胆囊切除术中误伤右肝动脉致延迟性大出血1例

胆囊切除术中误伤右肝动脉致延迟性大出血１例殷建伟患者男性，６２岁。因反复右上腹疼痛５年，以“胆囊炎、胆囊结石”收治入院，择期作胆囊切除术。术中见胆囊７ｃｍ×５ｃｍ×４．５ｃｍ大小，壁呈炎性增厚，胆囊内一结石嵌顿于哈特曼氏袋，胆囊三角呈炎性纤维化，常规...     

腹腔镜胆囊切除术中误伤肝总管1例

患者男性,34岁,因反复右上腹疼痛5年以“胆囊炎”收入院。入院检查:巩膜无黄染,上腹及偏右侧压痛,莫菲征(±)。B超提示:胆囊轮廓模糊约5cm×3cm大,壁厚0.5cm,囊内可见多个强回声团块伴声影。胆总管内径0.6cm,管壁清晰。口服法胆囊造影及静脉胆道造影胆囊及胆道均不显影。于是拟在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除。常规腹腔镜及操作器进腹后暴露解剖胆囊三角。见正常位置无胆囊,胆总管走向不清。仅见肝十二指肠韧带右缘有一斜行之索状组织,其     

电视腹腔镜胆囊切除术后肝右动脉胆管瘘一例

电视腹腔镜胆囊切除术后肝右动脉胆管瘘一例王正茂，南禾，候明星患者男，５３岁。因胆石症在外地行电视腹腔镜胆囊切除术，术后经过良好。于术后第１４天出现剑突下，右上腹阵发性绞痛，伴有恶心呕吐，吐物为胃内容。次日呕血，量约８００ｍｌ，经输血对症治疗而好转。认...     

腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤5例处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中引起右肝动脉损伤的原因及诊断和处理方法。方法对我院2000年1月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除术6 000余例中5例发生右肝动脉损伤的患者资料进行回顾性分析。结果本组5例,均为术中发现并及时进行处理。术后2例感觉肝区轻微胀痛不适;1例发生低热,但数天后就很快消失。术后2~3 d抽血行肝脏功能检查,均示有不同程度的肝功能损害的发生,但术后1个月内复查均全部恢复正常。1例胆道支撑的T管于术后6个月后拔除。所有病例术后均获随访6~24个月以上(平均20.4个月),均恢复良好,无并发症的发生。结论在LC术中发生右肝动脉的损伤,往往是多种因素共同导致的结果。术中发现、诊断并及时处理是最为常见的方式。对于具体的处理方式,应根据损伤的部位、类型、设备及技术条件、局部组织条件、术前肝脏功能状况、有无合并胆管损伤及胆管损伤的部位等来进行个体化的选择。     

腹腔镜胆囊切除术中预防右肝动脉损伤经验总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝动脉损伤的教训及经验总结。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月郴州市第一人民医院13例LC术中伴有右肝动脉解剖变异患者的临床资料。结果 13例患者中,3例右肝动脉损伤,其中1例大出血;10例患者避免了右肝动脉损伤。结论 LC术中要熟悉胆囊三角的生理及病理状态下的变异解剖,并遵循"胆囊后三角"优先原则,才能避免右肝动脉的损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤的预防体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中右肝动脉损伤的原因及预防措施。方法:2000年1月至2013年12月行6 000余例LC,其中5例发生右肝动脉损伤。结果:本组5例均为术中发现并及时处理。术后2~3 d抽血行肝脏功能等检查,均提示胆红素及酶学指标等有不同程度的升高,但术后1个月内复查均恢复正常。术后2例感觉肝区有轻微胀痛不适;1例发生低热,数天后消失。1例胆道支撑的T管,于术后6个月后拔除。术后患者均获随访,随访6~24个月,平均(20.4±2.1)个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论:LC术中发生右肝动脉损伤往往是多种因素共同作用的结果。有效避免或降低LC术中右肝动脉损伤的发生,关键是术者应时刻保持发生右肝动脉损伤的警惕性,处处小心、步步提防,并根据手术经验采用不同的方式进行预防,术中必须严格遵循LC的相关操作原则。     

腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告

患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉。术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13～14mm Hg。显露胆囊管与胆总管的交界部位,“由颈至管”进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉及其属支误伤出血的防范及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中肝中静脉及其属支误伤出血的预防和处理方法。方法对我院2008年1月至2010年1月期间27例行LC时肝中静脉及其属支损伤破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者均在腹腔镜下止血成功,其中17例通过腹腔镜下填塞压迫止血,6例通过腹腔镜下钛夹钳夹止血,4例通过腹腔镜下缝扎止血。3种止血方法中以腹腔镜下填塞压迫止血法的手术时间最短、术中出血量最少,分别为(90.26±12.46)min和(240.32±80.15)ml,但3种止血方法的手术时间及术中出血量之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉及其属支的损伤。采取正确的止血措施或止血困难时及时中转开腹,对安全完成手术至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防和处理胆囊动脉出血的临床经验。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术术中发生胆囊动脉出血138例的临床资料。结果本组腹腔镜下处理胆囊动脉出血83例,中转开腹7例,中转率为8．43％;发生胆道损伤3例,失血性休克1例。直接转开腹55例,无胆道损伤等严重并发症者。结论只要遵循耐心压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝的处理原则,大部分胆囊动脉出血是能够在腹腔镜下得到控制的;及时中转开腹,能较好的避免血管和胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术致右髂总动脉-下腔静脉瘘一例报告

病例 女,30岁,因胆囊结石、慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中建立气腹顺利,脐孔10cmTrocar穿刺后进腹腔镜时见腹腔内充满不凝固血,为活动性出血,考虑为下rocar穿刺时损伤大血管,立即中转剖腹手术,证实为右髂总动脉损伤,予缝合后出血停止,术中输血     

肝右动脉假性动脉瘤位于胆囊腔内一例

患者女性,54岁,既往有慢性结石性胆囊炎反复发作病史,因"反复右上腹疼痛5年余,加重半个月"入院。影像学检查提示慢性结石性胆囊炎急性发作,肝右动脉假性动脉瘤形成并破入胆囊腔内。择期手术行肝右动脉假性动脉瘤切除术、胆囊切除术。术后病理证实肝右动脉假性动脉瘤形成,胆囊慢性炎、急性病变伴灶状坏死。     

肝右动脉走行变异致梗阻性黄疸一例

病历简介患者男,49岁。无痛性进行性黄疸3个月。曾按急性黄疸型肝炎治疗无效,而黄疸逐渐加重,尿色黄,大便色浅。怀疑胰头癌转入我院。既往健康。一般状态尚好,全身黄染。肝剑突下6cm,肋弓下4cm,表面光滑,缘钝,稍硬,无触痛。脾未触及。腹水征(-)。血红蛋白12g％,肝功和SGPT正常,黄疸指数140单位,凡登白氏反应:两相( ),尿胆红质( );尿胆元:原尿( ),1/20(-);便潜血( )。BUS:肝内见多个0.5～1.0cm的液平,稀疏微波,迟钝。初诊为乏特氏壶腹周围癌。     

