肛瘘保留括约肌手术最新研究进展

<正>肛瘘不能自愈,需要医疗干预,手术是治疗肛瘘最重要的手段。治疗肛瘘的手术有很多,各有其优缺点,但大致可由2大类组成：(1)传统及其改良术式（瘘管切开术、切开挂线术等）;(2)肛门括约肌保留术式（sphincter saving techniques,SST）,含括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT）、经肛门直肠黏膜瓣推移术（endoanal advancement flap,ERAF）、保留外括约肌的瘘管切开术（external sphincter-sparing anal fistulotomy,     

切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘疗效观察

肛瘘亦称肛管直肠瘘,是一种在肛管或直肠部位由于各种病理或者生理原因导致的与肛门周围皮肤相通的肉芽脓性异常管道,可能因直肠囊肿排脓不畅而引起,多见于青壮年男性,该病发病率较高,在肛肠科疾病中发病率仅次于痔。高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的一种肛瘘,其又分为仅有一个瘘管的高位单纯性肛瘘和具有多个瘘管的高位复杂性肛瘘。     

肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究

目的研究经括约肌间瘘管改良结扎术对于经括约肌肛瘘的临床疗效。方法我院2011年7月~2013年7月收治的100例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组、对照组各50例;观察组采用经括约肌间瘘管改良结扎术,对照组采用传统手术方法-开放瘘管切割挂线术。比较两组治疗情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,复发率、手术时间、住院时间及创面愈合时间低于对照组(P<0.05);两组术后,观察组肛门功能评分、并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间瘘管改良结扎术与传统手术方式相比各项指标均明显改善,对于肛瘘的治疗具有良好的临床疗效。     

肛瘘患者手术前后肛管直肠动力学研究

目的利用肛管直肠测压技术,评价和分析肛瘘患者手术前后肛管直肠功能的变化。方法用肛管直肠测压方法对20例正常对照者,67例肛瘘患者,22例多次手术后患者进行肛管长度、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠压、直肠黏膜感觉功能检测。分别将正常对照组与肛瘘组、对照组与经手术组、肛瘘组与经手术组进行比较,分析肛管直肠功能的变化。结果肛瘘患者肛管静息压力及最大收缩压力大于正常人群(P<0.05),手术组和肛瘘组比较,肛管功能长度变短(P<0.05),肛管静息压力及收缩压力降低(P<0.05),直肠黏膜敏感性增加(P<0.05),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛管压力的增加可能是肛瘘产生的一个病因之一,肛瘘患者多次手术以后,可能会造成肛门括约肌的损伤,从而影响肛管功能,临床应将肛管直肠测压技术推广应用于肛瘘患者手术前后肛门功能的评估。     

括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘

括约肌间瘘管结扎术(ligation of intershpincteric fistula tract,LIFT)是治疗复杂性肛瘘,特别是经括约肌肛瘘的新术式.2007年由泰国医生Rojanasakul首次提出,其优势在于早期治愈率高,且肛门失禁率为零,而且完全保留括约肌.近几年来,LIFT手术的临床研究表明其疗效差异较大.本文试对LIFT手术的临床研究现状作一综述.     

克罗恩病肛瘘的诊断与治疗

克罗恩病并发肛瘘经过数年的发展会损伤肛门括约肌. 细致的肛管直肠检查能正确评价脓肿和肛瘘. 理想的治疗方法是选择合适药物与外科手术相结合. 伴有胃肠道炎症的患者必须结合药物治疗. 低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术, 复杂性肛瘘患者必须个体化治疗. 然而,选择正确的手术方法和药物治疗比较困难. 现就克罗恩肛瘘的诊断与治疗进行阐述.     

复杂性肛瘘保留括约肌手术的治疗进展

目前复杂性肛瘘的治疗普遍存在复发率高、肛门功能保护不足的现状.传统的肛瘘切开术和切割挂线术损伤肛门括约肌,易致肛门失禁,已逐渐被保留括约肌术式,如推移瓣、肛瘘栓、经括约肌间瘘管结扎术等所取代.本文将对复杂性肛瘘保留括约肌手术治疗进展作一综述.     

