新辅助免疫治疗在局部进展期胃癌外科治疗的应用现状与挑战

免疫治疗在进展期胃癌中的应用已成为目前的研究热点。与此同时, 免疫治疗与术前新辅助治疗模式的有机融合有望进一步实现肿瘤降期、病理缓解、根治切除, 提升局部进展期胃癌的整体治疗效果。然而, 新辅助免疫治疗是否影响局部进展期胃癌患者围手术期并发症、不良事件、肿瘤病理学响应、远期生存等仍处于临床初期的探索阶段, 有赖于开展大样本、前瞻性Ⅲ期临床研究来探究其临床价值。此外, 关注新药及新型治疗模式探索、筛选高特异性疗效预测指标、权衡新辅助治疗周期与手术时间选择, 有助于优化及规范新辅助免疫治疗的合理应用, 最终使患者获益。     

腹腔镜胃癌根治术中No.16淋巴结清扫价值及技术要点

D2淋巴结清扫是局部进展期胃癌（LAGC）的标准手术方式,但关于LAGC病人是否行腹主动脉旁淋巴结（No.16淋巴结）清扫（PAND）仍存在争议。对于局限于No.16a2、No.16b1淋巴结转移、不伴有其他非治愈因素的LAGC病人,经多学科讨论,筛选出PAND的获益人群,在新辅助治疗有效的前提下,建议行扩大D2+PAND,以期达到R0切除。随着腹腔镜技术的快速发展,临床研究结果现已证实,在进展期胃癌病人中,腹腔镜手术的安全性及效果不亚于开放手术,故腹腔镜下PAND的手术也具有一定的临床应用前景。对于伴有No.16淋巴结转移的LAGC病人,如何合理地选择治疗模式及规范地开展腹腔镜下PAND手术仍然是外科医生面临的挑战。     

我国胃癌外科治疗相关临床研究近10年进展及未来方向

近10年,随着我国胃癌早期诊断比例增高、规范化诊疗水平提升以及多项高质量的临床研究结果发布,胃癌治疗模式发生了改变,整体预后得到改善。临床研究的热点主要聚焦于手术方式的改变和发展,其中最活跃的是腹腔镜技术。在CLASS系列研究成果的推动下,我国腹腔镜胃癌手术开展例数呈现明显的上升趋势。围手术期化疗在进展期胃癌治疗中的地位已得到肯定,同时随着免疫治疗相关研究的重大突破,晚期胃癌病人也得到了前所未有的获益。个体化、精细化的治疗模式是我国胃癌诊治的特色,也是未来发展的趋势。     

进展期胃癌的新辅助化疗

目前国内临床治疗的胃癌患者大部分属于进展期,早期胃癌患者较少.进展期胃癌手术切除率低,预后差.进展期胃癌行新辅助化疗能使原发肿瘤降期,能提高根治性手术切除率,有改善患者生存率的可能.本文从进展期胃癌新辅助化疗的理论基础、研究现状与进展、效果评估、化疗用药等几个方面对进展期胃癌新辅助化疗进行综述,来说明术前新辅助化疗是进展期胃癌一种有效的治疗手段.     

JLSSG0901研究结果简介

JLSSG0901是日本关于进展期胃癌行腹腔镜与开放远端胃切除术的大规模临床研究。自2015年该研究的Ⅱ期结果发布后,由于没有足够的证据,日本学者认为尚不能将中国的CLASS-01和韩国的KLASS-02研究结果延用至日本,以及不适合在日本对进展期胃癌病例推荐腹腔镜手术治疗,故第6版日本《胃癌治疗指南》未对进展期胃癌的腹腔镜手术治疗提出明确建议。在2022年3月第94届日本胃癌学会年会上公布了该项研究的Ⅲ期结果（长期结果）,引起日本学者广泛关注。目前公布的Ⅲ期结果证明了腹腔镜远端胃切除术在治疗日本进展期胃癌病例中的非劣效性。该结果可能会导致在第7版日本《胃癌治疗指南》修订中腹腔镜胃切除术的适应证扩大。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术

腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG）是微创外科的技术之一,是现代外科的重要发展方向之一。按照日本胃癌治疗指南．LADG的适应证应严格限定在早期胃癌中,进展期胃癌应属于探索性临床研究。LADG在早期胃癌病例中应用的短期优势已得到较普遍地认可,但全腹腔镜技术尚需进一步研究探索;而LADG在进展期胃癌中的应用仍然是目前学术争议的热点之一。虽然当前有研究显示,LADG加D2淋巴结清扫对于进展期胃癌其效果与开腹手术相当,但仍需等待中国、日本和韩国目前正在进行的大样本多中心随机对照试验的结果确认。     

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的现状与临床研究

不同于日、韩等国家,我国胃癌病例大多以进展期胃癌为主.手术根治作为胃癌的主要治疗手段,近年来取得了很大发展,特别是腹腔镜胃癌根治术的发展.然而针对于腹腔镜胃癌根治术应用于进展期胃癌治疗的诸多方面,在国内外仍存在较大争议,特别是在手术适应证、具体术式以及重建方法选择、镜下完成D2淋巴结清扫以及术后的近期疗效与远期肿瘤学疗...     

