肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的观察肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的效果,评价其临床疗效性及安全性。 方法选取2016年10月至2018年5月在南京市中医院肛肠中心就诊且符合高位复杂性肛瘘诊断标准的106名患者,利用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用肛瘘微创平台治疗,对照组采用传统低位切开高位挂线术进行手术治疗,术后采取电话或网络随访4~30（中位数10）个月。 结果两组治愈率及安全性评价差异无统计学意义（χ²=2.37,P>0.05）,观察组及对照组愈合时间分别为（38.61±7.15）天和（51.72±9.25）天,差异有统计学意义（t=-8.02,P<0.01）。观察组术后肛管静息压及最大收缩压均大于对照组（t=5.71,7.83;P<0.05）,Wexner评分优于对照组（t=-4.40,P<0.05）。 结论肛瘘微创平台治疗高位复杂性肛瘘疗效确切,安全可靠。     

括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘

括约肌间瘘管结扎术(ligation of intershpincteric fistula tract,LIFT)是治疗复杂性肛瘘,特别是经括约肌肛瘘的新术式.2007年由泰国医生Rojanasakul首次提出,其优势在于早期治愈率高,且肛门失禁率为零,而且完全保留括约肌.近几年来,LIFT手术的临床研究表明其疗效差异较大.本文试对LIFT手术的临床研究现状作一综述.     

自体脂肪干细胞移植治疗复杂性肛瘘的临床观察

目的评估自体脂肪干细胞移植治疗复杂性肛瘘的有效性和安全性。 方法纳入2018年1月到2018年10月间南京市中医院肛肠中心收治的复杂性肛瘘23例,年龄12~51岁,其中克罗恩病肛瘘11例,腺源性肛瘘12例,应用自体脂肪干细胞移植治疗,随访3~12个月,并收集患者的临床资料。通过临床评估及MRI结果评价瘘管闭合情况,统计瘘管外口完全上皮化的时间,采用SF-36量表和VAS量表评估患者术前、术后的生活质量变化及疼痛评分变化,运用Wexner失禁评分量表评估患者术前术后的肛门失禁情况,对于克罗恩病肛瘘患者需记录其治疗前后的肛周病变活动指数（PDAI）,并记录研究中的所有不良事件。 结果瘘管的总愈合率为69.57%（16/23）,其中克罗恩病肛瘘的愈合率为90.91%（10/11）,腺源性肛瘘为50%（6/12）;16名瘘管愈合患者的外口平均闭合时间为（17.06±4.54）天,其中克罗恩病肛瘘为（17.90±4.53）天,腺源性肛瘘为（15.67±4.59）天。患者的生活质量评分与疼痛评分在术后7天可恢复至术前水平,而肛门失禁评分则保持不变或降低。克罗恩病肛瘘患者治疗前和治疗后90天的PDAI评分为（8.55±1.37）分和（1.27±1.10）分,二者之间差异有统计学意义（t=12.033,P<0.05）。研究中未出现与ADSCs注射相关的不良事件。 结论自体脂肪干细胞移植是治疗复杂性肛瘘特别是克罗恩病肛瘘的一种安全有效的方法,可以保护患者肛门功能,减轻术后疼痛,改善围手术期生活质量。     

复杂性肛瘘患者MRI与超声诊断对比分析

目的评价MRI与超声对复杂性肛瘘检出的敏感性及诊断价值。方法选择经MRI及超声检查并临床手术病理证实的33例复杂性肛瘘病例,分析其MRI及超声表现。结果 33例复杂性肛瘘中,MRI与超声检查显示内口数量分别为33、28个,瘘管数量分别为44、38个。手术病理结果为33例复杂性肛瘘,内口共计35个,瘘管45个。MRI检查复杂性肛瘘的内口显示率为94%,瘘管为98%,均高于超声检查复杂性肛瘘的内口显示率(80%)和瘘管显示率(84%)(χ2=20.83、33.23,均P<0.05)。结论对于复杂性肛瘘的诊断,建议采用MRI检查,为及早明确内口的位置及数量、瘘管的分布及走行提供帮助。     

复杂性肛瘘保留括约肌手术的治疗进展

目前复杂性肛瘘的治疗普遍存在复发率高、肛门功能保护不足的现状.传统的肛瘘切开术和切割挂线术损伤肛门括约肌,易致肛门失禁,已逐渐被保留括约肌术式,如推移瓣、肛瘘栓、经括约肌间瘘管结扎术等所取代.本文将对复杂性肛瘘保留括约肌手术治疗进展作一综述.     

