危重病人护理记录缺陷原因分析及对策

随着《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等相关配套文件出台，危重病人护理记录已成为住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部份，成为重要的法律文书，患者有权复印、复制。它记载了病人治疗护理的过程，反应了病人病情的演变，对确保病人安全，保护护士的合法权益具有重要的意义。如何在危重病人护理记录中注入法律意识和维权意识，提高危重病人护理记录质量是护理工作面临的问题和难题，也成为各级护理管理者的研究课题。[第一段]     

儿科危重患儿护理记录缺陷分析及对策探讨

为了提高儿科危重患儿护理记录的书写质量，选择我科50份危重患儿护理记录进行质量分析，找出了书写中存在的护理记录缺陷，并提出了相应的改进措施，对提高护士观察疾病的能力和护理记录的书写能力起到了积极的推动作用。     

危重病人护理记录单书写缺陷分析与对策

资料与方法 2009年1-12月在我院住院因病情变化告病危进行观察和治疗的病人的护理记录56份，对这些护理记录各项进行检查分析。     

危重病人护理记录中的缺陷分析与对策

目的 了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合<医疗事故处理条例>等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷.方法 对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要护理缺陷进行统计分析.结果 查出缺陷36处,包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷,护理计划实施及效果评价、护理计划的制定与修改等缺陷.对策:加强对护士法律知识及专业知识的培训;制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准,针对缺陷提出改进措施;加大检查力度;弹性排班,合理用人.     

危重患者护理记录缺陷分析及管理对策

<正>危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,是护理文件的重要项目之一。新的医疗事故处理条例实施后,护理记录已成为举证的重要客观资料。因此,把好记录质量关,规范危重患者护理记录,意义重大。现对我院归档病历80份的危重患者护理记录单进行检查,对存在的问题进行原因分析,并提出相应对策,以提高护理记录书写质量。     

危重患者护理记录书写缺陷分析及对策探讨

目的:通过对危重患者护理记录书写过程中出现的缺陷,进行总结分析,采取对策,增强护理人员法律意识,提高危重患者护理记录书写质量。方法:设立三级质控组织,每月对各病区运行和终末的危重患者护理记录进行随机抽查,对记录中存在的书写缺陷进行归纳、分析、总结,制定整改措施,持续改进质量。结果:护理人员的法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生频率明显减少。结论:加强法制教育,加强质量监督,不断提高护士的书写能力和业务水平,确保护理记录书写的规范性,对提高危重患者护理记录的书写质量非常必要。     

危重患者护理记录缺陷分析及对策

危重患者的病情危重、变化快，治疗护理措施多，医疗纠纷发生率高。为进一步提高护理记录书写质量，减少医疗纠纷的发生，笔者随机抽查了鹤壁市第二人民医院2007年1～11月住院的危重患者护理记录100份，共计1855页，查找其中存在的问题，进行认真分析，并提出相应的对策。     

护理记录缺陷原因分析及对策

目的:探讨护理记录单书写缺陷的原因及相应对策。方法:从2008年5月～2010年10月我院所有护理病历中随机抽出护理病历1 000份,对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行审阅、分析、评比,对发现的问题进行原因分析,针对原因提出干预措施。结果:发现问题护理病历18份,占1.8%。结论:加强病历内涵质量的整改,杜绝护理缺陷,可以提高护理服务质量。     

危重病人护理记录中的缺陷分析与干预

目的:了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷。方法:对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要护理缺陷进行统计分析。结果:查出缺陷36处,包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷,护理计划实施及效果评价、护理计划的制定与修改等缺陷。对策:加强对护士法律知识及专业知识的培训;制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准,针对缺陷提出改进措施;加大检查力度。     

