关于新型冠状病毒感染流行期间普外科病人管理的思考与建议

自从新型冠状病毒感染疫情防控措施进一步调整以后,医疗机构的工作重心从“防感染”转变到“保健康、防重症”。对于外科医生而言,首先应确保外科急危重症病人得到及时有效的治疗,其次应安全、有序地开展限期及择期手术。外科医生必须清醒地认识到新型冠状病毒感染对外科医疗安全造成的潜在风险,可通过采取“最低限度感染”策略、制定手术优先等级表、建立动态管理体系等措施,应对疫情冲击带来的挑战,尽最大努力控制疫情期间围手术期并发症发生率和死亡率。     

新型冠状病毒肺炎患者围手术期处理及防护的认识与思考

新近在中国武汉集中暴发的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)所致肺炎(新冠肺炎,WHO定名:COVID-19)疫情严重威胁人民健康,目前已累及25个国家和地区。截至2020年2月13日,中国累计确诊病例63 946例,疑似病例10 109例,病死率2.06%。目前认为SARS-CoV-2传播途径主要是飞沫传播和密切接触,尚不能排除气溶胶和粪-口传播的可能。最新研究表明,新冠肺炎具有非常高的传播效率(R0为3.77)。按照国家卫生健康委员会的要求,疫情暴发期间外科手术的开展限于急诊手术和限期手术。对于疑似或确诊感染新冠肺炎患者外科手术时如何进行围手术期的防护,目前国内外尚无相关指南和共识,缺乏可借鉴的成熟经验。据不完全统计武汉大学中南医院与武汉大学人民医院在疫情期间共收治50例围手术期新冠肺炎患者,其中2例为术后确诊新冠肺炎,围手术期导致16名医务等相关人员感染;48例为术前新冠肺炎疑似或确诊患者,围手术期采取针对性的防护措施后未出现医务相关人员的感染。笔者根据中南大学湘雅医院在新冠肺炎流行期间制定的隔离措施和防护经验,结合上述武汉市两所医院的病例资料,探讨在新冠肺炎流行期间医务人员如何进行围手术期规范操作,制定有效的防护措施。     

肺癌围手术期合并新型冠状病毒肺炎一例

患者,男,61岁,肺癌术后合并新型冠状病毒(2019-nCoV,SARS-CoV-2)肺炎,术前无明确新型冠状病毒肺炎接触史。患者术后第4 d出现一过性发热,调整抗生素后第5 d体温恢复正常,术后6 d再次出现发热伴乏力,查胸部CT提示术后肺炎。加用更昔洛韦及盐酸莫西沙星。术后7~9 d患者体温逐渐下降,第10 d复查CT提示病毒性肺炎,遂立即提升防护等级。患者新型冠状病毒核酸检测阳性,即刻转入定点医院救治,予以阿比多尔、莫西沙星、人免疫球蛋白(PH4)、氨溴索及其他营养对症支持治疗,目前病情平稳。与患者密切接触人员中共10人出现症状,CT均提示病毒性肺炎,其中6人行新型冠状病毒核酸检测提示阳性,其他人继续隔离观察。由此可见肺癌术后肺炎与新型冠状病毒肺炎两者影像学表现较易混淆,应在CT早期尽快行新型冠状病毒核酸检测确诊,应结合疫情重新制定治疗方案。     

新型冠状病毒肺炎疫情下胸腰椎骨折患者围手术期的处理及防护

近期,新型冠状病毒肺炎(2019 coronavirus disease, COVID-19)疫情爆发以来,对我国乃至世界人民的生命健康造成了巨大的威胁。当前正处于疫情的特殊时期,如何做好胸腰椎骨折患者围手术期的处理及防护是目前临床上急需解决的重大难题。笔者认为,针对胸腰椎骨折患者围手术期的管理应建立在严格筛查新型冠状病毒肺炎患者的前提下进行,遵循处置流程及规范,做好急诊患者的接诊与筛查,结合患者骨折的分型、有无脊髓神经损伤等不同情况,制定具体的处置方案,重点加强特殊时期胸腰椎骨折患者围手术期的防护管理环节。在保证患者能够得到安全、有效治疗的同时,最大程度降低医护人员被感染的风险。     

重症急性胰腺炎的手术时机与围手术期处理

在积极的非手术治疗成为重症急性胰腺炎治疗主体的今天，手术治疗仍是重要的治疗手段之一，我院的手术率虽较5年前明显下降，但仍然达29．55％，这与疾病不可避免的一些需要外科处理的并发症等有关。本文拟从手术时机、手术指征和围手术期处理进行讨论，供同道参考。1手术时机和手术指征在监护的基础上，准确的鉴别诊断、并发症的早期及时发现和对病变过程中病理生理的认识，是决定是否需要手术干预的前题条件。80年代主张的重症急性胰腺炎一旦确诊即应手术治疗的观点基本上被摒弃，而代之以积极的非手术治疗为基础的综合治疗的全新观念，这…     

