慢性乙型肝炎抗病毒治疗与疾病长期预后——慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）更新要点解读

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的慢性进展性疾病，如 果没有得到及时有效的抗病毒治疗，最终将进展为肝硬化或肝细胞癌。为了实现世界卫生组织提出的“2030年消除 病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，2019年中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织专家对我国CHB防 治指南进行了更新，为临床上对其进行预防、诊断和治疗提供了重要依据。文章将结合CHB抗病毒治疗与疾病长期 预后的关系，对指南中抗病毒治疗目标、治疗适应证选择、药物选择、治疗疗程及特殊人群治疗等方面进行解读。     

慢性乙型肝炎患者病毒学应答与临床终点事件

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染呈世界性流行,是导致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）等终末期肝病发生的重要原因。及时有效地抗病毒治疗可改善慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者的临床结局。HBV DNA是目前应用最广泛的抗病毒疗效评价指标,国内外指南将实现完全病毒学应答（complete virological response,CVR）作为CHB的基本治疗终点。然而在临床实践中发现,即使是服用强效的一线核苷（酸）类似物,仍有20%～30%的CHB患者不能获得或者不能长期维持CVR。研究表明,血清HBV DNA的持续或间断存在是慢性肝炎向肝硬化和肝癌等终末期肝病进展的重要危险因素。不同病毒学应答模式与CHB相关性终末期肝病的发生风险高低密切相关,因此了解CHB患者不同病毒学应答的临床结局具有重要意义。     

关注慢性乙型肝炎特殊人群抗病毒治疗时机及治疗策略

慢性乙型肝炎（CHB）特殊人群要充分衡量肝硬化和肝癌家族史、年龄、疾病分期和抗病毒疗效等因素。CHB特殊人群选择合适抗病毒治疗时机并及时调整抗病毒策略,对于延缓疾病进展和降低肝硬化及肝细胞癌的发生起到重要的作用。本文将针对年龄≤30岁且ALT水平正常慢性HBV感染者、年龄>30岁且ALT水平正常慢性HBV感染孕妇、慢性HBV感染者儿童和HBeAg阳性低病毒血症经治CHB患者等特殊人群的抗病毒治疗时机和治疗策略进行阐述,帮助临床医生对CHB特殊人群选择更好的抗病毒治疗时机和优化治疗策略。     

中国慢性丙型肝炎抗病毒治疗DAA时代与PegIFN/RBV标准治疗

<正>慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)是导致肝脏疾病进展、肝硬化和肝细胞癌发生最主要因素之一,而阻断慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关肝脏疾病进展的最重要手段是抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗可达到病毒的清除,从而给患者带来长期良好的临床结局、提高生活质量和延长生存期。由于利巴韦林(ribavirin,RBV)的使用和聚乙二醇化干扰素(Peg IFN)的开放使得持续病毒学应答(sustained viral response,SVR)率与普通干扰素/RBV     

干扰素治疗慢性乙型肝炎研究进展

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是全球性的公共卫生问题,中国是感染HBV人数最多的国家。HBV感染后,免疫系统不能及时有效地清除病毒,机体免疫耐受导致慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）。CHB可导致肝硬化、肝衰竭、肝癌等,严重危害人群健康。干扰素（interferon,IFN）是治疗CHB的一线药物,具有提高功能性治愈率、可安全停药、实现持续的非治疗性免疫反应、降低肝癌发生率及避免耐药的发生等优势,可延缓CHB患者病程进展,改善患者生活质量。本文将从IFN的作用机制、优势、治疗模式、治疗前景等方面进行综述,以期为临床实践提高干扰素抗病毒疗效提供依据。     

慢性乙型肝炎的治愈现状

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）是一种广泛的全球感染性疾病，是肝细胞癌和肝衰竭的主要原因。目前可以通过接种乙型肝炎疫苗降低CHB的新发感染率，主要的治疗方法是通过聚乙二醇化干扰素α和核苷（酸）类似物抑制病毒，延缓CHB患者的疾病进展，但不能治愈CHB。如何清除稳定的DNA中间体共价闭合环状DNA，以及如何恢复肝脏微环境中疲惫的免疫系统是目前面临的挑战。为此肝病学者们不断探索新的靶标和药物，研究通过针对HBV生活周期不同阶段的药物联合疗法实现持久功能性治愈。本文将对目前CHB的多种治疗策略以及正在研发的新靶标和新药物进行回顾。     

