趾背五边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾的疗效评价

目的探讨采用趾背五边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾的临床疗效。方法回顾分析2009年1月-2014年6月,采用趾背五边形皮瓣重建趾蹼并获随访的先天性并趾患儿10例。男6例,女4例;年龄8个月~9岁,平均42个月;左足5例,右足4例;双足1例;共重建13处趾蹼。7例合并多趾畸形,1例合并短趾畸形。术后根据足趾功能及趾蹼外观、深度、坡度以及主观满意度评价手术效果。结果术后13个皮瓣均完全成活,切口Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间6~50个月,平均26个月。重建后趾蹼皮肤颜色、质地均与健侧趾蹼相似。其中9例单足患儿9处分趾后两足趾外展度达(42.879±3.703)°,与健侧(45.922±2.657)°比较,差异无统计学意义(t=—2.004,P=0.062);重建趾蹼深度为(1.881±0.266)cm,与健侧(1.631±0.202)cm比较,差异有统计学意义(t=2.248,P=0.039);重建趾蹼坡度为(42.733±3.421)°,与健侧(41.189±5.593)°比较,差异无统计学意义(t=0.707,P=0.490)。1例双足4处趾蹼重建者,左、右足重建后的趾蹼外观与正常趾蹼相似。结论采用趾背五边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾,术中无需植皮,手术操作相对简便,手术时间短,术后皮瓣成活率高;重建的趾蹼外观及足趾功能与正常足趾相似。     

足背六边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾畸形

目的探讨足背六边形皮瓣重建趾蹼在并趾畸形修复中的临床效果。方法自2016年10月至2019年8月,河北省儿童医院骨一科对收治24例(32个并趾)先天性并趾畸形患儿应用足背六边形皮瓣一期重建趾蹼并分趾矫形,术后观察足趾外观并进行功能评价。结果 24例(32个并趾)患儿均一期重建趾蹼并分离并趾,创面均一期闭合,均未植皮。术后随访3～24个月,足趾无屈曲挛缩,无明显瘢痕增生,趾蹼宽度正常。其中3例出现趾蹼爬移,其余趾蹼深度正常。所有患者足趾屈曲活动功能良好,患儿家长均表示满意。结论应用足背六边形皮瓣重建趾蹼治疗先天并趾畸形,无需植皮,操作简单,足趾外观及功能良好,临床效果较满意。     

掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿并指畸形

目的探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例, 均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼, 三角形皮瓣缝合修复指侧, 皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖。术后评价采用改良Withey评分标准对指蹼外观进行评价, 采用温哥华疤痕量表评估瘢痕增生情况。结果所有病例指蹼、指根部均未植皮, 5例中末节指体侧方部分创面通过植皮修复, 创面均Ⅰ期愈合, 无感染、皮瓣坏死、植皮坏死等早期并发症发生。术后随访时间为5～28个月, 平均14.1个月, 指蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近, 并指术后指蹼未出现蔓延, 改良Withey评分平均0.3分, 温哥华疤痕量表评分平均1.4分。结论掌背十字形皮瓣推进治疗小儿并指畸形能重建接近正常形态的指蹼及掌指横纹弧度, 皮瓣设计简单、理念科学、疗效确切、学习曲线短, 适合临床推广。     

掌(足)背五角形皮瓣重建先天性并指(趾)指蹼的临床应用

目的 介绍一种先天性并指(趾)重建指(趾)蹼的手术方法.方法 对5例先天性单纯并指(趾)的患儿,于掌(足)背设计五角形皮瓣,以相邻指(趾)掌指(跖趾)关节中心连线为宽,两边界为并指(趾)的中轴线,采用掌(足)背五角形皮瓣推进再造指(趾)蹼,多“Z”形分离指(趾)体,2个方向相反的三角形皮瓣覆盖指(趾)体侧方,无需植皮覆盖指体.结果 5例全部获得随访,时间为4个月至2年,术后皮瓣无坏死,未出现手指及足趾屈曲畸形;除1例足趾并趾术后瘢痕增生影响外观外,患儿家长对其余指蹼的外观均表示较为满意.结论 掌(足)背五角形皮瓣是治疗先天性单纯并指(趾)一期重建指(趾)蹼的满意方法,不仅可以获得良好的外观及功能,同时无需植皮且有效地缩短了手术时间.     

