慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊疗进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH),属于肺动脉高压分型的第四大类,是目前唯一可能治愈的肺动脉高压,不干预则远期预后不佳,故明确诊断和积极治疗非常重要。对于CTEPH的诊断,肺通气灌注显像较CT肺动脉造影有更高的敏感性。CTEPH的预后与其治疗决策密切相关:所有患者都需要终身抗凝,利奥西呱是目前唯一获批用于CTEPH治疗的靶向药物。能否手术治疗取决于CTEPH的血栓机化部位:对于血栓栓塞在肺动脉近端,可行肺动脉内皮剥脱,其治愈率高,术后恢复以及长期预后往往较为理想;如果病变部位在中段,可以尝试进行肺动脉球囊扩张,球囊扩张往往需要分次逐步进行,扩张后患者活动耐量有显著提升,此外球囊扩张也用于如外科内皮剥脱后残余肺动脉高压或肺动脉高压复发;如果病变部位在肺血管末端,则只能选择药物保守治疗。多种治疗手段联合治疗或为未来CTEPH治疗的发展方向。     

2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之五:慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊治

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是急性肺血栓栓塞症(PTE)的远期并发症,属于第四大类肺动脉高压。肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)是CTEPH的首选治疗方法,不能行PEA或PEA术后残余肺动脉高压的患者可选择介入治疗和(或)药物治疗。与2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》相比,2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》增加了CTEPH的诊断和治疗。文章旨在详细解读新版指南中CTEPH的诊断策略和最新治疗方法,更好地指导临床实践。     

《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》解读：慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种急性肺血栓栓塞症的远期并发症。2021年1月,《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》发布,将CTEPH作为单独章节,从CTEPH早期识别、诊断及治疗三个方面出发,明确了如何利用影像学检查早期识别CTEPH,提出了肺动脉血栓内膜剥脱术、靶向药物治疗、球囊肺动脉成形术的适...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊治进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)属于肺源性高血压中的一种特殊类型，由于临床缺乏特异性表现，CTEPH的诊断存在一定的挑战性。尽管CTEPH患者的预后较差，但是CTEPH是一种可能完全治愈的肺高血压。目前CTEPH主要疗法包括肺动脉血栓内膜剥脱术、介入治疗、药物治疗等。本文就CTEPH的诊疗进展作一综述。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗策略选择

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种严重威胁生命的疾病,临床一次或多次血栓栓塞事件发生或反复发生使肺血管床阻塞,血流阻力增加,肺动脉压力进行性增高,最终导致右心力衰竭。肺动脉血栓内膜切除术(pulmonary thromboendarterectomy)是CTEPH的治疗手段之一,为CTEPH的患者提供了治愈的可能。CTEPH远端肺动脉病变可考虑内科药物治疗。但是何时选择外科手术干预,如何正确选择内科药物治疗,仍需要进一步的研究进行评价。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科手术治疗

对于手术可及的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，肺动脉内膜剥脱术（PEA）是首选的治疗方案，因为手术有希望为患者带来根治机会。目前国内PEA手术仍处于起步阶段，能够规模开展PEA的中心并不多。在经验丰富的PEA中心，围手术期和术后病死率非常低，长期预后良好，术后3年生存率超过80%。CTEPH的治疗决策主要基于血栓栓塞的位置，对于肺动脉主干、叶及段水平的栓塞首选PEA，而肺动脉球囊成形术（BPA）主要治疗更远端的小血管。对于PEA或BPA术后残余或复发性肺动脉高压的患者，药物治疗也是一种选择。随着手术经验的增加和手术器械的改进，越来越多的患者可行手术治疗（包括一些亚段病变的患者）。此外，PEA可以与其他治疗方式相结合，包括：（1）BPA及靶向药物治疗PEA术后残余或复发肺动脉高压患者；（2）BPA及靶向药物治作为PEA术前桥接治疗。目前关于这些联合疗法的临床数据很有限。     

重视慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊治和研究

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的治疗技术进展迅速。随着手术、介入、靶向药物的开发以及综合治疗策略的观念更新,CTEPH患者的预后已有显著改善。但CTEPH的诊断和治疗仍面临很大挑战,如何正确应用影像学检查方法早期识别和诊断CTEPH？如何根据不同患者的表型选择个体化治疗方案？如何以研究推动CTEPH患者的规范化...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的介入治疗，即球囊肺动脉扩张成形术（BPA），经历了曲折的发展历史，技术经过改良后得到了世界范围内的推广，在指南中也逐渐受到了重视。BPA的疗效经过临床应用和近期一些高质量的研究证实，但其相关的出血并发症的发生率仍然较高，需要进一步改善。包括BPA技术、内科靶向药物和外科手术治疗等多种方法的综合运用是将来CTEPH治疗的发展趋势。     

利伐沙班在心血管疾病中应用的临床进展

利伐沙班与传统抗凝药物疗效相似,无需常规监测凝血功能,与药物和食物的相互作用较少,出血风险小。目前已被广泛用于骨科术后预防静脉血栓形成、深静脉血栓以及肺动脉栓塞、非瓣膜性心房颤动、急性冠脉综合征、外周动脉病等多种血栓栓塞性疾病的治疗及预防。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压:构建动物模型的研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)被认为是急性肺血栓栓塞症的一种长期并发症,然而,研究表明,部分确诊为CTEPH的患者并无症状性肺血栓栓塞的既往病史,提示肺血栓栓塞可能并不是CTEPH的唯一病因.尽管近年来对肺动脉高压的研究取得了广泛的进展,但由于缺乏对CTEPH病理生理学的相关研究,此类患者的综合治疗仍面临许多挑...     

