机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术用于盆腔器官脱垂治疗效果分析

目的 探讨经机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的效果及安全性.方法 收集2013年1月至2018年12月于解放军总医院第一医学中心妇产科采用经机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂13例患者的临床资料.比较手术前后盆腔器官脱垂治疗效果及安全性,盆腔器官脱垂术后患者采用整体印象改善评分量表(PGI...     

腹腔镜下阴道骶骨固定术应用现况与思考

腹腔镜阴道骶骨固定术已成为中盆腔缺陷的金标准术式,已逐渐取代开腹的阴道骶骨固定术。由于手术方式的改进,手术适应证不断地扩大,它不仅可纠正中盆腔缺陷,同时也可纠正重度膀胱膨出或直肠膨出。长期的临床疗效显示：主、客观治愈率高,阴道顶端脱垂的复发率极低,术后对患者生活质量影响少,网片相关并发症在可接受范围。虽然网片的肠道侵蚀罕见,但应强调术后患者的长期随访。腹腔镜子宫骶骨固定术的长期疗效仍待观察。     

阴道骶骨固定术手术途径的发展现况

盆腔器官脱垂(POP)属于盆底功能障碍性疾病(PFD)的一种,是中老年妇女的常见病,虽对患者生命尚不构成威胁,但是其从多方面影响患者的生活质量及心理健康。POP的治疗方式可分为保守治疗及手术治疗,手术治疗主要分为传统手术及重建手术。受制于传统手术不可逆转的弊端及术后高复发率,并且近年随着手术技术及器械的进步,重建手术日益发展。其中阴道骶骨固定术是治疗POP的金标准术式,手术途径由传统开腹手术逐渐发展为损伤更小的腹腔镜或经阴道途径,随着达芬奇手术机器人的问世,机器人辅助的腹腔镜手术亦成为一种选择。但是各种术式的手术结局、术中及术后并发症各不相同,且尚无统一定论。综述阴道骶骨固定术的手术途径,为相关临床决策的制定提供依据。     

改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂效果初探

目的:探讨改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者的效果。方法:选择广州医科大学附属第一医院妇科2010年3月至2018年1月收治的全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者41例,均进行改良腹腔镜下阴道骶骨固定术,术中使用新型穹隆杯辅助分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙。结果:41例均顺利完成手术,手术时间150±29分钟,术中出血量70.1±60.5 ml,术中无输尿管、膀胱、肠道损伤等并发症。手术前、后各解剖位点位置比较,除会阴体长度外,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:对全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者在腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯可减少术中膀胱及直肠损伤。     

腹腔镜骶骨固定术保留子宫或子宫颈的利弊

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于女性盆底肌肉和筋膜等支持组织功能减退导致的盆腔器官下移及功能障碍,发病人群以中老年女性为主,严重影响患者的生活质量。症状性中重度POP的治疗方法以手术为主,腹腔镜骶骨固定术被认定为治疗阴道顶端脱垂或中盆腔缺陷的“金标准”术式,临床根据是否保留子宫或子宫颈分为子宫/子宫颈骶骨固定术和阴道骶骨固定术,前者适用于有保留子宫意愿且排除禁忌证的患者,特别是年轻、性生活活跃的患者。文章就腹腔镜骶骨固定术中保留子宫或子宫颈的利弊进行探讨。     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的:评价腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:2009年1月至2015年5月对100例中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂患者行LSC,分离右侧盆腔后腹膜,将网片远端固定于阴道前后壁、阴道穹隆;近端网片固定于骶前纵韧带,网片无张力置于腹膜后。采用手术成功、手术并发症及盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评价疗效。结果:手术时间165.7±48.0分钟,术中出血量119.5±108.5 ml。术后留置尿管时间4.3±2.4天,排便时间4.7±1.3天,住院9.6±3.6天。手术均成功,无复发病例,新发尿失禁17例。术后并发症共12例,包括暂时性尿潴留1例,肠梗阻3例,发热1例,术后网片侵蚀6例,术后右下腹坠痛再次手术网片取出术1例。100例随访31.9±17.6月。PFDI-20术后评分较术前有显著性差异(3.46±3.56分vs 17.98±8.24分,P0.001)。结论:LSC治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂,安全,效果好,能显著改善患者盆底功能障碍症状。     

