宫颈癌微创手术治疗历史、现状及反思

1987年法国人Dargent等首先完成了腹膜外淋巴结切除加经阴道的Schauta式广泛性子宫切除术，同年美国人Rich报道了世界首例腹腔镜下全子宫切除术成功，1989年法国人Querleu等人完成世界第一例腹腔镜辅助经阴道广泛子宫切除术。1990年法国人Canis报道了完全腹腔镜下广泛子宫切除术，2年后的1992年美国人Nezhat也报道了完全腹腔镜下广泛性子宫切除术获得成功。至此，拉开了宫颈癌腹腔镜手术治疗的帷幕，并在欧洲和美国推广。1993年德国人Possover率先报道了腹腔镜辅助保留神经的经阴道广泛性子宫切除术，1994年Dargent报道了腹腔镜辅助的经阴道广泛性宫颈切除术以保留生育功能。2000年6月国内首例宫颈癌腹腔镜下淋巴结切除术完成，我们同年10月报道了腹腔镜下次广泛性子宫切除术顺利实施。     

子宫颈癌手术治疗质量控制标准中国专家共识之QM-C2型广泛性子宫切除篇北大核心CSCD

手术是早期子宫颈癌的主要治疗方式,根据国际指南,开腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术是子宫颈癌手术的标准术式^([1-3])。中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目数据库研究显示^([4]),数据库内47家医疗机构2004—2018年连续住院的63926例各期子宫颈癌患者中,接受手术治疗者为48727例,非手术病例15199例;其中早期子宫颈癌接受手术治疗的比例更高。     

中美妇科肿瘤治疗及腹腔镜手术规范化高级培训班即将举办

南方医科大学南方医院与美国Cancer Center，College of Medicine，University of Arizona及美国健康研究协会合作，拟定于2006年10月27至31日在广州举办中美妇科肿瘤治疗及腹腔镜手术规范化高级培训班。此次培训班将邀请美国著名内镜学专家、妇科肿瘤专家、2004年度美国妇科肿瘤学会主席Kenneth D．Hatch教授讲课并进行手术示范。培训班主要内容为子宫颈癌的规范化诊治、经阴道广泛性子宫全切除术或广泛性子宫颈切除术及腹腔镜下盆腔淋巴清扫术等。欲了解培训班详细情况或报名者，请与培训班会务组陈春林、黄莺莺联系。     

广泛性子宫切除术后留置尿管时间与膀胱功能恢复的关系

广泛性子宫切除是治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤，术后常并发膀胱功能障碍。因此，广泛性子宫切除术后应留置尿管多长时间是妇科医生经常面临的问题。为此，我们对220例进行广泛性子宫切除手术的病人，分组对照研究术后留置尿管的时间与膀胱功能恢复的关系，并分析其影响因素。     

根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用

目的 探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果。方法2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰ a期至Ⅰ b2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体。结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115—178 min),术中出血量约180 ml(120—230 ml)。术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d。经随访3—28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发。结论 对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快。     

日本妇瘤学界对子宫颈癌腹腔镜手术的态度

自子宫颈癌腹腔镜手术研究（laparoscopic approach to cervical cancer，LACC）研究结果发布以来，子宫颈癌腹腔镜手术的疗效出现了巨大争议。文章将从子宫颈癌腹腔镜手术在日本的发展历史，目前子宫颈癌腹腔镜广泛性全子宫切除术（LRH）在日本的应用情况，以及未来的发展三方面作介绍。建议严格把握子宫颈癌腹腔镜手术的适应证，并在手术时谨慎对待阴道切开的方式。     

子宫颈癌手术治疗质量控制需要注意的几个问题北大核心CSCD

开腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术是早期子宫颈癌手术的标准术式。子宫颈癌手术需重视手术途径、子宫颈周围切除范围、并发症控制、辅助治疗规范化、标本观察和解剖以及围手术期快速康复。     

