肝门部胆管癌的磁共振诊断和评价

肝门部胆管癌起源于肝内胆管，发生左右肝管汇合区，在肝脏恶性肿瘤中位居第二，在胆管肿瘤中位居第一，占胆管癌的58％-75％。由于肿瘤生长缓慢和隐蔽，早期影像学诊断困难；但由于肝门区有许多重要的血管，手术时多数癌肿已侵犯周围组织，手术切除难度大，预后很差。笔者搜集术前行MR检查、经手术和病理证实的肝门部胆管癌28例，旨在探讨MR在肝门部胆管癌中的诊断价值。     

肝内胆管癌的CT表现

肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）又称胆管细胞癌或外周型胆管癌，是肝脏第二高发的原发恶性肿瘤，仅次于肝细胞癌。ICC发生率较低，占原发性肝癌的3．25％，近年来ICC的发病率呈上升趋势。ICC具有发生隐匿、发展迅速、临床预后差等特点，其患者的生存率仅为9个月。由于ICC缺乏特异的临床表现及血清肿瘤标记物，术前主要依靠影像学。CT是肝脏病变常用的影像学检查方法。笔者总结了经病理证实的8例肝内胆管癌的临床与影像学资料。结合文献探讨如下。     

胆管周围浸润型肝内胆管癌的CT诊断

目的 探讨胆管周围浸润型肝内胆管癌(PIICC)的CT表现.资料与方法 回顾性分析经临床病理证实的6例PIICC患者的CT平扫和多期动态增强扫描资料.结果 PIICC表现为沿胆管纵轴生长的树枝状肿块,伴周围胆管扩张,动态增强扫描肿瘤呈持续性的延迟强化.肿瘤倾向沿胆管壁向肝门方向扩散,包绕门静脉分支并最终侵犯肝门部.结论 PIICC的生长方式、形态特征和生物学行为不同于常见的肿块型肝内胆管癌,其CT表现具有一定的特征性.     

经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗肝门部胆管癌

目的探讨经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法 2005年10月—2007年1月对不愿意手术或不能手术治疗的21例肝门部胆管癌患者,给予经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗。肿瘤边缘剂量4～8Gy/次,隔日1次,总剂量为40～60 Gy,10～20 d完成。结果患者行经皮肝穿胆管内支架置入术后,血总胆红素及直接胆红素水平均有显著下降。治疗后1~3月复查,1例出现再梗阻,其余血胆红素水平基本上接近正常。肿瘤病灶CR 2例,PR 14例,PD 1例,SD 3例,总有效率(CR+PR)为80%。胆道支架植入术中及术后,出现血压下降4例,放疗不良反应以消化道反应多见,均为I~II度。患者中位生存期为14.5月,1、2年生存率分别为47.6%、14.2%。结论经皮肝穿胆管内支架置入术联合伽玛刀立体定向放射治疗是肝门部胆管癌的一种有效方法,并发症及不良反应少。     

胆管癌介入治疗的临床研究

胆管癌是发生在胆管特殊部位的腺癌，近年来发病率较高，发生于胆总管尚未累及左右肝管的可行手术切除，但发生于肝内胆管或胆总管累及到肝内胆管的手术切除困难，手术创伤大，术中及术后死亡率高达20％．且术后生活质量明显下降，我院自2000年至今其收治胆管癌56例，分别行胆管支架置入术及动脉灌注化疗栓塞术取得一些效果。解除了黄疸。减轻肝脏损害，改善了生活质量延长了生命。     

胆管炎与肝外胆管癌的多层螺旋CT诊断

目的:评价多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)诊断胆管炎和肝外胆管癌的价值。材料和方法:对30例表现为梗阻性黄疸患者,经临床随访、ERCP和手术病理证实为胆管炎(10例)和胆管癌(20例)。MSCT检查上腹部,观察常规和薄层三维重建(MPR、MIP、CPR)图像,判断有无胆管扩张、胆管内或肝门区肿块、胆管壁局限增厚、肝脏有无直接侵犯征象,做出胆管炎或胆管癌诊断。结果:MSCT诊断胆管炎和肝外胆管癌的平均符合率为89.9%。胆管壁局限增厚对鉴别胆管炎和胆管癌具有重要意义。胆管内或肝门区肿块、肝脏直接侵犯征象诊断胆管癌的灵敏度为100%,阳性预测值分别为20%和25%。结论:MSCT结合薄层三维重建可较准确诊断胆管炎和肝外胆管癌。胆管壁局限增厚是肝外胆管癌的较特征性CT征象。     

