局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识（2022版）

局部进展期胃癌（LAGC）应进行以手术为主的综合治疗。规范化的淋巴结清扫,是胃癌根治术的关键。随着国内外相关系列临床研究的证实,将D 2根治术作为LAGC的标准术式已达成全球共识。合理的淋巴结清扫,对改善患者的预后和减少手术的并发症,具有重要的临床意义。而选择性地进行扩大淋巴结清扫,也可使部分患者获益。但是,...     

腹腔镜胃癌根治术中No.16淋巴结清扫价值及技术要点

D2淋巴结清扫是局部进展期胃癌（LAGC）的标准手术方式,但关于LAGC病人是否行腹主动脉旁淋巴结（No.16淋巴结）清扫（PAND）仍存在争议。对于局限于No.16a2、No.16b1淋巴结转移、不伴有其他非治愈因素的LAGC病人,经多学科讨论,筛选出PAND的获益人群,在新辅助治疗有效的前提下,建议行扩大D2+PAND,以期达到R0切除。随着腹腔镜技术的快速发展,临床研究结果现已证实,在进展期胃癌病人中,腹腔镜手术的安全性及效果不亚于开放手术,故腹腔镜下PAND的手术也具有一定的临床应用前景。对于伴有No.16淋巴结转移的LAGC病人,如何合理地选择治疗模式及规范地开展腹腔镜下PAND手术仍然是外科医生面临的挑战。     

新辅助治疗及微创治疗时代局部进展期胃癌手术的合理淋巴结清扫范围

局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫（D 2）范围是胃癌外科治疗最重要的质控指标。超出标准淋巴结清扫范围是否能为患者带来生存获益,仍存争议。腹主动脉旁淋巴结不属于D 2淋巴结清扫范围,但是对伴有腹主动脉旁淋巴结转移病例,新辅助化疗后采取D 2+手术可以使患者获得较好的远期生存。肠系膜上静脉旁淋巴...     

胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的彻底性与脾脏损伤的风险

淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素,以彻底清扫胃周淋巴结为主的胃癌根治术使胃癌的外科治疗取得了长足的进步,目前D2手术已被大家公认为是进展期胃癌的标准手术.脾门(No.10)和脾动脉干淋巴结(No.11)作为U、M区胃癌第2站的淋巴结在相应的D2手术中必须清扫已无可非议.     

吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中的应用

<正>淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式之一,手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。对于无远处转移的患者,胃癌根治术除了获得阴性切缘外,系统、充分的淋巴结清扫也是必须的,包括进展期胃癌的标准D2淋巴结清扫及较早期胃癌患者的D1/+淋巴结清扫~([1-2])。充分的淋巴结清扫利于胃癌的准确分期,目前国际抗癌联盟(UICC)与美国国家综合癌     

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫现状与评价

我国进展期胃癌占所有胃癌的绝大多数，对相当一部分进展期胃癌进行原发病灶切除伴随D：清扫难以达到根治，因此，应根据胃癌淋巴结转移状况选择合理的淋巴结清扫范围。对胃的淋巴流向和淋巴结转移规律的研究表明，腹主动脉周围淋巴结是胃癌腹腔内淋巴转移的最终淋巴结群，也是淋巴转移进入胸导管的最后屏障。对这个部位转移的淋巴结进行广泛的清扫可使部分病例获得长期生存；即使未发生转移，进行预防性清扫对提高进展期胃癌5年生存率也起到一定作用。目前，对胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫手术的适应证选择、清扫范围、清扫效果的评价等存在诸多争论，以下就有关问题加以探讨。     

局部进展期胃癌的综合治疗策略

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,目前外科手术仍然是治疗进展期胃癌的主要手段,进展期胃癌行D 2淋巴结清扫术已逐渐达成共识。在D 2淋巴结清扫术的基础上,由经验丰富的外科医师完成腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和肿瘤学疗效均不劣于开腹手术,且腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行。辅助化疗和新辅助化疗可...     

Ⅳ期胃癌的外科治疗评价

目的 评价外科治疗对Ⅳ期胃癌的临床意义。方法 回顾性分析1993年4月至2004年12月外科治疗Ⅳ期胃癌患者200例，手术后随访时间为4-116个月，随访率为93．5％，用Kaplan-Meier进行生存曲线分析，LogRank进行生存曲线显著性检验。结果 本组手术切除率为80％，根治性切除105例，姑息性切除55例。淋巴结清扫范围D12例，D278例，D3及D3^＋26例。Ⅳ期胃癌患者的中位生存时间为（21．5±2．3）个月。根治性切除与姑息性切除者较仅行手术探查者的生存率明显提高。扩大淋巴结清扫范围可以提高术后生存率。局部因素P1H0T1-3N0-2,P0H1N0-2T1-3、T4N2-3、T1-3N3患者的生存时间明显长于全身因素P2-3、H2-3、P1-3，H1-3、TnNnM1的胃癌患者。对于P1H0T1-3N0-2、P0H1N0-2T1-3和T4N2-3,T1-3N3病例的根治性切除和联合脏器切除和D3淋巴结清扫，术后患者的生存时间明显长于行姑息性切除及手术探查、单纯切除以及D2淋巴结清扫的患者。结论对可以达到根治性切除的Ⅳ期胃癌进行根治性切除、D2以上淋巴结清扫和联合脏器切除可提高患者术后的生存率。     

