地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用

目的观察地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用效果。方法选择2011年9月至2012年2月在成都市第五人民医院急诊行开腹阑尾切除术的患者40例,随机数字表法分为地佐辛组(A组)和对照组(B组),各20例,于切皮前5 min各静脉注射地佐辛0.1 mg/kg或等量的生理盐水,观察两组患者手术前、给药后5 min、牵拉阑尾时的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度,并观察恶心、呕吐、呼吸抑制、心率减慢等不良反应的发生情况。结果 A组比B组能更好地维持生命体征的平稳,A组能有效地抑制阑尾牵拉反射,并降低恶心、呕吐发生率(P<0.05),呼吸抑制和心动过缓A组1例,B组心动过缓8例(P<0.05)。结论地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中抑制阑尾牵拉反射的效果确切,呼吸、循环维持稳定,安全可靠。     

依替米星注射液致严重不良反应1例

患者,女,28岁,因“咳嗽伴发热2周”入院,入院体检:T38℃,P86次/分,R20次/分,BP114/70mmHg。神志清,呼吸平稳,疲倦,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及中小水泡音,心脏听诊无异常,腹部无异常,生理反射存在,病理反射未引出。胸片示:左肺舌叶感染。血常规示WBC11.2×109/L,GR79.5%,Hb125g/L;肝功、生化、尿常规、大便常规等无异常。入院诊断为:左肺感染。     

正常心电图与完全性右束支传导阻滞交替1例

1病例资料 患者,女,45岁,健康体检。血压122/88 mmHg,脉搏98次/min,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,心率100次/min,律齐,心音正常;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及;双侧肢体肌力及肌张力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。     

电刺激中缝苍白核对肺扩张反射的影响

目的:观察中缝苍白核(RP)对肺扩张反射的影响。方法:选择性电刺激成年家兔迷走神经(Aα～βfiber)中枢端模拟肺牵张感受器,诱导肺扩张反射出现,以膈神经放电为指标观察其对呼吸的影响。电刺激RP后,再刺激迷走神经中枢端,观察和比较膈神经放电幅度及频率的变化。结果:①电刺激迷走神经中枢端可触发肺的扩张反射,引起膈神经吸气相放电幅度降低、呼气相延长、呼吸频率减慢;②电刺激RP可兴奋呼吸,呼吸频率明显加快;③与单独电刺激迷走神经相比,电刺激RP后,再长串或短串刺激迷走神经均导致膈神经吸气相放电幅度相对增高、呼吸频率加快、呼气相缩短。结论:RP可削弱肺扩张反射抑制吸气延长呼气的效应。RP参与了肺扩张反射的调节过程,在呼吸节律调整中发挥重要作用。     

以肝脏损害为主的毒蕈中毒1例

患王××，男，15岁，因食用毒蕈6h后吐泻6次，昏迷2d，于1998年8月11日入院。既往体健，无肝病等重大病史。查体：T38℃，P90次／min,R22次／min，BP17／12kPa。深昏谜状态,呼吸平稳，皮肤、巩膜黄染，球结膜水肿，颈抗，心肺未闻及异常，腹软，肝、脾未及，肝界小，在腋前线第八、九肋间叩浊，生理反射消失，病理反射未引出，     

对手术病人进行有效咳嗽训练的尝试

<正> 咳嗽反射是常见的重要防御性呼吸反射,可以排除呼吸道中的异物,避免其进入肺泡。但临床上有些病变可以使咳嗽反射减弱或消失。如:胸腹部术后、全麻病人、膈神经病变等,造成呼吸道分泌物滞留,出现或加重肺炎。如果能教会病人多练习深呼吸和进行有效咳嗽,则可增加肺通气量和帮助引流。经临床观察,这在手术病人身上是可行和有效的。     

脑死亡确诊与诱发电位进展

脑死亡（brain death，BD）是一个临床概念，是以脑干和全脑神经系统功能检查为依据的临床诊断。由于科学（含伦理学）的发展和社会的进步，死亡已不能仅以呼吸、心跳停止为依据。本文虽不涉及各种不同的BD概念，但BD是包括脑干在内的全脑功能不可逆转丧失的状态，这是较为公认的。BD判定有其先决条件，即昏迷原因必须明确，并应排除一切可逆性昏迷原因。在此基础上临床实施BD判定。要点有三：一是深昏迷，即病人对外界强刺激无任何反应（主要是面部不应有任何肌肉活动），格拉斯哥昏迷量表评分为3分；二是脑干反射，如瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射（冰水试验）、以及咳嗽反射等消失；三是经规范的呼吸暂停试验确定的自主呼吸停止。     