腹腔镜胆囊切除延迟出血一例

患者 :男 ,33岁 ,因患慢性胆囊炎、胆囊结石入院。行腹腔镜胆囊切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) ,术中见胆囊呈慢性炎症表现 ,无粘连 ,解剖清楚 ,手术经过顺利 ,术后恢复良好 ,第 4天顺利出院。第 6天患者忽感右上腹疼痛 ,查体右肋下深压痛 ,无肌卫 ,予对症解痉处理后缓解。第 8天又感右上腹疼痛 ,呕吐 ,并出现巩膜轻度黄染 ,仍为右上腹局限性深压痛 ,腹软 ,Ｂ超检查胆总管直径 0 .9ｃｍ ,未见结石 ,肝下及腹腔均未见积液。给予抗感染对症治疗 ,症状有所减轻 ,但进食即痛 ,且伴呕吐 ,2天后在频繁呕吐后不…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉损伤出血的原因及处理方法。方法:回顾分析2013年1月至2016年8月12例LC术中胆囊动脉损伤出血患者的临床资料。结果:12例均在腔镜下进行妥善止血处理,并完成LC,无中转开腹。手术时间30~150 min,平均(87.60±17.40)min;术中出血量30~150 ml,平均(63.10±11.20)ml;术后2~5 d出院,平均(5.10±0.67)d。术后患者均获随访,随访6~24个月,平均(18.4±2.1)个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论:LC术中引起胆囊动脉损伤出血的原因是多方面的,既有解剖因素,也有病理因素及术者操作技术因素等,而且有时是多种因素共同作用的结果。术中损伤胆囊动脉或其分支引起出血时,术者应沉着冷静,切忌在视野不清的情况下慌乱钳夹电凝止血,应根据术中血管损伤的具体情况、术者经验与操作技能,个体化地进行止血处理。     

胆囊切除术误伤胆管33例分析

１９８５年３月～１９９５年１１月作者共诊治医源性胆管损伤３３例，报道如下。１临床资料１．１一般情况本组３３例均为胆囊切除所致胆管损伤，其中男９例，女２４例。年龄２７～７９岁，平均年龄４５．４岁。有２例为本院经腹胆囊切除致胆管损伤，其余均由外院损伤后转...     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊床肝中静脉属支误伤出血的预防和处理方法。方法对2002年3月至2007年3月第二军医大学长征医院在行LC时发现胆囊床显现肝中静脉属支13例的临床资料进行分析。术中图像捕捉后估测其直径,其中4例误伤肝中静脉属支出血,均采用腹腔镜下钳夹出血点两侧血管支或直接缝扎法止血。结果13例术中所见肝中静脉属支直径平均2.4mm(1.6~3.5mm),4例术中在腹腔镜下止血者和其余病例术后均恢复顺利,无并发症发生。结论LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉属支的损伤。如出现肝中静脉属支损伤,可通过在腹腔镜下钳夹或缝扎有效止血。但中转开腹止血仍应作为腔镜下止血困难时的一种备选措施。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

为探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及预防措施,提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率。本文回顾分析了我院1991年9月至1998年8月6000例腹腔镜胆囊切除术中723例胆囊动脉出血病例,详细阐述了腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因、预防措施及处理方法。本组病人545例术中成功止血,174例中转开腹,4例术后胆囊动脉再出血,第二次开腹手术,全部患者均痊愈出院。本结果提示腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血是中转开腹的重要原因之一,防止胆囊动脉出血是提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的防范和处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中胆囊动脉出血的防范和处理方法。方法　回顾性分析本院近年 50 0 0例LC的临床资料 ,总结LC术中胆囊动脉出血的原因、预防及处理方法。结果　50 0 0例LC中 2 0例发生胆囊动脉出血 ,但均得到有效控制 ,无因此而中转开腹手术者 ,术后无继发出血或肝胆管损伤。结论　熟练的腹腔镜操作技能 ,良好的心理素质 ,注重LC术中胆囊动脉出血的防范和正确处理 ,避免盲目止血 ,是保证手术成功并避免发生肝胆管损伤等其他严重并发症的关键     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的防范和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆囊动脉出血的防范和处理方法。方法 回顾性分析本院近年5000例LC的临床资料，总结LC术中胆囊动脉出血的原因、预防及处理方法。结果 5000例LC中20例发生胆囊动脉出血，但均得到有效控制，无因此而中转开腹手术者，术后无继发出血或肝胆管损伤。结论 熟练的腹腔镜操作技能，良好的心理素质，注重LC术中胆囊动脉出血的防范和正确处理，避免盲目止血，是保证手术成功并避免发生肝胆管损伤等其他严重并发症的关键。