一种吻合器砧座置入新方法在腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的应用

近年来,虽然腹腔镜技术有了长足进步,但腹腔镜全胃切除术后的食管-空肠吻合仍然有较大难度,而手术的难点在于食管的荷包缝合及圆形吻合器砧座的置入[1].我们从2008年8月开始在腹腔镜全胃切除后采用自行设计的＂吻合器砧座带线拖出法＂完成砧座置入及食管-空肠吻合,效果满意,现报道如下.     

经口腔置入OrvilTM在腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的应用

目的 探讨经口腔置入OrvilTM在腹腔镜全胃切除（LTG）中食管空肠吻合术技术的可行性及临床疗效.方法 40例贲门癌、胃体癌患者被随机分为试验组（T组,20例）及对照组（C组,20例）.T组应用OrvilTM系统将钉钻头置入食道下端,C组采用传统荷包缝合法将钉钻头置入食道下端,两组均采用圆形吻合器通过双吻合技术在体内行食管-空肠吻合.对照分析两组平均手术时间、术中出血量、术后出血量、腹腔感染率、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生情况.结果 T组平均手术时间[（180.0 ± 30.2） min] 略高于C组（173 ± 25.6） min],但差异无统计学意义;术中出血量T组[（150 ± 15） ml] 与C组[（140 ± 17）ml]比较差异无统计学意义; 与C组比较,T组胃肠道功能恢复时间[（4.7 ± 1.2）d vs.（3.5 ± 0.5）d];平均住院时间[（11.7 ± 1.2）d vs.（8.0 ± 1.0） d]缩短,差异有统计学意义;两组患者均无术后出血、腹腔感染、吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症的发生.结论 经口腔置入OrvilTM在腹腔镜全胃切除（LTG）术中食管空肠吻合技术安全可靠,能明显缩短住院时间及胃肠道功能恢复时间,疗效良好.     

腹腔镜胃切除食管-空肠（残胃）吻合新技术

目的 介绍新型经口底钉座置入装置（OrVil^TM,Covidien）在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法 对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil^TM装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果 6例患者手术均顺利,手术时间（183.3±25.8）min,术中出血（128.3±90.2）ml;术后（4.0±1.1）d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后（9.0±2.6）d出院.术后28 d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论 用OrVil^TM新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠（残胃）管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.     

腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合新技术

目的 探讨经口腔放置倾斜的圆形抵钉座(OrVilTM装置)进行腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2011年2月第二军医大学附属长海医院收治的接受OrVilTM装置在腹腔镜下进行消化道重建的34例胃肿瘤患者的临床资料.手术采用4孔法,在完成淋巴结清扫以及食管游离后,先横断食管;然后在食管断端开口,将含OrVilTM装置的胃管从该开口穿出,并将抵钉座带人腹腔;最后在腹腔镜监视下,在体内完成食管残胃或食管空肠吻合.结果 34例患者手术顺利,无中转开腹.其中32例经口腔放置OrVilTM装置顺利;2例经口腔放置OrVilTM装置困难,经放掉患者气管插管气囊内的气体并将其头部后仰后顺利放置.34例患者平均手术时间为175 min(90～240 min);术中平均出血量为196 ml(50～800 ml);术后平均住院时间为7.6 d(5～14 d);术后胃肠功能平均恢复时间为3 d(2～6 d),并开始进食流质饮食和下床活动.术后未出现吻合口漏.33例患者获得随访,平均随访时间为(10±6)个月(2～20个月),无肿瘤复发和转移发生.结论 OrVilTM装置改变了以往抵钉座的置入方向,这一技术可以避免开胸手术,降低腹腔镜下消化道重建的操作难度,缩短手术时问.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transorally inserted anvil system(OrVilTM)in esophagogastrostomy and esophagojejunostomy after laparoscopic gastrectomy.Methods The clinical data of 34 patients with gastric neoplasms who were installed OrVilTM for esophagogastrostomy or esophagojejunostomy at the Changhai Hospital from July 2009 to February 2011 were retrospectively analyzed.After radical dissection of lymph nodes and full mobilization of esophagus,the esophagus was transected and the anvil was then transorally inserted into the esophagus by using the OrVilTB system.Double-stapling esophagogastrustomy or esophagojejunostomy with a circular stapler Was performed intracorporeally under direct laparuscopic view.Results The surgery was success fully completed in all the 34 patients with no conversion to open surgery.Two patients had difficulty in placing OrVilTM system.and the condition Was alleviated by reducing tension in the cuff and tilting the head back.The mean operation time,volume of blood loss,duration of postoperative hospital stay and time to gastrointestinal function recovery were 175 minutes(range,90-240 minutes),196 ml(range,50-800 ml),7.6 days(range,5-14 days)and 3 days(range,2-6 days).No postoperative anastomotic leakage Was detected.Thirty-three patients were followed up for 2-20 months with a mean time of(10±6)months,and no tumor recurrence or metastasis occurred.Conclusion OrVilTM system changes insert direction of the anvil,which significantly reduces the difficulty of laparoscopic operation,shortens the operation time and avoids the thoracotomy.     