胼胝体发育不良、胆脂瘤一例报告

患儿,女,35天,因“间断抽搐、觅乳差”来院。查体：T36℃,P 110次/分,R 28次/分,体重3.5kg,头围40cm。精神及反应差,呼吸平稳,全身皮肤无黄染、瘀斑及皮疹。头颅增大,两侧不对称,前囟约2.5cm×3cm,后囟约0.5cm×0.5cm,骨缝未闭,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,面色红、颈软、无抵抗。胸廓无畸形,双肺呼吸音清。心率：110次/分,律齐。腹软,神经系统：原始反射迟钝,四肢肌张力偏高。查头颅CT图1穹窿间隙、三室后可见多发类圆形低密度影,提示：先天性脑积水;脑室旁见圆形低密度影。     

不同剂量力月西联合哌氟合剂抑制腹部手术牵拉反射

目的观察不同剂量力月西联合哌氟合剂抑制腹部手术牵拉反射的临床效果。方法选择18~50岁的硬膜外麻醉下行腹部择期手术,ASAⅠ~Ⅱ级病人90例,随机分为A、B、C三组,每组30例:A组为哌氟合剂组:哌替啶1mg/kg 氟哌啶0.1mg/kg;B、C组为联合用药组:分别在A组基础上加力月西,B组:0.05mg/kg,C组:0.1mg/kg;监测记录给药前、后15m in及30m in的血压(BP)、呼吸(R)、脉搏氧饱和度(SpO2)和术中牵拉反射的程度。结果给药前、后15m in及30m in时各组同时间点的BP、HR值差异无统计学意义,B、C两组牵拉反射发生率均显著低于A组(P<0.01),B、C两组间牵拉反射的发生率差异无统计学意义,但C组病人下颌肌肉松弛、深睡发生率高。结论小剂量(0.05mg/kg)力月西联合哌氟合剂作为硬膜外麻醉下上腹部手术的辅助用药,消除内脏牵拉反射作用显著,不失为一种优良的麻醉方法。     

短反射及其研究进展

<正> 3 通过交感神经节的内脏短反射用放射自显影等方法证明,星状神经节和腹腔神经节内存在着传入神经末梢及传入神经细胞。此即内脏短反射的结构基础。腹腔神经丛的胃肠反射就是一个典型范例,这种反射的传入部分包括十二指肠上皮或其他粘膜内的神经末梢;内在神经丛中节细胞及其轴突;在腹腔神经丛内与传出部分     

短反射及其研究进展

<正> 神经调节基本方式是反射.一般认为反射是在中枢神经系统参与下实现的。实际上,有些反射并不通过中枢.为区别起见,可将通过中枢的称长反射、不通过中枢的称短反射.近年来大量资料表明,短反射并不仅在个别器官     

消化系统疾病对心脏影响的临床表现及诊疗

一般综合征多有心脏器质性改变,反射常常为心脏单纯功能异常,反射亦常加重心脏器质性病变,甚至引起心跳、呼吸骤停等现象。临床表现多种多样,需要全面综合分析才能诊断,以治疗原发的消化系统疾病为主,心脏一般仅需要对症处理。     

喉咽部手术突发呼吸心跳骤停死亡的病因分析及预防护理

耳鼻咽喉科临床检查和手术操作中,往往涉及具有丰富迷走神经纤维的布区,故更易引起迷走神经反射,致呼吸心跳骤停,甚至死亡。如此严重的并发症,目前国内外尚未有较成熟的预防护理措施。我科自1988年至今,因咽喉部手术引起迷走神经反射至心跳骤停者11例,死亡3例,笔者将在预防、治疗、抢救、护理等方面的问题报道如下。     

高原地区新生儿克雷伯菌耐药ESBLs肺炎一例报告

患者,男,生后14天,因痉挛性咳嗽,吐沫伴鼻塞,口唇发青5天,院外静点头孢哌酮钠（0.25g/d）等药物治疗5天未见缓解收住我院,病历号0037502。患儿系足月手术分娩,无窒息史。入院查体,体温：38.6℃,呼吸：53min-1,体质量：2 800g,神志清,精神反应可,面唇发绀,双肺听诊呼吸音粗糙,可闻及湿啰音,心率156min-1,律齐,未闻及病理性杂音。腹无异常。觅食反射、吸吮反射均减弱。     

地佐辛抑制阑尾手术牵拉反射的临床观察

目的:观察地佐辛抑制阑尾手术牵拉反射的效果。方法:选择阑尾切除术患者40例,随机数字法分成地佐辛组(A组)和芬太尼+咪唑安定组(B组),每组20例,行双盲试验,于术前分别静脉给予地佐辛5 mg和芬太尼0.05 mg+咪唑安定2.5 mg,记录患者麻醉前(T1)、手术开始15 min(T2)、牵拉阑尾时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、警觉/镇静评分(OAA/S),并观察术中恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、循环系统异常等不良反应。结果:在T2、T3时点A组的MAP、HR明显高于B组(P<0.05),OAA/S评分两组无差异,但用药前后组内比较明显降低(P<0.05),总不良反应发生例次A组明显低于B组(P<0.05)。结论:地佐辛能有效抑制阑尾手术的牵拉反射,循环稳定,无明显不良反应。     