腹腔镜胃癌D2手术淋巴结清扫原则与技巧

胃癌腹腔镜手术是近年胃癌外科发展的热点,自1991年日本Kitano等[1]率先开展腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜胃癌手术报道逐年增加,手术适应证亦逐步扩大,由早期胃癌拓展到较早的进展期胃癌,淋巴结清扫范围亦由D1、D1+逐步发展到D2。1997年Goh等[2]首次将腹腔镜胃癌D2手术用于治疗进展期胃癌,此后腹腔镜胃癌D2手术报道逐渐增多     

手术机器人系统和腹腔镜微创外科技术在胃癌治疗中的应用

腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难,即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建。而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点,有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建．增强微创手术的优势,拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证。在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌,必将有利于促进患者的快速康复。     

在胃癌中应用^99mTc锡胶体作淋巴定位图和前哨淋巴结活检

胃癌采用D2根治术已列为常规术式。鉴于广泛淋巴结清扫术带来一定的并发症，Miwa提出在早期病例中，凡无区域淋巴结转移者主张作有限的淋巴结清扫术即D2手术；如伴有区域淋巴结转移者，则至少作D2淋巴结清扫术，可试用淋巴结定位图和前哨淋巴结活检(SLN)的结果来确定淋巴结的清扫范围。从理论上讲，引流肿瘤的第一个淋巴结应该是淋巴结转移的第一个位置。为了确定SLN活检以判断胃癌淋巴结状态的可行性，作者对46例胃癌病例进行了SLN活检，检查其正确法。     

胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值

目前世界范围内，胃癌的总体死亡率仅次于肺癌居第二位。外科手术是唯一有希望治愈胃癌的方法。随着外科手术技术的发展和围手术期监护、治疗水平的提高，胃癌的手术切除率和生存率在不断提高。东西方对胃癌根治性手术时进行淋巴结清扫的必要性目前已基本达成共识。规范开展淋巴结清扫术已成为目前讨论的焦点。本文回顾胃癌外科治疗研究进展，结合自身研究经验，对胃癌规范化淋巴结清扫的价值进行探讨。     

《中华胃肠外科杂志》第二届编辑委员会第二次会议暨胃癌外科治疗专题研讨会通知

中华医学会外科学分会胃肠外科学组,定于2004年12月在广州市召开《中华胃肠外科杂志》第二届编辑委员会第二次会议暨胃癌外科治疗专题研讨会。本次会议将邀请国内外著名外科专家,对胃癌的外科治疗作专题讲座。欢迎广大外科同仁参加,对正式参会代表授予国家级继续医学教育Ⅰ类学分10分。专题讲座内容:1.胃癌规范化淋巴结清扫术;2.胃癌D4手术演示;3.胃癌分期的研究进展;4.胃癌综合治疗进展;5.胃癌淋巴结清扫术的医学证据强度分析;6.胃癌全系膜切除术;7.手辅助腹腔镜胃癌根治术;8.胃癌淋巴结转移规律的研究;9.胃癌围手术期营养支持;10.韩国胃…     

《中华胃肠外科杂志》第二届编辑委员会第二次会议暨胃癌外科治疗专题研讨会通知

中华医学会外科学分会胃肠外科学组,定于2004年12月在广州市召开《中华胃肠外科杂志》第二届编辑委员会第二次会议暨胃癌外科治疗专题研讨会。本次会议将邀请国内外著名外科专家,对胃癌的外科治疗作专题讲座。欢迎广大外科同仁参加,对正式参会代表授予国家级继续医学教育Ⅰ类学分10分。专题讲座内容:1.胃癌规范化淋巴结清扫术;2.胃癌D4手术演示;3.胃癌分期的研究进展;4.胃癌综合治疗进展;5.胃癌淋巴结清扫术的医学证据强度分析;6.胃癌全系膜切除术;7.手辅助腹腔镜胃癌根治术;8.胃癌淋巴结转移规律的研究;9.胃癌围手术期营养支持;10.韩国胃…     