食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌外科治疗的首选手术方式,主要包括肿瘤的根治性切除和消化道重建两个部分,其中消化道重建是手术中的技术难点,尤其是全腹腔镜下的食管空肠吻合术,是难度系数最大的操作技术,极大地制约了全腹腔镜根治性全胃切除术的临床开展。食管空肠π吻合术是基于直线切割闭合器的线性吻合技术,据报道可以简化手术流程并缩短手术时间。因此,本研究旨在探讨食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2020年1月芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的78例胃癌患者的临床资料,所有患者均行全腹腔镜下全胃切除术和D2淋巴结清扫术,其中40例消化道重建食管空肠π吻合（观察组）,38例采用传统食管空肠功能性端端吻合（对照组）。比较两组患者术中、术后相关临床指标。结果：所有患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建,无1例患者发生中转开腹情况,食管切缘均为阴性。与对照组比较,观察组手术时间、食管空肠吻合时间均明显缩短、术中出血量明显减少（217.4 min vs. 237.9 min;22.6 min vs. 34.8 min;64.4 mL vs. 99.2 mL,均P<0.05）;首次下床活动时间与术后首次排气时间均明显缩短（1.5 d vs. 2.3 d;2.6 d vs. 2.9 d,均P<0.05）。观察组有3例发生术后并发症,对照组有2例发生术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.687）。两组的术后住院时间与结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）。随访3~12个月,所有患者吻合口均通畅。结论：食管空肠π吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行,与传统的食管空肠功能性端端吻合法相比,其具有手术时间和食管空肠吻合时间短,术后恢复快的优势,且短期临床疗效满意。     

经口放置抵钉座装置在腹腔镜胃切除食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

目的:总结经口放置抵钉座装置完成腹腔镜胃切除食管-空肠(残胃)吻合术的临床经验。方法:回顾分析2012年10月至2013年10月为60例胃肿瘤患者行腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术的临床资料,患者行腹腔镜近端胃或全胃切除术,恶性肿瘤患者加行淋巴结清扫,利用经口放置抵钉座装置完成食管-残胃(空肠)吻合。结果:60例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,抵钉座放置顺利。手术时间平均(164±45)min;术中出血量平均(192±128)ml;术后发生并发症5例。49例患者获得随访,其中1例发生骨转移并死亡,余者均无肿瘤复发与转移。结论:经口放置抵钉座装置应用于腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术是安全、可行的,可适当扩大手术适应证,但仍存在一定的设计缺陷与弊端,需进一步改进手术器械,以增加易用性与安全性。     

全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术治疗胃癌23例

探讨Roux-en-Y食管空肠吻合在胃癌全胃切除术消化道重建中的应用。对2008年8月—2013年5月经病理确诊的23例胃癌患者行全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术。23例手术均获成功,未发生吻合瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症;随访6个月~2年,未发现肿瘤复发和远处转移;术后经钡餐检查,口服钡剂30、60、120 min后分别有40%、60%、90%由代胃肠袢排出;Cuschieri分级Ⅰ级9例,Ⅱ级14例。胃癌全胃切除术后行Roux-en-Y食管空肠吻合能提高患者生存质量,减少并发症。     

