带Valsalva窦人工血管在David Ⅰ术中的应用

目的 初步总结带Valsalva窦人工血管在保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David Ⅰ术)中的临床应用效果.方法 2008年1月至2011年5月,在David Ⅰ术式中应用带Valsalva窦人工血管治疗主动脉根部病变致主动脉瓣关闭不全(AI)15例.男14例,女1例;年龄33～67岁,平均(49.5±10.3)岁.术前心功能Ⅰ级11例,Ⅱ级4例;主动脉瓣反流中度9例,重度6例.同期手术包括主动脉弓置换9例,冠状动脉旁路移植(CABG)术4例,二尖瓣与三尖瓣成形1例,房间隔缺损(ASD)修补术1例.结果 围术期死亡2例,分别死于肺部感染和血源性感染性休克合并多脏器功能衰竭.全组平均体外循环(230.0±54.4) min,平均主动脉阻断(181.2±30.6) min.术后1周复查心功能均为Ⅰ级,主动脉瓣反流轻度6例,轻至中度1例,8例无反流.出院随访3～24个月,平均(8.8±5.9)个月.无主动脉瓣反流3例,轻度9例(3例6个月后复查转为无反流),中度1例(3个月后复查转为轻度).结论 David Ⅰ术式中应用带Valsalva窦人工血管治疗主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部病变是一种可选择的手术方案,早期手术效果良好,中、远期效果需进一步随访观察.     

David Ⅰ手术治疗主动脉根部病变致主动脉瓣关闭不全的效果

目的 评价David Ⅰ术式治疗主动脉根部病变导致主动脉瓣关闭不全的治疗效果.方法 2005年8月至2011年5月,采用David Ⅰ手术治疗24例主动脉根部病变导致主动脉瓣关闭不全患者.男21例,女3例;年龄24 ～ 69岁,平均(47.0±12.3)岁.主动脉夹层13例,主动脉根部瘤7例,马方综合征2例,单纯主动脉瓣环扩张并主动脉瓣关闭不全2例.术前心功能Ⅰ级20例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例;主动脉瓣反流中度13例,重度11例.David Ⅰ手术采用直人工血管9例,带Valsalva窦人工血管15例.同期行冠状动脉旁路移植手术6例,主动脉弓置换11例,室间隔缺损修补术1例,房间隔缺损修补术1例,二尖瓣成形+三尖瓣成形1例.1例术中食管超声提示主动脉瓣大量反流,瓣叶脱垂,即刻决定使用带瓣人工血管行Bentall手术.术后观察患者心功能和主动脉瓣反流情况.结果 围术期死亡2例,分别于术后第9天死于感染性休克并多脏器功能衰竭和术后第22天死于肺部感染;近期死亡1例,术后第54天死于肺部感染.本组体外循环(235.9±58.5) min,主动脉阻断(182.7±35.8) min.术后1周超声心动图复查,主动脉瓣无反流11例,轻度反流11例,轻至中度反流1例;所有患者心功能均为Ⅰ级.术后20例(不包括3例死亡和1例行Bentall术者)随访3～74个月.主动脉瓣无反流3例;轻度反流15例,其中3例半年后再次复查提示主动脉瓣无反流;中度反流2例,其中1例3个月后复查提示反流转为轻度,1例采用直人工血管的马方综合征患者术后55个月复查提示反流转为重度.结论 保留主动脉瓣的主动脉根部再植入术(David Ⅰ术式)是治疗主动脉瓣叶及瓣环结构大致正常的主动脉根部病变引起的主动脉瓣关闭不全的一种理想手术方式,同时应用带Valsalva窦血管能提供更稳定的手术效果.     

