单侧腺叶切除术后甲状腺功能变化的研究

探讨甲状腺良性结节行单侧腺叶切除术后甲状腺功能的变化情况及影响因素。回顾性分析2014年3月—2015年12月因甲状腺良性结节行单侧腺叶切除术的98例患者的临床资料,根据患者年龄不同分为中青年组(60岁69例和老年组(≥60岁29例;根据患者术前促甲状腺激素(TSH水平分为TSH较高组(TSH2.5 u IU/m L34例和TSH较低组(TSH≤2.5 u IU/m L64例;根据抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb水平分为TPOAb阴性组75例和TPOAb阳性组23例。各组患者分别在术前、术后1个月及3个月检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3、游离甲状腺素(FT4及TSH。老年组患者术前的TSH水平明显高于中青年组(P0.05。术后FT3、FT4较术前明显下降,TSH明显升高(P0.05。TSH较高组患者术后FT3、FT4明显下降,TSH明显升高(P0.05。TPOAb阳性组患者术前的TSH水平明显高于TPOAb阴性组(P0.05;术后FT3、FT4较术前明显下降,TSH明显升高(P0.05。老年患者、术前TSH水平高、TPOAb阳性与甲状腺功能减退的发生密切相关。不同人群行单侧腺叶切除术后甲状腺功能变化情况不同,老年患者、术前TSH水平高、TPOAb阳性可能是甲状腺功能减退的危险因素,对术后甲状腺功能减退的发生有一定预测价值。     

142例慢性肾衰竭应用甲状腺激素临床观察

笔者对近6年来住院的慢性肾衰竭患者行游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）检查，发现甲状腺激素水平减低者142例，观察应用甲状腺激素治疗后FT3、FT4、TSH、白蛋白（Alb）水平的变化及水肿减退情况，探讨甲状腺激素的临床应用价值。     

冠心病合并甲状腺功能减退的冠状动脉旁路移植术

目的探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能减退患者施行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择我科2002年9月至2009年6月,由同一位术者对21例冠心病合并甲状腺功能减退患者行CABG(甲减组),男6例,女15例;平均年龄60.4岁;其中体外循环下心脏不停跳手术3例,体外循环下心脏停跳手术1例,非体外循环心脏不停跳手术17例;术前均口服左旋甲状腺素,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)明显改善后手术。选择同期20例甲状腺功能正常的CABG患者作为对照(对照组),男6例,女14例;平均年龄62.1岁。于术前、术中、术后观察两组患者甲状腺功能指标及临床预后指标。结果甲减组体外循环下手术患者死亡1例,术前有心包积液、心力衰竭,甲状腺激素水平低;其余20例生存者均为心脏不停跳手术,其中17例为非体外循环手术;术后随访2~30个月,左心室射血分数(LVEF)较术前增加(55%±21%vs.48%±17%)。对照组患者均生存。两组间术中心排血指数[2.7±1.4 L/(min.m2)vs.2.8±1.5 L/(min.m2),t=530,P=0.530]、住院时间(12.2±4.7 d vs.10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170)、呼吸机辅助呼吸时间(17.6±9.1 hvs.15.1±13.7 h,t=0.120,P=0.120)比较差异无统计学意义。围术期甲状腺激素水平检测显示,非体外循环下手术对激素水平影响较小。结论冠心病合并甲状腺功能减退患者,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较为安全,围术期甲状腺素治疗是关键;对重度甲状腺功能减退患者在体外循环下手术风险大。     