连续十字形皮瓣结合瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果。方法自2020年1月至2022年1月, 我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿, 平均病程4.6年, 手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面, 并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗。术后对患儿手功能和外观进行随访观察。结果术中均未行皮片移植, 术后无皮瓣感染、坏死等并发症, 9例患儿均获得随访, 时间为8～32个月, 平均22.4个月。所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常。温哥华瘢痕量表评分平均2.3分。根据总主动活动度(total active motion, TAM)手功能评定:优8例, 良1例。改良Withey评分平均1.1分。结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切, 通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮, 手术安全可靠, 值得临床推广。     

足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的应用

目的探讨应用足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的临床疗效。方法 2014年9月-2018年2月对15例19趾先天性并多趾畸形患者进行并趾分离多趾切除治疗,于并趾近侧足背设计双翼皮瓣并向近端适当延长切口,利用趾蹼动脉供血向远端推进后与足底设计"锚"状切口缝合,于并趾掌背侧设计方向相反的"锯齿"状切口分离趾体,侧方创面适当修剪脂肪后直接缝合,不需要植皮。结果术后随访8～25个月,全部病例均未行植皮,术后1例皮瓣远端缝合过紧出现张力性水疱经拆线换药愈合,1例术后出现瘢痕增生,余皮瓣成活良好,趾蹼外形、坡度接近正常。依据Withey指蹼爬移分级评价趾蹼外观和高度,0级13例17趾;l级1例1趾;1例1趾趾蹼轻度上移。足趾的伸屈、收展活动和感觉按Swanson手功能评定标准评定,优13例17趾,良1例1趾,可1例1趾。结论采用足背双翼皮瓣治疗先天性并多趾畸形,可以达到Ⅰ期重建趾蹼、分离并趾、切除多趾且无需植皮的目的,手术时间短,临床疗效满意。     

趾腹趾蹼游离皮瓣移植修复手部瘢痕

目的探讨趾腹、趾蹼游离皮瓣修复手部掌侧皮肤瘢痕挛缩的临床应用价值。方法1998年1月～2006年12月,应用吻合血管游离趾腹、趾蹼皮瓣,或趾腹联合趾蹼皮瓣,修复手部掌侧皮肤瘢痕挛缩12例。结果3例皮瓣边缘部分坏死,其余皮瓣全部成活。10例获得随访6～10个月,术后手部外形满意,皮纹清晰,两点分辨觉5～7mm,手指功能良好。结论足部趾腹、趾蹼皮瓣,或趾腹、趾蹼联合皮瓣,是修复手、手指掌侧皮肤挛缩的良好供区。     

(足母)趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的应用

目的 探讨应用(足母)趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的临床疗效. 方法 2003年3月至2010年2月应用(足母)趾背U形皮瓣联合全厚皮片植皮修复足第二趾带足背皮瓣移植再造拇、手指后的供区26例.U形皮瓣切取面积3.0 cm×2.0 cm～ 4.5 cm × 3.0 cm. 结果 26例皮瓣、足背植皮全部一期存活,随访6个月～2年,皮瓣质地优良,重建趾蹼外观满意,足趾伸、屈活动不受限,行走无障碍. 结论 应用(足母)趾背U形皮瓣来修复足第2趾带足背皮瓣移植后供区临床效果满意,可以最大程度减少供区并发症的发生.     

双侧带足趾趾蹼的足背皮瓣组合移植治疗全手皮肤套状撕脱伤

目的;介绍用组织瓣组合移植治疗全手皮肤套状撕脱伤的方法。方法：采用双侧带足趾、趾蹼的足背皮瓣组合移植修复6例全手皮肤套状撕脱伤,并再造拇指和中、环指、足背皮瓣修复手掌及手背部的皮肤缺损,趾蹼皮瓣重建虎口。结果：6例所有的组织瓣全部成活。术后随访1－3年,所有伤手外形尚好,虎口开大如健侧,拇、中环指能对指,对捏;指腹二点分辨觉为6－9mm。结论：带双侧足背和趾蹼皮瓣的足趾游离移植是治疗全手皮肤套状撕脱伤的良好方法。     

反M-V皮瓣指蹼重建术在并指畸形矫正中的应用

目的 介绍一种反M-V皮瓣法指蹼成形术在并指畸形矫正中的应用及临床效果.方法 应用反M-V皮瓣指蹼重建术治疗先天性并指畸形,在指蹼掌侧做V形皮瓣,掌背侧做有中线穿经的V形皮瓣,切开后形成M形皮瓣,将掌侧V瓣插入掌背M瓣内;,结果 自2001年3月至2009年4月,对18例患者的33处并指畸形重建指蹼,术后外观满意.随访6个月至3年,冉造指蹼的深度和宽度与正常侧手指接近,术后指间的活动度均可达30°,手指的屈伸功能正常.其中,1例M瓣远端的指蹼皮瓣尖端糜烂坏死,2例指蹼皮瓣边缘的植皮皮片出现部分表皮坏死,经换药后痊愈,其余成形的指蹼均Ⅰ期愈合.结论 反M-V皮瓣指蹼重建术是并指畸形中指蹼再造的理想方法之一.     