努力提高内科疾病诊疗决策水平

决策（decision making）是人们为达到一定目的在众多可以采取的方案中选择某一最佳方案并实施的过程。决策有科学决策和经验决策之分。科学决策强调在科学理论和知识指导下，应用科学的方法或技术进行分析，从实现同一目标的多种行动方案中选出最优方案。经验决策是指在过去同类事件经验的基础上做出决策，其主观性较强。医学决策包括宏观医学决策和微观医学决策两个体系。宏观医学决策属于卫生决策，是政府行为；而微观医学决策又称为临床决策，是指导医疗行政机构和医务人员在医疗实践中根据国内外医学最新进展，提出临床诊疗决策方案，并与传统方案进行全面比较和系统评价。充分评价不同方案的风险和利益之后选定一个最佳方案。临床决策属于较低层的医学决策，在很大程度上是由卫生决策来决定的。所以临床决策既是针对个体的决定，同时也是宏观决策（卫生决策）的具体体现。     

超声对肛瘘疾病的诊断价值

目的为了提高肛瘘疾病的诊疗质量方法选取肛瘘疾病67例,其中男49例,女27例,年龄17岁～68岁,平均43.2岁.主要症状均为肛旁肿痛、流脓间作,病程不等.以彩色多谱勒7MHz浅表小器官探头与(5～7.5)MHz直肠腔内探头(EUS)相结合的超声检查方法.患者检查前予以清洁肠道,令膀胱轻度充盈,并先作直肠指诊,以初步了解肛瘘之大体位置(肛管狭窄者应先作局麻扩肛).检查时患者取卧位或侧卧位,先以浅表小器官探头在肛周局部采用横、纵、斜等切面按一定顺序滑动探头扫查,然后将直肠腔内探头缓慢探入肛内,再向胶囊内注入适量清水作透声窗.结合指诊情况,缓慢旋转探头对不同高度进行环360度扫查.仔细重点检查病变的位置、范围、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系.结果所有病例超声诊断均经临床手术或病理证实.43例肛门脓肿中确诊为肛周皮下脓肿3例、低位肌间脓肿10例、坐骨直肠间隙脓肿8例、肛门后间隙脓肿2例、直肠粘膜下脓肿4例、高位肌间脓肿5例、骨盆直肠间隙脓肿1例和直肠后间隙脓肿10例;8例肛周囊肿病例有3例合并肛瘘存在;25例肛瘘管道走向可确定,但内口位置则较难观察.在超声影象表现上,肛门脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或液性暗区,为圆形或椭圆形,亦有不规则形,边界模糊不清.低回声区有时可见血管,后壁回声稍强.肛瘘形成,则超声显示强回声形与低回声混合型.肛周囊肿亦多为液性暗区,但其形状多规则、边界清晰、囊内无血流.结论超声检查特别是EUS在肛瘘疾病的诊断方面具有明显优势,观察肛门括约肌、鉴别脓肿和囊肿以及成脓与否等在临床上有很高的应用价值.     

内口缝合瘘管切开旷置垫压法治疗高位复杂性肛瘘34例

[目的]观察内口缝合瘘管切开旷置垫压法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。[方法]对34例内口缝合瘘管切开旷置垫压法(治疗组)与30例切开挂线法(对照组)治疗高位复杂性肛瘘疗效进行比较,并观察患者的术后症状、疗程以及手术前后肛管压力。[结果]治疗组患者的治愈时间为(27.80±5.78)d,对照组为(33.27±8.37)d,2组相比差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者术后5 d内疼痛、渗液、发热情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周,治疗组患者疼痛、渗液情况明显好转,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者手术前后,肛管静息压、肛管收缩压、主动收缩压和最大收缩时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]内口缝合瘘管切开旷置垫压法治疗高位复杂性肛瘘疗程短、痛苦小、并发症及后遗症少,且安全有效。     

经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘疗效观察

目的 观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与负压封闭引流（VSD）联合治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 80例复杂性肛瘘患者随机分为联合组和传统组各40例,传统组行切开肛瘘挂线旷置术,联合组行LIFT与VSD联合术,术后随访6个月。两组术后创口愈合时间、术后并发症、住院费用。结果 联合组与传统组创口愈合时间短传统组,治愈率高于传统组,住院费用低于传统组,P均〈0.05;联合术出现术后并发症传统组2例患者出现肛门漏气但无溢液。结论 LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘疗效较好,术后创口愈合时间短,并发症较少。     

直肠黏膜推移皮瓣术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察

目的观察直肠黏膜推移皮瓣术（ERAF）在治疗高位复杂性肛瘘（HCAF）中的临床疗效。 方法选取80例高位复杂性肛瘘的患者,随机将其分为观察组40例和对照组40例,观察组采用ERAF、对照组采用松弛挂线术（LST）,分析比较两组患者的临床疗效、视觉模拟疼痛评分（VAS）、肛门功能失禁（Wexner）评分、术后复发率。 结果两组患者术后第1天VAS评分比较（t=-1.268,P＞0.05）、术后1年复发率比较（χ²=1.829,P＞0.05）,差异均无统计学意义;两组患者住院时间比较（t=-16.464,P＜0.05）、伤口愈合时间比较（t=-12.662,P＜0.05）、术后6个月Wexner评分比较（t=-34.785,P＜0.05）、术后第5天VAS评分比较（t=-8.222,P＜0.05）、术后第7天VAS评分比较（t=-6.056,P＜0.05）,差异均具有统计学意义。 结论ERAF可使患者住院时间及伤口愈合时间缩短,减轻患者术后疼痛,肛门失禁评分亦优于LST术式,值得临床中广泛应用。     

