原发性醛因酮增多症并发严重骨骼肌损害一例

患者女，27岁。于2001年12月21入院。入院前6d出现全身无力两上肢近端尤为明显。于入院前4d出现明显的全身肌肉酸痛。有顽固性高血压病史1年，最高时达178/110mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。无高血压病家族史。体检：血压140/110mm Hg，两上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅵ级，有明显的肌肉压缩，无肌肉缩，     

病例247:46岁女性，心悸、恶心、呕吐18 h

<正>患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史：入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率115次/min, 心电图见图1A,给予硝普钠降压、止呕等处理,持续2 h, 症状逐渐缓解,血压降至150/100 mm Hg左右停用硝普钠,     

病例247:46岁女性，心悸、恶心、呕吐18 h

<正>患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史：入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率115次/min, 心电图见图1A,给予硝普钠降压、止呕等处理,持续2 h, 症状逐渐缓解,血压降至150/100 mm Hg左右停用硝普钠,     

1例21-羟化酶缺陷症伴高血压患者的临床及基因变异分析

<正>1临床资料患者男,30岁,因发现血压升高3年,血压控制差1个月于2012年6月25日就诊于杭州市红十字会医院(我院)内分泌科。2009年9月23日体检发现血压升高(152/110 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa),当时无头痛头晕,无心悸、胸闷,无手抖、多汗,无肢软乏力等症状,在某省级附属医院心内科就诊,查血压170/108 mm Hg, 心率88次/min, 化验示血常规、甲状腺功能均正常,     

原发性醛固酮增多症并发严重骨骼肌损害一例

患者女,27岁.于2001年12月21入院.入院前6 d出现全身无力,两上肢近端尤为明显.于入院前4 d出现明显的全身肌肉酸痛.有顽固性高血压病史1年,最高时达178/110 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa).无高血压病家族史.体检:血压140/110 mm Hg,两上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅳ级,有明显的肌肉压痛,无肌肉萎缩,各腱反射、深浅感觉正常,病理反射(-),心、肺及腹部检查正常.入院时血钾1.89 mmol/L,立即给予氯化钾、枸橼酸钾钠、门冬氨酸钾镁等治疗,相当于每天补氯化钾约15 g.     

病例226:41岁女性发现血压升高7年

正患者,女性,41岁,个体户,以"发现血压升高7年"为主诉于2019年6月入院。入院前7年发现血压升高,非同日多次测血压140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),血压最高达170/100 mm Hg,就诊当地医院,诊断高血压,予"缬沙坦80mg 1次/d,吲达帕胺1.5mg 1次/d"控制血压,血压波动于130/80mm Hg左右。平时无阵发性心悸、冷汗、面色苍白,无发热、乏力、腰背酸痛。     

病例213:57岁女性高血压伴反复低血钾症

患者,女,57岁,以“发现血压高23年,心慌10d”为主诉于2018年10月24日入院。现病史:23年前体检发现血压高,最高达180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),间断服用硝苯地平缓释片20mg 1次/d,特拉唑嗪2mg 1次/d,血压波动在130~150/90~100mm Hg。无特殊不适,未系统诊治。10d前心慌、乏力,就诊当地医院,心电图示心房纤颤,生化示血钾2.5mmol/L,给予补钾、控制心率药物,症状减轻,仍血钾低,血压偏高(150/95mm Hg左右),遂收住院治疗。发病以来,无活动后胸闷、胸痛,无夜间憋醒,可平卧,无头晕、头痛。精神可,食欲正常,睡眠欠佳,二便正常,体质量无减轻。     

尿毒症血液透析合并难治性高血压患者经肾动脉去神经术后恢复正常血压1例

正1 临床资料患者45岁,女性,以"发现血压升高8年,头晕3个月"为主诉于2018年7月4日入院。8年前因血尿就诊于当地医院,查血清肌酐300 μmol/L左右,多次非同日测血压均140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高220/120 mm Hg, 考虑"急性肾小球肾炎、肾性高血压",治疗后血尿消失、血压下降出院(具体不详)。出院后血清肌酐渐升高至1 000 μmol/L左右,     

高血压的分级、分期和分型管理

高血压是严重的心血管疾病状态,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素[1]。降压治疗可有效控制血压,降低这些心脑血管并发症的发生率。研究显示,收缩压每降低10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或舒张压降低5 mm Hg,脑卒中风险降低40%左右,心肌梗死风险降低20%左右[2-3]。这些研究大部分是在欧美人群中进行的。高血压与各种心脑血管并发症风     

第14例:临床表现高血压、胸痛、腹痛

<正>患者男性,29岁,行政工作人员。因血压升高5年,进餐后腹痛2个月,心前区疼痛1个月余于2010年10月9日入院。患者5年前出现血压升高,时伴头晕、头痛,测血压通常在160/130mm Hg左右,最高可达230/140mm Hg,行卧立位醛固酮试验未见明显异常,甲状腺功能正常,双肾核素显像提示左肾肾小球滤过率减低,右肾正常。入院前2个月开始经常出现进食后上腹部及脐周绞痛,持续半小时或数小     