风湿性主动脉瓣疾病术后再发主动脉病变的外科治疗

目的探讨风湿性主动脉瓣疾病术后再发主动脉疾病的外科治疗,提高对主动脉瓣术后继发主动脉病变防治的认识。方法回顾性分析2003年8月至2012年5月阜外心血管病医院收治的风湿性主动脉瓣疾病术后再发主动脉病变患者27例的临床资料,男20例、女7例,年龄28~69(50±10)岁。继发主动脉病变包括Standford A型主动脉夹层13例(急性夹层4例,慢性夹层9例),升主动脉瘤6例,主动脉根部瘤8例。所有患者均行手术治疗,主动脉根部置换7例,升主动脉+全主动脉弓置换+象鼻支架植入术6例,主动脉根部置换+全主动脉弓置换+支架象鼻手术6例,升主动脉置换8例。对所有出院患者进行门诊复查和电话随访。结果再次手术间隔时间6~110(57±32)个月,术后早期无死亡,再次手术体外循环时间50~274(143±65)min,住院时间13~27(19±11)d。术后早期并发症包括肾功能不全4例,神经功能障碍3例(无轻瘫或截瘫发生),肺部并发症4例,肠道并发症2例。术后随访率81.5%,随访时间4~118(43.5±32.2)个月,随访期间4例死亡,3年生存率为85.1%。结论对因风湿性主动脉瓣疾病行主动脉瓣手术的患者,若同期合并主动脉病变,需积极处理;即使未合并主动脉病变,也应严格随访,定期复查,减少术后主动脉不良事件的发生。     

保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的疗效分析

目的评价使用保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的临床应用疗效。方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病医院对60例主动脉根部瘤患者行保留主动脉瓣主动脉根部置换术,其中男44例,女16例;年龄9～64(37.2±13.0)岁。主动脉夹层15例,升主动脉瘤10例,马方综合征25例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。行主动脉根部重建术53例,主动脉瓣瓣叶再植术7例。比较术前、术后心功能及主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡和严重并发症发生,呼吸机使用时间中位数为13(2～1 110)h,住ICU时间1～18(2.7±2.5)d。术后复查超声心动图提示:主动脉瓣反流程度均明显减轻,仅3例为中大量反流,其余无反流或微少量反流。术后随访2～122(61.5±35.9)个月,随访56例,失访4例,随访期间死亡9例,生存率83.9%(47/56)。2例因主动脉瓣反流分别于术后13个月和14个月再次入院行主动脉瓣置换术。47例患者心功能较术前明显改善,心功能Ⅰ级35例(74.4%),Ⅱ级8例(17.0%)。免于主动脉瓣中重度反流40例(85.1%)。结论保留瓣叶的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的远期疗效满意,瓣膜相关并发症发生率低。     

保留瓣膜的主动脉根部置换术:De Paulis带窦人工血管的临床早期及中期结果

目的探索使用De Paulis带窦血管进行保留瓣膜的主动脉根部置换术(valve-sparing aortic root replacement,VSRR)的早中期结果。方法选取2005年9月到2013年7月在我院使用De Paulis带窦血管行保VSRR的患者38例,其中男32例、女6例,年龄(45.5±12.4)岁,对比术前术后,1年随访及5年随访情况,对比主动脉瓣关闭不全情况,以明确此种手术的临床及中期随访效果。结果手术时间(6.8±1.9)h,体外循环时间(203.1±60.1)min,住院时间(11.7±7.9)d。术后早期死亡2例,1例为肺部感染,1例为血行感染多脏器衰竭死亡,死亡率5.3%。随访率92.1%(35/38),随访时间2~95个月,总随访时间为1 583个月。其中主动脉瓣重度反流1例,于随访1年时入院行主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术。1例因安装心脏起搏器感染,随访5年时因感染中毒性休克死亡。1例因夹层动脉瘤累及肾动脉,肾功能受损,长期透析,肾功能衰竭死亡。其余存活。结论 VSRR对于主动脉根部扩张的患者手术效果和中期随访结果满意,因对术者要求高,宜对主动脉根部解剖结构有深入的了解,再行此类手术。     