体外循环下心脏外科手术成人患者围术期甲状腺激素水平变化分析

目的分析体外循环(CPB)下心脏外科手术患者围术期甲状腺激素水平的变化,为心脏围术期管理提供一定的指导依据。方法收集2019年1～5月我院CPB下行心脏外科手术72例患者的临床资料,其中男35例、女37例,年龄19～72(52.35±10.40)岁。分析甲状腺激素在术前、术后2 h、术后24 h变化趋势。结果 CPB心脏术后2 h血清促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)与术前的差异有统计学意义(P0.05);术后24 h TSH、T3、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、T4、FT4与术前的差异有统计学意义(P0.05);术后24 h TSH、T3、FT3、T4与术后2 h的差异有统计学意义(P0.05);术后T3、FT3下降,TSH上升后下降,T4、FT4在正常范围内。重复测量方差分析结果显示TSH、T3、FT3、T4、FT4在时间效应上差异均有统计学意义。结论 CPB下心脏外科手术患者术后甲状腺激素较术前有差异,T3、FT3下降,TSH上升后下降,T4、FT4在正常范围内,今后尚需开展大样本、多中心、高质量的临床研究进一步验证。     

术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究

目的探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognition dysfunction,POCD)的影响。方法选取2016年3月至2017年12月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50岁的患者,根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 4,FT4)水平分为Hypo组[甲状腺功能减退组(TSH4.2 mU/L或FT33.60 pmol/L或FT412.0 pmol/L)]和Eu组[甲状腺功能正常组(TSH,FT3及FT4均在正常参考值范围内)]。术前1 d及术后7 d由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后7 d POCD发生率,次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。结果无论用MMSE量表还是一系列认知功能量表评估认知功能,Hypo组POCD发生率均高于Eu组。用MMSE量表评估认知功能时,差异有统计学意义(55.56%vs. 26.67%,P=0.014),用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义(55.56%vs. 44.44%,P=0.361)。在各个单项认知功能测试中,Hypo组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于Eu组(48.15%vs. 20.00%,P=0.012),Hypo组和Eu组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义;术前Hypo组和Eu组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义,术后Hypo组言语流畅测试得分明显低于Eu组(26.26±6.55 vs. 30.23±8.00,P=0.023),Hypo组和Eu组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。结论术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后POCD发生率较高,主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力,提示术前甲状腺功能减退可能与该类人群POCD的发生密切相关。     

基础甲状腺功能与IVF-ET妊娠结局的相关性研究

目的研究基础甲状腺功能三项(TSH、FT3、FT4水平)与体外受精-胚胎移植妊娠结局之间的关系。方法以2014年9月至2015年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行长方案体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)并行新鲜胚胎移植的不孕症患者作为研究对象。于IVF前月经第2~4天空腹留血,检测基础甲状腺功能三项:促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。纳入甲状腺功能三项均正常的患者486例,分析基础甲状腺功能与IVF/ICSI妊娠结局的关系。结果 (1)486例患者中临床妊娠305例,活产249例,早期自然流产23例;(2)临床妊娠组与未妊娠组比较,TSH、FT3、FT4水平均无统计学差异(P0.05),临床妊娠组女方年龄小[(29.4±3.9)vs.(30.7±4.3)岁,P=0.001)]、子宫内膜厚[(11.0±2.2)mm vs.(9.9±1.9)mm,P0.001)];(3)活产组与早期自然流产组相比,基础TSH、FT3、FT4差异均无统计学意义(P0.05);(4)基础TSH≥2.5mIU/L的患者与TSH2.5mIU/L者的临床妊娠率、活产率、早期自然流产率和新生儿出生体重均无统计学差异(P0.05)。结论基础甲状腺功能三项如在正常范围不影响IVF结局,IVF前TSH≥2.5mIU/L但4.2mIU/L时不增加早期自然流产率,也不影响新生儿出生体重。     

39例原发性甲状腺功能减退合并心包积液患者的临床特征

目的：分析原发性甲状腺功能减退合并心包积液的临床特征。方法：对104例原发性甲状腺功能减退患者的临床资料进行了回顾性分析,根据超声心动图检查结果将其分为合并心包积液组与无心包积液组,比较两组甲状腺功能、血常规、血脂、心肌酶等的差异。结果：104例原发性甲状腺功能减退症患者中39例发生心包积液,发生率为37．5％。与无心包积液组患者相比,合并心包积液患者的总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）更低,促甲状腺激素（TSH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）的升高更为明显（P〈0．05）。结论：原发性甲状腺功能减退合并心包积液患者具有甲状腺功能更低下,心肌酶、胆固醇升高更显著等特征。     

