EFNS偏头痛药物治疗指南EFNS特别工作组修订报告

背景 偏头痛是最常见的失能性神经疾病之一,会严重损害患者的生活质量.目的 在文献检索和专家共识的基础上,对特殊类型偏头痛综合征的各种药物治疗方案提供循证或专家推荐.方法 从现有的所有医学参考文献系统中筛选出关于有先兆型或无先兆型偏头痛以及偏头痛样综合征的各种类型临床资料进行分析.根据欧洲神经病学学会联盟(European Federation of Neurological Societies,EFNS)制定的推荐意见分级方案对这些研究结果进行评价,从而确定A级、B级或C级推荐和良好的临床实践要点.推荐意见 推荐口服非甾体消炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAID)和曲坦类药物用于偏头痛发作的急性期治疗.用药方案应遵循分层治疗观念.在口服NSAID和曲坦类药物之前,推荐口服甲氧氯普胺或多潘立酮.在极重度偏头痛发作时,首选静脉注射乙酸水杨酸或皮下注射舒马曲坦.偏头痛持续状态可用类固醇治疗,虽然并非总是有效;也可用二氢麦角胺治疗.β-受体阻滞药(普萘洛尔和美托洛尔)、氟桂利嗪、丙戊酸和托吡酯可作为偏头痛预防性治疗的首选用药,其次可选用阿米替林、萘普生、蜂斗菜烯碱和比索洛尔.     

急性偏头痛的处理

多达3 000万美国人患有偏头痛.偏头痛对患者及其家庭的影响巨大,而对偏头痛的治疗又使家庭医生面临着诊断和治疗的难题.中止发作的治疗包括非特异性和特异性治疗.非特异性治疗包括镇痛药(阿司匹林、非甾体类消炎药和阿片类药物)、辅助治疗(止吐药和镇静药)和其他非特异性药物治疗(经鼻腔给利多卡因或皮质类固醇).偏头痛特异性中止发作治疗的药物包括麦角胺及其衍生物和曲坦类药.补充和替代治疗也可用来中止头痛发作或增强另一种用药程式的疗效.偏头痛急性发作期的治疗选择应以头痛严重程度、发作频率、伴随症状和共患疾病为依据.     

卵圆孔未闭的封堵治疗是先兆性偏头痛的选择吗？

卵圆孔未闭与缺血性卒中和先兆性偏头痛相关,且可能为两者的发病原因。有几项研究表明经皮卵圆孔未闭封堵可能改善先兆性偏头痛的症状,但均存在不同的方法学问题。目前对于先兆性偏头痛患者仍推荐首选药物治疗,需要更多的前瞻性、随机、对照研究寻找卵圆孔未闭封堵治疗先兆性偏头痛的证据。     

偏头痛的药物治疗

国际头痛协会将偏头痛分为先兆偏头痛（ＭＡ）与无先兆偏头痛（ＭＯ）。临床治疗偏头痛的药物较多，现作一介绍。５－ＨＴ激动剂：该类药物治疗偏头痛的机理是选择性激动５－ＨＴ受体，改善脑血管其舒缩功能。主要药物有舒巴曲坦、纳雷曲坦和佐米曲坦。舒巴曲坦可使７５％的偏头痛患者在１小时内减轻症状，部分患者完全解除发作。有人用其治疗８３例偏头痛，总有效率为８９．９％，对伴随的恶心、呕吐等症状有满意的治疗作用，对镇痛药无效的偏头痛也有良效。其缺点是生物利用度差。纳雷曲坦、佐米曲坦的脂溶性比舒巴曲坦高，易通过血脑屏障…     

《前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)》治疗要点

正前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)包括偏头痛和眩晕。目前国内外尚无统一的VM诊疗指南或专家共识,近年来随着对VM的研究深入,临床不断出现新的临床证据、检查技术及治疗方法。在此基础上,中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组和中国医药教育协会眩晕专业委员会组织国内专家多次研讨、参考借鉴国外最新诊断标准并结合临床经验和中国国情,制定出台了《前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)》,其治疗要点如下。1.药物治疗(1)急性期药物治疗:主要是曲坦类药物。     

偏头痛

偏头痛是一种很常见的神经性头痛病,由中枢神经系统兴奋性增高引起,是世界范围内失最容易影响日常生活和工作的疾病之一.诊断根据头痛的特点和相关症状作出.偏头痛对社会和经济的影响相当大,能影响患者的生活质量、工作、社会活动和家庭生活.偏头痛急性发作期和预防性治疗的方法很多.急性发作期治疗既可以是特异性(曲坦类和麦角类)的,也可以是非特异性(止痛药)的.严重影响日常生活和工作的偏头痛应当用曲坦类药物治疗.头痛频繁发作是进行预防性治疗的指征.预防性治疗可降低发作频率并改善生活质量.更多的治疗方法正在不断涌现,这为众多偏头痛仍然无法控制的患者带来了希望.     