腹腔镜下全胃切除联合食管空肠π吻合术的手术护理

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胃癌根治术已在临床普遍开展,且已被证实具有与开放胃癌根治术相当的疗效[1].腹腔镜胃癌根治术主要包括原发病灶切除、淋巴结清扫与消化道重建三部分.在腹腔镜下完成消化道重建,操作上仍有诸多困难,尤其腹腔镜根治性全胃切除术后的食管空肠吻合是胃肠外科领域的热点与难点,目前关于全胃切除术后消化道重建方...     

改良空肠ρ袢代胃Roux-en-Y食管空肠吻合术——全胃切除后消化道重建术式

七十年代前，全胃切除术手术死亡率长期徘徊于8％～12％。近十多年来由于手术技术的进步，特别是对全胃切除术后消化道连续性重建术式进行了各种研究和改良，使术后吻合口漏、碱性返流性食管炎、倾倒综合征及术后营养障碍等严重并发症的发生率大幅度降低，手术死亡率下降至2％～4％。近年来全胃切除术在胃癌手术中又有明显上升趋势，国外报道     

改良全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术

食管胃结合部肿瘤可以经胸或经腹进行根治手术.经腹手术可以达到更为理想的腹腔淋巴结清扫效果,同时对呼吸功能损伤较小.因此,对于高龄、肺功能差的食管胃结合部肿瘤患者,经腹手术是一种较好的选择.目前经典的腹腔镜手术常常需要在腹上区做1个辅助小切口,在体外完成管状胃制作和放置吻合器机身.2011年11月首都医科大学附属北京朝阳医院对1例65岁男性低肺功能食管胃结合部肿瘤患者改良了腹部辅助小切口,采用经主操作孔施行全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术.术中经食管裂孔向上游离胸段食管约5 cm,牵拉至腹腔后横断.经口抵钉座置入系统(OrVil)后,在腹部经主操作孔放入食管吻合器将食管与残冒进行吻合.手术顺利,吻合方便快捷.患者术后恢复良好,随访16个月肿瘤无局部复发及转移征象.     

腹腔镜全胃切除食管空肠顺蠕动侧侧吻合的Meta分析

目的:提供更高水平的研究证据证明完全腹腔镜全胃切除术食管空肠Overlap吻合法的安全性与有效性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网及万方数据库,检索2010年9月至2021年12月公开发表的有关Overlap与其他吻合法对照研究的中文与英文文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表与Cochrane评估工具进行质量评估。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共16篇文献、1 884例患者纳入本研究,其中Overlap组898例,非Overlap组986例。Meta分析结果显示,与非Overlap组相比,Overlap组吻合口狭窄发生率低(OR=0.22,95%CI:0.12～0.42,P<0.00001),吻合时间长(WMD=8.03,95%CI:1.87～14.18,P=0.01),术后首次排气时间早(WMD=-0.15,95%CI:-0.27～-0.03,P=0.01);两组手术时间(WMD=13.18,95%CI:-3.37～29.74,P=0.12)、失血量(WMD=12.39...     

全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点

全腹腔镜下全胃切除术已逐渐成为早期胃癌的标准术式之一,但全腹腔镜下全胃切除术食管空肠消化道重建难度较大。该文就全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点进行了总结,以期缩短专科医生学习曲线,进一步改善胃癌病人预后。     

全胃切除食管空肠分层吻合38例临床应用体会

全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式,对消化道重建的术式种类较多,但术后反流性食管炎多不同程度的存在,严重影响着全胃切除患者的生存质量。2005年9月-2010年9月,笔者在食管胃黏膜延长分层吻合术的基础上,对38例全胃切除病例,采用食管空肠分层吻合术进行消化道重建,现报告如下。     

食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用

目的:探讨食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的安全性及近期疗效.方法:收集2017年1月至2019年11月施行腹腔镜下全胃D2根治术的67例胃体、胃底、贲门腺癌患者的临床资料,其中观察组(n=26)行全腹腔镜下食管空肠改良π吻合术,对照组(n=41)行辅助小切口腹腔镜食管空肠端侧吻合术.结果:两组患者性别、年...     