试析腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的相关问题

手术是胃癌治疗的基石,但关于淋巴结清扫的范围东西方学者一度有过争论。基于2010年Dunch研究15年随访结果,D2淋巴结清扫作为进展期胃癌治疗的标准术式方得到普遍认同。至此也为胃癌腹腔镜淋巴结清扫术的应用奠定基础,开启了胃癌外科治疗的新纪元。自从1994年日本Kitano教授进行了首例腹腔镜手术治疗早期胃癌以来,其应用于胃癌的证据越来越多,现已被日本胃癌治疗指南推荐为早期远端胃癌的标准治疗选择。在我国,依据中国胃肠肿瘤外科联盟收集2014年至2016年间3年来自全国73家中心88000余例胃癌手术病例数据来看,接受腔镜手术患者的比例已超过30%,并呈每年上升趋势。由于腹腔镜手术具有微创、视野放大、操作精细、便于沟通、交流及学习等特点,其将具有更广阔的应用前景。本文结合笔者团队既往的经验,讨论腹腔镜下胃癌淋巴结清扫的特点。希望借此文对读者有所启发。     

腹腔镜胃癌淋巴结清扫的策略

1994年日本Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌，由于其相对于传统的胃癌根治术，具有明显的微创优势，因而在国内外逐步得到开展。目前，腹腔镜胃癌根治术用于早期胃癌治疗的临床报道较多。取得了与开腹手术相当的近远期疗效固，也使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌。1997年Goh等首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌，由于该手术包括肿瘤根治切除、扩大淋巴结清扫和消化道重建三个技术环节，手术难度大，特别是腹腔镜下能否达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围和平均淋巴结清扫数量，这是腹腔镜胃癌根治手术开展伊始众多学者疑虑和关注的焦点。     

胃癌复发与原切除术式的关系

目的;探讨首次胃癌切除术的方式与胃癌复发之间的关系。方法：对1106例胃癌病人进行回顾分析。结果：853例有随访资料,按胃部部位分析,远端根治性切除效果较好。按淋巴结清扫范围,D2手术施行最多达346例,D1手术5年,10年生存率最高,结论：手术方式应根据胃癌病灶部位,淋巴结转移范围及肿瘤浸润情况选用不同的手术方式,清扫范围不盲目扩大,但为避免癌残留也可选择性采用扩大根治性切除。     

从日本《胃癌治疗指南》（第5版）修订谈日本胃癌外科发展趋势

日本《胃癌治疗指南》自2001年3月制定以来进行了5次修订,其建立在日本大量经验性数据基础上,采用教科书形式介绍,但第5版《胃癌治疗指南》体现出从经验外科向循证医学外科的转变,包括非治愈性胃癌的减瘤手术、网膜囊外切除、近端和胃体部癌合并脾切除、胃癌侵犯食管的手术入路问题等,采纳了国际多中心临床试验（MRCT）研究结果。推荐cStageⅠ胃癌为腹腔镜手术适应证,而对于进展期胃癌正在进行MRCT（JLSSG0901）研究,有待结果发表。改变单一手术模式,注重术前新辅助化疗,对于临界可切除的高度淋巴结转移病例,进行新辅助化疗（SP方案）2~3疗程后,再行D2+No.16淋巴结清扫。对于胃癌腹膜转移的腹腔镜诊断标准以及食管胃结合部癌和残胃癌区域淋巴结定义和清扫范围,指南提出了日本标准,有待循证医学检验。     

T_3或T_4胃癌病人的全胃切除术中D_3或D_4淋巴结清扫的前瞻性预试验

日本外科医生在胃癌的手术中积极采用D。淋巴结清扫（清除胃周、胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉干和牌动脉周围淋巴结）和Da淋巴结清扫（加上清除肝十二指肠韧带、胰后间隙和治模结系膜血管周围的淋巴结）,近年更开展D。淋巴结清扫,范围扩大至自主动脉裂孔至主动脉分叉处的主动脉旁淋巴结。作者分析日本Totion大学医学院外科于1990～1997年70例T3或兀胃癌病冽,施行D3和风淋巴结清扫术各35例,初步进行前瞻性预试验研究。病人的年龄均不足75岁,无胃外癌肿,肉眼转移至16组淋巴结或远处器官不包括在内。胃癌均属飞期（侵犯浆膜）或T。期…     

胃癌第2站淋巴结清扫方法的研究

目的总结胃癌第2站淋巴结清扫的手术体会。方法对57例胃癌D2淋巴结清扫手术方法及结果进行回顾性研究,统计淋巴结清扫数目、手术失血量、术后并发症,总结安全彻底的胃癌第2站淋巴结清扫经验及术中注意事项。结果 57例胃癌患者D2手术均取得成功,共清扫淋巴结1543枚,平均27.07枚;淋巴结癌转移共486枚,转移率31.5%。手术失血量平均244.7ml。术后并发症发生率22.8%,未出现淋巴结清扫相关的并发症。结论在熟悉胃周局部解剖,掌握淋巴结清扫技术,遵循解剖层次分离的基础上,是可以安全彻底地进行胃癌第2站淋巴结清扫的。