Ⅰ期宫颈癌的治疗

读者王平问:Ⅰ期子宫颈癌治疗方法有哪些?答:子宫颈癌在临床分为四期,Ⅰ期宫颈癌属于早期癌范畴。宫颈癌在病理类型上又有鳞癌和腺癌之分.对Ⅰ期宫颈鳞癌,根据癌浸润的深度及广度分为Ⅰα期与Ⅰb 期,而Ⅰα期又分为Ⅰα_1期与Ⅰα_2期.目前大多数学者对Ⅰα_1期鳞癌行筋膜外子宫全切除术,Ⅰα_2期行次广泛性子宫全切除术,对盆腔淋巴结可不切或视病情行选择性切除;对Ⅰb 期子宫颈癌应做广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清除术.Ⅰ期     

腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术

宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其经典治疗方案,术后5年生存率可达80%以上。但是,由于术中盆腔自主神经受到损伤,患者术后往往伴随着严重的盆底功能障碍。为改善患者术后生活质量,保留神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)自1961年被提出以来历经了一系列演变。随着腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤领域的应用,腹腔镜的放大作用等优势更有利于盆腔的精细解剖,从而降低了保留盆腔自主神经的难度,腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)在临床中逐渐被应用,但该术式仍有许多问题亟待解决,而且目前关于腹腔镜治疗宫颈癌的争议不断,仍需多中心、大样本的前瞻性随机对照研究对LNSRH的安全性进行随访探讨。     

腹腔镜与腹式广泛性全子宫切除术治疗早期子宫颈癌疗效比较研究

目的探讨腹腔镜下与腹式广泛性全子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床疗效。方法回顾性分析2014年12月至2017年12月在中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科接受腹腔镜(99例,腹腔镜组)和腹式广泛性全子宫切除术(131例,腹式组)的ⅠA2～ⅠB2期(FIGO 2018)子宫颈癌患者的临床资料,比较两组的手术情况、术后并发症及肿瘤结局。结果腹式组相较于腹腔镜组有更高的切口愈合不良率(8.1%vs. 2.0%,P=0.018)及淋巴囊肿发生率(8.4%vs. 2.0%,P=0.038),其他近期及远期并发症相较差异无统计学意义。两组间5年总生存率(OS)(96.2%vs.93.9%,P=0.396)和5年无病生存率(DFS)(94.7%vs. 89.9%,P=0.160)差异无统计学意义。亚组分析显示,在肿瘤直径≥2cm组(ⅠB2期),两组5年OS相似(96.8%vs. 92.2%,P=0.168),但腹腔镜组5年DFS明显下降(87.5%vs.96.8%,P=0.021)。在肿瘤直径2cm组(ⅠA2+ⅠB1期),腹腔镜和腹式组5年OS(94.6%vs. 97.1%,P=0.600)和5年DFS(89.2%vs. 94.3%,P=0.452)差异无统计学意义。对肿瘤复发部位分析显示,腹腔镜组盆腔复发率明显增高(5.1%vs.0.8%,P=0.043)。结论对于早期子宫颈癌,腹腔镜广泛性全子宫切除术淋巴囊肿发生率和切口愈合不良率更低,但是盆腔复发率高,在选择腹腔镜手术时需谨慎考虑。腹腔镜广泛性全子宫切除术治疗肿瘤直径≥2cm的患者5年DFS显著降低,提示这种类型的患者接受腹腔镜手术可能是不安全的。     

筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌可行性研究

目的探讨筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)的可行性。方法选择2008年6月至2010年6月在山东省青岛市市立医院行手术治疗的47例早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)患者,先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫术,术中行冰冻病理检查,如盆腔淋巴结阳性,则按传统手术方式行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫或取样+广泛性子宫切除术;如盆腔淋巴结阴性,则行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。所有患者术后如经病理证实有脉管间隙受侵、间质浸润深、盆腔淋巴结转移、宫旁组织阳性或手术切缘阳性,则加用放化疗。术后均严密随访。结果参与随访的42例患者中,1例Ⅰb1期低分化、病灶直径2cm的鳞癌患者术中冰冻提示(右侧)闭孔淋巴结有癌组织浸润,行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫+广泛性子宫切除术。其余41例患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。1例Ⅰb1期低分化、病灶直径2cm的腺癌患者,术后病理诊断提示有脉管浸润。未发现宫旁浸润及手术切缘阳性的病例。盆腔淋巴结阳性、脉管浸润的2例患者术后进行了放化疗。平均随访60~84(71.33±7.77)个月,1例出现复发及可疑肺转移;行广泛性子宫切除术的1例患者术后5年复查发现鳞状上皮癌抗原升高,但未发现复发及转移灶,其余患者未发现复发及转移。结论早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)患者在盆腔淋巴结无转移的情况下行筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术可能可行。     