肝门部胆管癌外科治疗的研究进展

肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝外胆管癌,包括肝总管、左右肝管。肝门部胆管癌占胆管癌总数的50%以上[1],在各类胆管癌中发病率最高,处理最为困难,预后亦较差。未进行治疗者通常只能生存3个月到1年[2]。1965年klatskin[3]首先描述此类肿瘤的临床病理特征。     

肝门部胆管癌影像学诊断

本文对５６例经手术和病理证实的肝门部胆管癌进行了影像学回顾性分析，直接法胆道造影（ＤＣ）表现征象可分为胆道梗阻、狭窄、息肉样变和右肝管狭窄伴左肝管梗阻。ＵＳ显示肝内胆管的扩张，肝门区低回声占位，胆管内低回声肿块，门静脉癌栓。ＣＴ可表现，肝内胆管扩张，肝门区软组织密度肿块，肝门区肿块有增强，胆囊变小或萎缩，左肝萎缩和右肝增大，作者认为：ＤＣ加上ＵＳ或ＣＴ是诊断肝门区胆管癌的首选方法。     

肝门区胆管癌的CT表现与病理对照（附15例分析）

目的：探讨肝门区胆管癌的CT影像表现与诊断价值。方法：搜集15例经手术和病理证实的肝门区胆管癌,分析肝门区胆管癌CT影像特征和病理基础。结果：6例CT平扫表现为肝门区低密度软组织肿块,9例表现为肝门区胆管壁不规则增厚,动态增强后11例有延迟强化,CT值增加15～30HU。对照CT表现与手术所见,CT显示肝脏、肝门区动脉、门静脉、胆囊、肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结浸润或转移;其它神经、脂肪受浸、腹膜种植在CT上均无明确显示。结论：肝门区胆管壁不规则增厚或软组织肿块伴肝内胆管扩张是肝门区胆管癌的CT基本影像表现,CT是检出和识别肝门区胆管癌的重要方法,但在判断肿瘤周围浸润的程度时仍有一定局限性。     

经胆管^192Ir内照射在肝门部胆管癌治疗中的应用

由于肝门部胆管癌解剖位置特殊，手术切除率低，经皮肝穿刺胆道引流金属内支架置入术是主要的治疗措施，但肿瘤生长常造成支架再次堵塞，因此，人们在引流的同时越来越关注局部肿瘤的控制、对经胆管^192Ir内照射控制肿瘤予以综述     

肝门部胆管癌的CT和MRI诊断

目的：评价和比较CT和MRI在肝门部胆管癌的分型和诊断中的作用。方法：回顾性分析30例肝门部胆管癌的MRI平扫、增强及MRCP表现，其中13例同时作CT检查，比较两者对肝门部胆管癌的显示能力，并与手术、病理对照。结果：肝门部胆管癌CT与MRI均表现为肝内胆管不同程度的扩张，肝门部见软组织肿块，MRI T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，MRCP表现为肝门部胆管梗阻。对肿块型肝门部胆管癌MRI和CT显示均较好，对浸润型肝门部胆管癌MRI较CT显示好。结论：MRI和CT是检查肝门部胆管癌的有效手段。MRI及MRCP在显示浸润型肝门部胆管癌较CT优越。     

肝门部胆管癌CT与MRI的综合诊断

目的 探讨CT、MRI对肝门部胆管癌的综合诊断价值.方法 收集31例肝门部胆管癌患者,均进行CT平扫、增强、MRI平扫及MRCP检查,10例进行MRI-LAVA检查.结果 浸润型18例,3例CT未明确,MRI全部显示;结节肿块型10例,乳头状型3例,CT、MRI均检出.CT平扫病灶以等低密度为主,T1WI为稍低或等信号,T2WI不均匀稍高信号.动脉期主要呈边缘线样强化,门脉期轻中度不均匀强化,延迟呈持续强化.MRI显示门静脉侵犯8例,CT 5例.MRCP清晰显示扩张胆管的形态,肿瘤管壁浸润表现为胆管走行僵硬、不规则狭窄或中断.LAVA扫描 6例受累胆管壁延迟强化.其他征象有肝内转移5例,淋巴结转移6例,病灶肝叶萎缩10例、肝叶低灌注1例.结论 CT及MRI均能有效检出肝门部胆管癌.MRI在显示肿瘤边界,诊断浸润型胆管癌、门静脉侵犯及管壁浸润较CT可能更有优势.两者综合应用对肝门部胆管癌诊断更可靠.     

MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的评价

目的:探讨MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断价值.材料和方法:回顾性分析66例肝门部胆管狭窄患者的临床、MRI资料,所有病例均进行MR平扫、增强及MRCP检查,其中12例经ERCP证实、6例经PTC证实,48例经手术病理证实.结果:66例肝门部胆管狭窄患者中,26例损伤性狭窄,9例肝门部胆管癌,6例肝门部转移性肿瘤,14例炎性狭窄,4例胆管结石,Mirizzi综合征及硬化性胆管炎各2例,3例先天性胆管囊肿.胆管受累范围按Bismuth分级,MRI和MRCP均显示了胆管狭窄情况及病变特征.结论:MRI和MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断具有重要价值,对指导临床采取正确的治疗措施具有重要意义.     

肿瘤转移抑制基因nm23在肝外胆管癌中的表达及临床意义

近年来发现ｎｍ 2 3与肿瘤的发生发展有关 ,已有实验表明ｎｍ 2 3表达与肿瘤转移呈负相关 ,是一种转移抑制基因。但ｎｍ 2 3基因与肝外胆管癌 (ＥＣＨＣ)形成、发展、转移关系少有报告 ,我们用免疫组化法检测ＥＣＨＣ及非肿瘤胆管中ｎｍ2 3表达 ,探讨其在肝外胆管癌中的作用。1　资料和方法1 1　资料　 35例肝外胆管癌 ,7例胆总管囊肿和 4例正常胆管组织均取自 1997年～ 2 0 0 1年第四军医大学西京医院外科手术切除或活检标本 ,年龄 31～ 72岁 (中位年龄 5 4岁 ) ;其中女性 19例 ,男性 16例 ,根据国际组织病理学分级标准和Ｈｅｎｓｏｎ分期…     

MRCP在肝门部胆管癌术前分型中的作用

目的 探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对肝门部胆管癌患者进行术前分型的可行性及其在临床术前评估中的价值。资料与方法参照Bismuth分型法,对33例经病理证实的肝门部胆管癌患者进行术前分型,并与手术探查结果及术式相对照。借助MRCP图像测量病变上缘至肝内胆管二级分支之间扩张的胆管长度,同时观察肝门部胆管汇合方式,并且与术中胆肠吻合方式对照。结果 （1）MRCP对肝门部胆管癌术前分型准确性达97％。Ⅰ＋Ⅱ型与Ⅲb型和Ⅲa型之间手术切除率无显着性差异（P＞0．05）,而Ⅳ型的手术切除率明显低于Ⅰ＋Ⅱ型及Ⅲb型（P＜0．05）。（2）Ⅰ＋Ⅱ型手术切除率高,MRCP示病灶上缘至肝内胆管二级分支之间扩张胆管长度在0．5—1cm之间。（3）17例显示了肝门部胆管解剖及变异情况,其中右后叶肝管汇人肝总管及右后叶肝管汇人左肝管具有重要临床意义。结论 （1）MRCP可对肝门部胆管癌进行较准确的术前Bismuth分型,且对临床外科制定手术方案具有重要参考价值。（2）依据MRCP图像对肝门部胆管癌病灶上方可游离胆管长度的测量可作为术前评估胆肠吻合可能性的可靠依据。（3）术前MRCP显示的肝门部胆管汇合方式对临床手术的成功具有重要作用,可提示临床避免术中误伤胆管。     

胆管癌相关分子及标志物的研究进展

胆管癌是起源于胆管系统上皮细胞的恶性肿瘤,在肝脏原发性肿瘤中,胆管癌的发病率仅次于肝癌。近年来,胆管癌已经成为肝内原发肿瘤导致死亡的第一位。发病率的升高可能与丙型肝炎病毒感染率的升高及其长期引起的慢性胆管炎症状态有关。目前认为,胆管癌的发生发展是多因素、多步骤的病理过程,涉及癌基因的激活、抑癌基因的失活、肿瘤转移、细胞凋亡和细胞周期调控失常、肿瘤遗传学和表遗传学改变等方面。本文就胆管癌相关分子及标志物研究进展做一论述。     

