颈胸骨部分劈开径路治疗上胸段食管癌的几个问题探讨

目的：总结颈胸骨劈开径切除上胸段食管癌的经验，并探讨上段食管癌手术切口选择，淋巴结清扫及术后并发症的防治等问题。方法：左胸锁孔突肌前缘及部分胸骨劈开切口，显露食管并游离肿瘤，经腹游离胃，胸段食管内翻拔脱，胃经食管床送至颈部与食管吻合。结果：76例切除69例（90．7％），并发颈部吻合口瘘12例，声嘶5例，切口感染2例，全组无术后死亡。结论；颈胸骨劈开径路对上胸段食管癌切除显露好，切除率高，术后并发症少，可作为上段食管癌手术径路的选择。     

食管癌24例根治术治疗体会

我院自 1 985～ 1 999年共进行不同部位不同病期食管癌根治术 2 4例 ,住院期间无 1例死亡。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 4例患者中男性 2 0例 ,女性4例 ,最大年龄 76岁 ,最小 42岁 ,平均 55.2岁。1 .2　病变部位 :颈、胸上段食管癌 2例 ,胸上、中段食管癌 5例 ,1 6例为胸下段、腹段、食管贲门癌 ,1例为胸中段食管癌延伸到贲门、胃小弯部。1 .3　手术方式 :7例行左胸左颈切口癌肿切除胃食管左颈部吻合 ,单左侧开胸胸下段、食管贲门癌切除弓下吻合 1 2例 ,5例早期手术行胸腹联合切口行食管下段癌根治左胸腔内胃食管吻合。1…     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

弓上胸膜完整管状胃食管颈部圆形器械吻合在食管癌术中的应用

目的探讨左进胸食管癌根治术中保持弓上胸膜完整的左颈部管状胃食管圆形器械吻合重建消化道的临床价值。方法术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜,手指钝性分离纵隔胸膜下方的胸上段食管,食管及管状胃经此径路上提至左颈部,管状胃完全置于食管床,于颈部行食管、管状胃端侧圆形器械吻合重建消化道。结果 46例胸中、下段食管癌患者行左胸、颈二切口食管癌根治术,围手术期死亡1例,颈部吻合口瘘1例,无围手术期乳糜胸、呼吸困难、胃潴留及严重胃食管反流,全组食管切缘均无癌组织残留。结论保持弓上胸膜完整的左胸、颈二切口食管癌根治可在一定程度上缩短手术时间,减少手术创伤,降低手术并发症,在临床应用中值得推广。     

电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术

目的 探讨用电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术的可行性和近期疗效.方法 10例食管下段癌患者施行了电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除,食管胃左胸内吻合手术.经3个戳卡孔,及胸部1个8～10 cm小切口在电视胸腔镜辅助下游离胸段食管,打开膈肌游离胃,切除食管,用管型吻合器行食管胃左胸内吻合,并用缝合切割器制作管状胃.结果 全组患者无中转手术,术后1例患者出现乳糜胸,保守治疗后痊愈.余患者无其他并发症发生,术后8～15 d出院.随访1～44个月,患者全部生存,肿瘤无复发.结论 电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术具可行性,近期疗效满意.     

右胸全胃食管床移植颈部吻合治疗上段食管癌

目的：报告右胸全胃食管床移植颈部吻合治疗上段食癌的临床经验。方法：全组55例，男54例，女1例；平均年龄58．7岁。临床病理分期（TNM）Ⅱa期35例，Ⅱb期10例。Ⅲ期10例。全部经合胸前外侧切口行食管次全切除，全胃经膈肌食管裂孔食管床移植颈部吻合。结果：全组手术55例，痊愈54例89％，吻合瘘合并出血死亡1例占死亡0．19％。54例随访2、3、5年生存率分别为83．2％、51．8％、28．4％。结论：右胸全胃食管床移植颈吻合治疗上段食管癌是一种安全的手术方法。具有肿瘤切除彻底并发症少的优点。     

