顽固性腹水的中西医治疗

顽固性腹水或重度腹水,亦称抗利尿剂性腹水,中医称膨胀或水臌,约占肝硬化腹水的16.1%,其发生为肝硬化严重、肝功能障碍明显的标志。顽固性腹水不同于一般肝性腹水,同时应与耐药性腹水相鉴别,因正确的诊断与疗效及疾病的预后直接相关。目前国内外对顽固性腹水尚无统一诊断标准。一般认为其特点为腹水量多,腹水持续超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应,对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min(正常80～100ml/min),最大尿流率2ml/min,24h 尿 Na/K<0.5(正常>2);     

顽固性腹水

广义的顽固性腹水,是指各种慢性肝病、肾病、心衰、自身免疫性疾病等所致的难治性腹水。其中以肝硬化所致者占多数。本文就肝硬化所致顽固性腹水的诊治进展作一介绍。 顽固性腹水又称抗利尿剂性腹水。其发生为肝硬化严重,肝功能障碍明显的标志。特点为腹水量多,腹水持续超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应,对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/L,肌酐清除率下降到20～50ml/min,最大尿流量2ml/min,24h尿Na/K<0.5(正常>5);常有低钠血症,半数以上病人血清钢<130mmol/L;常发     

排放腹水治疗的再认识

顽固性腹水或称重度腹水,其特点为腹水量多,超过3个月;无自发性利尿反应和利尿效应;对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,最大尿流率2ml/min,24h尿钠/钾比例<0.5;常有低钠血症,半数以上病例血清钠<130mmol/L;可有功能性     

肝硬化顽固性腹水治疗的进展 肝硬化顽固性腹水内科治疗的进展

肝硬化腹水病人住院6周以上,经过限制钠、水的摄入,大剂量利尿剂的内科严格治疗后,腹水没有明显减少,尿钠低于10mmol/24h肌酐清除率下降到20～50ml/min者,称顽固性腹水,亦称抗利尿剂性腹水。此时利尿剂不可无限期的使用,亦不可无限量的增加,如继续使用,很易出现低钠血症或肝肾综合征,预后严重。故须迅速停用利尿剂,仍须严格限制钠的摄入。有关顽固性腹水的治疗,近年虽有一定的进展,但未得到完全解决。     

腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(<50mmol/d)和大剂量利尿剂治疗(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体重减轻甚微,<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期(4周)内复发的腹水[2,3];②利尿剂难治性腹水,由于出现利尿剂的并发症,使利尿剂不能用到最大有效剂量,腹水不能…     

多巴胺和利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

肝硬化腹水发生机制颇为复杂,而顽固性腹水突出表现为有效血容量不足,导致肾血流量严重降低,使钠水排出更加困难.应用多巴胺(1～5μg/kg·min~(-1)可使肾血流量及排钠量增加.本研究目的是观察应用多巴胺和利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水的疗效及电解质肾功能变化.1 材料与方法1.1 病例选择:随机选择住院肝硬化顽固性腹水患者50例,均符合Raju对顽固性腹水的判定标准.并发肝癌、腹水感染或1个月内有出血及肝性脑病者均排除在外.1.2 研究方法:随机分为2组.观察组(多巴胺组):多巴胺40mg和速尿60mg入5%葡萄糖100     

肝硬化顽固性腹水治疗进展

肝硬化顽固性腹水是肝功能严重失代偿的标志,按照国际腹水协会定义,顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和(或)经排放腹水后不能防止腹水的早期复发。分两种亚型:①利尿剂抵抗性腹水,对限制钠盐饮食(50mmol/d)和强大的利尿(螺内酯400mg;速尿160mg)缺乏反应,以致腹水不消除或不能防止短期内复发。②利尿剂难治性腹水;在使用利尿剂时出现并发症,妨碍了利尿剂的有效剂量,以致腹水难以消除。其形成多认为与肝脏灭活作用减弱,有效循环血量减少,肾灌注不足,门脉高压,低蛋白血症,淋巴回流受阻及感染等因素有关。近年来对肝硬化顽固性腹水的治疗,提出了许多新的方法和途径,现作一简述。     

