合作医疗与医疗保险的比较研究

1我市目前己实施的医疗保障制度1．l农民住院医疗保险1991年，我市的张集镇在充分调查研究的基础上，率先在全市开展了农民住院医疗保险，随后在全市推广。到1995年，医疗保险参与率已达70％以上。该制度规定，农民每人每年交卫0～卫5元，因病住院每年人均系计赔付不超过5仅多元，保费的筹集、管理和赔付由乡镇保险办负责。实践证明，在尚未建立合作医疗制度的地区，农民住院医疗保险制度为保证和促进农村经济的发展，实现农民享有基本医疗卫生服务发挥了积极的作用。1．2农民住院合作医疗1994年，竹林桥镇通过借鉴张集镇农民住院医疗保险和…     

乡镇卫生院总额预付方案设计案例研究

S省Z县T镇自2003年10月开始实行医疗保险项目试点，主要做法：（1）根据当地农民的卫生服务需求，向农民提供门诊、住院都补偿的福利包，并规定县乡村三级不同的补偿比例；（2）建立代表农民利益的医疗保险管理机构，以平衡供需双方的市场控制能力；（3）制定基本用药目录，由镇卫生院集中采购药品，并统一配送到乡村医生手中，乡村医生根据项目规定的加成率将药品出售给农民，所获药品利润全部上缴镇医疗保险项目管理办公室，而薪酬则由医疗保险项目管理办公室以基本工资加绩效工资的方式支付；（4）镇医疗保险项目管理办公室对乡村医生出售的药品价格进行监控，并对处方进行审核，以控制不合理用药。     

携手商业保险 提升保障水平

正从2011年起,地处赣东北的江西省乐平市农医局与人寿保险乐平支公司合作实施新农合意外伤害托管和大病医疗保险,起到了很好的效果,受到参合农民的广泛好评。统计显示,2012年,乐平市住院补偿59316人次,报销1.5亿元,基金使用率达到94%,政策补偿比75.3%,实际补偿比为55.6%,受益面9.15%。其中报销3万元以上可享受大病保险的有395人,除新农合补偿1734万元外,保险公司再赔付466万元,使患大病的农民政策补偿比     

哪些重大疾病属于保险范围

目前,我国各大保险公司开办的疾病医疗保险主要有三种形式:一是以医疗费为基础的保险,保险公司根据不同情况分别承担被保险人医疗费用的55％～95％不等;二是以住院天数为基础的住院津贴医疗保险,根据被保险人实际住院天数,按约定的每天住院补偿金额给付保险金,最高额可达数万元;三是以发病率为基础的特定疾病医疗保险,以特定的若干重大疾病为保险责任。凡是在16周岁以上,60周岁以下,身体健康,能正常工作或劳动者,均可参加这项保险。保险时间是从保险公司同意承保并且投保人交付第一次保险费开始,到保险人年满70岁时为止。保险金额最低为1万元,保险费可按年、半年、季、月分期交付,也可     

实施农民住院医疗保险建立农民健康保障制度

枣阳市从1995年开始在全市开展农民住院医疗保险工作，由卫生、保险两部门市办，实行农民自愿人保，凡农村户口居民，年龄在60岁以下，身体健康者（已患癌症、精神病，严重心、脑、肝、肾脏疾病除外）均为投保对象，1995年人均保险费10元，保险金额700元，1996年人平保险费15元，保险金额1000元。目前全市人保人数为28万人，占农业人口的36％。通过近3年的运行，较好地解决了农民“住院难”的问题，探索出了一条深化农村社会保障的新途径。1把好四关，扎实推进农民住院医疗保险工作1·l把好组织引导关，统一干群思想一是组织调查找准症结。…     

奉贤县1997—1999农村居民大病医疗费分析

为巩固和发展农村合作医疗 ,解决农民因病致贫的问题 ,上海市奉贤县人民政府于１９９６年底颁布了《奉贤县农村合作医疗大病住院保险实施办法》。全县农村合作医疗实施县、镇两级管理 ,镇级负责５千元以下住院及门诊费用结报 ,县级负责５千元以上住院费用补偿。合作医疗大病统筹资金由县、镇各按农业人口每人２元出资 ,再从镇合作医疗的资金中提取每人６元 ,组成县统筹资金。补偿比例 :５千～１万元补６０ % ;１～１．５万元补６５%;１．５万元以上补偿７０ %,补偿满１万元封顶。大病住院保险实施三年,取得了良好成绩,较好地解决了大病…     