经食管床颈部胃食管一层吻合术治疗食管癌

1993年 10月至 2 0 0 2年 4月我们采用经食管床颈部胃食管一层吻合治疗食管癌 5 1例 ,临床疗效满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4 0例 ,女 11例。年龄 36～75岁 ,平均 6 2岁。肿瘤生长在上段食管 3例 ,中段食管 34例 ,下段食管 14例。术后病理鳞癌 4 7例 ,鳞腺癌 3例 ,腺癌 1例。临床病理分期为Ⅰ期 1例 ,Ⅱａ期 7例 ,Ⅱｂ 期 2 5例 ,Ⅲ期 18例。1 2　手术方法　左后外侧切口 ,游离胸段食管至胸锁关节上。切开膈肌游离胃到幽门 ,保留大弯侧血管弓。切断贲门。取左胸锁乳突肌内侧缘切口 ,将食管自颈部拉出 ,胃底最高…     

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

胃经原食道床径路代食道在食道癌手术中的临床应用(附12例报告)

自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 7月我院采用胃经食道床径路代食道治疗食道癌 12例 ,效果较满意。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 8例 ,女 4例。年龄 5 8～ 74岁 ,平均 6 6 6岁。食道上段癌 1例 ;食道中段癌 5例 ;食道下段癌 6例。全部病人入院时均存在不同程度的营养不良。1 2　手术方法　将腹胸段食道全切后 ,将胃的小弯侧对右侧 ,大弯侧对左侧置入食道床 ,经食道床径路提至颈部 ,在颈部作食道胃端侧吻合 ,把胃浆肌层缝4针吊于颈肌上 ,在胸腔顶部将胸膜与胃浆肌层缝合 3针 ,用纵隔胸膜将固定于原食道床内。防止胃术后滑入…     

食管颈部吻合器在上段食管癌手术中应用的疗效分析

目的探讨吻合器在颈部行食管胃吻合治疗上段食管癌的可行性和临床治疗效果。方法 26例上段食管癌患者均采用左后外侧六肋间切口,行上段食管的次全切除同时清扫淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,应用吻合器行食管胃吻合术。结果 26例患者使用吻合器行颈部食管胃吻合均吻合一次成功,1例气胸,1例颈部刀口感染,经换药后痊愈;无吻合口瘘及狭窄发生,亦无手术死亡。结论使用吻合器做颈部吻合治疗上段食管癌,该术式复合肿瘤彻底切除的原则,同时缩短了手术时间和减少术后并发症的发生,值得临床推广应用。     

三切口食管癌切除预防颈部吻合口瘘的体会

食管癌行胸段食管全切颈部吻合口瘘的发生率较高。我院近 5年行胸段食管癌切除 ,颈部吻合 2 2 0例 ,现将并发吻合口瘘 1 3例防治措施体会如下。1 临床资料一般资料　本组 2 2 0例中男 1 45例 ,女 75例。年龄3 2～ 75岁。食管上段 3 4例 ,中段 1 40例 ,下段 41例 ,食管多源癌 5例 ,其中合并上消化道重复癌 4例。手术方式　采用平卧位 ,右胸垫高 40度 ,右颈 3斜切口 ,右胸第四肋前外侧切口 ,上腹正中切口 2 0 0例。分两组同时手术。左胸后外侧切口 ,左颈钭切口 4例。非开胸食管剥脱术 1 6例 ,胃代食管 2 0 6例 ,结肠代食管 1 4例 ,无经食管床…     

食管胃分层吻合法与三叶钳应用预防吻合口并发症

我院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 3年 5月采用食管胃分层吻合法与三叶钳的应用 ,行食管癌切除食管胃弓上或颈部吻合 6 4例 ,无吻合口瘘、严重狭窄及重度返流。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 4 5例 ,女 19例 ,年龄4 3～ 70岁。食管癌病变位于中段 2 2例 ,上段 2例 ,下段 4 0例。病变最长 10cm。根据病变部位、长短 ,采用左胸切口 5 0例 ,左胸、左颈部切口 8例 ,颈、右胸、腹三切口 6例 ,完成左胸弓上吻合 5 0例 ,颈部吻合 14例。术后病理报告均为鳞癌。1 2　手术方法 :常规完成胃食管游离及胃左、纵隔淋巴结清扫后 ,离肿瘤…     

