肠转移18例;肠浆膜层及浅肌层浸润47例,深肌层及粘膜层浸润17例;上皮性癌侵及肠粘膜者4例(7.7%),生殖细胞肿瘤无一例侵及肠粘膜;行肿瘤剥除44例,肠切除20例;直肠乙状结肠切除 吻合14例,6例行结肠造口。达到理想细胞减灭术56例(87.5%),其化疗后缓解率为58.9%,部分切除者8例化疗缓解率为12.5%;49例规则化疗者缓解率为65.3%,未完成充分化疗者为15.4%。术后并发症发生率26.6%,2例死于腹膜炎。结论肠道是卵巢癌的常见转移部位,肠道的肿瘤剥除和肠切除术是达到理想肿瘤细胞减灭术的先决条件,术后规则化疗能改善卵巢癌患者预后。     

结肠癌卵巢转移19例诊治分析

目的 探讨结肠癌卵巢转移的临床、病理及预后影响因素。方法 回顾性分析19例结肠癌卵巢转移临床资料。结果结肠癌卵巢转移多发生于中年女性，双侧多见，原发灶大多为腺癌粘液癌。常见症状为腹部包块、腹痛、腹水、阴道非正常流血及恶性质等。预后较差。结论 女性结肠癌有卵巢转移应在根治性切除原发灶的同时切除子宫、双附件及大网膜。术后辅以联合化疗。无卵巢转移根据具体情况确定是否预防性切除巢卵。对癌肿切除是否彻底是影响预后的最主要因素。     

胃肠道来源卵巢转移瘤的手术治疗及预后

目的 探讨胃肠道卵巢转移瘤的治疗方法及预后因素.方法 回顾性分析110例胃肠道卵巢转移瘤患者的治疗、生存情况及预后因素.结果 全组患者中位年龄45岁.原发病灶位于胃82例,结直肠28例.全组中位总体生存期16.3个月,中位无进展生存期8.2个月,1、3、5年的生存率分别为68.4%、15.4%和2.5%.单因素分析结果显示,原发灶部位(P＜0.01)、转移灶范围(P＜0.01)、肿瘤细胞减灭术(P＜0.01)、腹腔化疗(P＜0.05)和卵巢转移瘤组织学类型(P＜0.05)是影响患者预后的主要因素,而年龄、月经史、腹水、不同疗程化疗与患者的预后无明显相关性(P＞0.05);多因素分析结果显示,原发灶部位(P＜0.01)、转移灶范围(P＜0.05)、肿瘤细胞减灭术(P＜0.01)是影响卵巢转移瘤患者预后的独立因素.结论 卵巢转移瘤的预后较差.在切除原发肿瘤的同时,积极行满意的肿瘤细胞减灭术有助于延长患者的生存时间.     

结肠癌卵巢转移19例诊治分析

目的　探讨结肠癌卵巢转移的临床、病理及预后影响因素。方法　回顾性分析 19例结肠癌卵巢转移临床资料。结果　结肠癌卵巢转移多发生于中年女性 ,双侧多见 ,原发灶大多为腺癌粘液癌。常见症状为腹部包块、腹痛、腹水、阴道非正常流血及恶性质等。预后较差。结论　女性结肠癌有卵巢转移者应在根治性切除原发灶的同时切除子宫、双附件及大网膜。术后辅以联合化疗。无卵巢转移者根据具体情况确定是否预防性切除巢卵。对癌肿切除是否彻底是影响预后的最主要因素     

食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响

作者对４７４例未经放疗的食管癌切除病例进行回顾性分析，从淋巴结转移率及转移度评价对预后的影响。全组有淋巴结移植者２１１例，转移率为４４．５％；术中摘除并经过病理学检查的淋巴结总数为５３８０枚，其中６９０枚有癌转移，转移度为１２．８％。本组总五年生存率为３０．６％；有淋巴结转移者为１２．８％，无淋巴结转移者为４４．９％。作者认为，术时根治性切除淋巴结是肿瘤外科的重要组成部分，这在肿瘤尚处于局限范围内     

根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院收治的63例结直肠癌肺转移病人的临床病理资料;男35例,女28例;年龄为（57±12）岁。病人均行原发灶和结直肠癌肺转移灶根治性R 0切除术。观察指标：（1）诊...     