人心房肽Ⅲ治疗肝硬变腹水的临床观察

为探讨心钠素在肝硬变腹水中的治疗效应,本工作应用人工合成的人心房肽Ⅲ(human Atriopeptin Ⅲ,hAPⅢ,心钠素)治疗8例肝硬变腹水患者,并进行了利尿、利钠等疗效观察.结果发现:静注200μg hAPⅢ后第1小时尿量和尿钠排泄均较对照显著增加,分别由注射前38.83±5.76 ml/h和2.44±0.55 mmol/h增至74.33±12.89 ml/h和5.12±1.07 mmol/h(P<0.05);且尿量、尿钠排泄增加可持续3～4小时;同时观察的尿钾、尿氯排泄量亦有增加;给药60min后肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS),有一定程度的抑制,但未发现统计学差异;血压、心率和血电解质无明显变化.实验结果表明,应用hAPⅢ治疗肝硬变腹水有明显的利尿、利钠作用,由于其只有轻度排钾、排氯作用,在某些方面.优于排钾利尿剂.     

消炎痛引起可逆性急性肾功能衰竭

患者88岁,女性,患慢性肾盂肾炎。1970年首次发现氮质血症;尿检查示脓尿,尿培养有Citrobacter diversus等细菌生长。除1975年作短暂透析外,采用保守治疗。近1年半中,肾功能稳定,尿素氮40～50mg/dl,血清肌酐4～5 mg/dl,平均肌酐清除率10～15ml/min,无少尿(1～2 L/日),血压正常,无须作透析。为研究消炎痛对肾素-醛固酮轴的作用,给予消炎痛口服,每日3次,每次50mg。治疗5天后,尿素氮升至111mg/dl,肌酐7.3mg/dl,出现少尿(<300 ml/24h)及代谢性酸中毒,肌酐清除率降至4.2 ml/min。停用消炎痛,但肾功能仍不良,10日后需作1次血液透析治疗,肾功能渐恢复,17日后肾功能回复消炎痛治疗前的水平。患者尿前列腺素E_2(PGE_2)水平治疗前为521ng/24h,服消炎痛后第3天与第5天,分别为78 ng/24h与79ng/24h,肌酐     

肝硬化顽固性腹水病人血浆心钠素水平变化

作者应用放免方法测定8例肝硬化顽固性腹水病人血浆心钠素水平变化,并对心钠素水平与尿钠关系进行初步分析。结果表明,①肝硬化顽固性腹水组(RA)血浆心钠素水平(99±48pg/ml)与正常对照组(102±40pg/ml)比较虽无明显差异(q=0.2,P>0.05),但较肝硬化非顽固性腹水组(NRA,176±32pg/ml)已有显著降低(q=5.1,P<0.01)。②NRA组尿钠与血浆心钠素水平呈明显正相关(r=0.67,P<0.05),但于RA组则否,二者无明显相关(r=-0.11,P>0.05)。提示,肝硬化晚期血浆心钠素水平降低及利钠效应衰败可能系顽固性腹水形成的一个重要因素。     

缓慢连续超滤治疗顽固性心力衰竭近期疗效观察

目的:观察缓慢连续超滤(SCUF)对顽固性心力衰竭的疗效。方法:选择20例经药物治疗无效的心力衰竭患者,深静脉置管后行SCUF治疗,血流量100～150ml/min,超滤量100～150ml/h,治疗时间24～48h,同时行血液动力学监测。结果:所有患者血液动力学指标与治疗前比较明显改善(P<0.05)心功能明显改善,临床症状减轻或消失。结论:SCUF治疗顽固性心力衰竭是一种有效且可行的治疗方法。     

肝硬化难治性腹水的治疗

按国际腹水协会定义 ,难治性腹水 (ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓ)是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1 ] 。包括两种亚型 ,即 (1)利尿剂抵抗性腹水 (ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｔａｓｃｉｔｅｓ) ,对限钠 (<5 0ｍｍｏｌ/ｄ)和大量利尿剂治疗 (用至最高剂量 ,螺内酯 40 0ｍｇ/ｄ加呋塞米 160ｍｇ/ｄ持续 4ｄ)缺乏反应 (体重减轻甚微 <2 0 0 ｇ/ｄ ,尿钠排泄 <5 0ｍｍｏｌ/ｄ) ,而不能消退的或不能防止近期内 (4周 )复发的腹水。 (2 )利尿剂难治性腹水 (ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｉｎ ｔｒａ…     

