肥厚型脉络膜疾病谱的研究进展

肥厚型脉络膜疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、肥厚型色素上皮病变、肥厚型脉络膜新生血管病变、局灶性脉络膜凹陷、视盘旁肥厚型脉络膜综合征及周边部渗出性出血性脉络膜视网膜病变等。这类疾病的共同特征是脉络膜血管扩张、通透性增强伴脉络膜厚度增加及视网膜色素上皮异常, 但不同肥厚型脉络膜疾病的临床表现及预后各不相同。随着多模式影像技术的发展及应用, 对于肥厚型脉络膜疾病的认识仍将不断深入。本文对目前已知的肥厚型脉络膜疾病就病理生理学特点、多模式影像特征及其可能的发病机制等进行综述。     

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变诊断及治疗研究进展

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变(PEHCR)是以视网膜下出血和(或)视网膜色素上皮下出血或渗出为主要特征的周边视网膜疾病, 常被误诊为老年性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变或脉络膜黑色素瘤等。随着多模式影像学发展, PEHCR在B型超声、荧光素眼底血管造影、光相干断层扫描等检查中表现出不同特征, 据此可与上述疾病鉴别。该病治疗方法包括激光光凝治疗、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物和玻璃体切割手术等, 但目前尚无统一治疗标准。未来仍需进一步深入了解PEHCR临床特征、治疗方案及预后, 最大程度避免临床漏诊与误诊, 提高治疗效率。     

黄斑部脉络膜大血管致视物变形1例

患者男性, 75岁, 因自觉左眼视物变形1个月就诊。左眼矫正视力0.5, 眼底检查可见豹纹状眼底, 黄斑区小片色素沉着, 周围脱色素, 从黄斑区发出径向向颞侧蛇形走行的粗大脉络膜血管, 相干光层析成像术检查显示黄斑中心凹下以及黄斑颞侧脉络膜可见异常扩大的低反射空腔, 占据脉络膜全层, 早期眼底吲哚青绿血管造影术可见黄斑区以及向颞侧分布的快速充盈荧光轨迹。结合病史、眼部多模式检查及全身检查情况, 诊断为黄斑部脉络膜大血管。患者未给予特殊治疗, 嘱患者内科控制血压, 定期眼底病门诊随访。     

周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变的临床特征分析

目的探讨周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变(PEHCR)的临床特点及多模态影像学特征, 及其治疗效果和预后情况。方法回顾性病例系列研究。收集2016年10月至2019年12月在北京大学人民医院眼科确诊的12例(12只眼)PEHCR患者的临床资料。分析患者的视力、裂隙灯显微镜检查、散瞳后间接眼底镜检查及眼底照相、眼部B超检查、相干光层析成像术、荧光素眼底血管造影术和吲哚青绿血管造影术等影像学资料及手术术式、治疗效果和随访情况等。结果 12例患者中, 男性7例, 女性5例;年龄(58.0±8.8)岁;均为单眼发病, 累及右眼6例, 左眼6例。所有患者均以玻璃体积血就诊, 其中9例伴眼内占位性病变。B超测量合并眼内占位病变患者眼内肿物的最大基底直径为(8.3±1.6)mm, 隆起高度为(3.5±1.2)mm;A超显示为中高回波或中低回波。荧光素眼底血管造影术未见特征性表现, 主要为遮蔽荧光。所有患者均接受玻璃体切除术治疗, 术中显示眼内占位病变为出血、渗出性肿物。2例患者联合白内障摘除手术, 3例患者术中行眼内容物填充术(1例气体填充、2例硅油填充), 3例患者术后联合抗血管内皮生长因子药物治...     

本期导读

硕果盈枝辞旧岁, 意气风发迎新年。春华秋实的2022年悄然走过, 携着生机与活力的2023年正向我们走来。回首过去的几年, 我国眼科学临床医疗技术方面不断进步, 勇攀高峰, 已接近甚至赶超世界先进水平, 然而在原创性研究、新技术和新设备研发等领域尚有广阔的疆域亟待开拓。科技创新是当代眼科学发展的源头和动力, 姚克总编辑在本期卷首语《加强科技创新促进我国眼科学快速发展》中高屋建瓴地指出, 应从坚定创新自信, 做好基础研究聚焦眼科临床, 攻克重点难点重视学科交叉, 加强医工融合以及推动科技创新, 促进成果转化4个方面着眼, 进一步促进我国眼科学的发展。     

本期导读

本期重点报道内容为眼底疾病方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是彭晓燕教授。     

本期导读

本期重点报道内容为神经眼科方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是钟勇教授。     

脉络膜结核瘤治疗后矛盾性恶化1例

1例主诉为右眼视力下降12 d的青年女性就诊眼科。患者右眼眼底后极部可见孤立性的占位性病变, 伴有颅内及肺部结核病灶。诊断为脉络膜结核瘤, 颅内结核瘤, 浸润性肺结核。经过抗结核治疗后肺部病灶有所好转, 但眼部及颅内却出现了病情的矛盾性恶化。联合激素治疗后最终病灶钙化吸收.     