进展期胃癌新辅助化疗争议的研究进展

进展期胃癌的新辅助化疗一直以来都是临床工作和研究中的热点问题,其研究的焦点主要集中在方案选择与预测因子的选定上。对于一期无法达到根治性切除的胃癌患者行新辅助化疗可能在一定程度上改善患者预后,但哪种病理分型的胃癌更适合新辅助化疗,哪一类的新辅助化疗方案能使患者更大获益目前仍存在争议。本文旨在总结近年来进展期胃癌的国内外相关文献,对新辅助化疗适应证、化疗方案、化疗的预测与评价以及新辅助化疗对手术的影响等方面进行综述,从而体现新辅助化疗对进展期胃癌患者的帮助。     

腹腔镜胃癌根治术合理应用及疗效评价

腹腔镜胃癌根治术已有近20年的历史,目前其在早期胃癌中应用已取得国内外的共识;而在进展期胃癌方面,尽管已经取得了较好的临床疗效,但仍需多中心的前瞻性随机对照研究结果来评价腹腔镜手术的优劣。外科医师只有严格选择合适病例,手术中严格遵循恶性肿瘤手术的根治原则,才能使腹腔镜胃癌根治术不仅具有微创优势,而且可以取得与开腹手术相当的远期疗效。     

中国腹腔镜胃癌手术20年发展、问题与对策

尽管腹腔镜胃癌根治术在中国开展相对较晚,但是利用临床病例多等优势,近20年来发展迅速。对于腹腔镜在进展期胃癌根治术中应用,中国学者在手术疗效高级别循证医学研究、手术入路探索、吲哚菁绿(ICG)示踪辅助淋巴结清扫技术等方面取得可喜成绩。但是,在技术快速发展同时,仍存在过分强调临床病例积累,忽视技术开展的规范性及临床数据的积累与分析等问题。相信随着腹腔镜胃癌规范化培训体系、资质准入制度与手术质量控制机制的逐步建立与完善,多学科多中心协作与大数据分析的进行,腹腔镜胃癌手术将在胃癌的外科治疗中得到更全面、更规范的开展。     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

PD-1/PD-L1抑制剂治疗进展期胃癌的现状与进展

目的 探讨以程序性死亡受体1(programmed cell death 1,PD-1)/程序性死亡受体配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)抑制剂为代表的免疫治疗药物在进展期胃癌中的临床价值。方法 检索有关PD-1/PD-L1抑制剂在进展期胃癌中应用的最新文献并进行综述。结果 PD-1/PD-L1抑制剂在进展期胃癌的治疗、生物标志物及耐药情况方面均有相应的临床试验研究，其单药或它联合化学药物或（和）靶向药物治疗进展期胃癌或胃食管交界癌，有部分患者表现出较好的疗效，从PD-1/PD-L1抑制剂获益的患者可能是具有特定分子特征的群体，但在治疗过程中耐药性的出现影响了其疗效。结论 从本综述了解的进展看，PD-1/PD-L1抑制剂治疗能使部分进展期胃癌患者获益，但仍需寻找更多用于可预测疗效的生物标志物以优化用药方案，同时还需深入研究其耐药机制以解决耐药问题。     

进展期胃癌腹腔镜手术的发展及现状

腹腔镜技术已广泛应用于腹腔内手术,而腹腔镜手术在恶性肿瘤领域的治疗一直是学者们研究的重点。随着研究的深入,腹腔镜手术在早期胃癌中的应用已得到认可,但在进展期胃癌中的应用还存有争议。现阶段以中、日、韩为代表开展的CLASS01、JLSSG0901、KLASS02腹腔镜进展期胃癌的临床研究取得了阶段性的成果,就目前研究结果而言,腹腔镜手术治疗进展期胃癌具有良好的应用前景。本文现对腹腔镜进展期胃癌根治术的手术适应证、手术原则、临床疗效、应用前景作一综述。     

局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,局部进展期胃癌肿瘤负荷大,多存在微小转移病灶,复发风险高。“D 2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。近年来,放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。笔者深入分析国内外相关研究进展,系统阐述局部进展期...     

腹腔镜胃癌手术不应忽视肿瘤治疗的原则

自1994年Kitano报道首例腹腔镜辅助远端胃切除联合淋巴结清扫手术以来,近年在日本和韩国,腹腔镜手术已被广泛应用于淋巴结转移风险低的早期胃癌.腹腔镜胃癌手术的目的在于最大限度地减少手术创伤,提高患者生活质量,但要以保证手术的根治性为前提.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.因此,为保证腹腔镜胃癌手术获得与传统开腹手术相似的临床疗效,必须严格遵循肿瘤治疗的基本原则,诸如合适的病例选择,充分的手术切缘,规范的D2淋巴结清扫及符合无瘤原则等.     