贲门癌淋巴结外软组织转移的临床病理特征及预后分析

目的 探讨贲门癌淋巴结外软组织转移(EM)与各种临床病理特征的相关性及其对患者预后的影响.方法 回顾性分析2002年1月至2007年1月行根治性手术切除并经病理诊断明确的323例贲门癌患者的临床病理资料.其中男性272例,女性51例;年龄22～85岁,中位年龄63岁,分析EM阳性与患者临床病理因素的相关性及其对患者术后复发和生存的影响.结果 323例患者中有67例(20.7％)术后检出EM阳性,EM阳性与肿瘤Lauren分型、分化程度、浸润深度及淋巴结转移相关(x2 =4.647 ～27.216,P ＜0.05).EM阳性与阴性患者的5年生存率和中位生存时间分别为12.3％、34.1％和20、39个月,5年生存率差异有统计学意义(x2=23.936,P=0.000).多因素分析表明,肿瘤浸润深度、淋巴结转移和EM是贲门癌患者预后的独立危险因素.至随访截止,EM阳性患者的累积复发率高于EM阴性患者(59.7％比35.9％,x2=12.409,P=0.000).分层分析显示,有淋巴结转移患者中,EM阳性患者累积复发率高于EM阴性患者(60.9％比40.0％,x2=8.410,P=0.004),EM阳性患者5年生存率低于EM阴性患者(12.9％比30.1％,x2=12.939及P=0.000).结论 EM是贲门癌患者独立预后因素.EM阳性患者术后复发风险高,生存时间短.     

胃癌卵巢转移的研究进展

目前对Krukenburg瘤的定义仍有不同的理解，有的泛将Krukenburg瘤定义为来自胃肠恶性肿瘤的卵巢转移瘤，而有的将Krukenberg瘤严格定义为来源于胃肠道卵巢转移瘤，且要符合以下组织学特征：①肿瘤生长于卵巢内；②镜下可见印戒细胞；③卵巢间质有肉瘤样的浸润，故而卵巢转移瘤不能完全等同于Krukenburg瘤。卵巢转移瘤占全部卵巢肿瘤的10％～25％，女性胃癌引起的卵巢转移约占所有卵巢肿瘤的2．8％～5．0％。Kobayashin’统计897名女性胃癌患发现24名卵巢转移，约占2．7％，但女性胃癌尸检卵巢转移率累计33％～38％，提示胃癌卵巢转移的实际发生率可能比目前临床统计的结果要高。因胃癌卵巢转移的预后差，我国对本病的系统资料报道较少，故而对本病应予以重视，本就近几年对本病的新认识做如下综述。     

肾癌区域淋巴结转移的临床分析

目的 了解肾癌区域淋巴结转移的临床特点及发生发展规律,提高对本病的诊治效果.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月19例肾癌伴有区域淋巴结转移患者的资料.男15例,女4例.年龄29～77岁,中位年龄57岁.肿瘤位于左肾12例,右肾7例.腹膜后肿大淋巴结最大径1.5～5.0 cm,中位数2.8 cm,其中4例影像学检查未发现肿大淋巴结,术中探查证实.行腹膜后肿大淋巴结切除11例,区域淋巴结清扫8例.结果 肾癌发生区域淋巴结转移占同期收治肾癌的1.6%(19/1213).术后19例均获随访,随访时间8～78个月,中位数34个月.无瘤生存6例,带瘤生存7例,死亡6例,5年生存率68.4%.腹膜后区域淋巴结清扫组与肿大淋巴结切除组生存期及术后复发转移率比较差异均无统计学意义(P=0.644;P=0.319).结论 肾癌发生单纯区域淋巴结转移少见,术前影像学可能漏诊,部分患者通过区域淋巴结清扫或肿大淋巴结切除可获得无瘤生存.