妊娠剧吐合并甲状腺功能异常的初步研究

目的探讨妊娠剧吐患者甲状腺功能变化以及妊娠剧吐合并甲状腺功能亢进(甲亢)对妊娠结局的影响。方法选取2014年1月至2015年3月因妊娠剧吐入院的单胎妊娠患者58例为研究组,同期单胎正常妊娠妇女239例为对照组,分析所有研究对象游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)情况,并对两组进行比较;同时随访并分析24例妊娠剧吐合并甲亢患者的妊娠结局。结果妊娠剧吐组FT3[(5.533±2.725)pmol/L]、FT4[(23.269±12.090)pmol/L]及甲亢发生率(41.38%)均显著高于正常妊娠组[FT3(4.478±0.653)pmol/L、FT4(15.069±2.545)pmol/L及甲亢发生率4.60%](P0.01);妊娠剧吐组TSH[(1.019±1.583)mU/L]低于正常妊娠组TSH[(2.194±1.980)mU/L](P0.01);24例妊娠剧吐合并甲亢患者中,1例发生重度子痫前期,2例发生自然流产。结论妊娠剧吐患者易出现亚临床甲亢,尤其是妊娠甲亢综合征,建议常规进行甲状腺功能的检测,但对于妊娠剧吐合并甲亢是否给予抗甲状腺药物治疗仍需进一步研究。     

不明原因复发性流产患者促甲状腺激素对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

目的探讨不明原因的复发性流产(RSA)患者促甲状腺激素(TSH)对其IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月就诊于我院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET治疗并胚胎移植的87例不明原因的RSA患者,其基础甲状腺功能三项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及TSH,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均在正常范围内。根据研究对象的TSH水平分为两组:A组:0.27mU/L≤TSH≤2.5mU/L,62例;B组:2.5mU/LTSH≤4.2mU/L,25例。记录患者年龄、BMI、不孕年限、流产次数、双侧AFC数目、获卵数、MⅡ卵数、2PN胚胎数、可移植胚胎数及优质胚胎数,比较两组患者的妊娠结局。结果两组间获卵数、MⅡ卵数、2PN胚胎数、可移植胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、早期流产率及活产率均无统计学差异(P0.05)。结论不明原因的RSA、甲状腺功能正常患者,其TSH水平高低对IVF-ET妊娠结局影响不显著。     

促甲状腺激素水平对新鲜IVF/ICSI周期妊娠结局的影响

目的探讨控制性促排卵前血清促甲状腺激素(TSH)水平高于4.0 mU/L,对IVF/ICSI新鲜周期妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年6月1日至2018年12月31日在本院进行IVF/ICSI助孕的患者资料,共4 457个周期。根据血清TSH水平,分为TSH≤4.0 mU/L组(n=4 107)和TSH4.0 mU/L组(n=350),比较两组患者的一般资料以及妊娠结局。同时又对TSH4.0 mU/L组内的患者按照4.0 mU/LTSH≤5.0 mU/L(n=280)和TSH5.0 mU/L(n=70)再分组,进行助孕结局的比较。结果以4.0 mU/L为分割点的两组患者年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、血清抗苗勒管激素(AMH)、基础FSH、基础E_2、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均无显著性差异(P0.05);两组间的促排卵结局及临床妊娠率、异位妊娠率、活产率均无显著性差异(P0.05);TSH4.0 mU/L组的流产率(15.12%)略高于TSH≤4.0 mU/L组(12.80%),但无显著性差异(P0.05)。TSH4.0 mU/L的患者再分组后统计分析表明,各项助孕指标及妊娠结局均无显著性差异(P0.05)。结论在甲状腺功能其他指标正常的情况下,患者控制性促排卵前的血清TSH水平高于4.0 mU/L不影响IVF/ICSI新鲜周期的妊娠结局。     