从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是早期子宫颈癌的标准治疗方式。由于腹腔镜手术在围手术期结局上的优势,且肿瘤治疗结局与开腹手术相似,逐渐成为早期子宫颈癌的主要手术方式之一。直到2018年11月,《新英格兰医学杂志》发表了2项临床研究结果显示,与开腹手术相比,微创手术的复发率更高、生存期更短。这使得子宫颈癌的微创手术受到了前所未有的打击。而2019年12月《妇科肿瘤学杂志》发表的一项大数据回顾性分析研究结果无疑对于子宫颈癌微创手术是雪上加霜的考验,该研究结果显示,与开腹组相比,腹腔镜组的手术相关并发症发生率更高。文章将从妇科肿瘤医生视角就无瘤原则、无瘤技术及腹腔镜操作细节等方面进行分析及建议。     

中美妇科肿瘤治疗及腹腔镜手术规范化高级培训班即将举办

南方医科大学南方医院与美国Cancer Center,College ofMedicine,University of Arizona及美国健康研究协会合作,拟定于2006年10月27至31日在广州举办中美妇科肿瘤治疗及腹腔镜手术规范化高级培训班。此次培训班将邀请美国著名妇科肿瘤专家、2004年度美国妇科肿瘤学会主席Kenneth D.Hatch教授讲课并进行手术示范。培训班主要内容为子宫颈癌的规范化诊治、经阴道广泛性子宫切除术或广泛性子宫颈切除术及腹腔镜下盆腔淋巴清扫术等。欲了解培训班详细情况或报名者,请与培训班会务组陈春林、黄莺莺联系。联系地址:广州市广州大道北1838号南方…     

腹腔镜联合经阴道手术治疗阴道癌1例

我们采用腹腔镜手术技术对1例Ⅰ期阴道癌患者进行广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术及全阴道切除术,效果良好.报道如下.     

子宫颈癌患者腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床效果评估

目的 评估腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腹腔淋巴结切除术用于治疗子宫颈癌的临床效果。方法 对57例Ⅰa～Ⅱb期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除术。其中子宫颈鳞状细胞癌48例,腺癌7例,腺鳞癌2例。结果 除2例外,所有患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间为186min(150～320min),术中平均出血168ml(120～700ml),切除盆腔和腹主动脉周围淋巴结数量平均为18．6个和8．2个;8例患者淋巴结为阳性。所有切除组织边缘大体检查均为阴性。术中2例膀胱损伤、1例静脉损伤,均于镜下修补成功;2例中转开腹。术后肛门排气时间平均为2．3d,恢复自主排尿时间平均为10．2d。手术后每3个月随访1次,发现轻度输尿管狭窄1例,尿潴留2例,阴道残端复发3例,病情未控1例。结论 腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腹腔淋巴结切除术j治疗子宫颈癌手术创伤小、并发症少、术后恢复快,是一种治疗子宫颈癌的理想方法。     