Abstract：

Objective To discuss the characteristics of renal cell carcinoma with regional lymph node metastasis at diagnosis. Methods The data of 19 patients diagnosed with renal cell carcinoma with regional lymph node metastases at diagnosis from January 2004 to December 2008 were reviewed.The median age was 57 years (29-77).The study group included 15 males and four females.The primary tumor was located in the left kidney in 12 patients and fight in seven patients.The median maximam diameter of retroperitoneal lymph nodes was 2.8 cm(1.5-5.0).The lymph nodes in four patients were not detected by the preoperative image examination,but were confirmed by intraoperative exploration.Eleven cases had enlarged retroperitoneal lymph nodes resected and eight had regional lymph nodes dissected. Results The patients with regional lymph node metastases at diagnosis of renal celI carcinoma accounted for 1.6% (19/1213) of the total renal cell carcinoma cases.With a median follow-up of 34 months,six patients were survival without progression,and seven were survival with progression.giving a 5-year survival rate of 68.4%.The survival and recurrence rates after surgery were not significantly different by Fisher test(P=0.644 and 0.319 respectively) between the patients who underwent retroperitoneal regional lymph node dissection and those who underwent enlarged lymph node resection. Condmiom Renal cell carcinoma with regional lymph node metastasis at diagnosis is uncommon.Some patients may achieve long-term tumor-free survival through regional lymph node dissection or enlarged Iymph nodes resection.     

大肠癌脑转移的临床特征及其手术治疗

目的 分析大肠癌脑转移的临床特征及其手术治疗转归. 方法回顾性分析手术治疗的大肠癌伴脑转移28例患者的临床资料,统计数据采用单因素Log-Rank分析和多因素Cox回归分析法.结果 大肠癌继发脑转移的中位年龄为57(41～75)岁,原发肿瘤与转移瘤间隔的中位时间为13.5个月,其中合并颅外(肺、肝、骨)转移占61%(17/28),仅有脑转移的占39%(11/28).脑转移瘤主要表现为头痛、呕吐等颅内压升高征候群和偏瘫、下肢乏力、失语等定位症状以及癫痫等,颅内转移瘤以单发病灶为多见,占82%(23/28),位于幕上(枕叶、顶叶、额叶)者占57%(16/28),位于幕下(小脑)者占43%(12/28);转移性脑瘤手术切除后中位生存时间为9.4个月,1年生存率为28.9%,5年生存率为7.1%.多因素分析提示颅内单发病灶转移(χ2=7.35,P<0.05)和无颅外其他部位转移(χ2=6.47,P<0.05)是大肠癌脑转移预后的独立影响因素.28例均接受手术切除和多学科协作治疗,无手术死亡和出血及再手术病例.结论 大肠癌脑转移总体预后欠佳,手术切除脑转移病灶可延长部分患者的存活时间.     

胃癌卵巢转移的研究进展

胃癌卵巢转移又被称为Krukenberg瘤,好发于绝经前女性,属于晚期癌症,预后很差。胃癌卵巢转移的发病机制尚未明确,且诊治方法尚有争议。了解胃癌卵巢转移的临床表现及其预后因素,有利于其早发现、早诊断、早治疗,从而提高患者的生存率。本文对胃癌卵巢转移近年来在发病机制和诊疗方法上的研究进展进行综述。     