484份死亡病案中危重患者护理记录缺陷分析与对策

目的通过分析死亡病案中危重患者护理记录单存在的缺陷,探讨改进对策。方法对2012年484份死亡病案中危重患者护理记录进行终末质量检查。结果危重患者护理记录中主要缺陷为:护士对主观、客观的概念与判断有混淆(37.6%);病情描述不准确,记录不及时,缺乏连续性(29.7%);抄袭医师的病程记录或医护记录不一致(21.6%);忽视对患者的整体评估等(11.1%)。结论护理管理者应重视和加强危重患者护理记录的检查与质控,注重专科业务素质的培养,规范危重患者记录的书写与培训,以提高护理记录书写质量。     

86例危重病人护理记录存在的问题分析

为了提高危重病人护理记录书写的质量,减少医疗纠纷的发生,我们对我院2003年1月至2005年1月共86份危重病人的护理记录分析如下.     

护理记录中的缺陷分析及对策

本文分析护理记录中的缺陷及对其提出改进措施,以提高护理记录的质量.同时要重视和关注护理记录中与法律相悖的问题.     

护理记录缺陷的原因分析及对策

对现阶段护理记录缺陷产生的原因进行分析，提出需提高护士法律意识，认真抓好护士的综合素质和专业知识的培训，强化护理记录质量监控，以确保护理安全管理和医疗质量。     

危重病人护理记录缺陷分析及干预策略

目的:了解危重病人护理记录中的缺陷,分析原因,主动干预,提高护理记录质量.方法:对471份危重病人护理记录单逐项检查,将其缺陷进行统计分析.结果:查出缺陷269处,表现为生命体征与体温单不符;漏记;记录不连贯、不完整、未体现专科特点;记录时间与执行时间不符;主观记录等.确立其原因,提出针对性的干预策略.结论:加强护士职业道德、法律知识教育和专业知识、技能培训,增进医、护、患沟通,合理调配人力,全程质量控制,确保护理记录质量,防止护理纠纷.     

护理记录书写缺陷及对策探讨

目的：增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法：对2005年9月～2008年10月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果：护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论：护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。     

护理记录缺陷分析及干预对策

目的 为了提高护理质量。方法 采用随机抽查500份护理记录的分析方法。结果 发现有种种缺陷118份（26．3％），共178例次。结论 以卫生部颁布的标准为准则，分析缺陷产生的原因，最后以人为本采取加强护士的法律知识学习，业务技术提升，质控队伍建设和医护、护护、护患关系沟通等措施，达到最大限度地减少护理缺陷，全面提高护理质量。     

护理记录缺陷分析及对策

目的探讨护理记录中存在的缺陷并提出相应对策。方法对出院病历中480份护理病历进行检查分析。结果护理记录主要存在102处缺陷。结论针对存在的缺陷加强法制教育，加强护理病历质量监控，全面提高护士护理记录的书写能力.     

护理记录书写缺陷分析及对策

目的:继续落实医院管理年活动要求,统一规范本院护理记录的内容书写,提高护理记录质量,保障护理工作安全。方法:结合本院护理工作开展的实际情况,制定护理记录的统一标准,分层次组织护士学习培训、考核,查找原因,改进管理方法,加大院科二级质控检查力度,对记录存在的问题得到及时发现,及时纠正。结果:护理记录缺陷由2008年检查运行病历中缺陷率由25.88%降到2009年的6.83%,提高了护理记录质量。结论:认真规范各项护理记录,全面提高护理工作质量,维护医患双方的合法权益,保障患者的护理安全具有十分重要的意义。     

护理记录缺陷分析及干预对策

对2007年1月至2008年2月抽查本院10个临床科室的2800份在架病历,发现有325份病历中存在     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

目的对我院神经外科2006年1~12月376例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行总结和分析。结果存在的主要缺陷是:护理记录不完整、不及时;前后记录、医护记录相矛盾;护理重点不突出。结论分析了缺陷的原因,并提出对策:1)加强护理记录和专科知识的学习,提高书写水平。2)加强法律知识的学习,提高自我保护的意识。3)适应形势,更新护理管理制度。