右颈、右胸及腹正中三切口治疗胸上中段食管癌

1988年9月～1999年9月,我院共完成食管癌根治术298例,其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式,分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例,女2例;年龄40～72岁,平均年龄56岁。胸上段食管癌27例,胸中段食管癌35例;施三切口手术切除60例,2例施食管置管术,切除率96．8％。术后发生5种18例并发症,发生率29％,吻合瘘2例,无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例,腺癌1例,食管憩室癌变1例,其中食管多原发癌7例,食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例,Ⅱb期17例,Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻,左侧卧位,经右胸第5肋床后外侧切口进胸,切断奇静脉游离食管下段,探查肿瘤可以切除后,在贲门下2 cm切断胃,两根7号线缝合胃底结扎作牵引,胃小弯作标记,游离食管肿瘤及受侵器官,清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管,残端包一胶皮套,10号线结扎,双重团块结扎胸导管,牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管,鼓肺,关胸,切口粘敷贴。病人改仰卧位,肩下垫高,头部稍后仰并偏向左侧,然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口,经颈内静脉与甲状腺间达食管,用手将游离食管牵至颈部切口,上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部,同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送,完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的,卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例,发生断端癌67例(占13．9％),显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例,食管胃双原发癌4例,均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的,如果食管切除长度不够,必然导致癌组织残留或残端癌阳性,上述资料也证明了食管癌的多点起源,因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率,本组62例中,术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡,手术显露满意。右切口在直视下解剖,处理与食管粘连的组织器官方便,可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部,可行广泛的食管游离及切除,能提高手术切除率。本组晚期病变较多,游离病变或切除奇静脉时,易损伤胸导管,所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床,食管胃颈部吻合术,我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃,其径路最短,不必过多游离胃,可有效地保障其远端血供;②显露好,直视下能够做食管广泛切除,解剖受侵的组织器官方便;③较符合人体的正常生理解剖;④不切开膈肌,呼吸功能损伤小,对术后咳嗽、排痰有利;⑤颈部行食管胃吻合,切口表浅,暴露充分,操作方便,吻合满意,即使发生颈部瘘,绝大多数可在短期内治愈;⑥手术分两组可缩短手术时间;⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低;②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上,以减轻吻合口张力,使其勿掉入纵隔或胸腔;③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症,本组发生率3．2％,早期发现均可治愈。     

上胸骨劈开径路手术治疗胸上段食管癌

目的探讨经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗胸上段食管癌的临床应用价值。方法回顾分析了本科手术治疗胸上段食管癌21例患者,应用纵劈上胸骨径路的方法,暴露并予以切除病变的食管,中、下段食管内翻拔脱,胃经食管床提至颈部与食管残端吻合。结果 21例均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染1例,喉返神经损伤2例。结论颈胸骨劈开径路手术治疗食管上段癌效果满意。该术式具有避免开胸、创伤小,对患者心肺功能影响较小,显露满意,操作方便的优点,值得推广应用。     

胃经原食道床径路代食道在食道癌手术中的临床应用(附12例报告)

1　临床资料本组 12例全部为食道癌病人 ,其中男 8例 ,女 4例 ,食道上段癌 1例 ;食道中段癌 5例 ;食道下段癌 6例 ;年龄最小为 5 8岁 ,最大为 74岁 ,平均 6 6 .6岁 ,全部病人入院时均存在不同程度的营养不良。2　手术方法将腹胸段食道全切后 ,胃小弯侧对右侧 ,胃大弯侧对左侧置入食道床 ,并经食道床径路提至颈部 ,在颈部作食道胃端侧吻合 ,把胃浆肌层缝吊 4针于颈肌上 ,在胸腔顶部将胸膜与胃浆肌层缝合 3针固定。理由 :(1)防止胃术后滑入胸内 ;(2 )封闭吻合口与胸腔内可能出现的间隙 ,防止吻合口瘘发生后 ,由瘘口流出的食物或食道内分泌物流…     