带邻趾皮瓣在趾-手移植再造拇指中的应用

目的探讨趾．手移植再造拇指时携带邻趾皮瓣整形再造的拇指,减小供区损失的临床应用。方法自2007年至2009年,趾．手移植再造拇指12例,拇指缺损Ⅲ。度2例,Ⅲ2度5例,Ⅳ度5例。其中取蹰趾甲瓣带第二趾胫侧皮瓣5例;取第二趾7例,带躅趾腓侧皮瓣3例,带双侧邻趾皮瓣4例。利用携带皮瓣整形再造拇指8例,覆盖创面＋整形再造拇指4例。皮瓣最小2cm×1cm,最大4cm×3cm。供区直接缝合4例,足趾植皮8例。结果12例拇指再造及携带的16块皮瓣全部成活,再造拇指、皮瓣及供区外观满意,8例植皮者足趾瘢痕隐蔽,足背无片状瘢痕。结论趾一手移植再造拇指时,皮肤组织的需求量常大于足趾供区,携带邻趾的皮瓣可有效解决Ⅲ-Ⅳ度拇指缺损再造的需求,其切取方便,转位灵活。供区较隐蔽,主要在趾侧方,较易闭合,尽量保留足跖侧的皮肤,术后外观功能影响小。在趾一手移植再造拇指中是一个实用方便的增加携带皮肤组织的方法。     

改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形

目的探讨应用改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年2月徐州仁慈医院小儿骨科采用改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形患儿的临床资料。术中均存在分离并指后皮肤不足情况, 选用足底内侧作为皮片移植供区。术后通过微信及门诊复查随访指蹼形态、手指外形、植皮区及足底内侧供皮区瘢痕挛缩程度, 并采用改良Withey并指矫正评分评价手指、指蹼外观, 并调查患儿家长满意度。结果共纳入10例患儿, 男5例, 女5例, 年龄1岁6个月～4岁, 平均2岁10个月。术后随访6～18个月, 平均11.3个月, 所有患儿皮瓣及移植皮片均成活, 创面均一期愈合;指蹼深度、宽度、坡度正常, 移植皮片与周围皮肤无色差, 手指外形美观, 植皮区及足底内侧供皮区瘢痕不明显。改良Withey并指矫正评分为0～1分, 平均为0.1分。患儿家长对手术效果均满意。结论足底内侧皮肤与手部皮肤质地接近, 改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指后, 指蹼形态正常, 手部外形美观, 瘢痕不明显, 且足底内侧供皮区比较隐蔽, 不影响行走, 术后可获得良好的功...     

第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹缺损的疗效

目的介绍用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹软组织缺损的疗效。方法对2例虎口瘢痕挛缩以及5例外伤后手指指腹软组织缺损者,采用第一趾蹼区游离皮瓣修复瘢痕切除后的创面和软组织缺损创面。供区用全厚皮片植皮。结果7例皮瓣全部存活。术后平均随访8个月,虎口开大为健侧的70%,手指指腹外形良好,屈伸自如,两点分辨觉为10~12mm。7例术后3个月足部行走正常,无疼痛;其中2例趾蹼处有瘢痕。结论应用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及手指指腹皮肤缺损,手术虽然复杂,但术后感觉恢复满意。     

掌背星状皮瓣指/趾蹼成形在并指/趾畸形中的临床应用

目的 探讨应用掌背星状皮瓣指/趾蹼成形矫正并指/趾畸形的临床疗效.方法 自2018年3月至2020年5月,海军第九七一医院手外科应用星状皮瓣指/趾蹼成形治疗并指/趾畸形患者17例,其中先天性手指并指畸形7例,外伤皮瓣修复术后并指畸形4例,足并趾畸形6例.术中应用掌背星状皮瓣重建指/趾蹼,指/趾体间采用连续Z形皮瓣分离术...     