核苷类似物耐药在慢性乙型肝炎的机制研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的抗病毒治疗除了可以使用核苷类似物(nucleoside analogues, NAs)治疗外，还可以考虑使用干扰素。但NAs的临床应用虽然在一定程度上降低了CHB的发病率，延缓了病程进展，但在长期抗病毒治疗过程中容易产生耐药，导致治疗失败并最终进展为肝硬化甚至肝癌。对此，本文重点就NAs治疗CHB现状、机制、耐药原因进行综述。     

慢性乙型肝炎低水平病毒血症的研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是一种广泛的全球性感染性疾病,可以发展为肝硬化甚至肝细胞癌.聚乙二醇化干扰素α和核苷(酸)类似物等治疗药物可以抑制HBV,延缓CHB患者的疾病进展,但部分患者经强效低耐药药物治疗后仍不能获得有效的病毒学应答,而持续存在的低水平病毒血症可以诱发耐药、促进肝纤维...     

慢性丙型肝炎特异性靶向抗病毒治疗进展

相对于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)而言,慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)抗病毒治疗的效果较好。因此,只要诊断明确,有临床抗病毒治疗的适应证,都要进行积极的抗病毒治疗。目前,聚乙二醇化干扰素(Peg-IFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)仍然是国际上公认的CHC抗病毒治疗的标准方案。这一方案治疗基因2型或3型CHC患者的持续应答率约为80%,但治疗基因     

病毒因素及其防治在慢性乙型肝炎肝硬化中的地位

自然史研究证明慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）肝硬化的发生和发展与HBV复制密切相关。临床研究已证实核苷类似物特别是拉米夫定抑制CHB失代偿性肝硬化是安全有效的,表现在近期可阻断病毒复制所诱导的炎症反应,远期则可减少疾病发作及失代偿。临床治疗的过程需要3～6个月,这提示应在病程早期开始应用核苷类似物治疗。通过抗病毒治疗会使部分患者疾病好转或恢复,生活质量乃至存活率提高而无须进行原位肝移植。对于必须进行肝移植者,可显著降低移植后HBV再感染率。随着阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦及恩曲他滨等核苷类似物的出现,相关治疗的选择逐渐增多,联合治疗的选择也相应增多,但选用时应充分考虑疾病进展、病毒载量、经济条件及长期用药的可持续性（耐药后的处理）等多种影响因素。     

提高慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效的最新研究

近20年来,慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB,CHB）的治疗取得了巨大进展,干扰素（interferon,IFN）和核苷（酸）类似物（nucleoside analogues,NA）成为两类主要的抗乙肝病毒药物.经大量临床随机对照研究和长期随访证实,持续有效的抗病毒治疗不仅可以改善肝功能及组织学指标,而且可以延缓肝纤维化进展,减少肝硬化及肝细胞癌（heptic cell carcinoma,HCC）的发生.对已发生肝硬化失代偿甚至已发生HCC的患者,积极地抗病毒治疗仍有可能改善其临床预后.但在临床实践中,如何持续有效的抗病毒也发现了不少因素,影响了疗效,这也是目前临床研究的热点问题,现综述这些不利因素及其防治策略,以提高CHB抗病毒治疗的疗效.     

拉米夫定联合其他药物治疗慢性乙型肝炎近况

在我国，慢性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带者1．2亿人之多，其中相当一部分患者有活跃的病毒复制和肝脏炎症反应，而且部分患者会演进为肝硬化和或肝细胞癌。目前我国慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者约2千万人，每年有23．7万人死于乙型肝炎相关疾病，其中15万人死于肝癌，对我国人民身体健康和国民经济危害极大。因此2000年我国在西安全国病毒性肝炎和肝病学术会议上，     

双环醇联合核苷(酸)类抗病毒药物治疗慢性乙型病毒性肝炎随机对照临床试验的Meta分析

目的 以既往临床研究结果为基础,系统性评价双环醇联合核苷(酸)类抗病毒药物治疗慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的疗效和安全性.方法 通过检索数据库,获得双环醇联合核苷(酸)类抗病毒药物治疗CHB的随机对照临床试验(randomized controlled trials,RCTs)文...     