成人口径人工血管治疗右肺动脉起自升主动脉的临床分析

目的总结成人口径人工血管治疗右肺动脉起自升主动脉的经验,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。方法回顾性分析2008年5月至2013年12月哈尔滨医科大学附属第二院11例成人口径人工血管一期矫治右肺动脉起自升主动脉的临床资料,患儿4~25个月,体重4~15 kg,病种包括永存动脉干4例、主-肺动脉间隔缺损7例,全部患者合并中度以上肺动脉高压。全部患儿在体外循环下心脏停搏进行一期矫治,术中将右肺动脉和16~18 mm口径人工血管端侧吻合,将人工血管从主动脉上方连接到主肺动脉或右室流出道切口上。结果患儿平均手术时间224±68(179~325)min,平均体外循环时间117±54(81~208)min,平均主动脉阻断时间42±21(29~63)min,平均ICU停留时间109±42(71~197)h,平均呼吸机辅助91±26(59~191)h,平均住院时间28±11(21~39)d。术后最多发生的并发症是肺动脉高压所致的低心排血量综合征,共有5例,其中死亡2例,其余3例经降低肺动脉压力和腹膜透析治疗恢复良好。9例患儿长期生存良好,术后超声心动图显示人工血管通畅,无扭曲,各吻合口均无狭窄,畸形矫治满意,9例患儿随访3~60个月,心脏彩色超声心动图未发现吻合口及人工血管狭窄,肺动脉压均明显下降。结论右肺动脉起自升主动脉患儿应尽早手术治疗,成人口径人工血管治疗一期矫治右肺动脉起自升主动脉和其它手术方法相比较,临床短期和长期效果均较好,术后低心排血量综合征是常见并发症。     

Betall术的手术配合体会

196 8年 ,Betall用一根带瓣的人工血管将主动脉瓣连同整个升主动脉一起替换 ,同时将两条冠状动脉移植于人工血管 ,此手术为主动脉根部瘤样病变的完全性一次矫正提供了新方法 ,收到了良好效果。笔者 2 0 0 3年 1 1月～ 2 0 0 4年 6月在我国心脏外科权威机构北京安贞医院参加了Betall术 1 2例 ,现将手术配合报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 2例 ,男性 1 1例 ,女性 1例 ,年龄 1 8～ 6 0岁。马凡综合征 6例 ,Ⅰ型夹层动脉瘤 4例 ,其它 2例 ,急诊手术 4例。手术平均时间 1 4 0min ,术中平均出血 1 0 0 0ml,2例因失血过多进行二次体…     

保留主动脉瓣的根部重建术治疗马方综合征主动脉根部瘤

目的 总结保留主动脉瓣的根部重建术治疗马方综合征主动脉根部瘤的经验.方法 2003年7月至2007年12月22例马方综合征患者接受保留主动脉瓣的根部重建术.其中男性12例,女性10例;年龄10～57岁;平均(28±10)岁.手术方法包括再植技术9例、成形技术8例、单片法2例,再植手术+全主动脉置换1例,成形手术+全弓置换+支架象鼻手术1例,单片法+全弓置换+支架象鼻手术1例.术后随访17～64个月,平均随访(46±16)个月.结果 无住院及随访期死亡,1例患者再次开胸止血,随访期无瓣膜相关并发症发生.截至最后一次随访,16例无主动脉瓣反流,4例少量反流,中度及重度反流各1例.中度及重度反流的患者于术后1年进行了再次瓣膜置换手术.结论 保留主动脉瓣的根部重建术早、中期效果满意,可用于治疗马方综合征患者的主动脉根部瘤.     

Bio-Bentall手术治疗复杂主动脉瓣-升主动脉疾病

目的 报道应用无支架全主动脉根部生物瓣膜进行全主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)的早、中期临床效果.方法 回顾2001年11月到2009年3月病例,317例接受Bio-Bentall手术,男196例,女121例;年龄17 ～ 94岁,平均(70.3±10.2)岁,大于75岁的患者97例.均应用MedtronicFreestyle无支架全主动脉根部生物瓣膜进行全主动脉根部置换.203例患者仅行全主动脉根部置换或者主动脉根部置换加升主动脉置换(ARR),114例同期行其他手术(ARR+),其中冠状动脉旁路移植术82例,主动脉弓置换术36例,二尖瓣成形术11例.结果 ARR手术(190±57) min,主动脉阻断( 88±27) min.ARR+手术(282±93) min,主动脉阻断(110 -32) min.手术死亡25例,占7.9％.ARR者死亡11例,占5.4％;住ICU(4.9 ±8.1)天,住院(9.8±8.1)天.ARR组3例紧急行冠状动脉旁路移植手术.术后超声心动图显示跨瓣膜压力阶差低,尤其行间断单纯缝合(非褥式缝合)者压差更小.结论 Bio-Bentall手术保留了猪主动脉根部的完整性,不增加围术期和远期病死率,尤其适合小主动脉根部的老年主动脉瓣膜患者.     