体外腹水透析用于治疗肝功能衰竭伴肾功能衰竭

2例有大量腹水的终末期肝功能衰竭(肝硬化所致)并发急性肾功能衰竭患者,年龄分别为60和50岁,用体外腹水透析(EAD)治疗。例1用1次 EAD3h 治疗,例2用3个疗程 EAD 和2个疗程标准血透;患者每天采血测定尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),另外,EAD 期,每隔15、30或60min 采血和腹水测定尿素氮和肌酐。结果 EAD 时,经人工透析器的肌酐和尿素氮平均廓清分别为178(171～186)ml/min 和215(191～224)ml/min。每次治疗腹水量为14.8～17.1L,经60min EAD,腹水尿素氮和肌酐浓度降低50%以上。从腹水中清除的净尿素氮和肌酐取决于最初溶质浓度、腹水量和透析治疗时间。故1.71L 腹水中开始     

中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水72例

我们从1997年10月～1999年1月共治疗142例顽固性肝硬变腹水患者,取得了较好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 鉴于目前国内外对顽固性肝硬变腹水尚无统一诊断标准,我们参照有关文献制定了以下标准。①符合1995年北京肝病会议制定的肝硬变诊断标准;②腹水量多,增长迅速;③腹水持续超过3个月;④对钠和水不能耐受;⑤无自发性利尿反应,用利尿剂而无利尿效应;⑥有肝肾综合征者尿钠≤     

奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水疗效观察

顽固性腹水定义为对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗3个月以上无效,或药物治疗后4周内再次复发的腹水。根据利尿剂治疗失败的特征,顽固性腹水分为利尿剂抵抗性腹水（对限钠和大剂量利尿剂治疗1周无效）和利尿剂难治性腹水（利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效量的应用,从而使腹水难以控制）［1］。患者极其痛苦,病死率高。我院采用奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水,取得了较好疗效,现报道如下。     

利尿剂耐药性

崭新的利尿剂彻底改革水肿的治疗。从胸腔和腹腔抽液,或从肢体插管排液的治疗措施已经很少使用。有效利尿药,如速尿、利尿酸和Bumetanide能控制各种原因引起的严重液体潴留,但有时也会对常规剂量缺乏疗效,这种情况称之为利尿剂的耐药性。肾功能衰竭患者采用超滤法进行定期血液透析,能排除过多的钠和水。此法已用于对利尿剂有耐药性和高度水肿的非尿毒症患者。业经改进具有超滤性能的透析器,平均滤过率为30ml/min,在2～4h内能移除液体4～8L,故可将液体迅速移除。此法患者易耐受,操作简单,安全而有效:但它的应用是必要的吗?     

中西医结合治疗难治性肝硬变腹水30例

1 临床资料 1.1 病例选择 所有病例按1995年北京会议制订的病毒性肝炎防治方案(试行)诊断标准诊断,为肝炎后(乙型肝炎)肝硬变腹水患者50例,均经内科综合治疗6周以上而腹水未消退,根据Arroyo分型法为3型,GFR<50ml/min(肌酐清除率),尿钠<10mmol/d,对利尿剂无效应者。其中男41例,女9例,年龄35～62岁。全部病例随机分为中西医结合组、对照组两组。中西医结合组男24例,女6例;对     

醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水26例观察

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态。大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限。患者常常反复入院,病死率高。临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术(PVS),甚至肝移植。目前研究性药物主要针对于改善肾脏供血以及选择性血管加压素受体拮抗剂[1-3],而针对顽固性腹水成     

腹水浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水

目的:探讨肝硬变顽固性腹水的治疗及影响疗效的因素。方法:用HAUF-B型腹水超滤机及PSU-I型聚砜中空纤维超滤器,对236例肝炎肝硬变顽固性腹水患者,进行自体腹水浓缩回输治疗。结果:治疗后腹围平均减少9.2±3.8cm,清除腹水量3787±1426ml,尿量平均增加582.4±108.5ml/24h,总有效率为68.6％。结论:自体腹水浓缩回输是治疗肝炎肝硬变顽固性腹水的有效方法。     

小剂量卡托普利、甲状腺素口服及多巴胺静点治疗顽固性腹水21例近期疗效观察

一.一般临床资料:21例中男性13例,女8例,最大年龄74岁,最小年龄21岁。 (一)顽固性腹水的判定标准:21例病人均为我院消化科诊断的失代偿期门脉性肝硬化腹水病人,并已排除癌性腹水。顽固性腹水的判定是根据Vein和Arroyo的肝硬化腹水分期标准并参照Balaus的肝硬化腹水分期。主要临床指标是1.大量腹水并不同程度的浮肿,病程超过三个月;2.血钠低或/及血钾高;3.尿钾低;4.对水钠不耐受;5.对利尿剂(包括噻嗪类和速尿)疗效差。