子宫次广泛/广泛切除手术保留盆腔植物神经对膀胱功能恢复保护作用的初步观察

目的:初步探讨子宫次广泛/广泛切除手术主韧带切除时保留腹下神经和盆腔内脏神经对术后膀胱功能保护作用技术上的可行性。方法:2006年7月3日至2006年8月11日,复旦大学附属肿瘤医院收治子宫颈癌和子宫内膜癌,切除主韧带保留腹下和盆腔内脏神经的病例12例。结果:子宫内膜癌子宫次广泛手术4例,术后3~4天拔除尿管,拔除后即刻自行排尿,无残余尿。6例Ⅰb1~Ⅱa期子宫颈癌患者中5例术后7天拔除尿管;1例患者1周拔除尿管失败,情绪紧张,复置尿管时出尿400ml,1周后成功拔除。2例Ⅱb期子宫颈癌患侧贴盆壁切除主韧带,健康侧保留神经者,分别于术后10天和14天成功拔除尿管。结论:保留盆腔植物神经的子宫主韧带切除手术在子宫次广泛切除手术中易于推广;在广泛性子宫切除术中需要进一步探索;对于Ⅱb期子宫颈癌不主张保留神经。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术

由于通过腹腔镜可以十分清晰地观察盆腔内的解剖结构,所以更加有利于进行保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术,归纳起来腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的技术要点主要包括5个主要环节：（1）腹主动脉旁淋巴结切除时避免损伤腰内脏神经。（2）骶前淋巴结切除时避免损伤上腹下丛。（3）处理主韧带时避免损伤盆腔内脏神经。（4）切断宫骶韧带时避免损伤腹下神经。（5）处理膀胱宫颈韧带和膀胱阴道韧带时避免损伤下腹下神经。     

腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌237例临床分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除术治疗子宫颈癌的可行性、安全性、临床疗效、并发症和远期生存率。方法收集第三军医大学西南医院2000年9月至2006年7月期间,施行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗Ⅰa～Ⅱb期的子宫颈癌患者237例,并对其临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果腹腔镜平均手术时间（209．7±53．8）min,术中平均出血量（316．5±174．4）ml,术后肠道功能恢复时间为（2．5±0．6）d。术后近期并发症：输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘3例,输尿管狭窄2例,深静脉栓塞9例,淋巴囊肿4例,1例腹壁切口处转移;远期并发症：膀胱功能障碍47例,直肠功能障碍56例。复发率8．4％,转移率7．6％,死亡率13．5％。患者总体1年、3年和5年生存率分别是95．6％、86．90和80．4％,中位生存期为76个月。结论腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌是安全、可行的,远期疗效良好,可以作为子宫颈癌手术治疗的选择方式之一。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌的对比分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。方法 :回顾性分析接受腹腔镜手术 (15例 )和剖腹手术(17例 )治疗的临床Ⅰ期宫颈癌患者的临床资料 ,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后恢复情况及疾病复发等。结果 :腹腔镜组 1例因膀胱损伤而中转开腹。 2例腹腔镜下广泛性子宫切除手术时间分别为 2 0 5分钟和 115分钟 ,出血分别为 75 0ml和 2 0 0ml;12例腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术时间平均 30 3 7分钟 ,术中出血平均 393 3ml,平均切除淋巴结 15 3个。剖腹手术组手术时间平均 2 18 0分钟 ,术中出血平均 384 1ml,平均切除淋巴结 16 2个。腹腔镜和剖腹手术组术后病率分别为 5 0 %和 47 1%。腹腔镜组髂外静脉损伤 2例 ,剖腹手术组髂总静脉损伤 1例。两组术后尿潴留分别为 3例和 4例 ,淋巴囊肿分别为 4例和 2例。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组 (P<0 .0 1) ,其余指标差异无统计学意义。术后随访 3月至 4年 ,两组各 1例复发。结论 :腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为早期子宫颈癌手术治疗的方法之一。     

腹腔镜淋巴切除联合阴式根治性子宫颈切除术治疗早期子宫颈浸润癌的临床研究

早期子宫颈癌的传统治疗方式是根治子宫切除术加盆腔淋巴切除,虽然预后较好,但却使年轻有生育要求的患者丧失生育功能.我院对7例早期子宫颈癌患者施行了腹腔镜下盆腔淋巴结切除联合经阴道根治性子宫颈切除术(lap-aroscopic radical vaginal trachelectomy,LRVT),以保留其生育功能.现将临床研究结果报道如下.