游离第二足趾背甲皮瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复单指脱套伤

目的 探讨单指脱套伤修复的新方法.方法 2007年8月至2010年6月,应用游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣修复单指脱套伤11例,其中示指6例,中指2例,环指3例.Ⅰ型脱套伤4例,Ⅱ型脱套伤7例.均急诊清创VSD封闭负压吸引,于伤后3～5d行手术修复.(足母)趾腓侧皮瓣内和第二足趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端的指神经进行吻接.供区游离植皮.结果 11例皮瓣全部成活.术后2例第二趾背远端植皮部分坏死,后经换药愈合,1例指骨穿过存活的皮肤外露,手术截除部分外露指骨后伤口愈合.11例均获得完整随访,随访3个月～3年,皮瓣颜色正常,质地柔软,外观不臃肿、接近健侧指.11例修复脱套指原第二趾背甲皮瓣感觉恢复达S3,原(足母)趾腓侧皮瓣修复的指腹饱满,两点辨别觉为6～9mm,平均7.0 mm.手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优9指,良2例.结论 游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣是修复单指脱套伤的有效方法.     

第三跖背皮瓣逆行转移修复第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺损

目的 介绍一种修复第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的新术式.方法 2003年1月-2006年12月,设计以第三跖背动脉远端趾蹼交通支为蒂的皮瓣,逆行转移修复28例切取第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的患者,皮瓣切取面积约5.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.5 cm,术中将足背中皮神经与趾神经缝合,足背创面植皮修复.结果 术后随访时间为6个月～3年,皮瓣全部存活,感觉恢复良好.趾蹼外形满意,供足行走功能好.结论 第三跖背皮瓣逆行转移很好地解决了第二足趾再造术后供区趾蹼皮肤缺损的修复问题,最大程度地保护了供足的功能,减少了并发症,是一种安全、有效的新术式.     

第2趾胫侧趾背动脉皮瓣与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效的对比研究

目的对比第2趾胫侧趾背动脉皮瓣(简称趾背动脉皮瓣)与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣(简称趾底动脉皮瓣)修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。2019年1月—2020年6月, 苏州瑞华骨科医院收治27例符合入选标准的手指末端皮肤软组织缺损患者, 其中男21例、女6例, 年龄19～59(37±10)岁, 清创后缺损面积1.5 cm×1.2 cm～2.6 cm×1.8 cm。根据对缺损手指采用的皮瓣修复方式, 将患者分为趾背动脉皮瓣组(12例)和趾底动脉皮瓣组(15例)。趾背动脉皮瓣切取面积为1.5 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.6 cm, 趾底动脉皮瓣切取面积为1.7 cm×1.3 cm～2.6 cm×1.8 cm, 对皮瓣供区创面行同侧小腿内侧全厚皮片移植, 将皮片供区创面直接缝合。记录患者皮瓣动脉口径、皮瓣切取时间及术后2周皮瓣成活情况与随访时间。末次随访时, 记录患者皮瓣移植处两点辨别觉距离、指关节总主动活动度(TAM)及皮瓣供区创面愈合情况, 采用温哥华瘢痕量表(VSS)对第2趾供区与手指受区瘢痕情况进行评分, 采用Michigan手概况问卷(MHQ)中的外...     

多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段再造拇手指

目的 探讨多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的效果.方法 切取第二足趾的同时游离并切取四角或八角形带翼状组织瓣的姆趾腓侧皮瓣,将姆母趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,多角形姆趾腓侧皮瓣分别嵌入第二足趾趾腹侧的相应位置,翼状组织瓣嵌入两角之间的皮下.方果 再造10例11指全部存活,嵌入的姆趾腓侧皮瓣也全部存活.术后随访时间为3～12个月,再造拇、手指的外形较传统方法移植的第二足趾有不同程度的改善,外形与健侧的拇、手指接近.方论 多角形姆趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,不仅改善了第二足趾中部的狭细外形,也改善了第二足趾的屈曲畸形.     

用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的　介绍用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法　利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点 ,在切取第二足趾的同时携带趾腓侧皮瓣 ,并将其嵌入第二足趾跖侧 ,以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用 12例 12指。结果　 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活 ,再造拇指外形非常满意 ,感觉恢复良好。结论　用该方法再造的拇指 ,克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点 ,形态更逼真。术后对趾供区的外形及功能无明显影响     

用Mu趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的 介绍用Mu趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法 利用第一跖背动脉，第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点，在切取第二足趾的同时携带Mu趾腓侧皮瓣，并将其嵌入第二足趾跖侧，以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用12例12指。结果 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活，再造拇指外形非常满意。感觉恢复良好。结论 用该方法再造的拇指，克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点，形态更逼真，术后对Mu趾供区的外形及功能无明显影响。