可能与酮苯丙酸应用有关的可逆性膜性肾小球肾炎

已有报道许多药物应用后可发生药物诱导型肾病综合征(NS),此型 NS 约占全部 NS 的1～2％。各类药物均可诱发能用电镜及/或免疫荧光证实有免疫复合物沉积的肾小球病。并发于应用非激素抗炎药(NSAID)治疗的膜性肾病罕见。本文报道一例由膜     

偏头痛

偏头痛是一种很常见的神经性头痛病，由中枢神经系统兴奋性增高引起，是世界范围内失最容易影响日常生活和工作的疾病之一?诊断根据头痛的特点和相关症状作出：偏头痛对社会和经济的影响相当大，能影响患者的生活质量、工作、社会活动和家庭生活。偏头痛急性发作期和预防性治疗的方法很多。急性发作期治疗既可以是特异性(曲坦类和麦角类)的，也可以是非特异性(止痛药)的。严重影响日常生活和工作的偏头痛应当用曲坦类药物治疗。头痛频繁发作是进行预防性治疗的指征。预防性治疗可降低发作频率并改善生活质量。更多的治疗方法正在不断涌现，这为众多偏头痛仍然无法控制的患者带来了希望。     

偏头痛的合理用药

偏头痛的治疗应遵循个体化治疗,同时结合对患者的宣教和其他非药物干预措施。急性期治疗包括普通止痛剂（非甾体抗炎药）和偏头痛特异性药物（麦角胺和曲坦类),药物使用应遵循阶梯法或分层法原则。对需要进行预防治疗的患者,可按照个体情况选择氟桂利嗪、抗抑郁剂(阿米替林)、抗癫痫剂(丙戊酸和托吡酯)<及;受体阻滞剂(心得安和美托心安),疗效评估4～8周,疗程3～6个月。     

缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗第7届ACCP抗栓和溶栓治疗会议

本文是《第7届ACCP抗栓和溶栓治疗会议:循证指南》的一部分,阐述卒中的预防和治疗。1级推荐最强,表示益处确实超过(或不超过)风险、负担和花费。2级推荐提示对个体化患者的评价可能导致选择差异(阅读Guyatt等的推荐等级说明有助于充分理解)。以下为本文包括的关键推荐:对于急性缺血性卒中(AIS)患者,如果是在确定的发病3h内,推荐给予静脉注射(IV)组织型纤溶酶原激活剂(tPA)治疗(1A级)。对于CT存在广泛而清晰可辨的低密度灶的患者,推荐不采用溶栓治疗(1B级)。对于未经选择的发病3~6h的AIS患者,推荐临床医生不采用IVtPA治疗(2A级)。对于AIS患者,推荐不使用链激酶治疗(1A级),同时推荐临床医生不要应用IV或皮下注射肝素或类肝素进行足量抗凝治疗(2B级)。对于那些未接受溶栓治疗的AIS患者,推荐早期应用阿司匹林治疗,剂量为160~325mg,1次/d(1A级)。对于活动受限的AIS患者,推荐预防性皮下注射小剂量肝素、低分子肝素或类肝素(1A级);而对于那些存在抗凝禁忌证的患者,推荐使用间歇性充气加压装置或弹力长袜(1C级)。对于急性脑内血肿患者,推荐开始应用间歇性充气加压装置(1C 级)。对于非心源性栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)[即动脉粥样硬化性血栓形成、腔隙性或原因不明性卒中]患者,推荐使用抗血小板药(1A级),包括阿司匹林50~325mg,1次/d;阿司匹林 缓释型双嘧达莫联合应用,25mg/200mg,2次/d;或氯吡格雷75mg,1次/d。对于这些患者,推荐阿司匹林 缓释型双嘧达莫联合应用25mg/200mg,2次/d,效果优于阿司匹林(2A级);氯吡格雷优于阿司匹林(2B级)。对于阿司匹林过敏者,推荐应用氯吡格雷(1C 级)。对于最近发生过卒中或TIA的心房颤动患者,推荐长期口服抗凝药治疗(目标国际标准化比率2·5,范围2·0~3·0)(1A级)。对于静脉窦血栓形成患者,推荐在急性期应用普通肝素(1B级)或低分子肝素(1B级),效果优于非抗凝疗法。     