全腹腔镜下阴道骶骨固定术和阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并发症的比较

目的:探讨全腹腔镜下阴道骶骨固定术和阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并发症的差异。方法:回顾性分析2013年1月1日至2018年12月31日在广州医科大学附属第一医院妇产科因"阴道穹隆脱垂"行全腹腔镜下阴道骶骨固定术的38例患者(全腹腔镜组)和因"子宫阴道脱垂"行"阴腹联合"腹腔镜阴道骶骨固定术的161例患者(阴腹联合组)的临床资料。结果:全腹腔镜组及阴腹联合组所有患者均顺利完成手术,均无术中并发症的发生。术中出血量59.2±37.9 ml vs 74.8±45.4 ml,手术时间74.47±8.4分钟vs 107.6±6.5分钟,术后停留导尿管时间2.3±1.0天vs 2.3±0.9天,术后住院天数5.6±1.6天vs 5.5±1.8天,两组间术后停留导尿管时间及术后住院天数两组差异无统计学意义(P0.05)。而术中出血及手术时间两组差异有统计学意义(P0.05)。全腹腔镜组及阴腹联合组患者均无一例发生术中并发症,围手术期并发症为:发热2.6%vs 1.2%,尿潴留7.9%vs 5.6%;远期并发症为网片相关并发症5.3%vs 5.0%。两组间术后病率、尿潴留发生率及网片相关并发症差异均无统计学意义(P0.05)。结论:与全腹腔镜下阴道骶骨固定术相比,阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并没有增加围手术期感染率及网片相关并发症,是一种安全可靠的手术方式。     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物,将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带,用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的一种经典手术方式,其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来,新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy,VLSC）,结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点,不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点,而且具有较高的主观和客观治愈率,以及较低的网片相关并发症,有望成为治疗POP的常规术式。     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物,将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带,用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的一种经典手术方式,其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来,新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy,VLSC）,结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点,不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点,而且具有较高的主观和客观治愈率,以及较低的网片相关并发症,有望成为治疗POP的常规术式。     

腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宫脱垂

目的探讨腹腔镜下行子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宫脱垂的可行性及疗效。方法2001年2月至2003年5月间,采用腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊缩短固定术治疗子宫脱垂患者32例。患者平均年龄552岁(45～67岁),均为经产妇、绝经期妇女。32例均有子宫脱垂和阴道前壁膨出,其中伴有阴道后壁膨出4例,合并有压力性尿失禁15例,合并子宫肌瘤4例。结果32例患者子宫或阴道残端固定手术均在腹腔镜下完成,手术时间平均为(32±11)min(20～80min),平均失血量低于50ml(30～90ml)。随诊4～28个月,23例为治愈,7例为有效,2例术后复发。结论腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术是一种治疗有症状的子宫脱垂的安全、有效的方法,特别适合希望保留子宫的患者。     

骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出[英]

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式。经腹矫正伴发的直肠膨出．在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果。对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的．Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂。本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况。回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者。其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术。于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价。     

73例腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:分析2012年11月至2017年8月我院经POP定量分度法(POP-Q)证实为阴道穹窿脱垂Ⅱ期以上、中盆腔缺陷为主的POP初治患者(≥Ⅲ期)以及部分POP手术后复发患者73例,分别行腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术。手术前后分别依据POP-Q、国际尿失禁调查问卷(ICIQ-SF)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版(PFDI-20)、盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)、尿失禁生活质量影响问卷(I-QOL)、泌尿生殖道疾病相关问卷-6(UDI-6)、尿失禁影响程度相关问卷-7(IIQ-7)分别评价解剖和功能疗效。结果:73例患者均成功完成手术,4例行腹腔镜下子宫骶骨固定术,5例行经阴道全子宫切除术+腹腔镜下骶骨固定术,64例行腹腔镜下全子宫切除术+骶骨固定术。POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置均数由术前(2.12±1.27)cm、(3.66±2.92)cm、(2.65±2.68)cm、(0.79±1.91)cm、(1.56±3.04)cm分别恢复为术后(-2.72±0.21)cm、(-2.74±0.19)cm、(-6.60±2.88)cm、(-2.50±0.69)cm、(-2.37±1.08)cm。PFIQ-7、PFDI-20评分由术前(33.71±11.12)、(49.69±10.02)分恢复为(2.01±6.11)、(3.03±10.02)分,I-QOL评分由术前(79.40±27.64)分提高到(106.96±13.02)分(P0.001)。结论:腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可恢复盆腔脱垂患者POP-Q正常解剖结构,显著提高患者的生活质量及性生活质量,客观满意度高,治疗效果满意。     

骶骨阴道固定术治疗盆腔器官脱垂的并发症及处理进展

盆腔器官脱垂(POP)是中老年女性常见疾病,为盆底功能障碍性疾病之一,其严重影响了女性的健康和生活质量。骶骨阴道固定术为治疗顶端脱垂首选手术方式,已被国际认可,随着该术式广泛开展,相关的并发症,近期包括出血、感染、周围脏器损伤、血栓形成等,远期包括肠道损伤、排尿异常、盆腔痛、复发、网片相关并发症、骶骨骨髓炎等,逐渐显现并引起关注,对应解决方案需要临床医生在盆底手术领域积累经验,相互交流,共同探讨解决方案。     