维持性血液透析患者甲状腺功能异常的临床特点

目的分析维持性血液透析(MHD)患者甲状腺功能异常的情况及其影响。方法选取MHD患者69例,分别检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),根据参考值将甲状腺功能异常分为单纯低T3组、低T3合并低T4组、亚临床甲状腺功能减退组,分别比较其临床资料与正常组的差异。结果 MHD患者合并甲状腺功能异常的比例为58%。单纯低FT3组年龄大于60岁的患者比例(66.7%)明显高于正常组(33%)(P0.05)。低T3合并低T4组患者的红细胞、血红蛋白、红细胞压块、钙磷乘积、白蛋白水平较正常组明显偏低(P0.05),亚临床甲状腺功能减退的患者红细胞、胆固醇的水平与正常组存在显著差异(P0.05)。甲状腺功能异常组与正常组在心脏结构和肺动脉压力方面无明显差异。结论维持性血液透析患者的甲状腺功能异常可能会影响预后,需要引起临床医生的关注。     

肥胖指标与甲状腺癌患者甲状腺功能的关系研究

目的:探讨肥胖指标与甲状腺癌患者甲状腺功能的相关性。方法:随机选择2019年11月至2020年11月我院收治的168例甲状腺癌患者,依据1999年世界卫生组织亚太地区发布关于肥胖的诊断标准,分为非肥胖组(74例)与肥胖组(94例);将肥胖组患者继续分为轻中度组(25 kg/m^(2)≤BMI<40 kg/m^(2),51例)与重度组(BMI≥40 kg/m^(2),43例)两个亚组。测定所有患者血清三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)及高敏感促甲状腺激素(TSH)水平,并分析上述指标与患者肥胖指标(腰围、臀围、BMI和腰臀比)的相关性。结果:(1)非肥胖组患者FT3、FT4水平明显高于肥胖组,TSH水平明显低于肥胖组,BMI、腰臀比(WHR)明显低于肥胖组,差异具有统计学意义(P<0.05);轻中度组患者FT3、FT4明显高于重度组,TSH水平明显低于重度组,BMI、WHR明显低于重度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)以非肥胖组与肥胖组为分组标准,进行二元Logistic回归分析,结果显示:FT3(OR=0.874,95%CI=0.583~1.443)、FT4(OR=0.770,95%CI=0.492~1.369)表达水平与肥胖呈负相关,TSH(OR=0.603,95%CI=0.452~0.948)表达水平与肥胖呈正相关(P<0.05)。(3)以轻中度组与重度组为分组标准,BMI、WHR与两个亚组患者FT3、FT4的表达呈正相关性(P<0.05)。结论:甲状腺癌患者出现的甲状腺功能减退可能与肥胖有关,但具体发生机制尚不明确。     

糖尿病患者甲状腺激素水平分析

目的:分析住院糖尿病患者的甲状腺激素水平,探讨甲状腺功能对糖尿病的临床意义.方法:入选240例住院糖尿病患者,分析患者的血清总甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲状腺激素(TSH).对于不同性别、不同年龄患者之间的甲状腺激素水平进行比较,根据糖尿病患者的病程、糖化血红蛋白、血糖情况分别对其甲状腺功能情况进行分析.结果:240例糖尿病患者中,甲状腺功能异常者60例(25％),其中男性26( 10.8％),女性34例(14.2％).甲状腺功能减退症患者53例(22.1％),其中临床甲减患者19例(7.9％),亚临床甲减34例(14.2％).患者年龄越大、病程越长、血糖控制越差,则其TSH水平越高,FT3水平越低(p＜0.05).结论:糖尿病患者合并高比率的甲状腺功能减退症,临床工作中要关注糖尿病患者的甲状腺功能,尤其对于女性、高龄、病程长、血糖控制差的患者更应引起重视.     