典型先天性主动脉缩窄1例

正1临床资料患者,男性,15岁,因"发作性头晕、头痛半年,加重1个月"之主诉入院。患者半年前,头晕、头痛发作时就诊于第四军医大学西京医院,测右上肢血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率80次/min,给予"硝苯地平控释片30mg/d、吲达帕胺片2.5mg/d"治疗后,血压控制在130/80mm Hg左右,症状消失。治疗1周后,患者上述症状再次发作,血压升高至170/100mm Hg;加量硝苯地平30mg/次,2次/d,血压下     

小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦和氢氯噻嗪同时或不同时给药对杓型高血压的影响

目的 探讨小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药对杓型高血压的影响.方法 选择我院门诊及住院杓型高血压患者272例（收缩压＜ 180 mm Hg,舒张压91～109 mm Hg）,年龄＞45岁,男性179例,女性93例.随机分为两组：Ⅰ组（不同时给药组,135例）晨服替米沙坦40 mg和氢氯噻嗪10 mg,晚服左旋氨氯地平2.5 mg;Ⅱ组（同时给药组,137例）以上三种药物均晨服（剂量同Ⅰ组）.两组基线资料均衡可比.所有病例治疗前及治疗8周后进行动态血压监测.结果 治疗8周后,Ⅰ组和Ⅱ组的24h收缩压/舒张压均较治疗前降低[（128.64± 12.76）mm Hg/（82.46±7.18）mm Hg比（144.36±15.86）mm Hg/（92.34±7.86）mm Hg,P＜0.01,（127.54±13.06）mm Hg/（81.92±7.28）mm Hg比（143.68±15.58）mm Hg/（92.52±7.64）mm Hg,P＜0.01],两组间降低幅度差异无统计学意义（P＞0.05）;夜间收缩压/舒张压较治疗前降低[（134.28 ±13.36）mm Hg/（82.76±6.84）mm Hg比（116.42±12.14）mm Hg/（70.18±6.28）mm Hg,P＜0.01,（134.46±13.58）mm Hg/（82.48±6.72）mm Hg比（118.18±12.18）mm Hg/（71.82±6.86）mm Hg,P＜0.01],降低幅度差异无统计学意义（P＞0.05）.Ⅰ组治疗后收缩压昼夜差值高于治疗前[（21.10±4.88）mm Hg比（17.32±4.26）mm Hg,P＜0.05];Ⅱ组差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后Ⅰ组收缩压昼夜差值高于Ⅱ组[（21.10±4.88）mm Hg和（18.04±4.26）mm Hg,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）].结论 对于杓型高血压患者,小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦和氢氯噻嗪无论同时或不同时给药均能有效地控制24h、日间和夜间血压,而同时一次给药患者的依从性会更好,还能减少深杓型血压的发生.     

第283例——发热、咳嗽、咳血痰

病历摘要 患者,女性,18岁.因发热、咳嗽伴血痰4个月余于1998年4月1日入院.患者于1997年11月10日始发热,体温波动于37.5 ～ 38.5℃,午后为著,初伴干咳,无明显乏力和盗汗.当地X线胸片示右肺第二、三肋间片状阴影,多次查精制蛋白衍生物(PPD)试验和痰找抗酸杆菌均阴性.但不能除外肺结核曾于11月14日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗.治疗3周时出现左侧胸部刺痛,咳嗽和深呼吸时加重,咳血痰,痰中带血或血块,胸痛后第3天胸部CT示左侧胸水,加用阿米卡星1周后 B超证实胸水吸收,但仍发热 .1998年2月4日曾在当地医院住院治疗,相继换用青霉素、氧氟沙星等多种抗菌药物均无效,仍低热、咳嗽,咳白黏痰,偶痰中带血;因出现胃肠不适而自行停用抗结核药治疗.患者于1998年2月8日和3月30日先后2次发作一过性左眼黑,1～2 min即缓解.既往有口腔溃疡和双肩、左踝和拇指及掌指关节痛史. 眼科检查未见异常.急诊查体温40℃,血压70/40 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa), 以发热待查收入院.入院体检:T 37.5℃, 脉搏80次/min,呼吸16次/ min,血压 110/70 mm Hg(左上肢), 85/50 mm Hg(右上肢), 135/60 mm Hg(左下肢), 90/60 mm Hg(右下肢),慢性病容,贫血貌,双颈动脉、腋动脉、肱动脉、双股动脉和上腹、腰背部均可闻及收缩期血管杂音,右侧桡动脉和足背动脉搏动均较左侧为弱,四肢皮肤温度尚对称.     