孙氏手术治疗升主动脉替换术后残余主动脉夹层

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层近端主动脉替换术后残余主动脉夹层的手术时机和手术方式.方法 2009年3月至2011年11月,连续收治16例Stanford A型主动脉夹层术后残余夹层的患者,男13例,女3例;年龄23 ～ 61岁,平均44岁.其中8例为马方综合征.中低温停循环、低流量顺行脑灌注下行孙氏手术(主动脉弓替换+支架象鼻术).其中单纯行孙氏手术12例;同期行主动脉根部替换术(Bentall手术)3例,主动脉根部替换术+冠状动脉旁路移植术(Bentall+ CABG)1例,冠状动脉吻合口漏修补术1例,二尖瓣置换术(MVR)1例.结果 再次手术距离首次手术时间(66±40)个月.体外循环(193±49)min,心肌阻断(90±28) min,选择性脑灌注(22±10) min.术后气管插管(17±10)h.无住院死亡.术后并发症4例,其中左下肢轻瘫1例随访期间好转;开胸止血、乳糜胸和胸骨后感染各1例,均于治疗后痊愈出院.患者出院前均行主动脉CT血管造影检查,示人工血管血流通畅,降主动脉真腔较术前明显扩大,支架段假腔血栓形成.随访3～42个月,平均17个月.1例术后3个月因远端夹层破裂死亡,1例术后6个月行全胸腹主动脉替换术,1例因胸降主动脉扩张合并内膜残余破口行胸主动脉腔内修复术.结论 Stanford A型主动脉夹层升主动脉替换术后残余夹层的患者,当主动脉弓扩张速度超过0.5 cm/年,或直径扩张至5 cm以上(或扩张至4.5 cm但合并弓部破口或马方综合征)时,应再次接受手术治疗,孙氏手术治疗安全有效,手术死亡及相关并发症发生率较低,近期结果良好.     

保留自体头臂血管的孙氏手术在急性主动脉夹层中的应用

目的探索保留自体头臂血管的孙氏手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的手术技术要点及手术适应证。方法 2011年8月至2013年10月我院连续收治28例急性Stanford A型主动脉夹层患者,均腋动脉插管,中低温选择顺行性脑灌注下行两血管片法保留自体头臂血管的孙氏手术,其中男23例、女5例,年龄29～62(47±8)岁。其中高血压病患者26例,马方综合征患者2例,同期行主动脉根部置换术(Bentall术)4例,Bentall+二尖瓣置换术(MVR)1例,主动脉窦成形6例。结果体外循环时间(167±35)min,主动脉阻断时间(80±22)min,选择性脑灌注时间(29±5)min,本组住院死亡1例,主要死亡原因为术后急性肝衰竭;神经系统并发症2例,患者1周后延迟苏醒,经治疗后痊愈出院。患者出院前均行主动脉CTA检查,自体头臂动脉显影清晰,周围无造影剂外溢,降主动脉真腔较术前明显扩大,25例患者支架段假腔完全血栓化,2例出现内漏。对27例患者随访47(36～62)个月:其中1例因胸腹主动脉扩张行全胸腹主动脉置换换术,1例术后2年余因支架人工血管远端血管破裂急诊行主动脉腔内隔绝术。结论对于头臂动脉未受累及的急性Stanford A型主动脉夹层患者,保留自体头臂血管的孙氏手术安全有效,手术死亡及相关并发症发生率较低,近中期结果良好。     