不同剂量左旋甲状腺素对妊娠合并亚临床性甲状腺功能减退症患者甲状腺功能和叶酸水平及母婴结局影响的观察

目的:探讨不同治疗剂量左旋甲状腺素(L-T4)对妊娠合并亚临床性甲状腺功能减退症(亚甲减)患者甲状腺功能、叶酸水平及母婴结局的影响.方法:将安阳市第六人民医2018年7月—2020年9月收治的93例妊娠合并亚甲减孕妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组.依据患者血清促甲状腺激素(TSH)水平(<8.00 mU/L,8.01～10.00 mU/L,>10.00 mU/L),对照组46例分别给予小剂量(50、75、100μg/d)的L-T4治疗,观察组47例给予大剂量(75、100、125μg/d)L-T4治疗,比较两组患者治疗前和分娩后血清TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和叶酸水平,新生儿发育水平,妊娠结局,不良反应发生情况.结果:两组治疗前、分娩后FT3、FT4水平差异无统计学意义(P>0.05);两组分娩后TSH水平较治疗前降低,观察组较对照组更低;叶酸水平较治疗前升高,观察组较对照组更高(P<0.05).观察组出生6个月后的新生儿智能发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)评分较对照组高(P<0.05).观察组的剖宫产率(6.38％,3/47例)低于对照组(15.22％,7/46例),不良母婴结局发生率(10.64％,5/47例)低于对照组(23.91％,11/46例),不良反应发生率(8.51％,4/47例)高于对照组(4.35％,2/46例),但差异均无统计学差异(P>0.05).结论:使用大剂量L-T4治疗妊娠合并亚甲减孕妇,可调节血清TSH、FT3、FT4、叶酸水平,最终调控母婴结局,改善新生儿发育水平,有较好的安全性.     

不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响

目的:探讨不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响。方法:选取行甲状腺切除术的120例患者为研究对象,其中40例单侧腺叶切除术,40例双侧次全切除术,40例全切除术。全切除术组在术后给予替代治疗,将单侧腺叶切除术和双侧次全切除术两组按照术后治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组给予替代治疗,对照组不给予。分析各组在术前,术后10 d,1个月,3个月时的总三碘甲状腺原氮酸(TT3),总甲状腺激素(TT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)的变化。结果:单侧腺叶切除术和双侧次全切除术两对照组的FT3和FT4在术后10 d时较术前显著降低(P<0.05);双侧次全切除术对照组术后及1个月FT3和FT4均低于术前水平(P<0.05),3个月时恢复。单侧腺叶切除术和双侧次全切除术观察组和全切除术组各时间段甲状腺激素水平无统计学差异(P>0.05)。结论:甲状腺切除术在术后一段时间内会引起甲状腺激素水平降低,需采用替代疗法,以弥补术后出现甲状腺功能不足。     

甲状腺腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床疗效比较

目的 分析甲状腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床效果.方法 行单侧甲状腺腺叶切除术的甲状腺良性肿瘤患者150例,按照其年龄大小将其分成青年组、中年组以及老年组,每组各50例,比较三组患者术后1周,术后1、3、6、12个月的游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺素(TSH)水平与术前的差异,并比较术后并发症的发生情况以及生活质量评分差异.结果 青年组患者FT3水平术后1周[(3.76±0.98) pmol/L]、1个月[(4.08±1.11) pmol/L]与术前[(4.99±0.87) pmol/L]比较明显降低(P＜0.05),TSH水平在术后1周以及术后1、3个月与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);中年组患者的FT3、FT4以及TSH水平与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);老年组患者的FT3水平在术后1周以及1、3个月明显降低,FT4水平在术后1、3、6个月明显降低,TSH水平在术后1周以及1、3、6个月明显增高(P＜0.05).青年组术后并发症的发生率(8.0％)显著低于老年组(28.0％,P＜0.05).青年组和中年组患者的术后生活质量与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),但老年组患者术后生理职能、一般健康状况、精力以及精神健康等方面评分,与术前比较明显降低(P＜0.05).结论 甲状腺腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床效果较好,但术后甲状腺功能恢复存在差异,尤其老年患者较差.     