磁共振3D-VIBE序列联合MRCP在肝门部胆管癌T1期中的诊断价值

目的 探讨磁共振三维容积式内插法屏气检查序列(3D-VIBE)联合磁共振胆胰管成像(MRCP)在肝门部胆管癌T1期中的诊断价值. 资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的T1期肝门胆管癌16例,术前均经MR 3D-VIBE三期增强扫描和MRCP检查,复习MR肝门部胆管癌T1期3D-VIBE三期增强扫描和MRCP的影像学表现并与手术病理作对照. 结果 16例T1期肝门部胆管癌中,单纯发生于肝管汇合部7例;同时侵及左肝管4例,侵及右肝管2例;肝管汇合部未见病灶,仅发生于左肝管2例,右肝管1例.肿瘤呈结节状3例,结节合并浸润状2例,单纯浸润状11例;局部淋巴结增大5例,胆囊萎缩2例.MRI T1WI平扫呈等信号4例,稍低信号12例,T2WI呈等信号2例,稍高信号14例;MRCP表现为肝门部胆管截断3例,其上肝内外胆管呈"软藤样"扩张;肝门部胆管狭窄、变细4例,狭窄呈"鼠尾状"或"矛尖状",肝左右叶扩张的胆管在肝门部不能汇合;肝外二级胆管狭窄9例,狭窄段以上胆管不同程度扩张.3D-VIBE三期增强扫描动脉早期肿瘤轻度强化,动脉晚期和门静脉期中到明显强化. 结论 MR 3D-VIBE联合MRCP检查能够提高T1期肝门部胆管癌的检出率.有助于指导临床术前制定合理的手术方案.     

肝门部胆管癌的低场MRI诊断价值

目的:总结肝门部胆管癌的低场MRI影像表现,以提高对肝门部胆管癌的认识。方法:收集经手术病理证实的肝门部胆管癌21例,均有完整的MRI影像资料。结果:MRCP对肝门部胆管梗阻水平定位准确率达100%。21例肝门部胆管癌均表现为肝内胆管不同程度"软藤样扩张",肝门部胆管狭窄、管壁增厚或软组织肿块;6例MRI肝门部可见稍长T1、稍长T2的肿块影,15例未发现明确肿块;增强扫描5例可见肿块延迟期缓慢持续强化,14例表现为管壁增厚强化、管腔狭窄。结论:低场MRI是检查肝门部胆管癌的有效方法,联合应用MRCP可显示肝门部胆管癌的特征性改变。     

MRI结合MRCP诊断肝门区胆管癌(附39例分析)

目的:探讨肝门区胆管癌MRI、MRCP表现及诊断价值。方法:分析总结了39例肝门区胆管癌的MRI和MRCP表现,并与手术病理结果对比。结果:39例肝门区胆管癌中,MRI均显示肝内胆管不同程度的扩张,其中肝门区软组织肿块34例,增强扫描均呈不均匀性强化,胆管壁不规则增厚呈鼠尾状5例。MRCP显示病变部位胆管中断,梗阻近端形态截断状或圆锥状17例,鸟嘴状或鼠尾状27例,杯口状2例。结论:MRI结合MRCP是检查肝门区胆管癌的有效手段。     

肝内胆管细胞癌DSA表现与病理对照研究

目的　分析肝内胆管细胞癌DSA征象并探讨其病理基础。方法　 16例肝内胆管细胞癌行选择性肝动脉DSA检查 ,5例手术和 11例穿刺活检病理证实诊断。结果　 13例DSA表现为肿瘤血管呈“网格状”或“羽毛状” ,肿瘤染色轻至中度 ,边界不清 ;3例肿瘤血管稀少 ,染色淡而迟。病理所见 :肿瘤细胞簇状排列 ,间质纤维丰富 ,血管分布稀疏。结论　肝内胆管细胞癌DSA表现“网格状”和“羽毛状”颇具特征 ,对肝内胆管癌有较大诊断价值