Ⅱ型假性醛固酮减低症1例

1病例报告男性,17岁。3年前偶自测血压为140/90mm Hg,此后多次测量血压均升高,最高达146/110mm Hg,无头痛、头晕,无心悸、多汗,无恶心、呕吐、纳差,无四肢乏力。2年前就诊我院,体检身高160cm、体质量63kg、体质量指数24.6kg/m2,生长发育正常,智力、体力与同龄人相仿,外生殖器发     

介入治疗老年急性心肌梗死合并室间隔穿孔二例

例1女性,73岁.因气短、乏力1周于2007年11月11日入院.1周前无何诱因突发气短、乏力,伴咳嗽、咳白色泡沫样痰,夜间加重,睡眠2 h即憋醒.既往高血压病史40年,平时血压160～180/100～105 mm Hg,间断服用降压药物,病后血压110/80 mm Hg,否认糖尿病史,尿量每天约1000 ml左右.入院查体:体温36.3℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压106/78 mm Hg.     

阿魏酸钠对肺心病急性加重期肺动脉高压、血浆内皮素、D-二聚体的影响

目的探讨阿魏酸钠(川芎素)在慢性肺心病急性加重期的治疗作用及其可能机制.方法对48例慢性肺心病急性加重期患者用阿魏酸钠静滴治疗2周,测定其治疗前后平均肺动脉压(mPAP)、血浆内皮素(ET)-1及D-二聚体水平.结果阿魏酸钠治疗后患者mPAP由(31.2±4.0)mm Hg降至(25.4±2.2)mm Hg,ET-1由(1.96±0.25)ng/L降至(1.62±0.36)ng/L,D二聚体由(6.8±0.7)mg/L降至(4.9±0.6)mg/L.结论阿魏酸钠可明显降低肺动脉压,其机制可能是保护血管内皮细胞及抗凝,减少血管活性物质的产生及肺小动脉血栓形成.     

病例203:肾动脉狭窄致难治性高血压并心功能不全1例

正患者,女性,77岁,于2017年5月12日以"发现血压高20年,气促1年,加重1周"为主诉入院。现病史:20年前发现血压升高达160/100 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)左右,其后未监测血压及规律服药。近1年出现劳力性气促并逐渐加重,血压最高达230/110mm Hg,多次就诊当地医院调整药物,开始     

肥胖、高血压、高血糖、左肾上腺增大

病历摘要患者男 ,2 9岁。因饮酒后突发喘憋、大汗淋漓伴四肢软弱无力 3小时入院。患者既往有肥胖病史 7年 ,高血压病史 5年(平日血压 16 5 / 12 0 m m Hg左右 ) ;未接受治疗。其父母老年时患高血压。入院时血压测不到 ,喘憋 ,不能平卧 ;血糖 1.7mm ol/ L。查体 :T36 .8℃ ,P12 2次 / min,R2 4次 / m in,Bp10 5 /80 mm Hg。身高 1.70 m ,体重 80 kg。神志清 ,精神不振 ,向心性肥胖 ,满月脸 ,多血质面容。双肺呼吸音粗 ,可闻及干、湿罗音。心浊音界不大 ,心率 12 2次 / min,律齐 ,无杂音。下腹两侧及腹股沟区皮肤可见紫纹。肝剑下 2 cm、右…     

临床病理讨论--胸痛、意识丧失

1　病例摘要　　患者女性 ,78岁 ,主因发作性胸骨后疼痛 5小时 ,于 1998年 9月 7日入院。患者于入院当日零晨 5∶ 0 0左右 ,突然出现剧烈胸骨后钝痛 ,向咽、背、左肩放散 ,伴大汗。无恶心、呕吐、气短、疼痛持续约 5～ 6分钟后自行缓解。于上午9∶ 0 0左右来我院急诊室 ,检查患者精神差 ,心率 42次 /分 ,血压 10 0 / 6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心尖区可闻及 / 6级收缩期杂音。双肺呼吸音清。心电图示 T波 V4～ 6 倒置较以往心电图明显加深 ,即给予硝酸甘油静脉点滴 ,约两小时后 ,以冠心病、心绞痛转入病房进一步诊治。　　患者既往有…     

病例235:清晨短时高血压该如何治疗?

正2021年第12期(截稿日期2021年9月1日)女性,54岁,发现血压高3年。患者3年前发现血压高,诊室血压约为180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。家庭血压监测发现,在不服用降压药的情况下,清晨血压在155～160/80～90mm Hg左右,而上午10:00以后血压则在正常范围。患者无明显症状。2年多来,患者服用过多种降压药物,包括长效、中效和短效药物。用中效的尼群地平10mg/d或卡托普利25 mg/d,均出现午后血压过低(可低于100/70mm Hg),有头晕。