扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见

根据近年来慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究进展和临床诊治实际需求, 中华医学会肝病学分会特制订此专家意见, 建议在人群中扩大HBsAg筛查并采用高灵敏HBV DNA检测方法, 降低启动慢性乙型肝炎患者治疗的丙氨酸转氨酶阈值, 积极治疗有疾病进展风险和"不确定期"患者, 在经治低病毒血症患者中换用、加用或联用抗病毒药物。     

扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见

根据近年来慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究进展和临床诊治实际需求,中华医学会肝病学分会特制订此专家意见,建议在人群中扩大HBsAg筛查并采用高灵敏HBV DNA检测方法,降低启动慢性乙型肝炎患者治疗的丙氨酸转氨酶阈值,积极治疗有疾病进展风险和"不确定期"患者,在经治低病毒血症患者中换用、加用或联用抗病毒药物。     

慢性乙型肝炎病毒感染及其防治

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染一般是指血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持续阳性6个月以上。2000年美国国立卫生研究院慢性乙型肝炎防治研讨会将慢性HBV感染分为3期，即免疫耐受期、慢性乙型肝炎期和非活动性或无症状HBV携带期。     

拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的探讨

慢性乙型肝炎是我国的常见病,属高流行区.我国一般人群感染HBsAg阳性率达9.09%,约1.3亿人是慢性感染者.每年约有100万人因HBV感染导致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌.因此,抗病毒治疗尤为关键.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎已得到广泛共识,但治疗重型肝炎目前很少报道.我们对92例重型肝炎经过拉米夫定治疗进行回顾性分析,现报告如下:     

阿德福韦酯(贺维力)治疗慢性乙型肝炎进展

据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(HBV),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)[1].我国属HBV感染高流行区,自1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理以来,一般人群的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率已经有所下降,但未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率仍然高达9.51%[2].因为HBV是慢性HBV感染者发生肝硬化、肝癌的主要因素,所以,近几年发布的美国肝病学会<慢性乙型肝炎治疗指南>,欧洲肝病学会<乙型肝炎处理的共识>、亚太地区的<亚太慢性乙型肝炎共识,2005年更新>以及我国的<慢性乙型肝炎防治指南>均提出了抗病毒治疗的重要性.目前在我国临床上应用慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物主要有2类,一类是o-干扰素类,另一类是核苷(酸)类似物.前者包括常规干扰素和聚乙二醇干扰素,后者主要为拉米夫定(lamivudine,LAM)和阿德福韦(adefovir dipivoxil,ADV),新近又批准恩替卡韦(entecavir,ETV)的上市.该文主要综述了近来ADV(贺维力)临床研究的结果.     

胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的研究进展

慢性乙型肝炎(CHB)的传播与蔓延是当前亚太地区一个难以控制的医学难题。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区,人群中HBsAg阳性率为10％左右。随着感染时间的延长,多数感染者可发展成CHB,其中CHB急性发作者极易进展至肝硬化和肝癌,抗病毒治疗和调整免疫功能可减少或缓解CHB的急性发作。因此,寻找有效的抗病毒疗法和免疫调节方法,并使两者有机地结合,这是当前临床治疗CHB重点     

血清HBsAg定量检测在慢性乙型肝炎临床诊疗中的应用及其意义

HBsAg最早应用于HBV感染的诊断,其在血清中的水平与肝细胞中HBV cccDNA水平、病毒复制能力和机体免疫功能状态有关。近年来随着血清HBsAg定量检测技术的发展和"功能性治愈"概念的提出,HBsAg定量在HBV感染临床诊疗中的作用也越来越受到重视。从慢性乙型肝炎自然病程、抗病毒治疗应答预测及停药预测等方面进行分析讨论血清HBsAg定量的作用。     

提高对风湿病免疫抑制治疗后致乙型肝炎病毒再激活的认识

众所周知，我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高流行区，一般人群的HBsAg阳性率高达9．09％^[1]，因此估计我国约有1．2亿人目前携带有HBV。慢性乙型肝炎患者同时罹患有其他系统疾病，诸如肿瘤、肾脏病、风湿免疫类疾病，也是客观存在的事实。面对这一部分患者治疗的特殊性，如何处理这种合并状态,广大的临床医师还未重视。[第一段]     