本期导读

本期重点报道内容为眼表疾病诊疗方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是袁进教授。     

本期导读

本期重点报道内容为眼底疾病诊疗方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是王雨生教授。     

本期导读

本期重点报道内容为视光及屈光手术方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是王雁教授。     

正常人脉络膜厚度分布特征及肥厚型脉络膜诊断界线值

目的探讨正常人脉络膜厚度的分布情况并界定肥厚型脉络膜的诊断值。方法采用横断面研究设计, 对2018年4月至2021年6月在北京同仁医院招募的肥厚型脉络膜谱系疾病(PCD)以及正常人研究队列中正常者230人446眼进行脉络膜厚度分布分析, 并选取其中屈光度、年龄及性别与PCD组匹配者199人382眼进行似然比分析。纳入PCD患者274例314眼作为PCD组, 包括中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者133例149眼、息肉样脉络膜血管病变患者81例95眼、新生血管性年龄相关性黄斑变性患者60例70眼进行肥厚型脉络膜的诊断界值研究。所有受试者接受视力、眼压、裂隙灯显微镜、扩瞳眼底检查和彩色眼底照相;采用扫频源光相干断层扫描成像技术采集黄斑区9 mm×9 mm范围B扫描图像, 用仪器自带TABS软件获取早期糖尿病视网膜病变干预研究分区的黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)值;采用Pearson线性相关分析、Spearman秩相关分析评估SFCT与年龄和屈光度的相关性;采用多重线性回归模型分析SFCT的影响因素;采用似然比检验界定校正年龄及屈光度后肥厚型脉络膜的诊断值。结果 Pearson线性相关分析...     

玻璃体动脉残留

患者女, 12岁。因右眼视物模糊3年余就诊于亳州市中医院眼科。患者足月顺产儿, 否认家族遗传性疾病史。眼科检查:右眼裸眼视力0.25, 矫正视力0.4;左眼裸眼视力1.0。右眼、左眼眼压分别为15、16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。右眼、左眼眼轴长度分别为22.14、23.37 mm。裂隙灯显微镜检查, 晶状体后极部混浊, 散瞳后可见一灰白色半透明条索状物的一端与晶状体后极部相连(图1A);移动裂隙灯显微镜观察玻璃体腔深部, 可见该条索状物一直向眼底延伸(图1B);放置90 D裂隙灯前置镜后可见该条索状物的另一端与视盘相连(图1C)。诊断:右眼永存胚胎血管(后部型)、玻璃体动脉残留;右眼弱视。     

晶状体后圆锥

患者男性, 17 岁。因左眼被撞击后视力无痛性逐渐下降, 就诊于解放军总医院眼科医学部。眼部检查:最佳矫正视力右眼为1.0(-6.00 DS-0.25 DC×175°), 左眼为0.6(+1.50 DS-7.50 DC×180°);双眼瞳孔圆、等大, 对光反应正常;左眼晶状体情况见精粹图片1。前节相干光层析成像术检查情况见精粹图片2。临床诊断:左眼晶状体后圆锥;双眼屈光不正。     

羟氯喹视网膜病变的研究进展

羟氯喹被广泛用于治疗多种自身免疫性疾病, 但长期服用羟氯喹会导致严重的视网膜病变, 其致病机理复杂, 临床表现多样, 主要表现为光感受器和视网膜色素上皮损害, 以及不可逆的视力丧失。若在视网膜色素上皮出现病变之前识别出损伤, 则可保留患者中心视力, 因此, 早期发现对于减缓疾病进展和减少视力损失尤为重要。目前, 多模式影像技术的发展和最新治疗指南的发布为羟氯喹视网膜病变的早期筛查和治疗提供了有力工具。熟练掌握羟氯喹治疗最新指南能更好指导临床医生做好疾病的筛查和管理, 向患者建议风险、安全剂量和适当的筛查程序, 加强对羟氯喹视网膜病变的预防, 将有助于挽救更多患者的视力和减少医疗资源的浪费。     