中毒型菌痢引起心跳骤停抢救成功1例

患者,女,5岁,因高热、惊厥,脓血便7小时而于1994年6月2日17时急诊入院,入院时患者T:39℃,P145次/分,面色苍白,肢端厥冷,冷汗淋漓,意识尚清,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,口唇发绀,颈软、胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及湿性罗音,心界不大,心音遥远,未闻及明显病理性杂音,心率145次/分,腹部平坦,柔软、肝右锁骨中线肋下1.OCm、质软、表面光滑,脾未触及,肠鸣音亢进,双下肢无泻肿,生理反射存在,病理反射未引出,实验室检查:WBC DC:WBC:     

以咽部异物感和声音低哑为表现的脑梗死一例

患女，50岁，农民。因不明原因声音低哑和咽部异物感1年余来诊。患1年前无明显诱因突然觉咽部有鸡蛋大小异物阻塞，伴声音低哑、语速减慢，症状持续存在。无发热、咳嗽、咳痰、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，四肢活动正常。曾在外院按“咽喉炎”、“癔病”等治疗，无明显疗效。否认高血压病史。检查：体温37．1℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压108／74mmHg(1mmHg=0．133kPa)。步入病房，对答切题，思维连贯、清晰，语速稍显迟缓，双瞳孑L等大等圆，对光及调节反射正常，双侧鼻唇沟正常，伸舌无明显偏移，四肢肌力、肌张力正常，浅表反射及腱反射正常，病理反射未引出。咽喉部及声带镜检未见异常。头颅CT扫描示：     

脊髓不完全性损伤1例分析

患者，男，37岁，2007年8月17日被他人用刀刺伤右背部第8胸椎右缘，收住某院，外科治疗1周余出院。入院时查体：胸背部脊柱右侧可见3cm伤口，伤口可见出血，右侧呼吸音减弱。脐平左侧至左下肢痛觉消失，左侧膝反射、跟腱反射存在，左侧踝阵挛性阴性，左下肢肌力Ⅴ级。右下肢触觉、痛觉存在，其敏感度明显增强，右下肢肌力Ⅱ级，右膝、踝关节活动欠佳，右侧膝反射、跟腱反射增强，右侧踝阵孪性阳性。     

全身麻醉复合使用不同剂量右美托咪定对苏醒期患儿咽喉反射及苏醒质量的影响

目的 探讨全身麻醉复合使用不同剂量右美托咪定（Dex）对患儿苏醒期咽喉反射及对苏醒质量的影响。方法 选取择期行骨科、泌尿外科等手术的患儿120例,随机分为D1组（Dex1.0μg/kg）、D2组（Dex 0.5μg/kg）、D3组（Dex 0.25μg/kg）和C组（安慰剂组）。入室后给予七氟醚吸入诱导,置入喉罩;术中以空氧混合-七氟烷-芬太尼维持,全程保留自主呼吸。预计手术结束前30min,静脉恒速输注不同剂量Dex或等容积生理盐水（15min泵入）。手术结束时关闭七氟烷,深麻醉下拔除喉罩,置入鼻咽通气道保证患儿通气,直至苏醒。记录患儿苏醒后2min咽喉反射恢复质量评级;记录药物不良反应。结果 D3组在苏醒后2min咽喉反射恢复质量最高,明显优于D1组（P<0.05）;D3组咽喉反射恢复速度最快,恢复时间显著短于D1组（P<0.01）、D2组（P<0.05）。术中使用Dex的患儿有一定比例发生低血压及心动过缓,D1组、D2组、D3组低血压的发生率显著高于C组（P<0.05）,D1组、D2组心动过缓的发生率明显高于D3组（P<0.05）。结论 全身麻醉患儿手术结束前30min给予右美托咪定0.25μg/kg可有效减少拔管期间心血管反应,使得苏醒更加平稳。     

全麻患者不同拔管时机对机体应激反应的影响

本文所指的拔管时机是指“深麻醉拔管”和“清醒拔管”而言,深麻醉拔管是指患者自主呼吸恢复,咳嗽反射、意识未恢复的一种拔管状态;清醒拔管指自主呼吸、肌张力、咳嗽反射恢复,呼之能睁眼的一种拔管状态。本文旨在比较这两种拔管时机对机体应激反应的影响。