超声造影、常规超声在复杂性肛瘘患者术前检查中的应用对比观察

目的 对比观察超声造影技术和常规超声技术在复杂性肛瘘患者术前检查中的应用效果。方法 选择复杂性肛瘘并接受手术治疗的患者48例,将其随机分为超声造影组24例和常规超声组24例。常规超声组术前采用常规超声检查方式,超声造影组术前采用超声造影检查方式。记录两组患者术前超声检查发现的内口位置、瘘管数量、残留脓腔等资料,以手术所见为标准,计算并比较两组患者的漏诊率、内口位置准确率、瘘管数量准确率、脓腔发现率。两组患者术后均随访2 a,观察两组患者手术失败率（未治愈率+复发率）、手术次数。结果 超声造影组漏诊率、手术失败率、手术次数均低于常规超声组（P均<0.05）,内口位置准确率、瘘管数量准确率均高于常规超声组（P均<0.05）。结论 与常规超声检查相比,术前超声造影检查有助于降低复杂性肛瘘患者的手术失败率,减少手术次数。     

加强在内科领域中对胰腺疾病的研究

2003年底,中华医学会消化病学分会胰腺病学组召开了一次全国胰腺病学术研讨会,与会者竟达600余人,显示了内科医师对胰腺病研究的极大热情与浓厚的兴趣。就内科范围而言,目前对胰腺病的研究相对落后于心、肺、肝等其他脏器;而对胰腺病的研究、尤其是基础研究不但远落后于西方国家,     

加强肝癌内科队伍建设,重视肝癌内科规范化和个性化诊疗决策

肝脏外科引领了原发性肝癌(PLC)临床和研究数十年,而肝癌的预防、诊断和处理需要众多学科的参与.在实际工作中,或是因为肿瘤较晚或是肝病基础差等原因,约70%左右肝癌患者诊断时只能进行姑息性治疗[1] .     

改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究

目的观察改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究。 方法回顾性分析2019年4月~2020年10月在南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心住院治疗的100例复杂性肛瘘（或伴脓肿）患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为治疗组（采用改良TROPIS联合置管引流术,n=52）与对照组（采用切开挂线术,n=48）。比较两组手术时间、术中出血量、疼痛评分（术后第1、3、7天）、创面面积（手术当天、术后7天、术后14天）、创面愈合时间、肛门Wexner评分（术后3个月）、肛管静息压和肛管最大收缩压（术后3个月）、术后并发症、临床疗效及复发情况。 结果两组患者术后3个月的肛门Wexner评分、复发率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组的手术时间更短（t=5.473,P＜0.05）,术中出血量更少（t=5.426,P＜0.05）,术后不同时点（第1、3、7天）的疼痛评分均低于对照组（t=5.873,6.665,2.162;P＜0.05）,不同时点的创面面积均小于对照组（t=40.744,40.154,42.535;P＜0.05）,创面愈合时间短于对照组（t=14.356,P＜0.05）,术后出现排尿不畅的并发症少于对照组（χ²=4.537,P＜0.05）,并发症的总发生率低于对照组（χ²=8.310,P＜0.05）,术后3个月的肛管静息压和肛管最大收缩压高于对照组（t=2.348,2.180;P＜0.05）,术后3个月的总有效率高于对照组（Z=4.947,P＜0.05）。 结论与切开挂线术相比,改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘能缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后肛门疼痛、缩短创面愈合时间、减少术后并发症,在保证疗效的情况下能更好地保护肛门功能。     

肛瘘的围手术期处理

肛瘘是临床上常见的肛门疾病之一，手术仍是最主要的治疗方法，手术方式包括挂线术、瘘管切开术和瘘管切除术等，但手术后复发是影响疗效的主要原因。唐卫中等报道肛瘘切除术后的复发率为3．15％。我们自1992～2002年手术治疗低位、高位、单纯性、复杂性肛瘘共1635例，术后复发54例，复发率为3．3％。对以上病例进行回顾性分析发现，引起肛瘘术后复发的原因主要是围手术期处理欠妥，     

小腹主动脉瘤的内科治疗

腹主动脉瘤破裂是一常见的致死性疾病。现代指南主张动脉瘤体直径≥5.0 cm者进行修复手术。但扫描发现绝大多数腹主动脉瘤是无症状的小腹主动脉瘤(<5.0 cm)。我们回顾有关小腹主动脉瘤的进展观察,影响小腹主动脉瘤进展的因素,特别是对小腹主动脉瘤内科治疗的研究。     

上消化道出血的内科治疗现状

上消化道出血系指屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。现将上消化道出血内科治疗现状综述如下。一、输血、补液及时补充血容量是抢救急性上消化道大出血的关键。葡萄糖盐水、林格氏液的作用在于维持肾小球滤过及肾排泄功能。血浆维     

自发性脑室出血的内科治疗

自发性脑室出血的内科治疗济南军区总医院（２５００３１）郭述苏脑室出血患者病情危重，除有头痛、恶心、呕吐、颈项强直等临床表现外。常有意识障碍，患者多于发病后２４～４８小时死亡。随着影像学的发展与应用，晚近报道脑室出血的病死率为４２．６％～８３．３％。脑...