胆囊癌新辅助治疗的现状和争议

胆囊癌是高度恶性的消化系统肿瘤，症状隐匿，进展快，预后差。尽管根治性切除手术是胆囊癌可能治愈的唯一方法，但多数病人确诊时已失去手术机会。近年来肿瘤的新辅助治疗已应用于许多消化系统恶性肿瘤，包括胰腺癌。胆囊癌的新辅助治疗涉及化疗、放疗、免疫治疗和分子靶向治疗。在进展期胆囊癌治疗中的病人应用，获得一定效果，使部分病人获得降期与R0切除的机会。但新辅助治疗仍面临诸多争议和挑战。如可切除性胆囊癌判断标准的不统一，无标准治疗方案，术后并发症发生率甚至高于直接手术病人，新辅助治疗的适应证和效果评估缺乏规范标准。因此，迫切需大量高质量前瞻性临床研究来解决这些争议和临床实际需要。     

腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果分析

本研究探讨腹腔镜探查对进展期胃癌患者的肿瘤分期及可切除性的评估效果。采用影像学或CT等探查手段确诊分期,对比患者术前及术后的分期一致率、手术情况及探查特异性、灵敏度,探究腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果。腹腔镜探查能够有效确定进展期胃癌分期,并指导安全可靠的手术方式,对于进展期胃癌患者的诊断及治疗均具有重要意义。     

新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的疗效及对患者预后的影响

目的:探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术对进展期胃癌患者的疗效及预后的影响。方法:选取2014年1月—2016年1月海口市第四人民医院普外科收治的进展期胃癌患者96例,所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术。按照随机数字表法将患者分为联合治疗组和对照组,每组各48例。对照组患者接受腹腔镜胃癌根治术,联合治疗组患者先行新辅助化疗后接受腹腔镜胃癌根治术。分析联合治疗组患者化疗后疗效及不良反应发生情况;比较两组患者围术期指标及术后近期并发症发生率,比较两组患者R0切除率。对患者进行随访,了解患者术后生存情况,比较两组患者的1、2、3年生存率。结果:联合治疗组所有患者均完成3个疗程的化疗,未出现治疗中断或停止现象。化疗结束后客观有效率(ORR)为45.83%,临床获益率(CBR)为93.75%。化疗不良反应多数为Ⅰ～Ⅱ级,给予对症处理后症状缓解,患者均可耐受。两组患者手术时间、术中出血量等围术期指标间均无统计学差异(P0.05)。两组患者术后并发症主要表现为切口感染、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、胃排空障碍等,联合治疗组术后并发症发生率为20.83%,与对照组的25.00%比较无统计学差异(P0.05)。联合治疗组R0切除率为81.25%,明显高于对照组的45.83%(P0.05)。联合治疗组1、2、3年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:进展期胃癌腹腔镜根治术前行新辅助化疗,可提高手术R0切除率,提高患者生存率,且对腹腔镜围术期指标及手术并发症并未产生明显影响。     

从2023年国际胃癌大会看胃癌外科治疗进展与发展趋势

胃癌仍然是严重威胁世界人民生命健康的疾病。目前，外科治疗依旧是胃癌治疗的前提及基石，随着腹腔镜及机器人技术的应用及发展、胃癌靶点的发掘及免疫治疗的开展、人工智能辅助以及组学探索等方面取得突破，胃癌治疗来到了一个新的阶段。2023年国际胃癌大会（IGCC 2023）于2023年6月14～17日在日本横滨市召开，作为疫情以来全世界胃癌诊治及研究领域学者线下相聚的盛会，IGCC 2023带来了丰富的学术内容。会议汇聚了来自全球40余个国家或地区的340余名胃癌领域著名专家和近1300余名医生及科研工作者。议题涵盖胃癌流行病学、预防、筛查诊断、胃癌微创外科治疗、进展期及晚期胃癌的药物治疗选择、围手术期管理、基础与转化研究等方向，以及对食管胃结合部肿瘤诊治策略、人工智能、大数据分析等前沿话题展开探讨。在可预见的未来，胃癌外科将更为精准化、智能化、微创化，同时免疫及靶向等辅助治疗疗效的提升将使病人进一步获益。     

腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一．其早期胃癌所占比例很小，90％的病例确诊时已为进展期胃癌。尽管胃癌的外科治疗取得了显著的进展，但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40％左右。准确的胃癌术前TNM临床分期有助于临床治疗方案的确立。近年来．腹腔镜应用于胃癌患者的术前诊断及临床分期．提高了，进展期胃癌术前临床分期的准确率。避免了一些不必要的胃癌刮腹探查手术，因而受到了人们的重视。腹腔镜胃癌手术自从1994年日本Kitano等。首次报道以来，由于具有术后疼痛轻，胃肠功能恢复快。住院时间短，腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小，并发症也比较低等微创优点，因而在国内外逐步得到了开展。目前，腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多，取得了与开腹手术相当的近远期疗效。腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌国内外报道例数较少．但近年来报道逐渐增多，且备受人们关注。