内镜手术治疗甲状腺癌的合理选择

内镜甲状腺手术在经历了近十年的探索和发展之后,已成为近年来甲状腺外科和微创外科界共同关注的热点。其主要优点是克服了传统甲状腺手术后颈部瘢痕、颈前皮肤感觉异常以及吞咽不适等缺陷,在较大程度上满足了众多女性病人对美容方面的需求。目前,该类手术主要应用于甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿以及部分甲状腺功能亢进等良性疾病的外科治疗。已开展手术术式包括甲状腺瘤摘除、甲状腺叶次全切除、甲状腺叶切除、甲状腺次全切除和甲状腺全切除等。迄今为止,有关内镜手术治疗甲状腺癌的文献报告甚少,关键在于大多数学者对内镜甲状腺手术技…     

甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

内镜甲状腺手术的现状与展望

近年来,随着内镜甲状腺手术的临床应用日益广泛,其美容效果也愈加显著。目前,内镜手术已被应用于甲状腺良性腺瘤摘除、腺叶次全切除、一侧腺叶切除、甲状腺全切除和部分早期乳头状癌的颈淋巴结清扫术等。根据手术径路的不同,内镜甲状腺手术分为完全内镜甲状腺手术(totalendoscp     

甲状腺良性结节手术后复发的再治疗

目的 探讨甲状腺良性结节手术后复发的相关因素和再治疗原则。方法 对我院18年中51例甲状腺良性结节手术后临床复发者的病理、手术适应证、术式以及再治疗进行回顾性分析。结果 甲状腺良性结节手术后复发与病变性质、单发或多发、手术适应证的掌握及术式的选择密切相关。51例复发者中结节性甲状腺肿29例,甲状腺瘤22例;其中行结节摘除21例,腺叶部分切除16例,一侧腺叶次全切除9例,一侧腺叶切除5例。再手术38例,行一侧腺叶切除19例,一侧叶切加对侧次全切除3例,一侧次全切除7例,双侧次全切除9例;无严重手术并发症。随访32例再手术者,平均7年,仅1例结节性甲状腺肿再复发。结论 对甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的正确诊断、明确病变的单发或多发,严格掌握多发性结节性甲状腺肿的手术适应证,并废弃结节摘除和腺叶部分切除术可降低复发率和再手术率。     

甲状腺结节手术适应证、术式选择及评价

甲状腺结节是甲状腺外科的最常见疾病,须根据临床症状、体征、细胞学及相关影像学等检查,综合确定甲状腺结节的绝对和相对手术适应证及相应的切除范围各异的手术方式。目前,甲状腺结节的标准手术方式包括：甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术,需根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等特性选择适宜的手术切除范围。中国甲状腺外科的发展,需在甲状腺外科专科化和专科医生培养制度进程逐步推进的基础上,使手术方式更为合理,从而使并发症发生风险与复发及再次手术率同步下降。     

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甲状腺外科已有 10 0多年的历史了。 19世纪中叶以前 ,甲状腺疾病主要由内科治疗 ,直至 2 0世纪 ,外科手术才被公认为甲状腺疾病的有效治疗方法。时至今日 ,甲状腺外科已成为一个专门的学科 ,从临床到基础研究都在迅猛发展 ,尤其在手术切除策略和手术技巧等方面的研究更加深入 ,基因治疗的研究也取得了令人瞩目的成果。目前 ,甲状腺外科争论的热点问题之一就是手术切除的范围 ,特别是各种不同甲状腺疾病以及甲状腺癌不同分期的手术切除策略。1　良性甲状腺疾病的手术切除范围原则上 ,良性甲状腺疾患的手术应尽可能保留器官。但对于某些疾病 …     

全甲状腺切除在甲状腺良性结节治疗中应用及评价

甲状腺结节临床常见,尽管大部分为良性,但有手术指征时应行手术治疗,手术方式主要包括腺叶切除、甲状腺次全切除和全（近全）甲状腺切除等。甲状腺良性结节的手术方式目前尚存争议,若切除范围过小,结节复发风险增加,可能须再次手术;切除范围过大,则可能增加喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退等并发症发生风险。全甲状腺切除因其能彻底切除病变,降低复发风险,避免再次手术,且并发症无明显增加,已成为国外治疗结节性甲状腺肿等良性甲状腺结节的首选术式。在我国,应综合考虑医生的技术水平、病人的个体情况及意愿等因素,可以考虑对具有手术指征的双叶甲状腺良性结节采用全甲状腺切除术。     

