儿科体外膜氧合转运北大核心CSCD

危重症患儿的体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)转运是一项医疗资源消耗多、技术难度大、医疗风险高的程序。随着技术的进步和经验的积累,ECMO在危重症患儿救治中的应用越来越多。研究和实践证明,由经验丰富的ECMO团队负责转运有助于提高救治的成功率。熟知ECMO转运的安全性、实施要点及不良事件,有助于提高ECMO转运技术在儿科重症领域的推广应用。     

体外膜氧合支持下的连续性肾替代治疗北大核心CSCD

体外膜氧合(ECMO)用于挽救性治疗心肺衰竭患者,连续性肾替代治疗(CRRT)也越来越多地用于管理ECMO患者合并急性肾损伤(AKI)和(或)液体超载(FO)、电解质酸碱紊乱。CRRT与ECMO联合使用时需要考虑适应证、连接方式的选择、何时启动与终止CRRT、并发症、抗凝方式和药物浓度等技术性因素。     

体外膜肺氧合技术在新生儿疾病中的应用北大核心CSCD

新生儿是体外膜肺氧合（ECMO）最主要的治疗群体。ECMO用于新生儿疾病治疗的例数在全球范围内逐年增多,患儿生存率明显上升,但国内仍处于起步阶段。ECMO为常规治疗手段无效的呼吸或循环衰竭患儿提供了可行的解决方法,但ECMO也同时存在有创性、抗凝管理困难、并发症发生率高、高成本及部分新生儿疾病患儿生存率不理想等问题。现就国内外ECMO在新生儿疾病的应用情况作简要综述。     

儿童体外膜氧合的抗凝管理北大核心CSCD

体外膜氧合(ECMO)技术已经成为成人及儿童重症监护病房必不可少的关键技术,是严重呼吸衰竭和(或)循环衰竭的终极治疗手段。ECMO期间出血及血栓等凝血系统并发症是影响患者死亡的主要因素之一。目前关于ECMO的最佳抗凝策略尚无统一标准。该文就儿童ECMO期间的抗凝药物及监测方法进行讨论,探讨如何把ECMO期间的抗凝管理做到最佳。     

经颈部插管儿科体外膜氧合后脑成像异常的危险因素分析北大核心CSCD

目的探讨经右侧颈部插管的体外膜氧合(ECMO)患儿出现脑成像异常的危险因素。方法回顾性分析多中心2016年1月至2021年12月期间于中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部、河南省人民医院、河南省儿童医院行经右侧颈内静脉、颈总动脉插管建立动脉-静脉ECMO(VA-ECMO)支持并存活的患儿资料。根据头颅计算机断层扫描或磁共振成像信息分为异常组和正常组,分析患儿人口统计学资料、ECMO前后实验室检查以及处理,并将单因素分析中有统计学意义变量纳入到多因素Logistic回归中,分析ECMO相关急性脑影像学异常的独立危险因素。结果共纳入患儿108例,其中正常组47例,异常组61例,ECMO后患儿头颅影像学异常率为56.48%。108例患儿中,ECMO后右侧颈总动脉结扎率37.04%(n=40),修复率62.96%(n=68)。结扎者脑成像异常率62.50%(25/40),修复者52.94%(36/40),但二者差异无统计学意义(P>0.05)。患儿类型(新生儿或儿童)、性别、体重、ECMO前诊断等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。ECMO前pH值、碱剩余及乳酸与正常组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。异常组ECMO前乳酸值高于正常组(P=0.003),并与脑成像异常间存在正向相关关系(OR=1.107)。结论该研究结果提示ECMO前乳酸堆积是急性脑成像异常发生的独立危险因素,ECMO撤离后右侧颈总动脉结扎与脑影像学异常无显著相关。     

Recent research on extracorporeal carbon dioxide removal北大核心CSCD

体外二氧化碳去除技术是基于肺外气体交换的人工肺辅助技术,可有效清除二氧化碳,并提供有限的氧合,是近年来继机械通气、体外膜肺氧合等技术之后发展起来的治疗高碳酸血症的有效技术之一,具有广泛的应用前景。该文具体阐述体外二氧化碳去除技术的发展、工作原理及优势、分类、并发症及临床应用等,旨在为临床上进行体外二氧化碳去除提供一种新选择。     