贵阳市5岁以下儿童服务利用及医保待遇比较研究

目的:了解贵阳市5岁以下儿童医疗服务利用和医疗保险待遇现状,分析不同医疗保险儿童保险待遇差异及影响因素,为进一步完善贵阳市儿童医疗保障制度提供理论依据和政策建议。方法:定性资料来源于贵阳市儿童医疗保险政策文件和关键人物访谈,定量资料来源于470份5岁以下儿童家庭问卷。结果:5岁以下儿童月龄分布为(22.64±15.62)月,性别比为1.28∶1,5岁以下儿童未参加医疗保险比例为35.11%,城市有26.85%的儿童同时参加了商业保险;在乡镇卫生院住院儿童医疗保险补偿比例为55.59%,城市平均补偿比例为38.80%,应住院而未住院的只有0.90%;基层卫生机构普遍不具备新生儿重症监护室和新生儿疾病治疗的能力。结论:儿童住院服务利用情况较好,但补偿比较低,费用负担较重;同时基层儿科建设滞后,难以满足儿童健康需要;建议加强基层卫生机构儿科适宜设备的配置,提高儿科医生的培训和引进力度;逐步改善儿童保险待遇,提高报销比例。     

上海市少年儿童住院医疗保险补偿研究

本文通过徐汇，长宁，虹口３区和上海，崇明２县少年儿童住院疗保险经济补偿的现状研究，为确立上海市少年儿童住院医疗保险合理补偿方案提供决策依据。     

略论农民住院医疗保险与合作医疗的差异

兴化市试行的农民住院医疗保险(以下简称住院保险)受到了社会各界和广大农民的热烈欢迎,已有7个乡镇相继实施,12个乡镇正在积极筹办中,预计到明年上半年。全市46个乡镇将全部实施。其进度之快,恰与恢复农村合作医疗工作之艰难形成鲜明比照。原因何在?本文试图从兴化地区这两者的差异分析入手,就其发展趋向提出个人浅见。以引起讨论。1 住院保险的基本特征农民住院医疗保险是地方性互助互济统筹式住院医疗保险制度。从该市试行实践看,住院保险具有以下基本特征:     

上海市少年儿童住院医疗保险的费用控制机制

本文通过对上海市少年儿童住院医疗保险费用控制机制的研究，探讨了少年儿童住院医疗保险的门诊和住院费用控制机制：门诊费用控制以医院控制为重点，制定诊疗常规和药品，检查审批手续，在保险给付上严格保险责任范围；住院费用控制重点做好合理调节病人流向，以按服务付费或按病种付费补偿方式代替按项目付费的补偿方式，风险共担及加强对医院的管理，监督，检查等。     

福州新农合最高补偿提至4万元

福州市政府最近出台了《关于完善福州市新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》，统一了住院补偿封顶线，该封顶线是参合农民在年度内一次或多次住院累计获得的最高补偿金额，全市封顶线从2万～3万元统一提高至4万元。     

东台市四灶镇农民住院医疗保险的做法与体会

东台市四灶镇农民住院医疗保险的做法与体会姜松青（江苏省东台市四灶镇卫生院２２４２４８）１９９２年１０月四灶镇由政府主办，相关部门协作的农民住院医疗保险，在我市率先进行了尝试。一年多的实践，这种符合国情又具地方特色＂农村健康保障制度＂的推行，对深化卫生...     