甲状腺微小癌的诊治

目的:分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法:总结1992年1月～2004年12月间手术治疗35例甲状腺良性病变手术时或手术后发现。15例行腺叶全切除加对侧次全或大部切除术。1例加颈淋巴结清扫术,19例行一侧腺叶全切除、次全切除或局部切除,随访病例中有1例死亡。结论:甲状腺微小癌女性发病率高,并以单发结节为主,多数因甲状腺良性病变手术时或术后发现,甲状腺微小癌预后良好。     

甲状腺全切除术的是与非浅析

甲状腺疾病的外科治疗已形成一个相对稳定的手术体系,临床上现行的初次手术方法基本有5种:甲状腺叶大部分切除术,甲状腺叶切除术,甲状腺次全切除术,甲状腺近全切除术(near total thyroidectomy,NTT),甲状腺全切除术(total thyroidectomy,TT).都包括同时切除甲状腺峡部与锥体叶;甲状腺结节摘除,已被摒弃;后三种术式的应用较多,被写进了一些国家的指南中.     

腔镜甲状腺手术21例报告

1997年，Huscher等完成了首例腔镜甲状腺切除术，获得了理想的美容效果，现临床应用逐渐增多。2004年2月～2007年2月，我们施行了21例腔镜甲状腺手术，采用经胸乳途径和腋窝途径入路，其中甲状腺腺瘤切除13例，甲状腺次全切除5例，甲状腺侧叶切除3例，效果满意，现报道如下。[第一段]     

内镜甲状腺切除术的手术要点

目的：探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及手术要点。方法：采用颈部无疤痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIVA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。MIVA切口选择在胸骨切迹上1cm处，长约3cm，在电视辅助下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。结果SET、12例和MIVA 12例全部手术成功，术后恢复良好，无声嘶、呛咳等并发症，颈部水肿隆起明显改善。结论：内镜下甲状腺切除术是可行的，SET具有明显的美容效果，MIVA是一种微创和有效的方法，手术应由有内镜外科经验的医师进行，关键在于良好的显露和止血。     

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甲状腺外科在我国开展以来 ,目前已从普及进入提高的阶段 ,当然仍有不少问题存在争论 ,仍有不少问题留待解决 ,以下略述我们的一些看法。1　开展新手术在前人经验的基础上改进和发展。1 1　侧入法—介绍一种甲状腺残叶再切除的方法[1]甲状腺腺叶切除术是甲状腺外科最基本的一个手术 ,它虽涉及喉返神经和甲状旁腺的解剖 ,但只要手术者操作细致准确 ,手术难度不大。如果对已作甲状腺部分或次全切除的病人 ,因癌肿残留或复发 ,需再次作残留腺叶切除时 ,操作十分困难 ,由于疤痕粘连 ,组织层次不清 ,损伤喉返神经等屡见不鲜。为此作者于 1976年起…     

甲状腺手术的引流

临床上 ,甲状腺手术是常施行的手术之一。手术类型包括腺瘤切除术、腺叶大部或次全切除术、腺叶切除、双侧甲状腺大部切除、全甲状腺切除术以及甲状腺癌根治术 (传统和功能性颈清扫术 )等。绝大多数甲状腺手术需放置引流 ,其作用至少有 :1由于甲状腺血供和淋巴循环极其丰富 ,即使是仅行腺瘤摘除术 ,创面止血满意 ,而术后也难免创面渗液或血。据统计 ,术后 2 d内引流量约 2 5～ 180 ml。甲亢、甲状腺癌等创面大的手术 ,颈清扫术后可并发淋巴液外渗等 ,其引流量可显著增加。较充分地引流来自创面的渗液可预防创口积液或血 ,或有助于预防继发感…     

腔镜技术在甲状腺结节治疗中的应用与评价

甲状腺结节是甲状腺外科的常见病,为了切除病灶或明确诊断,大多数甲状腺结节需外科手术治疗。腔镜技术在甲状腺外科的应用缩小或避免了开放手术对颈部外观的不良影响。随着手术技术的进步,腔镜下已能完成几乎所有方式的甲状腺手术,其中腔镜下甲状腺次全切除术是应用最多的手术方式。常用的手术入路包括经颈前小切口的腔镜辅助甲状腺手术以及经胸乳入路或经腋窝入路的完全腔镜下甲状腺手术。对于低危的分化型甲状腺癌,腔镜下甲状腺近全切除术代替甲状腺全切除,疗效确切,安全性高,但腔镜下颈淋巴结清扫的效果尚有争议。     