右径胸二切口超胸顶吻合在食管中上段癌手术中的应用

目的总结分析右径胸腹二切口超胸顶食管胃吻合术治疗食管中上段癌的体会。方法对25例食管中上段癌施行手术,均取“螺丝”体位,左侧卧位90°,上腹右侧抬高45°,食管癌切除和胃游离方法与常规三切口操作相同,于右胸顶游离部分颈段食管,常规用管状吻合器做胃食管超胸顶吻合。结果全组无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘等。仅1例术后吻合口出血,经再次手术止血后痊愈。结论食管中上段癌取“螺丝”体位,右径胸二切口超胸顶吻合可达到右径胸三切口的同样效果。手术简便、省时、可靠、安全。     

175例食管胃超胸顶吻合术的临床体会

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式 ,其特点是增加了食管切除长度 ,减少了食管残端癌导致的局部复发 ,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔1〕。 1996年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们用食管胃超胸顶吻合术为 175例病人行食管癌切除。食管胃超胸顶吻合手术方法治疗胸上段、胸中段、胸下段食管癌病人 ,取得较好的效果。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 12 3例 ,女 5 2例。年龄 32～78岁 ,中位年龄 5 7岁。食管癌发生于胸上段者 5 5例 ,胸中段 97例 ,胸下段 2 3例。食管癌的ＴＮＭ分期 :Ⅱａ期 11例 ,Ⅱｂ…     

重建His角加绦纶片支架预防食管癌术后反流的临床研究

胃食管反流是患者术后不适的重要原因 ,为了预防食管癌术后胃食管反流 ,我院于 1999年 1月— 2 0 0 0年 12月行食管癌切除后重建Ｈｉｓ角加绦纶片支架预防胃食管反流术 30例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 7例 ,女 3例 ,年龄 48～ 6 9岁 ,均为食管中下段癌经左胸切除行主动脉弓上吻合者。1.2　手术方法　根治切除后 ,胸段食管保留 3ｃｍ以上 ,均可以行此手术。按常规方法切除食管肿瘤 ,注意食管残端不要游离过长 ,以免影响血运 ;游离胃时 ,在胃大弯侧留一条状大网膜片。距胃底最高点 3～ 5ｃｍ做食管…     

食管癌的治疗进展

手术通路的选择1933年Oshawa报告经左胸切除胸段食管同时立即食管吻合。左胸通路可对中、下1/3食管癌或贲门癌切除,但对主动脉弓水平癌的游离切除困难。1946年Lewis采用经右侧开胸食管切除,食管胃吻合,避免了开左胸的一些问题。以后Ellis经右胸及腹手术,对上、中1/3食管癌采用右胸通路较好,     

颈部吻合器在食管癌术中的应用体会

我院自 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 10月 ,利用颈部吻合器手术治疗中、上段食管癌 2 4例 ,疗效满意 ,报道如下 :1　资料与方法1.1　资料 :本组男 18例 ,女 6例 ,年龄 4 8～ 6 9岁 ,平均 6 2 .5岁。术前均经食管造影或经食管镜检查证实 ,病变长度 2～6cm ,平均长度 4 .5cm。食道 :上段癌 15例 ,中段癌 9例。手术径路 :右经胸三切口 14例 ,左经胸二切口 10例。 2 4例中8例采用直径 2 4mm颈部吻合器完成食管胃吻合 ,其中右经胸为右颈吻合 ,左经胸为左颈吻合。1.2　方法 :手术路径有二种 ,经右胸前外侧、上腹正中、右颈部一次铺单三切口 ,或经左…