不同强度华法林抗凝治疗对肺血栓栓塞症二级预防预后及凝血功能的影响研究

<正>静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)及深静脉血栓形成(DVT)。VTE为一种高复发性疾病,观察性研究显示若停用抗凝治疗后,该疾病10年的累积复发率可高达30%~([1])。VTE导致的血栓后综合征(PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)等并发症亦严重影响患者生命及生活质量,因此VTE的二级预防尤为重要~([2])。部分患者需要进行长期的二级预防;目前针对华法林不同的抗凝治疗强     

老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素分析

目的 分析老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的临床特征,并探讨其死亡的危险因素.方法 连续入选2013年6月～2019年6月于本中心就诊的老年CTEPH患者132例,其中单纯靶向药物治疗54例,血运重建+靶向药物治疗78例,血运重建包括肺动脉内膜剥脱术19例,行肺动脉球囊扩张术59例,根据随访结果分为存活组...     

靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的合理性及疗效探讨

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种慢性进展性疾病,如果未经治疗,预后极差。2013年在法国尼斯召开的第五届世界肺动脉高压论坛会上将CTEPH归为第四大类肺动脉高压。由于CTEPH的症状因人而异且缺乏特异性,容易引起漏诊、误诊和延迟诊断。外科肺动脉血栓内膜剥脱术是唯一有可能治愈CTEPH的办法,但有一部分患者属于CTEPH分型中的Ⅲ型和Ⅳ型,即阻塞在亚段以下的远端或者非阻塞部位的小动脉发生血管重塑,使患者手术难度增大甚至不能进行外科手术,还有小部分患者接受外科手术后持续存在肺动脉高压。动脉性肺动脉高压和CTEPH在临床表现、病理特点和发病机制方面有交叉重叠部分,因此推动了有关靶向药物治疗CTEPH患者有效性和安全性的相关研究。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的靶向药物治疗

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种可能被治愈的肺动脉高压,部分患者可通过肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）达到治愈。但有半数以上的患者不适宜行该手术,或手术后仍有持续性或复发性肺动脉高压,对于这些患者,利奥西呱是惟一具有适应证的靶向药物。然而,慢性血栓栓塞性肺动脉高压与肺动脉高压（PAH）两者临床与病理表现有相似之处,临床上也有应用其他肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者,并且部分药物随机对照试验（RCT）研究也显示其疗效和安全性,为患者提供了新的治疗策略。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种继发性肺动脉高压，它有自身的病因及发病机制，因而是可治疗的。针对其肺动脉高压及右心衰竭的表现，可以采取药物治疗以缓解症状；针对肺动脉内的残留机化血栓，可采取肺血栓动脉内膜切除术及球囊肺血管成形术；而且肺移植亦可用于该病的治疗。有资料显示，CTEPH发病率及死亡率均高。本文就流行病学、发病机制、诊断及治疗等进行综述。     

反复血栓栓塞性肺动脉高压误诊分析

尽管急性肺栓塞已有溶栓、抗凝等有效治疗,但由于误诊、漏诊、治疗不当或反复栓塞,部分患者可遗留或发展成慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。当前,肺动脉血栓内膜切除术已成功地用于该病的治疗,因此如何提高CTEPH诊断水平显得非常重要。本文回顾本院近3年诊治的CTEPH7例患者的临床资料,旨在提高对CTEPH的认识。1临床资料经UCG根据三尖瓣反流压差估测肺动脉压增高的患者共7例,其中经放射性核素灌注扫描6例,经肺动脉造影1例,证实有肺段以上多发性肺栓塞。7例中男5例,女2例;年龄34～51(平均42.9)岁;病程24～72(平均42)个月。并发高血压…     

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新型抗凝药物的研发是近年来心血管疾病治疗中最活跃的部分,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,例如静脉血栓栓塞性疾病、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病和瓣膜置换术后,也包括某些特殊情况下动脉血栓栓塞性疾病的抗凝治疗。凝血因子     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是肺栓塞的潜在致命结果。目前肺动脉内膜剥脱术(PEA是首选的治疗方法,但多种因素限制了其临床应用和开展。对于不能行PEA治疗的CTEPH患者,经皮球囊肺动脉成形术是近年来发展迅速的一种能够改善患者临床症状、降低肺动脉压力和肺血管阻力并改善患者预后的新的介入治疗方法。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊疗的研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是急性肺栓塞最严重的并发症,由于缺乏特异性的临床表现,常常会漏诊,造成患者死亡。近年来,虽然多种影像技术已应用于CTEPH 患者,但在CTEPH 的诊断、预后及治疗的选择决策上仍有不确定性,熟练掌握各类影像技术特点,可提升利用率。目前肺动脉内膜剥脱术是治疗CTEPH 的首选方式,对于无法手术治疗的患者,经皮肺动脉成形术可作为一种新的治疗选择。本文主要综述了影像学检查在CTEPH 的诊断、治疗及预后评估中的研究进展。     

低分子肝素与血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病包括动脉粥样硬化血栓性疾病和静脉血栓栓塞性疾病，动脉粥样硬化血栓性疾病涉及冠状动脉、脑动脉和外周动脉；静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。血栓栓塞性疾病是各种内在和外在因素导致动脉和静脉血管内血栓形成和(或)栓塞并导致组织和器官功能受损的病理过程。治疗的关键是抗血小板和抗凝治疗。传统的抗凝药物主要是未分离肝素，