e抗原阳性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中HBsAg、HBeAg、HBV DNA联合监测的研究进展1

慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染呈全球性,每年死于与之相关的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌者在100万例以上。多年来经过各国学者的不懈努力,在HBV感染预防和治疗方面取得了瞩目的成就,但仍有需进一步研究的问题,本文针对e抗原阳性慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者抗病毒治疗中联合监测HBsAg、HBeAg、HBV DNA的研究进展做一综述。     

慢性丙型肝炎的抗病毒治疗及早期疗效预测

目前,在全世界范围内丙型肝炎病毒(HCV)感染者已达1.7亿,其中约70%～80%的受感染者可发展成为慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C).慢性丙型肝炎患者经过10～30年,其中20%可发展为肝硬化及出现相关并发症,这其中又有约1%～4%发展为肝细胞癌.自1989年Houghton等发现HCV以来,对HCV的认识及慢性丙型肝炎的诊断与治疗研究都有了很大的进展. 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗经历了由单一干扰素治疗到干扰素联合利巴韦林再到目前长效干扰素以及长效干扰素联合利巴韦林治疗的发展过程.抗病毒治疗的疗效也不断提高,仅仅在10年前抗病毒治疗的持久病毒应答率仅达5%～10%.随着治疗的不断改进,目前抗病毒治疗的疗效几乎提高了近10倍.抗病毒治疗不仅可抑制HCV病毒复制,改善肝脏炎症活动,防止肝纤维化及肝硬化的进展,也可防止和减少肝细胞癌的发生.本文对慢性丙型肝炎的抗病毒治疗、HCV对治疗应答的病毒动力学以及早期疗效预测等3个方面作一综述.     

干扰素α治疗儿童慢性乙型肝炎HBsAg阴转7例临床分析

对于慢性HBV感染者,病毒的高水平复制是导致疾病进展的主要因素.在6岁以前受感染的人群中,约25%成年时将发展成肝硬化和肝细胞癌[1],抗病毒治疗是关键.在我国,多数慢性乙型肝炎(CHB)患者为母婴传播所致,故对儿童CHB的治疗宜尽早实施.IFN-α是公认的有可靠疗效的抗病毒药物,也是儿童CHB抗病毒治疗的主要手段.     

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

近年来,慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患者在临床上越来越常见。有报道显示27%~76%的CHB患者合并NAFLD[1]。NAFLD常促进原有基础肝病的进展,影响原有肝病治疗的疗效,如HBV感染者合并NAFLD,NAFLD可促进其肝硬化和肝细胞癌的发生[2];慢性丙型肝炎(CHC)患者合并NAFLD,NAFLD可降低非基因3型     

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识

近年来,慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者抗病毒治疗不断进展,一般患者的治疗逐渐趋于规范,而特殊人群患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。     

恩替卡韦联合甘草酸制剂治疗慢性乙型肝炎患者的疗效分析

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是我国最常见的传染病之一,全球每年约100万人死于 HBV 感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌等,然而在疾病进展过程中,乙型肝炎病毒等引起的炎症改变是导致肝病进展的重要原因。目前,全世界范围内均已认识抗病毒药物对CHB患者的临床获益,但抗炎保肝在其中的作用尚需进一步探索,本文就我院CHB患者应用抗病毒药物下联合抗炎保肝药物的临床疗效进行探讨。     

恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎96周的疗效评估

我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）,抗病毒治疗可控制慢性乙型肝炎（CHB）发作和疾病进展已成为共识。口服核苷（酸）类抗病毒药的研发成功为治疗CHB提供了新的武器。恩替卡韦（ETV）是最近批准新一代的抗HBV环戊基鸟嘌呤核苷类似物,在体外和动物模型中有很强的抑制HBV复制的作用,自2007年在国内上市以来,因疗效肯定、服用方便、不良反应小在临床上得到了广泛应用。本研究采用恩替卡韦治疗HBeAg阳性CHB取得了较好疗效,现报道如下。