体外膜肺氧合技术在持续肺动脉高压新生儿救治中的临床应用北大核心CSCD

目的探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)救治中的临床应用价值。方法回顾性收集2015年1月至2021年12月在中山市人民医院新生儿重症监护室中应用ECMO支持的11例PPHN新生儿的临床资料,包括患儿的一般资料、临床诊断、实验室检查、ECMO支持时间及过程中各种并发症、住院时间、结局等,进行比较分析。结果11例患儿中有10例撤机成功,撤机成功率91%;存活8例,存活率73%。11例患儿ECMO治疗时间26~185 h,平均治疗时间(81±50)h;呼吸机治疗时间57~392 h,平均治疗时间(198±105)h;住院时间2~49 d,平均住院时间(22±15)d。11例患儿ECMO治疗24 h后氧合指数、血乳酸水平较ECMO治疗前均显著改善(P<0.05);其中10例患儿ECMO治疗24 h后肺动脉压力较ECMO治疗前均显著下降(P<0.05);1例患儿在EMCO治疗期间肺动脉压力呈进行性升高,最终死亡,结合尸检肺组织病理及全外显子测序结果,确诊为肺泡毛细血管发育不良。11例患儿ECMO治疗期间发生颅内出血5例,弥散性血管内凝血1例,胃出血1例,肺出血2例,肾功能不全1例,穿刺处出血3例。结论ECMO技术是一种有效应用于常规治疗无效的PPHN新生儿救治的心肺支持措施。应用ECMO技术的并发症发生率高,需严格掌握适应证、把握时机、提高ECMO管理水平,才能提高患儿的撤机率及存活率。     

儿童体外膜肺氧合呼吸支持技术

重症呼吸系统疾病是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)最主要的一组治疗群体.ECMO通过体外氧合器使患者不依赖肺就能获得足够的血气交换,满足生命代谢需要.ECMO呼吸支持应用的基本指征是患者经ECMO以外所有治疗无效,且病情具有潜在可恢复性.除抗凝禁忌及技术可及性外,ECMO对年龄及病种没有特殊要求.ECMO呼吸支持治疗首选VV模式,对伴有循环障碍者可选VA模式.ECMO可以帮助患者度过疾病危重期,为治疗及病情恢复提供时间和空间.ECMO的治疗结局受到原发病可逆性及不同病种等多种因素影响.     

膜肺（体外生命支持）的临床应用与研究

打破传统医学方式,采用全新的手段抢救危重病人的生命,已成为急救医学进展的突出特点。体外生命支持(ECLS),通常也称膜肺(ECMO),是国际急救医学领域里最有代表性的新技术之一。近年来,这一高新技术发展十分迅速。北美、欧洲及     

绒毛膜羊膜炎致胎盘微血管异常与早产儿血小板代谢的相关性北大核心CSCD

目的探讨绒毛膜羊膜炎暴露对胎盘微血管及早产儿血小板代谢的影响及二者相关性。方法采用临床随机对照研究,根据胎龄进行1:1配对,选取2016年6至12月广东省妇幼保健院新生儿科收治的早产儿64例,分为绒毛膜羊膜炎组和对照组,每组32例。观察并比较2组血小板参数[血小板数量(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)]、出生体质量、血小板减少症、出血性并发症、胎盘微血管密度(MVD)、子代血小板活性因子(CD62p、CD63)及血小板生成素(TPO)水平。结果与对照组比较,绒毛膜羊膜炎组患儿出生体质量较低[(1.90±0.41) kg比(2.31±0.62) kg]、72 h内PLT较低[24 h内(197.97±63.43)×10^9/L比(266.34±69.92)×10^9/L;24~72 h (202.28±29.70)×10^9/L比(256.38±69.96)×10^9/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);早发型血小板减少症(37.50%比9.38%)、颅内出血发病率(40.62%比15.63%)及24 h内MPV[(8.73±0.89) fL比(8.27±0.64) fL]、PDW水平[(59.46±5.90)%比(55.20±5.37)%]较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。绒毛膜羊膜炎组胎盘MVD低于对照组[(9.08±1.35)%比(12.89±1.36)%],CD62p、CD63、TPO均高于对照组[(25.37±5.20)%比(10.35±2.94)%,(9.49±1.58)%比(4.04±1.21)%,(271.08±197.22)μg/L比(141.87±78.10)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。绒毛膜羊膜炎组胎盘MVD与PLT呈正相关(r=0.74,P<0.05),MVD与CD62p、CD63、TPO均呈负相关(r=-0.64、-0.44、-0.44,均P<0.05)。结论绒毛膜羊膜炎可致胎盘MVD减低及子代血小板活化,早产儿PLT减低,胎盘微血管损伤可能进一步激活血小板。     