奥曲肽治疗晚期卵巢癌所致肠梗阻的疗效观察

目的 研究奥曲肽治疗晚期卵巢所致肠梗阻的作用. 方法 将通过临床症状和腹部X线平片及PET/CT明确诊断为晚期卵巢癌所致肠梗阻非手术治疗患者64例分为两组:对照组(n=34)常规治疗,即禁食、鼻胃管胃肠减压、灌肠、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)支持;治疗组(n=30)除常规治疗外,使用奥曲肽治疗,剂量为0.6 mg/d,持续静脉泵入.观察两组治疗开始前1d、治疗第4和第7d的鼻胃管引流量.当症状缓解、排气、鼻胃管引流量≤100 ml/d时,拔除鼻胃管,同时观察两组的鼻胃管拔除率. 结果 两组患者经治疗后病情均出现明显缓解.两组患者经治疗后病情均出现明显缓解.与对照组相比,治疗组治疗第4d胃液引流量显著减少,为(573.6 ±312.1)ml/dvs.(1 003.9±275.2) ml/d(P＜0.001),治疗第7d进一步减少,为(78.4±116.2) ml/d vs.(487.3±103.5) ml/d (P＜0.001).治疗组患者鼻胃管拔除率显著提高(83.3％vs.20.6％,P＜0.001).结论 奥曲肽可显著减少胃液的引流量,使大部分患者摆脱胃肠减压和TPN,在晚期癌性肠梗阻患者非手术治疗中具有重要作用.     

外科治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨外科治疗胃癌肝转移的方法与疗效。方法1996年1月至2003年12月间行外科治疗的胃癌肝转移患者25例，17例为同时性肝转移，8例为术后发现的异时性肝转移。其中单转移灶15例，多转移灶10例。行不规则肝切除16例，左外叶切除4例，左叶切除3例，右叶切除2例，术后行肝动脉灌注化疗9例，肝动脉化疗栓塞16例。结果1例同时性肝切除患者术后死于肺部感染、成人呼吸窘迫综合征，余24例均获随访，中位时间25(7—60)个月。胃癌肝转移灶切除后1、3年生存率为68．5％和29．8％，原发癌浸润表浅、淋巴结转移少、单转移灶、异时性转移及转移灶有包膜是影响生存率的有利因素。结论同时及异时性胃癌肝转移可经外科手术切除肝转移灶，但应注意手术指征的把握。     

宫颈癌患者卵巢转移与保留问题的探讨

宫颈癌的卵巢转移率与病期及组织学类型有关.易发生卵巢转移的高危因素有:子宫颈管深肌层、宫体、宫旁组织受侵犯,淋巴管或血管浸润及盆腔淋巴结转移.早期宫颈癌尤其是鳞癌的卵巢转移率较低,如不存在高危因素,对绝经前患者可考虑保留卵巢.宫颈癌根治术中保留卵巢的方法有:卵巢原位保留、卵巢移位、卵巢移植、卵巢埋藏和卵巢皮质移植.卵巢移位术是保留卵巢最常用的方法.移位术后卵巢的功能与保留的卵巢离放射野边缘的距离密切相关.     

胃癌不同部位淋巴结转移率及其临床意义的研究

目的探讨胃癌不同部位淋巴结转移的分布特点,旨在为合理的外科治疗提供依据。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月期间在中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科实施手术的胃癌病例,分析各组淋巴结的转移率及其特点。结果 1 505例胃癌患者中,928例出现淋巴结转移,转移率为61.7%。上部癌(U)中转移率较高的淋巴结依次是No.1(32.9%)、No.3(28.7%)、No.2(20.4%)及No.7(18.6%);中部癌(M)中转移率较高的淋巴结依次是No.3(32.5%)、No.4(24.7%)、No.7(20.6%)及No.1(17.3%);下部癌(L)中转移率较高的淋巴结依次是No.6(33.7%)、No.3(31.3%)、No.4(25.6%)及No.7(21.5%)。结论胃周淋巴结转移根据胃癌的部位、浸润深度等,有着不同的特点。了解胃周淋巴结的转移规律能够获得pN分期无法提供的信息,对于正确评估胃癌的淋巴结转移程度、制订治疗方案及手术范围,具有重要的意义。     