《慢性乙型肝炎防治指南(2022版)》乙型肝炎病毒感染自然史分期及其内涵的再探讨

最近, 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家, 制定并发布了《慢性乙型肝炎防治指南(2022版)》[1]。其中, 关于慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染的自然史部分是更新较大的内容之一。新版指南关于自然史分期借鉴了欧洲肝病学会(EASL)指南(2017版)的命名法[2], 即分为HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)、HBeAg阴性慢性HBV感染和HBeAg阴性CHB, 体现了与国际指南的接轨;同时, 新版指南仍然保留了免疫耐受期、免疫清除期或免疫活动期、非活动期或免疫控制期和再活动期的命名。此外也保留了慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态的命名。各大指南关于自然史分期名称不完全相同, 分别从不同的角度描述自然史特征, 也体现了学术界对自然史内涵理解的演进。在此基础上, 进一步厘清不同自然史概念之间的关系, 简化分期名称, 可有助于基层医生临床实践(表1)[1,2,3,4,5]。     

童光东教授治疗慢性乙型肝炎病毒携带者常用药对举隅

近年来由于疫苗计划免疫的实施,新发HBV感染大幅减少,慢性乙型肝炎所占比例有所增加[1]。从自然史来看,慢性HBV携带者处于慢性乙型肝炎的免疫耐受期,其特点主要是HBV DNA高水平、HBsAg和HBeAg阳性、肝功能在正常范围、肝组织检查无或轻微炎性改变[2]。因为缺乏西药抗病毒治疗的指征,治疗慢性HBV携带者目前仍然是现代医学的难点。     

免疫控制与慢性乙型肝炎功能性治愈的进展与挑战

HBV与宿主免疫系统的相互作用决定了HBV感染的结局。虽然迄今尚无彻底根治乙型肝炎的药物,但是随着研究的深入,以血清HBsAg和HBV DNA持续阴转为特征的"功能性治愈"已成为慢性乙型肝炎的可实现治疗目标。而基于对HBV感染免疫控制机制新认识的免疫调控治疗也成为实现慢性乙型肝炎功能性治愈的重要策略之一。本文仅就HBV感染免疫控制及其在功能性治愈策略研究中应用的进展与存在问题做一简要综述。     

上海地区慢性乙型肝炎患者抗-甲型肝炎病毒IgG阳性率调查

虽然甲型肝炎和乙型肝炎的主要传播途径不同，但由于两者在高危人群和地理分布上有相当大的重叠，且两种肝炎均有50％左右感染原因不明，故近年来有报道，住院的肝炎患者中相当一部分人同时感染HAV和HBV，重叠感染率为0～23．4%。双重感染往往会加重病情，增加肝功能衰竭和肝细胞坏死的危险性，同时使治疗和预后更复杂。慢性乙型肝炎合并肝硬化患者接种甲型肝炎疫苗可避免合并HAV感染所致的病情恶化，但在对慢性乙型肝炎患者实施广泛地甲型肝炎疫苗接种前，     

特殊人群HBV感染的抗病毒治疗

编者按慢性乙型肝炎是一个全球性公共卫生问题,严重威胁人类健康.据世界卫生组织报道,全球超过1/3的人口感染过HBV,其中3.5亿为慢性感染者.2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,比1992年的9.75%有了显著的下降.目前,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗可以有效控制疾病进展,但对于HBV感染的特殊人群如何进行抗病毒治疗更应该受到临床医生的高度重视:(1)抗病毒是慢性乙型肝炎的关键疗法,目     

乙型肝炎病毒母婴传播阻断的研究热点

慢性乙型肝炎是发病率高,危害严重的传染性疾病之一如果得不到有效及时的治疗,将会发展为肝硬化和肝癌。目前全球约有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV),其中有3.5亿人成为乙型肝炎的慢性感染者。我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,这些人中有相当一部分是育龄妇女[1]。HBV是血源传播性疾病,主要经血液(输血和血制品,破损的皮肤和粘膜)传播,母婴传播和性接触传播。HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生(产)期和婴幼儿时期感染     