咖啡因治疗早产儿呼吸暂停相关基因多态性的研究进展北大核心CSCD

早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity,AOP)是早产儿的常见疾病之一,发病原因主要是呼吸控制中枢发育的不成熟。AOP如果得不到及时有效的处理会引发呼吸衰竭,引起脑缺氧损伤,严重者会导致死亡。咖啡因是治疗早产儿AOP的首选药物,但在早产儿中的治疗效果存在差异。随着对AOP研究的深入,越来越多的遗传学因素已被证实在AOP的发病和治疗中起重要作用,尤其是基因单核苷酸多态性对咖啡因疗效的影响已成为近年来研究的热点。该文就影响咖啡因疗效的相关基因多态性进行综述,以期为咖啡因的个体化治疗提供参考。     

人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访

目的 总结人工膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗暴发性心肌炎患儿的成功经验.方法应用ECMO联合药物治疗救治1例11岁急性重症暴发性心肌炎男性患儿.患儿同时合并心源性休克、急性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性室性心律、阵发性多源性室性心动过速、广泛性ST-T弓背向上抬高.心脏超声:右房扩大4.4mm,右室略大2.3mm,三尖瓣重度反流,左心收缩功能不全,室壁运动不协调.心肌酶谱:肌酸激酶2 161 U/L,肌酸激酶同工酶109 U/L,α-羟丁酸脱氢酶612 U/L,乳酸脱氢酶696 U/L,肌钙蛋白22.1μg/L,血乳酸4.0 mmol/L.先予患儿吸氧,静脉使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、呋塞米、大剂量甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸,患儿病情仍不稳定,且进行性加重,故建立ECMO体外辅助装置.辅助过程中继续上述药物治疗,严密监测神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质、血乳酸、血糖、肝肾功能、血常规、活化凝血时间及下肢血运情况,根据结果调整药物.结果ECMO系统成功建立并持续应用7d,患儿心功能明显改善,恶性心律失常消失,未出现出血、栓塞、感染等并发症.ECMO应用过程中患儿曾出现3次心搏停止,1次心室扑动,1次心室颤动,经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复律.患儿共住院20 d.出院前复查心肌酶谱正常.心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2周后随访,心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2个月后随访,心电图与出院2周相同;心脏超声:室间隔厚度0.7cm,余正常.患儿出院至今无自觉症状,活动无明显受限.结论ECMO是救治急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段,适时应用是成功关键.     

体外膜肺氧合在中国儿童重症医学领域的开展现状

体外膜肺氧合技术是一种能够在较长时间内进行心肺支持的体外生命支持技术。该文分别对国内外体外膜肺氧合技术在临床应用情况进行介绍,并对制约体外膜肺氧合技术在国内儿童重症医学领域开展的因素进行分析。希望中国儿科体外膜肺氧合技术加快开展,促进儿童重症医学技术体系的建设和完善。     

先天性心脏病术后婴儿体外膜肺氧合治疗中途更换膜肺系统的临床经验

目的:总结体外循环心脏手术后停机困难,转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,辅助期间更换ECMO系统的经验和疗效。方法:回顾性分析本院2019年1月至9月6例先天性心脏病患儿体外循环心脏手术后停机困难,行ECMO治疗期间出现膜肺堵塞,并成功更换ECMO...     