围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控相关建议解读

由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的感染性疾病。多数新型冠状病毒肺炎患者症状较轻,表现为发热、乏力和干咳等症状,但重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、严重的酸中毒和凝血功能紊乱。此类重症患者往往需要行气管插管和机械通气,且部分非重症患者也可能因急诊手术需行全身麻醉。2019-nCoV可通过飞沫、接触和气溶胶等途径在人与人之间进行传播。而气道管理过程中,医务人员可能接触病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶,所以具有极高的职业暴露风险。加强围术期医护人员和手术室的感染防控对于预防院内聚集性感染非常重要。中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会先后制定了《新型冠状病毒肺炎危重型患者气管插管术的专家建议(1.0版)》和《新型冠状病毒肺炎患者围术期麻醉工作指导及感染防控建议》,对围术期和围插管期的感染防控提出了原则性的指导。本文结合这两个建议,以及《新型冠状病毒肺炎防控指南(第五版)》和《普通物体表面消毒剂的卫生要求》,对围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控提出详细的操作性建议,供基层医务人员参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间非重点疫区下肢骨折患者收治及围手术期管理的经验

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间非重点疫区下肢骨折患者收治及围手术期管理的经验。方法回顾性分析2020年1月23日至2月22日期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的88例(97处)下肢骨折患者资料。男43例,女45例;年龄为15~95岁,平均65.5岁。主要骨折部位:股骨颈骨折33例,股骨转子间骨折26例。主要手术方式:骨折切开复位内固定29例,股骨近端防旋髓内钉固定25例,髋关节置换术28例。记录患者受伤至入院时间、入院至手术时间、手术时间、骨折复位质量、住院时间、围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)情况等。患者入院进行COVID-19筛查,观察患者及医务人员感染COVID-19的情况。结果88例患者入院前筛查COVID-19感染均呈阴性。本组患者受伤至入院时间平均为4.5 d,入院至手术时间平均为3.7 d,住院时间平均为6.6 d。28例髋关节置换患者术后假体位置、角度良好,69例骨折固定患者术后骨折功能及解剖复位率为94.2%(65/69)。围手术期25例(28.4%)患者出现DVT。7例(8.0%)患者术后3 d内出现发热,考虑为吸收热。无一例患者和医务人员感染COVID-19。结论非重点疫区医疗机构创伤骨科医生在掌握COVID-19防控诊疗知识、骨折患者接诊原则的情况下,严格筛查流行病学史,把握手术适应证,规范操作,可降低院内COVID-19感染的发生率,在疫情期间依然可以为患者提供有效、安全的医疗服务。     

炎症性肠疾病的手术时机与围手术期处理

炎症性肠疾病（inflammatory bowel diseases，IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。UC与CD都可表现为难以控制的出血性腹泻、腹痛、发热、贫血等，治疗上虽以内科药物为主，但在某些特殊情况下仍须行手术治疗。     

新型冠状病毒感染患儿围手术期气道管理及呼吸系统并发症的防治

目前, 新型冠状病毒感染(COVID-19)仍在持续, 且以奥密克戎变异株为绝对优势流行株, 儿童感染人数大幅度增加。COVID-19以呼吸道感染为主, 大大增加了围手术期患儿气道的管理难度以及呼吸系统并发症的发生率。文章总结了COVID-19患儿的围手术期气道管理重点和处理措施, 为COVID-19患儿的围手术期管理提出建议。     

胰腺癌的围手术期处理

胰腺癌有逐年增多之趋势。受其生物学行为及胰腺解剖学特点的影响 ,病变发展快 ,侵入范围广 ,加之缺乏早期诊断手段 ,致使临床胰腺癌手术切除率低。由于手术操作较复杂、涉及组织器官多 ,术后并发症多 ,死亡率也高。积极的围手术期处理 ,能减少术后并发症 ,及早发现并予以控制 ,从而降低手术死亡率。1.胰腺癌病人的手术条件随着医学科学技术发展 ,生命体征监测措施和支持治疗等方面的进步 ,病人手术的年龄限制已放宽。目前超过 70岁者并非手术禁忌。但需内环境稳定、重要器官功能 (心、肺、肝、肾 )基本正常 ,无明显营养不良。有贫血、低蛋…     