EFNS急性卒中神经影像学指南EFNS特别工作组的报道

神经影像学技术对于卒中的评价是必需的。在发达国家，卒中是死亡和神经功能缺损的前几位原因之一。可供使用的影像学技术的多样性增加了临床医师决策的复杂性。我们全面回顾了1965-2005年的英文文献并对相关出版物进行了严格评价。专家组成员检查和修改了初稿，然后按照欧洲神经病学学会联盟（EFNS）标准，对分层推荐意见达成共识。CT平扫是卒中患者初步评价的一种固定的影像学检查。然而，MRI对于显示梗死或缺血区较CT更为敏感，而且还能显示急性和慢性脑出血。灌注和弥散MRI和磁共振血管成像（MRA）对缺血性卒中的急性期评价非常有用。对于脑动脉瘤的筛查以及脑静脉血栓形成和动脉夹层分离的诊断，MRI和MRA是推荐的影像学技术。对于颅外血管的无创性检查，MRA不如超声检查轻便且价格更加昂贵，但它对颈动脉狭窄的敏感性和特异性更高。经颅多普勒对于监测溶栓治疗后的动脉再灌注、诊断颅内血管狭窄和右向左分流以及监测蛛网膜下腔出血后的血管痉挛非常有用。目前，单光子发射体层摄影和正电子发射体层摄影在急性卒中患者评价中的作用非常有限。     

2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南

一、概述 (一)目的 2008年成立工作组的目的是修改前一版欧洲神经病学联盟(EFNS)的阿尔茨海默病(AD)诊疗指南.前一版指南采用了第4版诊断和统计手册(DSM Ⅳ)及美国国立神经病学、语言障碍和脑卒中研究所-阿尔茨海默病及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)对痴呆综合征和AD的诊断标准.     

EFNS脑静脉和静脉窦血栓形成治疗指南

脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST）是一种相当少见的疾病，仅占所有卒中的不到1％。由于其临床症状谱广且常呈亚急性或迁延起病，因此往往被漏诊或延误诊断。目前在临床实践中采取的治疗措施包括：抗凝药，如剂量调整的静脉肝素或体质量调整皮下注射低分子肝素（LMWH）；溶栓治疗；对症治疗，包括控制痫性发作和降低颅内压。我们通过MEDLINE（美国国立医学图书馆）、Cochrane对照试验注册中心资料库和Cochrane数据库进行了文献检索，对支持这些治疗措施的证据强度进行了评价，并在现有最佳证据基础上制定了CVST治疗的推荐意见。综述性文献和书籍章节内容亦被包括在内。通过共识达成推荐意见。当缺乏证据但能达成明确的共识时，我们将自己的观点表述为良好临床实践要点（GPP）。无抗凝禁忌证的CVST患者应接受体质量调整皮下注射LMWH或剂量调整静脉肝素治疗（GPP）。伴发CVST相关性颅内出血不是肝素治疗的禁忌证。急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚。如果CVST继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可持续3个月；对于原发性CVST和存在轻度遗传性血栓形成倾向的患者，则需要治疗6～12个月；对于有过≥2次CVST以及有过1次CVST但存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，应考虑永久性抗凝治疗（GPP）。尚无充分的证据支持对CVST患者进行全身或局部溶栓治疗。如果充分抗凝治疗后患者仍然出现病情恶化并且排除了其他导致恶化的因素，溶栓治疗可作为一种治疗选择，尤其是对于那些无颅内出血的病例（GPP）。在重症CVST患者中，关于降低增高的颅内压（伴脑组织移位）的某些治疗措施的风险和益处尚无对照资料。抗水肿治疗应作为挽救生命的干预措施，包括过度通气、渗透性利尿药和颅骨切除术（GPP）。     

脑脊液常规检查指南EFNS特别工作组的报道

许多神经系统疾病都需要通过脑脊液（CSF）检查来确诊或排除相关的鉴别诊断。本文的目的是评价CSF常规检查的理论背景并为其临床应用提供指南,包括总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、葡萄糖、乳酸盐、细胞计数、细胞染色和感染性CSF的检查。研究方法包括对上述指标的系统Medline检索以及由一位或多位特别工作组成员对相关文献进行评价。在特别工作组全体成员共识基础上对证据和推荐意见进行分级。建议CSF应在采集后市即送检。如果需要贮存,应将12mLCSF分装3～4只无菌试管。推荐测定CSF／血清白蛋白比率（Qalb）而不是总蛋白水平,其正常上限应与患者年龄相关。Qalb升高是一种非特异性表现,但主要见于细菌性、隐球菌性和结核性脑膜炎、软脑膜转移瘤以及急性和慢性脱髓鞘性多发性神经病。CSF／血清葡萄糖比率的病理性下降或乳酸盐浓度升高提示细菌或真菌性脑膜炎或软脑膜转移瘤。通过在等电聚焦电泳后进行特殊染色可完美证实鞘内免疫球蛋白G合成。只要发现脑脊液细胞增多或怀疑软脑膜转移瘤或病理性出血,就应进行细胞形态学（细胞染色）评价。对于CT扫描结果阴性的鞘内出血,应进行胆红素检测。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.