马凡综合征致升主动脉瘤16例临床分析

目的总结马凡综合征所致升主动脉瘤的外科治疗经验并探讨手术方法。方法回顾性分析2005年1月~2011年11月16例马凡综合征致升主动脉瘤患者的临床资料。结果 16例患者术后早期无死亡。术后早期并发症6例(37.5%),其中心律失常2例,肺部感染2例,肾功能衰竭1例,气胸1例。随访时间12~63个月,平均(25±9)个月。随访期间死亡2例(12.5%),死亡原因为腹主动脉瘤破裂1例,肾功能衰竭1例。抗凝并发症2例,冠心病1例。结论保留主动脉瓣的主动脉根部置换术与Bentall手术的疗效相近,并且能够避免机械瓣相关并发症,但其适应证相对严格;Bentall手术对于重症患者仍为首选。     

马方综合征主动脉根部手术后远端主动脉病变再次外科治疗

目的 总结马方综合征主动脉根部手术后远端主动脉病变的再次外科治疗结果,探讨相关治疗策略。方法 2000年1月至2010年1月,28例马方综合征主动脉根部手术后远端主动脉病变患者进行再次手术治疗。其中男20例,女8例;年龄23～52岁,平均(38.5±8.7)岁。首次手术包括Bentall手术24例,David手术4例。Stanford A型夹层8例,主动脉根部瘤20例。再次手术包括：胸腹主动脉置换术10例,全主动脉弓置换及支架象鼻术7例,胸降主动脉置换术6例,全主动脉置换术2例,全主动脉弓置换术2例,部分主动脉弓置换术1例。两次手术间隔1 ～12年,平均(6.43 ±3.07)年。结果 术后发生神经系统并发症4例(17％),包括脑卒中1例,截瘫1例,单侧下肢一过性运动障碍2例。二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭接受血滤治疗1例。3例因术后呼吸机辅助时间延迟接受气管切开术。术后全部随访,随访时间10～ 118个月,平均(40.8±29.5)个月。住院死亡2例(7.1％),术后1年、5年实际生存率分别为(94.5±1.3)％、(90.6±1.4)％。结论 马方综合征行主动脉根部手术后因远端主动脉病变再次外科治疗临床结果满意。对于患主动脉A型夹层的马方综合征,首次手术即采用积极的主动脉全弓置换及象鼻手术更好。     

马方综合征少年儿童主动脉根部瘤的外科治疗

目的探讨马方综合征少年儿童主动脉根部瘤患者行主动脉根部置换术的近中期效果。方法 2009年2月至2016年7月期间,共10例儿童主动脉根部瘤患者在北京安贞医院接受主动脉根部置换术(Bentall)。所有患者均诊断为马方综合征。全组年龄9~16(12.30±2.31)岁,男6例、女4例,平均身高(172.50±12.55)mm,平均体重(48.60±17.08)kg。Bentall手术同期行二尖瓣置换术5例,三尖瓣成形2例。结果全组无院内死亡发生。呼吸机机械通气时间中位数为15.50(9.00~18.75)h。其中1例患者呼吸功能衰竭,其余患者呼吸机机械通气时间均24 h。重症监护室停留时间中位数为20.00(13.50~21.25)h。无肾功能衰竭、二次开胸止血、纵隔感染等严重并发症。出院前复查超声心动图主动脉瓣平均流速(209.17±48.86)cm/s,平均压差(18.00±7.95)mm Hg。所有患者均参与随访,随访时间中位数为62个月,6年生存率为89.47%。1例患者随访过程中出现恶性心律失常导致猝死,其余9例截至最后一次随访时均生存,无抗凝相关并发症,无主动脉事件发生,心功能分级(NYHA)均为Ⅰ级。结论马方综合征少年儿童主动脉根部瘤患者Bentall术后严重抗凝并发症发生率不高,生长发育也未受限,具有良好的近中期结果。     