重视新型冠状病毒感染病人择期手术的规范管理

目前,关于新型冠状病毒感染是否会影响择期手术的结局,尚存在争议。国外研究结果表明,新型冠状病毒感染病人确诊后7周内施行择期手术可导致术后死亡率和并发症发生率显著上升。面对新型冠状病毒感染病例,如何施行择期手术的问题涉及到大量病人的安危。基于以上情况,分析总结了国外在这一领域的最新研究进展,结合英国和美国的相关学术组织发表的指南和声明,提出了针对新型冠状病毒感染病人如何评估和合理安排手术时间的初步建议,对于有新型冠状病毒感染症状或怀疑有新型冠状病毒感染的病人,不应进行择期手术。对于曾感染新型冠状病毒症状轻到中度的病人,最好推迟手术。重症新型冠状病毒感染康复后,必须根据病人的具体情况来决定何时进行择期手术,应兼顾术后并发症和延迟手术的风险。     

重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病情凶险，表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使SAP的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做一综述。     

加速康复外科策略在胰腺外科围手术期的应用

目的：探讨加速康复外科（ERAS）策略在胰腺外科围手术期应用的安全性及有效性。 方法：选取200例拟行胰腺手术患者,按照手术时间顺序依次入选ERAS组或对照组,ERAS组患者在围手术期采取ERAS策略进行干预,对照组患者采用常规胰腺手术围手术期处理流程。最终纳入ERAS组 97例,对照组90例,对两组患者的相关临床指标进行比较分析。 结果：两组患者的性别、年龄、手术类型及术式均无统计学差异（均P>0.05）。与对照组比较,ERAS组术后VAS评分明显降低、首次肛门排气时间明显缩短、术后肺部感染发生率明显降低、术后住院时间明显缩短（均P<0.05）。两组在麻醉清醒时间、术后恶心呕吐发生率、术后重新留置导尿管、其他手术并发症发生率以及非计划重返手术、非计划重返住院方面差异性均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：ERAS策略可安全应用于胰腺手术,促进术后机体功能恢复、缩短住院时间、改善患者治疗体验。     

围手术期感染的预防及护理

为有效降低围手术期患者感染率,总结出预防与控制围术期感染的四个重要因素:安全、洁净、合乎卫生学标准的手术环境;提供经严格消毒处理的手术及麻醉用品以及严格按无菌物品灭菌及管理要求的各类手术器械、敷料等无菌用品;具有极强无菌观念,严格执行无菌技术操作规程的医护队伍;患者术前、术中及术后采取的整体护理:包括术前心理护理,全面检查患者病情,合理调整患者生理状况,使患者处于易于接受手术的最佳心理及生理状态;术中加强无菌技术操作及术中管理;术后指导患者合理膳食,严格按无菌原则管理手术切口及各种引流管道,合理使用抗生素,有效降低围手术期患者感染率。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间外科患者围术期防控策略

目前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势严峻,各级医疗机构在做好新型冠状病毒肺炎防控的同时,还需提供优质安全的常规医疗服务。笔者旨在通过严格患者分类管理以及围术期标准预防,为需行外科治疗的患者,尤其是需行急诊外科治疗的患者提供优质安全的医疗服务,减少院内感染,为新型冠状病毒肺炎防控贡献一份力量。     

老年急腹症病人围手术期的处理

目的：总结老年急腹症病人（≥60岁）围手术期处理的经验，提高老年急腹症病人的治疗水平。方法：对1990-2000年的575例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果：在575例手术中，540例（93.9％）治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者423例（73.5％），术后发生各种并发症168例（29.2％）。死亡35例（6.1％）。死亡原因与术前合并疾病有关。结论：加强围手术期处理，积极治疗并存疾病，把握手术时机，老年急腹症病人的治疗同样能达到满意效果。     

胰腺围手术期的处理

本文阐述了腺胰癌及急性出血坏死性胰腺炎围手术期的处理方法。胆道减压引流是严重阻塞性黄疸的术前重要措施之一。细心、耐心地加强急性出血坏死性胰腺炎围手术期处理是减少病死率和并发症重要措施。     

围手术期处理进展——ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学

手术在外科疾病的治疗中具有举足轻重的作用,也由此推动了以手术为核心的加速康复外科（ERAS）的兴起与发展。但是随着理念的更新与技术的进步,临床医生逐渐认识到疾病治疗的重点不仅在于手术本身,术前、术后的处理也同样重要,以病人为主体的围手术期处理与疾病的预后息息相关。因此,“围手术期医学”、“围手术期外科之家”等强调术前、术中、术后3个阶段整体治疗,涵盖整个疾病治疗过程的新兴治疗理念受到越来越多地关注。     

儿童围手术期外科处理

儿童外科治疗中的主要手段是手术,围绕手术的处理包括合理选择手术时机、严格掌握手术适应证和熟练的外科手术操作技术外,其中小儿麻醉与围手术期监护也甚为重要.围手术期外科处理还包括手术前准备与术后监护、并发症处理等.下面谈谈相关的几个问题.