加强儿科体外膜氧合临床应用技术的深入研究

体外膜氧合技术在救治极重度心肺功能衰竭患儿中得到了越来越广泛的应用,但目前仍有较多问题困扰临床工作,随着体外膜氧合技术的发展,儿科体外膜氧合技术的相关研究也获得了越来越多的关注。该文从儿童体外膜氧合技术临床应用相关研究、基础相关研究以及体外膜氧合设备耗材相关研究等方面进行阐述,以期能够展示儿童体外膜氧合技术相关研究的重要性,并推动我国儿科体外膜氧合技术相关研究的开展,提高儿科体外膜氧合救治水平。     

机械循环支持治疗病毒性心肌炎研究进展

机械循环支持装置包括体外膜氧合(ECMO)与心室辅助装置(VAD),可部分或全部代替心脏的泵功能,适用于心脏泵功能发生障碍时的支持治疗或替代疗法,是治疗急性/暴发性心肌炎并难治性心力衰竭和(或)顽固性休克等的重要手段,可使患者心功能完全康复或创造等待时机以接受心脏移植,具有药物等常规治疗方法不可替代的作用,应用前景广阔。     

超早产儿血氧饱和度范围研究进展北大核心CSCD

氧疗是早产儿救治过程中不可或缺的重要措施,特别是胎龄〈28周的超早产儿多数需要氧疗,但超早产儿器官发育未成熟,对氧的耐受性较差,氧伤会导致早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）、生长发育迟缓及脑损伤”叫等不良预后。许多研究提示,适当控制血氧饱和度后,ROP、BPD等发生率明显降低而病死率无明显增加,     

体外生命支持模式及临床应用

危重患儿常合并多器官功能障碍.体外生命支持治疗利用体外设备代替体内脏器功能,从而达到维持生命的目的.体外设备可以支持多脏器功能障碍患儿的心、肺、肝、肾功能.与成人不同,多脏器衰竭患儿的基础疾病可能逆转,因此体外生命支持更为有效.本文概括介绍不同的体外脏器支持模式,包括体外膜肺、连续性肾脏替代治疗、人工肝、血液灌流和血浆置换治疗.

Abstract：

Multiple organ dysfunction(MODS) can be seen in critically ill children.Modality of extracorporeal life support (ECLS) is the use of mechanical devices to support life when the native organ failure occurs.Extracorporeal devices can effectively support heart,lung,liver,and kidney function of the sick children with MODS.Unlike the adult experience,ECLS is an effective therapy in children with MODS,because the underlying disease possibly is reversible.This article focuses on the different modalities of ECLS which involve extracorporeal membrane oxygenation,continuous renal replacement therapy,artificial liver support system,hemoperfusion and plasma exchange.     

适应性支持通气的临床应用进展北大核心CSCD

机械通气是重症监护病房中最常见的呼吸治疗手段。为降低机械通气并发症,改善临床结局,新的呼吸机模式在不断发展。适应性支持通气（ASV）是一种新的呼吸支持模式,利用闭环控制模式,根据患者的需求自动调节,使患者每次呼吸的效率最大化。现就ASV的工作原理、参数设置及优缺点进行综述,总结其临床应用,并提供儿科患者中与ASV有关研究的详细描述。     

体外膜肺氧合与新生儿呼吸支持

体外膜肺氧合（ECMO）是救治对常规治疗无效心肺功能衰竭的高级生命支持技术,是新生儿重症领域不可或缺的重要组成部分。在呼吸衰竭的早产儿、低出生体重儿及新生儿,应用ECMO仍具有较大挑战。目前研究进展主要集中在非血栓形成管路、体外人工胎盘、植入式人工肺、体外二氧化碳清除、清醒ECMO等技术创新和随访干预措施的优化,扩大了ECMO的应用。该文主要综述了新生儿呼吸衰竭ECMO支持的应用管理、预后随访等研究进展。