HBsAg和HBeAg定量检测对乙型肝炎抗病毒治疗的评估

目前全世界约有20亿人曾感染HBV,其中3.5亿为慢性HBV感染,我国HBV携带者约为1.2亿,现患慢性乙型肝炎的患者多达3 000多万[1]。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）为HBV感染以及病毒复制的最主要病原标志,     

慢性乙型肝炎患者外周血HBsAg与HBV DNA相关性分析

目的探讨HBeAg（＋）和HBeAg（-）慢性乙型肝炎患者外周血HBsAg与HBV DNA的关系。方法定量检测HBeAg（＋）55例和HBeAg（-）36例慢性乙型肝炎患者血清HbsAg和HBV DNA的水平。结果 HBeAg（＋）患者血清HBV DNA、ALT和AST水平较HBeAg（-）患者高（P〈0.05）;HBeAg（＋）患者血清HBsAg水平较HBeAg（-）患者低（P〈0.05）;高水平血清HbsAg患者血清HBV DNA水平低（F=10.096,P〈0.01）;HBeAg（＋）慢性乙型肝炎患者HBsAg与HBV DNA存在负相关（r=-0.796,P〈0.01）,而HBeAg（-）慢性乙型肝炎患者HBsAg与HBV DNA无相关性（r=0.289,P〉0.05）。结论定量检测慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平有一定的临床意义。     

慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞HBV感染状态研究初报

有研究发现,树突状细胞(DC)的功能低下是引起慢性HBV感染的关键因素之一,治疗前DC功能状态对疫苗和细胞因子等治疗慢性HBv感染的效果有明显影响,我们通过在慢性HBv感染者PBMC中诱导分化DC,免疫组化法及原位杂交法检测DC内HBV标志(包括HBsAg、HBcAg和HBV DNA),以便为进一步研究DC的功能状态、导致HBV感染慢性化中DC     

吉林地区自然人群乙型肝炎病毒感染率

目的调查吉林地区自然人群乙型肝炎病毒(HBV)的感染情况及防治措施。方法采用随机抽样方法,抽取吉林地区自然人群10 298份血清,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行HBV表面抗原,HBV表面抗体,HBV e抗原,HBV e抗体,HBV核心抗体检测。结果本样本中HBV感染率为11.05%(1 138例);乙型肝炎病毒HBsAg阳性为277例(2.69%),其中E抗原阳性:HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性率为0.50%。E抗原阴性:HBsAg阳性率为0.52%;HBsAg+HBcAb阳性率为0.36%;HBsAg+HBeAb+HBcAb阳性率为1.30%;单纯HBcAb阳性率为10.55%。结论(1)吉林地区的HBV感染率,乙型肝炎表面抗原阳性,乙型肝炎核心抗体阳性分别为11.05%,2.69%,10.55%。(2)男性多于女性(1.6∶1)(P<0.01)。(3)HBV感染率随着年龄的增高而上升,为年龄组间有统计学意义(P<0.01)。     

老年乙型肝炎概述

HBV感染全球流行。全世界约有20亿人感染过 HBV,其中3．5亿为慢性 HBV感染者,每年约有100万人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。我国1～59岁人群 HBsAg 携带率为7．18％［1］,现估算慢性 HBV 感染者约9300万,其中慢性乙型肝炎患者约2000万。     

慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识

慢性HBV感染仍是全球重大公共卫生问题。慢性乙型肝炎(慢乙肝)临床治愈(亦称功能性治愈)即完成有限疗程治疗后,血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到、HBeAg阴转、伴或不伴HBsAg血清学转换,肝脏炎症缓解和组织病理学改善,终末期肝病发生率显著降低,是目前国内外最新慢乙肝防治指南推荐的理想治疗目标。临床实践证明,以直接抗病毒药物(DAA)[如核苷(酸)类似物(NA)]或免疫调节剂[如聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)α]序贯或联合治疗的优化方案针对部分优势人群显示出良好的疗效,开展了系列成功实现HBsAg阴转的多中心随机对照临床研究。《慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识》阐述了联合治疗方案的最新循证医学依据,并总结了慢乙肝临床治愈路线图,以指导临床医师治疗决策的制订。