微波刀在甲状腺手术中的应用

我院于1993年2月至1997年5月间,利用微波刀施行甲状腺手术235例。其中甲状腺机能亢进症41例,结节性甲状腺肿75例,甲状腺腺瘤或囊腺瘤110例,桥本氏病2例,甲状腺癌7例。共施行甲状腺次全切除术118例,甲状腺腺叶次全切除或全切除117例。甲状腺切割时间一般在5～70秒,出血约5～10毫升,无一例因术中出血而输血。无手术合并症,收到了较好的效果。本文除总结了微波刀在甲状腺手术中的应用使手术时间大大缩短,出血少,无合并症,操作简单等优点外,还就其使用技巧及防微波泄漏等问题进行了探讨。     

腔镜甲状腺癌手术临床进展

1996年Gagner率先将腔镜技术应用于甲状旁腺手术，自此开创了腔镜手术的新天地。此后许多外科医师尝试从不同径路完成腔镜甲状腺手术，如腋窝入路、乳晕入路、前胸壁入路等。2001年，Yamamoto等将乳晕径路甲状腺手术用于治疗Graves病；2002年Ikeda等报道应用前胸部径路和腋窝径路治疗甲状腺结节、良性或低级的滤泡性病损和Graves病。目前，腔镜技术适用于良性甲状腺疾病已获得广泛认可，但是许多外科医师仍不满足于此，尝试在腔镜下完成甲状腺的完整切除，进而可将其推广应用于甲状腺癌的手术治疗中。2002年，Miccoli等首次报道对一例甲状腺乳头状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术。     

小切口加自峡部起向两侧切除腺体在甲状腺手术中的应用体会

应用外科手术切除病变的腺叶组织，仍是目前治疗甲状腺疾病的最有效方法。甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺的损伤以及过大的手术切口瘢痕是甲状腺外科工作中要经常面对的问题。笔者在甲状腺手术中采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧游离切除腺体，通过1160例手术观察，发现这种手术方法既可以保证手术切口小，又可以很好地避免甲状旁腺的切除和喉返神经的损伤，可有效地防止术后声音嘶哑和手足抽搐两种并发症的发生。     

1～4 cm分化良好的甲状腺癌选择单侧甲状腺腺叶切除术的效益和风险分析

目的 研究和分析初次手术选择单侧甲状腺腺叶切除术对1～4 cm甲状腺癌患者带来的效益和风险.方法 系统性回顾郑州大学第一附属医院甲状腺外科在2014年5月-2015年6月间因分化良好的甲状腺癌行甲状腺全切除术的病例,依据最新修订后的美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南,选取符合行单侧甲状腺腺叶切除术,1～4 cm分化良好的甲状腺癌患者171例,依据原发灶的病理结果特点,评估病例中如果初次手术选择了单侧甲状腺腺叶切除术,则最终可能需要二次行甲状腺全切除术的患者比例.结果 本组患者中,49％面临行二次手术的风险.结论 术前诊断为1～4 cm分化良好的甲状腺癌患者如果行单侧甲状腺腺叶切除术,则面临行二次手术的风险,甲状腺医师及患者在选择手术方式时,应权衡甲状腺全切除术和单侧甲状腺腺叶切除术可能带来的获益和风险.     

腔镜下甲状腺腺瘤切除术

目的 探讨腔镜下甲状腺腺瘤切除术的可行性。方法 2002年6月～8月6例甲状腺腺瘤采用腔镜下甲状腺腺瘤切除、甲状腺腺叶切除、甲状腺腺叶次全切除、双侧甲状腺次全切除。结果 所有患均完成手术，无中转开放手术，手术时间80min—170min，平均108min。出血量极少。无喉返及喉上神经损伤表现。住院时间6天～16天，平均9．8天。结论 腔镜下甲状腺腺瘤切除术可行，此术式安全，美容效果好，对于单纯腺瘤的患可首选。     

腔镜甲状腺手术的现状

近年来，随着腹腔镜手术技能的娴熟及腔镜手术器械的不断发展，腹腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除＋颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈入路途径外，术后在身体暴露部位未留下手术瘢痕，达到较满意的美容效果。本文就近年来相关的国内外文献做一综述。