机器人辅助腹部骶骨固定术的研究进展

随着年龄、肥胖以及分娩等多种危险因素的增加,盆腔器官脱垂(POP)已经成为成年女性的常见疾病。而POP的治疗与管理具有明显的个体性与多样性,需根据患者个体情况从多种策略中选择最优策略。其中手术策略也从最初的开腹手术发展为腹腔镜微创技术,以及现在的机器人微创技术。机器人辅助腹部骶骨固定术(RASC)作为新兴的手术技术越来越受到关注。近期研究表明,RASC不但具有失血少、内部恢复快、补片暴露风险小等优点,而且其术后短中期修复效果与经腹骶骨固定术(ASC)相当。虽然RASC存在较长的学习曲线、长期疗效尚未明确以及高成本等局限,但随着该技术的发展这些问题将逐渐被克服。     

加速康复外科理念在腹腔镜骶骨固定术围术期的应用

加速康复外科(ERAS)是通过基于循证医学证据的一系列围术期优化处理措施,减少手术创伤及应激、减轻术后疼痛、促进患者早期进食及活动、加速患者术后康复;其成功实施需要多学科的密切合作。文章以ERAS理念在腹腔镜骶骨固定术围术期的应用为切入点,同时结合美国泌尿妇科协会(American Urogynecologiy Society,AUGS)和国际泌尿妇科协会(International Urogynecologlcal Association,IUGA)关于泌尿妇科手术后加速康复的联合临床共识建议,总结临床实践中的问题,为此类手术的ERAS应用提供参考。     

腹腔镜下骶骨阴道固定术7例临床分析

目的:探讨腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗女性盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效及安全性。方法:选择行LSC手术的患者7例,观察手术时间、术中出血、解剖和功能的恢复及并发症。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7)及性生活质量问卷(PISQ-12)随访。结果:7例患者客观治愈率为100.0%,主观治愈率71.4%。平均手术时间208.57±35.20分钟,术中平均出血量168.57±76.54ml,平均随访时间17.29±9.69月。按POP-Q分期,C点术前为+4.14±3.02cm,术后12月减小为-8.92±0.67cm,PFDI-20、PFIQ-7和PISQ-12评分术前分别为111.43±22.72分、101.71±10.27分、31.71±7.67分,术后12月分别为16.14±3.67分、16.57±4.16分、56.14±12.08分,各指标术前、术后差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下骶骨阴道固定术能够较好地恢复阴道轴和保持足够的阴道长度,性生活满意,手术创伤小,术后恢复快,是治疗中盆腔脱垂成功率高、疗效肯定的术式之一。     

腹腔镜骶骨固定术网片相关并发症及处理

腹腔镜骶骨固定术网片相关并发症主要包括网片暴露、侵蚀、感染和疼痛等。并发症的发生与患者自身因素、手术因素、网片性质等因素相关,这些因素不是单一存在的。抗感染和修剪网片是治疗网片并发症的主要措施。     

腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析

目的 探讨腹腔镜下骶棘韧带固定术(LSSLF)治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的手术技巧和临床疗效.方法 自2004年5月至2006年3月,对第三军医大学第一附属医院妇产科收治的29例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSSLF,术后第1、3、6、9、12个月定期随访.主观治愈定义为:术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期.结果 平均手术时间75min(55～120 min),术中平均失血量105mL(60～200mL),手术中有1例在分离腹膜时损伤膀胱,在腹腔镜下完成修补,术中未发生其他并发症.术后平均住院时间4.7d(4～8d),尿管引流2.6(2～7d).术后随访8个月(1～22个月),主观治愈率和客观治愈率均为100%.结论 对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,采用LSSLF是一种安全有效的治疗方法.     

腹腔镜Y型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的疗效探讨

目的 探讨腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的近期疗效和安全性。方法 选取36例盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Ⅳ度盆腔器官脱垂患者,其中Ⅳ度膀胱膨出、子宫脱垂及直肠膨出分别为30例（83.3%）、32例（88.9%）及16例（44.4%）;存在1个部位IV度膨出8例（22.2%）,2个部位14例（38.9%）,3个部位22例（61.1%）。手术前后分别依据盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版（PFDI-20）及盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷（PISQ-12）评价解剖和功能疗效。结果 患者平均手术时间（153±26）min,术中出血量（100.5±50.5）ml;术后平均随访时间15.6个月,手术后6个月PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。POP-Q指示点Aa、Ba、C/D、Ap、Bp较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道...     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床应用研究

目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂的治疗效果。方法回顾性分析自2014年12月至2016年12月间因中盆腔器官脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂接受腹腔镜阴道骶骨固定术的患者资料,共30例(研究组);选取同期因中盆腔脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂Ⅲ期行阴式全子宫切术或(和)阴道前后壁修补术的患者30例为对照组。所有入组患者盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)≥Ⅲ期。比较两组患者的围术期及术后3个月和6个月随访情况,对手术效果进行主客观评价。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6个月,研究组均无复发,对照组复发率分别为6.67%(2/30)和20.0%(6/30),3个月复发率比较,差异无统计学意义(P0.05),6个月复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜阴道骶骨固定术对POP-Q在Ⅲ期以上的中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂有良好的效果,术后不易复发。