改良全弓置换术治疗A型主动脉夹层38例

目的通过对全弓置换术式进行改进、优化手术程序,以获得更好的早期临床效果。方法回顾性分析2014年9~12月期间在我院行改良全弓置换术式38例A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男26例、女12例,年龄52.5(21~76)岁。本术式采用3根动脉泵管,动脉泵管分别连接右锁骨下动脉插管、股动脉插管后进行体外循环,并经由人工血管与左颈总动脉吻合提供同步灌注;待鼻咽温降至26℃,停循环行低流量双侧脑灌注;于降主动脉置入象鼻支架并与四分叉人工血管以及动脉壁吻合,吻合完毕即恢复全身灌注;接着行主动脉根部与人工血管的吻合完成升主动脉重建,最后在心脏跳动后行左锁骨下动脉-人工血管、无名动脉-人工血管吻合。结果38例患者均手术成功,全组停循环低流量脑灌注时间(18.8±4.2)min,升主动脉阻闭时间(86.1±14.2)min,体外循环时间(178.4±71.4)min,术后清醒时间(4.7±2.0)(最短2 h),呼吸机辅助时间(38.7±19.9)h,1例患者因术后并发多脏器功能衰竭死亡;3例术前有肾功损害,术后行血液透析治疗;6例出现一过性神经系统并发症;1例出现双下肢运动功能障碍。随访1~3个月,患者均恢复良好。结论此改良全弓置换术式缩短了停循环时间、主动脉阻闭时间和体外循环灌注时间,提供充分的内脏灌注,有效地降低脑部并发症和内脏器官损伤。     

主动脉夹层51例外科治疗临床分析

目的 探讨胸主动脉夹层患者外科治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月接受外科治疗的51例主动脉夹层患者的临床资料.其中男性35例,女性16例;年龄18～83岁,平均(55.7±10.8)岁.按DeBakey法分类,Ⅰ型27例,术中采用深低温停循环+顺行脑灌注法行全弓置换术,主动脉弓远端放置带膜支架.Ⅱ型5例,行Bentall手术3例,Wheat手术1例,单纯升主动脉置换术1例.Ⅲ型19例,均采用直视下带支架人工血管植入术.结果 Ⅰ型心肺转流时间为250～290 min,平均(274±53)min,停循环时间为40～59min,平均(53±14)min.Ⅱ型心肺转流时间为130～159 min,平均(146±43)min,心肌阻断时间为60～79 min,平均(66±15)min.Ⅲ型心肺转流时间为240～280 min,平均(260±28)min,停循环时间为20～27 min,平均(24±3)min.全组术中出血量(500±250)ml,重症监护治疗时间(5.0±1.5)d,住院时间(15.0±2.5)d.围手术期死亡3例,2例发生脑血管意外.术后全组患者随访2～21个月,平均11个月.1例术后发生降主动脉扩张.结论 对胸主动脉夹层患者,采用个体化治疗方法,可以获得良好的治疗效果.     

DAVID-Ⅰ式手术治疗主动脉根部动脉瘤12例

长期以来应用带主动脉瓣（机械瓣或生物瓣）的人工血管替换病变主动脉及主动脉瓣并重新移植冠状动脉开口（BENTAL手术）是治疗升主动脉及主动脉根部动脉瘤的标准术式，但其存在与人工瓣相关的问题。1992年David和Feindel提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术（DAVID手术）治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张。我们于2002年10月至2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了12例DAVID-Ⅰ式手术，现报告如下。     