心瓣膜置换术围术期甲状腺激素的动态观察

目的：探讨心瓣膜置换术围术期甲状腺激素的变化及其与病情程度的关系,方法：采用放射免疫分析法连续测定30例低温体外循环下心瓣膜置换术围术期甲状腺激素,并观察其动态变化,结果：两组患者三碘甲状腺原氨酸（T3）,游离T3（FT3）从转流前至术后72小时呈下降趋势,各时间点均明显低于术前,反三碘甲状腺原氨酸（rT3)均增高,术后72未恢复至术前水平（P＜0．05）,两组患者四碘甲状腺原氨酸（T4）,游离T4（FT4）,促甲状腺素（TSH）浓度的均在生理范围内变化。结论：心瓣膜置换术围术期均表现为低T3综合征,且T3降低与疾病的严重程度有关,临床上通过监测其血清T3和FT3水平可作为了解病情及预后的客观指标。     

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗时机的选择

目的观察分化型甲状腺癌患者术后相关激素水平的变化,以探讨最佳促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的时机。方法搜集2011年1月至2013年12月期间我院96例初始治疗的分化型甲状腺癌患者,按手术方式分为全甲状腺切除组(n=50)和患侧腺叶及峡部切除组(n=46),分别于术后第1、2、4、5、7、14 d检测患者血清甲状腺相关激素即三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离甲状腺激素(FT4)及TSH。结果 1全甲状腺切除组患者,术后血清T3、FT3水平除第5 d一过性升高外,总体较术前呈下降趋势,至术后第14 d时其水平低于正常参考值。T4、FT4水平在术后出现短暂升高后,至术后第4 d时开始下降,至术后第14 d时T4水平仍于正常值范围内,FT4降至正常参考值范围以下。血清TSH在术后第1 d呈一过性降低,术后第2 d开始升高,至术后第4 d时超过正常参考值上限,随后继续升高。2患侧腺叶及峡部切除组患者,术后血清T3、FT3水平较术前呈降低趋势,至第5 d起开始升高,但至术后第14 d时仍低于术前水平。血清T4、FT4术后呈升高趋势,于术后第2 d达高峰后随后下降,至术后第14 d时其水平仍在正常值范围内。术后血清TSH先降低,术后第4 d开始升高,于术后第7 d超过术前水平,术后14 d达正常参考值上限。结论分化型甲状腺癌术后患者相关激素呈动态变化,临床应该根据其激素水平变化确定开始TSH抑制治疗时间。当术后TSH水平高于正常参考值范围时,可作为启动TSH抑制治疗的最佳时机。     

糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证分布规律及与甲状腺功能相关性分析

目的:探索糖尿病肾脏病Ⅴ期患者的阳虚证分布状态及其与甲状腺功能的相关性。方法:选取近5年北京中医药大学东直门医院糖尿病肾脏病Ⅴ期患者104例,对其临床资料进行回顾性分析并统计其阳虚证分布规律及与甲状腺功能和其他实验室指标的相关性。结果:(1)阳虚证在本病Ⅴ期中出现的比例为33.65%。(2)本病V期阳虚证最常见的临床症状为畏寒肢冷、腰膝冷痛和面色恍白。(3)在甲状腺功能及其他实验室指标分析中,Ⅴ期阳虚证组患者TT4、FT4及TT3水平较非阳虚证组明显减低,TSH水平明显升高,且伴随24 Upr水平升高。结论:糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证所占比例约1/3,本病Ⅴ期阳虚证与甲状腺功能减退关系密切,阳虚证患者更容易出现TT4、FT4及TT3水平减低,TSH水平升高等甲状腺功能减退状态。     

射频消融术治疗甲状腺功能亢进的安全性及有效性

目的 探讨超声引导下射频消融术治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的安全性及有效性。方法 选取厦门医学院附属第二医院2018年7月—2019年6月确诊为甲亢并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablation, RFA）的患者27例。对比消融术前后甲状腺体积大小、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、临床症状及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后临床症状明显改善（P<0.05）,术后3、6和12个月甲状腺体积明显变小（P<0.05）,术后血清TT3、TT4、FT3、FT4等水平显著降低（P<0.05）,TSH显著升高（P<0.05）。并发症声音嘶哑的发生率为3.7%,心动过速的发生率11.1%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮射频消融术治疗甲亢安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。