农村贫困地区合作医疗制度不同补偿模式与补偿比对需方影响研究

在调查的贫困地区，有８种补偿模式。不同的补偿模式对农民的就医行为影响不同，以Ｆ模式效果最好。在相同补偿比的条件下，以村卫生室吸引力最强，乡卫生院次之，县级机构最低。就村、乡级卫生机构而言，补偿比越高，吸引力越大。住院服务的补偿比对居民住院服务利用的影响主要表现为乡住院补偿，在乡、县住院补偿均为５０％时，出现第一次较大需求增量，此后在乡住院补偿提高到９０％时出现第二次较大需求增量。住院病人的流向受补偿比影响不大     

怀为民信念兴惠民制度--对江阴市推行农村住院保险制度的调查与思考

最近 ,我们对江阴市推行农村住院医疗保险制度的情况进行了调查 ,深感一个新的农民医疗保险机制已在江阴市有效地运作起来 ,使广大农民得到了最基本的住院医疗保障 ,促进了经济发展和社会稳定。一、基本做法1.广覆盖、低水平 ,保障农民最基本医疗江阴市除已参加城镇职工基本医疗保险及城镇职工大病住院医疗保险的城镇居民外 ,其余绝大多数户口在江阴市的农业和非农业人口 (含学生等 )以及部分外来务工者都参加了农村住院医疗保险 ,具有覆盖面广、共济性强的特点。参保人员的医疗保险补偿仅限于住院的医疗费 ,并进行分级计算、累计补偿 ,全年…     

新农合提升居民卫生服务利用

截至2009年6月统计，全国新农合受益累计18．2亿人次，其中住院补偿1．39亿人次；参合农民次均住院补偿金额从试点初期的690元提高到1210元，实际住院补偿比从24％提高到41％。     

农民住院医疗保险的实践与探索

中国人民保险人寿保险公司枣阳分公司于1995年开办了农民住院医疗保险。目前参保农民已达24．6万人，累计出险3648人（次），共支付医疗费用142．2万元；实践证明，这一险种投入少，保障大，抗风险能力强，有效地解决了农民因病致贫、因病返贫的难题，提高了农民的保障意识和健康水平，使乡镇卫生院摆脱了经济滑坡的困境，促进了地方经济和农村卫生事业的发展。l政府行为与措施干预相结合l．l政府参与，统一认识政府参与、部门协作是农民住院医疗保险取得成功的关键。我国是社会主义国家，政府在群众中享有高度的集中意志地位，地方政府、卫…     

基于医疗服务需求的健康扶贫政策医疗保险资金需求分析

目的:分析建档立卡人群的住院服务利用和医疗费用现状,衡量健康扶贫政策实施后所增加的医疗保险基金需求。方法:利用湖北省A地2016年新农合补偿数据库,采用描述性方法和保险精算法。结果:建档立卡人群住院率、平均住院天数、住院次数、人均住院总费用均高于非建档立卡人群。由于健康扶贫政策的实施,该地区人均筹资需要增加15.8元,其中11.7元用于基本医保补偿,4.1元用于大病保险报销。结论:建档立卡人群的住院服务需求明显高于非建档立卡人群,各地区应合理测算健康扶贫政策带来的资金需求,保证政府对健康扶贫增加的投入,合理使用医保基金。加强部门合作,建立多路径健康保障体系。     

南汇区农村大病统筹医疗保险的实践与思考

目的 回顾实施大病统筹医疗保险制度的情况，探讨其可持续发展的途径。方法 利用合作医疗年度统计资料及大病统筹补偿结算报销资料，分析基金筹集和使用情况。结果 经济发展水平和投保金水平越高的乡镇大病统筹保险补偿额度越大。结论 大病统筹医疗保险使投保农民患大病后医药费负担得到补偿，有利于巩固和发展农村合作医疗。     

汲取教训 切实抓好农民医疗保险

铜山县位于江苏省徐州市的中部。全县有农业人口117万,1996年国内生产总值69亿元.农民年平均收入2760元。1995年,该县在5个乡开展农民医疗保险试点。1996年在全县普遍推开,当年参加保险的农业人口覆盖率为81.2％。县财政投入120万元,农民自筹保险金1600万元。到1996年底,参加医疗保险的人口受益率为70％。整个医疗保险运作良好,资金略有结余,完全符合年初的预算。1997年医疗保险都在比较正常的状态下进行,铜山县成     

以农民利益为核心，不断完善新农合制度

2008年,安徽省卫生厅、财政厅联合制定了《全省新农合统一补偿实施方案》,提高了报销比例和封顶线。乡、县、县以上医院住院的报销比例分别提高到70％、65％、55％（万元以上部分的可报费用按65％）,封顶线由3万元提高到5万元,“起付线”分别降到100元、300元、500元。按照新的补偿标准,参合农民住院实际报销比例平均提高了12个百分点。