保留主动脉瓣根部手术治疗马方综合征的近期疗效CSCD

目的 评价保留主动脉瓣根部手术治疗马方综合征的近期疗效.方法 54例患者,男38例,女16例;年龄20～50岁,平均（31.26±7.80）岁.术前均根据1996年制定的Ghent标准确诊为马方综合征.术前超声心动图示主动脉瓣反流微量5例,少量12例,中量22例,大量15例.根据影像学资料及术中探查,决定是否保留主动脉瓣,其中行Bentall＋二尖瓣成形（MVP）手术2例,Bentall＋二尖瓣置换（MVR）手术4例,Bentall＋全弓＋象鼻手术2例,Bentall手术27例,David＋MVP手术6例,David手术13例.根据术式分为Bentall手术组35例和David手术组19例.随访12～48个月,比较两组手术前、后和不同方案的疗效差异.结果 手术死亡2例,Bentall手术组1例死于术后无法控制的大出血,,David手术组1例死于术后肺部感染、多脏器功能衰竭.52例恢复良好,术后心包及纵隔引流310～820 ml;住院11～29天,平均（16.43±4.38）天.Bentall手术组体外循环（141.09±15.48）min,主动脉阻断（93.82±15.06）min.David手术组体外循环（186.32±23.96）min,主动脉阻断（140.21±22.13）min.术后两种术式的射血分数、左心室径、左心室收缩期末容量、左心室舒张末期容量、短轴缩短率改善与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后早期并发症发生比例组间差异无统计学意义,晚期并发症Bentall手术组明显高于David手术组.术后David手术组主动脉瓣反流程度较术前明显减轻（1.37±0.95对2.53±0.84,P〈0.05）.随访期间David手术组1例主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术;Bentall手术组1例再发腹主动脉夹层手术治疗,6例因华法林抗凝出现出血、栓塞并发症.结论 保留主动脉瓣的根部处理治疗马方综合征的近期疗效满意.     

急性A型主动脉夹层根部的个体化治疗与精准外科操作策略

目的 探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)根部的个体化处理策略。方法 回顾性分析我院2021年7月～2022年10月77例ATAAD资料，均在急性期(发病时间<14 d)行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术),根部施行个体化治疗与精准外科操作方案，应用“三明治”法31例，改良“三明治”法37例(人工血管片内衬和夹入，外垫毛毡条，其中3例冠脉开口撕裂行“铜钱样”牛心包片修复冠脉开口及窦的根部成形),Bentall术5例，Wheat术1例，改良David术1例，改良Cabrol术2例。其中5例行单支或多支大隐静脉冠状动脉旁路移植术。结果 死亡5例，其中2例心肌灌注不良，1例肾灌注不良，1例下肢灌注不良，1例病房猝死。出院72例，其中2例术后直接应用床旁血液滤过，术后出血二次开胸1例，胸骨愈合不良再次胸骨固定1例。出院前全部复查主动脉CTA及心脏超声，无主动脉瓣大量反流，无近端吻合口漏及残余夹层。术后随访3～12个月，平均6个月，均无临床症状，无死亡。术后随访心脏超声及主动脉CTA,无主动脉瓣大量反流...     

直视支架象鼻手术治疗急性复杂型StanfordB型主动脉夹层

目的总结直视支架象鼻手术治疗急性复杂型Stanford B型主动脉夹层的临床经验及手术适应证。方法纳入2009年2月至2013年4月在北京安贞医院行直视支架象鼻手术的25例急性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,男22例、女3例,年龄30~66(46.92±9.12)岁;合并高血压病16例,术前合并急性肾功能不全3例。患者均在低温体外循环下,经主动脉弓切口放入并缝合术中支架象鼻血管。同期行解剖外旁路血管手术11例,Bentall手术1例,主动脉瓣置换术3例,升主动脉成形术3例。术后出院前均行CT血管造影(CTA)检查。所有患者均随访。随访时复查主动脉CTA。结果手术时间4~7(5.5±0.7)h,体外循环时间93~206(137.64±30.02)min,主动脉阻断时间28~109(57.96±21.05)min,选择性脑灌注时间15~76(26.76±11.88)min。无手术死亡。术后气管内插管2例,近端吻合口漏2例,急性肾功能衰竭1例,一过性神经系统并发症1例,突发心室颤动1例,切口延迟愈合1例。术后随访6~54(25.76±16.15)个月,失访2例,随访率92%。随访期间无死亡。结论直视支架象鼻手术是治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可靠手段。其手术适应证为近端锚定区不足的复杂型Stanford B型主动脉夹层;合并升主动脉病变,主动脉根部病变,近端心脏疾病如心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病的Stanford B型主动脉夹层;病因为遗传性结缔组织病的Stanford B型夹层患者。