直肠腔内超声在肛瘘诊断及分类中的应用

目的探讨直肠腔内超声检查在肛瘘诊断及分类中的应用价值。方法 87例肛瘘患者术前行直肠指诊和直肠腔内超声检查,并与术中诊断结果进行对比。结果术前直肠指诊对肛瘘内口位置判断总准确率为68.2%(Kappa=0.551),术前直肠腔内超声判断总准确率为81.2%(Kappa=0.714),二者相比,P<0.05。术前直肠指诊对肛瘘分型的判断总准确率为72.4%(Kappa=0.499),术前直肠腔内超声的总准确率为86.2%(Kappa=0.731),二者相比,P<0.05。术中发现存在肛瘘支管或慢性脓腔者22例,术前直肠指诊仅发现14例,术前直肠腔内超声发现20例,直肠腔内超声与直肠指诊的准确率分别为63.6%和90.9%(P<0.05)。结论在诊断肛瘘内口位置、肛瘘形态、肛瘘与括约肌关系以及发现肛瘘支管或慢性脓腔方面,术前直肠腔内超声与术中诊断具有较好的一致性,优于直肠指诊。     

三维肛肠超声检查在高位肛瘘术后肛门括约肌复合体损伤评估中的应用

目的探讨三维肛肠超声检查在高位肛瘘术后肛门括约肌复合体损伤评估中的应用价值。方法行高位肛瘘切开挂线引流术治疗的患者42例,术后行三维肛肠超声检查,采用Starck评分评估肛门括约肌复合体损伤程度,包括肛管直肠环、肛提肌、肛门内括约肌、外括约肌;采用Wexner评分评估肛门控便失禁情况;行肛门直肠测压,包括肛管静息压、肛门紧缩压下降程度、高压带长度。结合患者术后临床表现进行分析。结果超声检查发现,27例有不同程度的肛门括约肌复合体形态学异常,2例为肛门括约肌复合体(包括耻骨直肠肌、部分内括约肌、部分外括约肌深部)整体损伤。13例有不同程度肛门控便功能障碍,2例术后1个月出现不完全性肛门失禁,6个月后症状消失。Starck评分为0.9~1.8(1.3±0.4)分。Wexner评分为0分者29例,1~5分者7例,6~10分者4例,11~15分者2例。肛门直肠测压示肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压较术前有所下降,但差异无统计学意义(P均>0.01)。结论三维肛肠超声检查有助于对高位肛瘘患者术后肛门括约肌复合体损伤程度进行评估,方法安全有效,可信度较高。     

超声对肛瘘疾病的诊断价值

目的为了提高肛瘘疾病的诊疗质量方法选取肛瘘疾病67例,其中男49例,女27例,年龄17岁～68岁,平均43.2岁.主要症状均为肛旁肿痛、流脓间作,病程不等.以彩色多谱勒7MHz浅表小器官探头与(5～7.5)MHz直肠腔内探头(EUS)相结合的超声检查方法.患者检查前予以清洁肠道,令膀胱轻度充盈,并先作直肠指诊,以初步了解肛瘘之大体位置(肛管狭窄者应先作局麻扩肛).检查时患者取卧位或侧卧位,先以浅表小器官探头在肛周局部采用横、纵、斜等切面按一定顺序滑动探头扫查,然后将直肠腔内探头缓慢探入肛内,再向胶囊内注入适量清水作透声窗.结合指诊情况,缓慢旋转探头对不同高度进行环360度扫查.仔细重点检查病变的位置、范围、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系.结果所有病例超声诊断均经临床手术或病理证实.43例肛门脓肿中确诊为肛周皮下脓肿3例、低位肌间脓肿10例、坐骨直肠间隙脓肿8例、肛门后间隙脓肿2例、直肠粘膜下脓肿4例、高位肌间脓肿5例、骨盆直肠间隙脓肿1例和直肠后间隙脓肿10例;8例肛周囊肿病例有3例合并肛瘘存在;25例肛瘘管道走向可确定,但内口位置则较难观察.在超声影象表现上,肛门脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或液性暗区,为圆形或椭圆形,亦有不规则形,边界模糊不清.低回声区有时可见血管,后壁回声稍强.肛瘘形成,则超声显示强回声形与低回声混合型.肛周囊肿亦多为液性暗区,但其形状多规则、边界清晰、囊内无血流.结论超声检查特别是EUS在肛瘘疾病的诊断方面具有明显优势,观察肛门括约肌、鉴别脓肿和囊肿以及成脓与否等在临床上有很高的应用价值.     