晚期卵巢癌理想肿瘤细胞减灭术的可行性研究

目的探讨晚期卵巢癌理想肿瘤细胞减灭术的可行性. 方法对22例Ⅲ、Ⅳ期晚期卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭术,手术中尽可能多地切除盆腹腔内原发或继发癌灶,清扫盆腔和腹主动脉旁淋巴结,其中16例行理想肿瘤细胞减灭术(残留灶<2 cm). 结果切除前≥2 cm转移癌主要位于大网膜、盆腔和大肠;术后≥2 cm的残留灶主要位于盆腔,其次在胃结肠韧带、肝门和脾门.术后平均随访10(2～14)个月,达到理想手术的16例均无复发,未达理想减灭术的6例患者中复发及存活各1例,死亡3例,失访1例. 结论理想的肿瘤细胞减灭术对晚期及复发卵巢癌是安全可行的.     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法大肠癌致急性肠梗阻178例,一期行右半结肠切除37例,一期行左半结肠切除80例,一期行结肠次全切除、回肠-乙状结肠(或直肠上段)吻合31例,一期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠(或直肠)、二期吻合13例,结、直肠癌晚期无法根治切除者行结肠造瘘7例,短路手术10例。结果术后并发症发生率为13.5%(24/178),围手术期死亡率为4.5%(8/178)。结论大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时并遵循个体化原则,应创造条件力争一期切除肿瘤,解除梗阻。对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的,但应严格掌握适应证,灵活应用不同的手术方式。     

Manifestation of Bilateral Huge Ovarian Metastases from Colon Cancer Immediately After the Initial Operation: Report of a Case

This report describes the case of a 34-year-old premenopausal woman in whom bilateral huge ovarian metastases were found immediately after initial surgery for sigmoid colon cancer. Both ovaries had been intact at the time of sigmoidectomy, but 2 months later, she complained of persistent vaginal bleeding, and large bilateral metastases were detected in both ovaries. Oophorectomy with intraperitoneal chemotherapy proved ineffective and the patient died 3 months later, after a second operation, from peritoneal dissemination. This case report serves to demonstrate the importance of searching for synchronous or nonsynchronous metastases to the ovaries after surgery for colon cancer in young women. Consideration should also be given to the feasibility of performing prophylactic oophorectomy or administering intensive chemotherapy in association with colon resections for carcinoma for premenopausal women because of the ineffectiveness of these modalities as treatment for metastatic disease. Received: February 6, 2001 / Accepted: September 11, 2001     

Primary Ovarian Cancer Presenting With Axillary Lymph Node Metastases: A Report of Two Cases

Background: Axillary lymph node metastasis of primary ovarian cancer is rare.

Case 1: A 74-year-old woman presented with a 2 χ 2 cm hard, mobile mass in the right axilla. She had a history of stage IIIA epithelial ovarian cancer which was diagnosed and treated four years previously. A right lateral wall involvement of the rectum was detected in abdominal tomography. A right axillary lymph node dissection and low anterior resection of the rectum were performed. Histopathologic examination showed ovarian epithelial serous papillary adeno-carcinoma metastases to axillary lymph node and the rectum.

Case 2: A 38-year-old woman presented with a 3 χ 2 cm hard, mobile mass in the right axilla. She was treated surgically and by systemic chemotherapy with a diagnosis of stage IIIA epithelial ovarian cancer two years previously. A tru-cut biopsy was taken from the enlarged axillary lymph node, and histopathological examination revealed metastases of primary ovarian cancer. Complete axillary lymph node dissection was performed and metastases of ovarian papillary adenocarcinoma were found in 11 of the 30 lymph nodes.

Conclusion: Supradiaphragmatic lymph node involvement of primary ovarian cancer is very rare. We report here two cases presenting with axillary metastases of ovarian cancer.