视网膜单细胞转录组测序研究进展

视网膜由多类细胞组成, 每类细胞都有着独特的生物学功能。即使是同类细胞, 也会因遗传异质性导致细胞功能出现差异。以往传统的研究手段无法分辨这些差异, 有些细胞由于缺乏特异性分子标记或数量稀缺也难以定义, 阻碍了人们对这些细胞的认识及研究。随着生物技术的发展, 单细胞转录组测序技术可以获得单个细胞转录组表达谱、识别细胞间异质性、鉴别细胞亚类及稀有细胞群, 揭示每个细胞的转录组表达谱特征和功能差异, 剖析细胞的起源、功能及变异特征。可获得与疾病相关的特征性细胞亚类及特异性差异表达基因, 加深我们对疾病起因、发展的理解, 也为临床诊断及靶向治疗提供帮助。     

视网膜毛细血管瘤

患者女性, 31岁。因双眼酸涩半年, 就诊于北京协和医院眼科。3年前体检发现胰腺囊肿、肝囊肿、肾脏多发小囊肿。全身体检:内分泌科行基因测序, 结果为Von Hippel-Lindau(VHL)基因突变。眼部检查:矫正视力右眼为1.2, 左眼为1.2(双眼近视度数约为4.00 D);双眼眼压正常;双眼前节无明显异常;右眼底颞下视网膜1个红色团块样病灶, 可见滋养血管, 周围渗出性视网膜脱离和硬性渗出, 未累及黄斑区(精粹图片1中A), 左眼底未见异常。超广角荧光素眼底血管造影术检查:右眼颞下方早期可见视网膜血管瘤以及粗大扩张的视网膜动脉和引流静脉(精粹图片1中B);晚期渗漏, 颞下方瘤体周围可见无灌注区(精粹图片1中C)。临床诊断:VHL综合征;右眼视网膜毛细血管瘤;双眼屈光不正。     

脉络膜血管指数在糖尿病视网膜病变中的应用研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是导致糖尿病患者失明的主要原因, 早诊断和早治疗对提高DR患者的生活质量至关重要。脉络膜血管指数(CVI)是脉络膜管腔面积与总面积的比值, 可以反映脉络膜结构及血流的情况, 被用于各种眼部疾病脉络膜情况的评估。CVI在DR的预测、早期干预、病情评估、预后判断等方面展现出巨大潜力。CVI与光感受器之间的联系仍有待深入研究, 甚至可将CVI作为光感受器健康和视力预后的预测性指标。此外, 脉络膜不同层次的CVI研究受限于分层的准确性及测量的可重复性, 人工智能等技术可能为此提供解决方案。相信未来通过更加完善的研究及人工智能的助力, CVI的内涵可进一步丰富, 对DR机制的阐述以及服务于临床具有重大意义。     

糖尿病黄斑水肿联合治疗研究进展

糖尿病黄斑水肿(DME)作为糖尿病视网膜病变最具威胁视功能的主要并发症, 具有难治性和反复发作的特点。目前针对DME的临床常规治疗主要包括玻璃体腔注药、黄斑区格栅样激光光凝、阈值下微脉冲激光、球旁糖皮质激素注射、玻璃体切割手术等。虽然常规治疗对部分患者有效, 但持续存在的、顽固的及反复发作的DME仍然是临床亟待解决的难题。近年来临床研究发现, 某些联合治疗方法优于单独治疗, 既能恢复患者黄斑区解剖结构, 有效减轻黄斑水肿, 又能在一定程度上改善视功能, 同时亦可减少治疗次数, 降低总体费用等, 弥补了单一治疗模式的不足, 被临床寄予厚望。然而, 联合治疗在临床上的应用时间较短, 其安全性和长期有效性有待进一步探究。针对DME发生发展的不同机制, 目前仍有新药物、新剂型、新治疗靶点处于研究和开发阶段, 如具有更强的抑制血管渗漏作用的抗血管内皮生长因子设计锚定重复序列蛋白、多生长因子抑制剂、抗炎治疗制剂和干细胞治疗等。随着对现有药物和治疗方式的联合应用, 以及新药物、新治疗技术的不断提高, DME的个性化治疗将成为可能。     

婴幼儿眼底病防治要点

眼底病是婴幼儿最主要的致盲眼病, 婴幼儿眼底病防治有其特殊性和紧迫性, 为了提高临床眼科医师对婴幼儿眼底病的重视和认识程度, 本文根据诊疗需求的紧迫性以及现阶段是否具有有效干预措施, 将婴幼儿眼底病分为三大类, 并对发病特点、防治基本策略、筛查和诊断、治疗和预后等要点进行总结。