肛门直肠周围脓肿

肛门直肠周围脓肿 (ｐｅｒｉａｎａｌａｎｄｐｅｒｉｒｅｃｔａｌａｂ ｓｃｅｓｓｅｓ)一般是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。这些脓肿一般发生在肛门直肠周围的各个间隙 ,并且最终在肛门附近的体表形成瘘管称为肛瘘 (ａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ)。这种非特异性肛门直肠周围脓肿和肛瘘是一个疾病发生的两个阶段 ,脓肿是肛瘘的早期阶段 ,肛瘘是脓肿的慢性化阶段。1　病因及分类　　肛门直肠周围脓肿最常见原因是由于肛腺感染所致。肛腺开口于肛隐窝及肛窦 ,由于稀粪便积存肛隐窝 ,干粪块损伤 ,辛辣饮食等引起的…     

肛瘘发病机理的一个新理论

直肠周围感染易呈慢性并形成瘘的原因迄今不明,有关肛腺感染在其发病中的意义,研究所见颇多矛盾。为此,本文对直肠周围瘘的患者进行了病理学研究。60例患者中,男42例,女18例,年龄28～60岁。按作者1979年提出的分类法,本组45例为括约肌内瘘(中央型瘘22例,低位括约肌间瘘20例,高位括约肌间瘘3例),15例为低位括约肌外瘘。对所有患者及20例肛直肠正常者作对照,测定静息时直肠颈部的压力(左侧卧位,距直肠颈外口1、2、3、4和5cm处测定)。按此法同时还测定了32例瘘切除后3～6个月患者的直肠颈压力。手术时在显露中央和括约肌间间隙时确定此两间隙与瘘道的关系。为了进行组织学研究,尽可能完整地解剖和切除瘘管及其分枝。结果:8例中央型瘘的内口位于齿线区,另6例高于齿线平面。46例瘘管成盲管。瘘管病人静息时平均     

伴有肛周疾病的炎症性肠病患者肛门功能及生活质量分析

目的分析肛周疾病对炎症性肠病（IBD）患者肛门直肠功能和生活质量的影响。 方法回顾性分析2018年6月至2020年6月淮安市第二人民医院收治的伴有肛门不适的53例IBD患者（IBD组）。其中CD43例，UC10例。包括肛瘘35例，大便失禁15例，肛门纤维化8例。选择同期来淮安市第二人民医院体检的健康人20名作为健康对照组。通过肛门直肠测压对IBD患者和健康对照组受试者肛门功能进行评估并进行比较。采用炎症性肠病患者生活质量量表（IBDQ）评分对IBD患者生活质量进行评估。 结果IBD患者与健康对照组最大肛门静息压、最大挤压压、直肠容量感觉阈值、最大耐受容量、肛管抑制反射阳性水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。大便失禁的IBD患者最大肛门静息压、IBDQ评分均低于非大便失禁的IBD患者，且差异均有统计学意义（P<0.05）。CD与UC患者IBDQ评分差异无统计学意义（P>0.05）；大便失禁IBD患者IBDQ评分低于非大便失禁IBD患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论合并肛周疾病的IBD患者肛门直肠功能受损，大便失禁的患者生活质量差。     

LIFT术与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化观察

目的观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化。 方法选取深圳市南山区人民医院2015年9月至2017年2月收治的120例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组与对照组,每组各60例。对照组采取肛瘘切开术,观察组采取LIFT术。比较两组手术时间、创面愈合时间及术后第1 d、第3 d及第7 d的创面VAS疼痛评分,术后1个月的总治愈率、术后并发症总发生率及随访6个月的复发率,比较两组术前、术后1个月及术后6个月的肛门功能（应用盆底肌电图和肛门直肠压力测定进行评价）。 结果观察组创面愈合时间为（27.44±6.12）d,短于对照组（32.71±8.35）d（t=-3.943,P=0.000）;两组术后第1 d与第3 d的VAS疼痛评分无明显差异（P>0.05）,观察组术后第7 d的VAS疼痛评分为（2.11±0.66）分,低于对照组（3.56±0.91）分（t=-9.991,P=0.000）。观察组与对照组愈合率分别为90.00%和93.33%,复发率分别为13.33%和10.00%,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率为3.33%,低于对照组13.33%（χ²=3.927,P=0.048）。观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌运动单位电位（MUP）平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压与术前比较无统计学意义（P>0.05）,对照组均下降（P<0.05）;观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌MUP平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压均高于对照组。 结论LIFT术治疗经括约肌肛瘘可减轻手术对括约肌的损伤,从而减轻患者术后疼痛、促进创面愈合,减少术后并发症,使患者近远期肛门功能得到保护。     

MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用比较

目的对比观察MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用效果。方法高位肛瘘患者72例,术前均进行直肠腔内超声检查、MRI检查,以手术探查结果作为金标准,评价腔内超声检查、MRI检查在判断内口、主管、支管、脓腔及瘘管分型等方面的效果。结果术前MRI及腔内超声检查全部清晰显示瘘管的主管道,准确率均为100%。MRI对内口定位与手术结果符合63例、准确率87.50%,腔内超声分别为56例、77.77%,P>0.05;MRI对支管及脓腔定位符合66例、准确率91.66%,腔内超声为38例、52.77%,P<0.05;MRI对肛瘘分型判断符合69例、准确率95.83%,腔内超声分别为33例、45.83%,P<0.01。结论高位肛瘘术前MRI、直肠腔内超声检查均能准确显示主管道,MRI检查对支管及脓腔定位、肛瘘分型的判断准确率优于直肠腔内超声检查。     