全3D腹腔镜胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃癌的效果

目的 探究全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中的效果观察。方法 回顾性研究法选择2020年6月至2022年6月收治早中期胃癌患者72例为研究对象,以不同手术方法法分为对照组（n=36）以及观察组（n=36）,对照组接受腹腔镜辅助全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术,观察组给予全3D腹腔镜根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术,比较两组治疗后效果差异。结果 观察组肠鸣音恢复以及肛门首次排气时间均短于对照组,淋巴结清除量较对照组高且术中出血量较对照组少（P<0.05）;术后观察组CEA、AFP肿瘤标志物水平与对照组比较无明显差异（P>0.05）;术后观察组DAO、ET、ZO-1、OCLN胃肠屏障功能指标水平均较对照组低（P<0.05）。结论 全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中疗效显著,可改善机体胃肠屏障功能。     

反穿刺器在腹腔镜食管-残胃（空肠）吻合术中的应用

目的探讨新型装置反穿刺器（RPD）在腹腔镜食管．残胃（空肠）吻合术中应用的可行性、安全性及临床效果。方法2010年8月至2011年10月,第二军医大学附属长海医院微创外科对14例胃癌及4例贲门胃肠间质瘤患者施行腹腔镜下食管．空肠（残胃）吻合术,即在腹腔镜下切开食管前壁,置人RPD,在切口上方3cm处自食管前壁穿出,紧贴切口上方切割闭合食管残端,完成抵钉座的放置,随后在上腹正中小切口辅助下进一步完成吻合。结果18例患者中男12例,女6例,年龄42～68（平均53）岁。全组患者均顺利完成手术,手术时间125～235（平均155）min,抵钉座的平均放置时间为12min,术中出血60—100（平均75）ml。患者均在术后第2-3d肛门排气,未发生吻合i21瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症,于术后7～13d出院,无围手术期死亡病例。术后随访11～25月,均无复发病例。结论利用RPD行食管．残胃（空肠）吻合术,可免去在食管进行荷包缝合的操作,且不需要麻醉师配合放置带抵钉座的胃管,更加简便安全。     

反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的对比研究

目的:研究对比反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的应用价值。方法:回顾分析接受全腹腔镜根治性全胃切除术的134例胃癌患者的临床资料,按食管空肠吻合方法分为两组,反穿刺组(n=77)与Overlap组(n=57)。对比分析两组患者一般资料、术中与术后情况。结果:两组患者在年龄、体重指数、手术时间、吻合时间、出血量、术后住院时间、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤Borrmann分型、总淋巴结数量、阳性淋巴结数量、住院费用、术中并发症、术后并发症等方面差异无统计学意义。在肿瘤上缘至食管切缘距离方面,反穿刺组长于Overlap组。结论:反穿刺与Overlap在食管空肠吻合术中均是安全、有效的,但反穿刺更能获得足够的近端阴性切缘距离,更适合位置较高的胃食管结合部肿瘤。     

Overlap引导管在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值

目的:探讨Overlap引导管（OGT）在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2021年6—7月南方医科大学南方医院收治的5例胃癌患者的临床资料;男3例,女2例;中位年龄为54岁,年龄范围为48~61岁。患者均行腹腔镜全胃切除联合OGT引导Overlap食管空肠吻...     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例

目的总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法。方法总结分析自2006年2．10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料。结果全组患者吻合过程均顺利，手术时间（247．0±13．1）min，其中吻合耗时（43．5±10．4）min，术中出血量（107．5±44．9）ml，吻合121距肿瘤近端距离（3．4±1．2）cm，残端均无癌残留。无手术死亡及吻合口瘘发生，术后短期随访无吻合口狭窄。结论腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式。