MRI对肛瘘的评价

肛瘘术前要求外科医师必须清楚瘘管和肛门括约肌之间的关系,有无来源于原发管的继发管需要治疗处理。MRI在诊断肛瘘中的价值越来越受到临床重视,已成为术前瘘管分类的主要方法。MRI不仅能精确显示肛管及其肛管周围的解剖,而且能将瘘管分类、明确瘘管的类型、寻找内口位置,同时还能识别其他检查方法未能发现的疾病,如术后是否存在可能会导致复发的继发感染病灶。本文主要综述肛管及相关结构的MRI检查方法、影像解剖表现,以及MRI对肛瘘类型、瘘管形态走行及瘘口的显示价值及其对临床诊治及患者转归的影响。     

克罗恩病中西医治疗的研究进展

克罗恩病(crohn′s disease, CD)的发病率在全球范围内呈逐年增长趋势,其临床表现复杂多变且治疗难度大,严重降低了患者的生活质量。近年来,中西医界在CD的内外科治疗上均已取得进一步进展,现代医学在内科治疗上可采取一般治疗、诱导疗法及维持疗法,外科治疗上可根据其并发症的不同采取不同术式,如肠梗阻采用狭窄成形术与回结肠切除术、腹腔脓肿采取经皮导管引流术、肛瘘采取肛瘘塞、注射纤维蛋白胶、直肠推进皮瓣、瘘管切开术、应用夹子夹闭内瘘开口、括约肌间瘘道结扎术、瘘管激光闭合术、锥状切除术等外科治疗手段。而针对病程长的CD患者,中医在治疗CD时紧握病因病机,治以清利湿热、活血化瘀、疏肝理气为主,并在祛标实的基础上重视健脾益气扶正、培元固本。中医药遣方用药治疗CD的临床总有效率不断提高,治疗前后的Best CD活动指数评分(Best CDAI)有所降低,且差异均有统计学意义(P<0.05)。但中西医结合治疗上仍需努力。     

炎症性肠病发生静脉血栓的危险因素与治疗进展

炎症性肠病(IBD)是一种累及回肠、结肠、直肠,病因尚未明确的肠道慢性疾病,其总发病率在各国均有所增加.IBD的肠道并发症是造成患者病情反复发作和死亡率高的重要原因,其中IBD合并静脉血栓形成是导致患者病情预后不良的重要原因之一.IBD合并静脉血栓形成由许多遗传和获得性危险因素的相互作用共同导致,具体发病机制尚未明确....     

大便失禁的诊断与治疗

大便失禁(FI)的定义:患者无力随意控制大便或气体从肛门排出。部分失禁为大便污染内裤或不能控制气体或水样便。严重失禁为经常有正常大便漏出。有人统计老年人大便失禁的发生率可高达30％,健康青年人中5.4％偶而发生。大便失禁的诊断新的诊断法新的诊断法是在更好地了解排便自控的生理和障碍后开展的,开展肛直肠功能的这些研究常有助于识别原发病及制定具体疗法。肛管直肠测压(anorectal manometry)测量肛管内压可评价肛门括约肌的功能。测压检查包括主要由肛内括约肌控制的肛门静止压、肛外括约肌随意收缩时的最大压力和直肠舒张后肛内括约肌的反射性松弛。用不同容量充盈直肠气囊以记录直肠内压,这可估计直肠壁的弹性(直肠顺应性),也可检测舒张刺激的     

复杂性肛瘘患者MRI与超声诊断对比分析

目的评价MRI与超声对复杂性肛瘘检出的敏感性及诊断价值。方法选择经MRI及超声检查并临床手术病理证实的33例复杂性肛瘘病例,分析其MRI及超声表现。结果 33例复杂性肛瘘中,MRI与超声检查显示内口数量分别为33、28个,瘘管数量分别为44、38个。手术病理结果为33例复杂性肛瘘,内口共计35个,瘘管45个。MRI检查复杂性肛瘘的内口显示率为94%,瘘管为98%,均高于超声检查复杂性肛瘘的内口显示率(80%)和瘘管显示率(84%)(χ2=20.83、33.23,均P<0.05)。结论对于复杂性肛瘘的诊断,建议采用MRI检查,为及早明确内口的位置及数量、瘘管的分布及走行提供帮助。