婴儿肺结核胸部X线和CT影像学特征分析

目的 分析婴儿肺结核的胸部X线和CT的影像学特征。方法 回顾性收集重庆医科大学附属儿童医院（我院）2001年1月至2011年12月确诊和临床诊断为婴儿肺结核的病例资料,提取胸部X线和CT的影像学资料用于分析。结果 研究期间共诊断203例婴儿肺结核,其中188例在我院行胸部X线或CT检查纳入分析。132例行胸部X线检查、144例行胸部CT检查,其中88例同时行CT和胸部X线检查。①132例胸部X线片示肺实质浸润115例（87.1%）,纵隔增宽33例（25.0%）,肺门增大9例（6.8%）。②144例胸部CT示肺实质浸润143例（99.3%）,纵隔、肺门淋巴结肿大120例（83.3%）。143例肺实质浸润部位分布中双肺109例,右肺上叶132例, 右肺中叶124例,右肺下叶124例, 左肺上叶118例, 左肺下叶118例; 120例淋巴结肿大患儿中,常见肿大淋巴结部位依次为右肺门（72例）、腔静脉后（58例）、左肺门（49例)和隆突下（44例)。肺门和纵隔淋巴结同时受累88例（73.3%）。③胸部CT在提示肺实质浸润、空洞、淋巴结肿大、支气管病变、胸膜病变和钙化等方面均优于胸部X线片。结论 肺实质浸润伴淋巴结肿大是婴儿肺结核影像学的基本特征。胸部CT对婴儿肺结核的诊断优于胸部X线片。     

以胰腺炎为首发表现伴腹腔淋巴结肿大1例

患者,男性,14岁,以腹痛为主要表现,血淀粉酶及脂肪酶增高,腹部超声提示胰腺肿大、回声减低,磁共振胰胆管成像（MRCP）提示胰管扩张、胰头显示不清,考虑急性胰腺炎。经禁食、补液、抑酸、生长抑素等治疗症状未缓解,复查腹部CT及MRCP提示胰腺多处低密度灶,肝门部及腹膜后淋巴结肿大,剖腹探查发现胰腺水肿,肝门部多发结节并与周围结构分界不清,活检病理提示间变大细胞淋巴瘤。结合患儿无肝脾、骨髓及中枢神经系统受累,诊断Ⅲ期原发性胰腺淋巴瘤。予VD减轻肿瘤负荷后,予以一次VDLD化疗及8次长春瑞滨联合地塞米松化疗,影像学仍提示胰腺多发低密度病灶及腹膜后淋巴结肿大。患者家属放弃治疗。对于治疗效果不好的急性胰腺炎需考虑少见原因所致,尤其对于伴腹腔淋巴结肿大者,需警惕结外淋巴瘤,尽早行淋巴结活检以明确诊断。胰腺淋巴瘤预后与临床分期及病理相关。     

ALK抑制剂成功治疗儿童难治复发ALK阳性间变大细胞淋巴瘤1例

1病例资料患儿,7岁女童,主因确诊间变大细胞淋巴瘤13个月,复发5月余于2018年1月3日入我院治疗.患儿13个月前以反复高热伴颈部多发淋巴结肿大起病,查体双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质硬,无触痛,B超及胸部CT检查提示颈部、锁骨上及纵隔多发淋巴结肿大.行左颈部肿大淋巴结活检,病理经3家三甲医院病理专家会诊明确诊断为...     

经支气管针吸活检术在儿童肺结核诊断中的应用

目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)在儿童纵隔淋巴结大肺结核诊断中的作用和临床意义。方法回顾性研究山东大学附属儿童医院呼吸介入科2014年3月至2019年7月收治的8例纵隔淋巴结大肺结核患儿的临床资料。患儿均经胸部强化CT诊断纵隔淋巴结大后行TBNA并最终确诊, 总结TBNA诊断经验。结果 8例纵隔淋巴结大患儿, 年龄7个月～8岁6个月(婴幼儿占75.0%), 中位年龄为22.5个月;男3例(37.5%), 女5例(62.5%);体质量8.5～39.0 kg, 中位体质量为10.7 kg;病程15～90 d, 中位病程为18.5 d。临床表现有咳嗽8例, 发热4例, 喘息1例, 喉鸣1例。行常规支气管镜检查及TBNA, 留取细胞学、病原学、病理检查, 6例患儿获得确诊依据, 诊断率为75.0%, 4例涂片中找到抗酸杆菌但病理检查阴性, 1例病理符合结核感染特点但涂片检菌阴性, 1例涂片及病理均提示结核。2例患儿未经TBNA检查取得病原学及组织学证据, 根据肺泡灌洗液涂片抗酸染色阳性明确诊断。患儿术中、术后均无并发症发生。结论 TBNA是诊断儿童肺结核的重要手段, 其有效、安全, 有较...     

经支气管针吸活检术在儿童肺结核诊断中的应用北大核心CSCD

目的:探讨经支气管针吸活检术(TBNA)在儿童纵隔淋巴结大肺结核诊断中的作用和临床意义。方法:回顾性研究山东大学附属儿童医院呼吸介入科2014年3月至2019年7月收治的8例纵隔淋巴结大肺结核患儿的临床资料。患儿均经胸部强化CT诊断纵隔淋巴结大后行TBNA并最终确诊,总结TBNA诊断经验。结果:8例纵隔淋巴结大患儿,年龄7个月~8岁6个月(婴幼儿占75.0%),中位年龄为22.5个月;男3例(37.5%),女5例(62.5%);体质量8.5~39.0 kg,中位体质量为10.7 kg;病程15~90 d,中位病程为18.5 d。临床表现有咳嗽8例,发热4例,喘息1例,喉鸣1例。行常规支气管镜检查及TBNA,留取细胞学、病原学、病理检查,6例患儿获得确诊依据,诊断率为75.0%,4例涂片中找到抗酸杆菌但病理检查阴性,1例病理符合结核感染特点但涂片检菌阴性,1例涂片及病理均提示结核。2例患儿未经TBNA检查取得病原学及组织学证据,根据肺泡灌洗液涂片抗酸染色阳性明确诊断。患儿术中、术后均无并发症发生。结论:TBNA是诊断儿童肺结核的重要手段,其有效、安全,有较高临床应用价值。     

儿童肺结核420例临床分析

目的 提高对儿童肺结核的认识和诊断水平,以减少误诊.方法 回顾性分析2002年1月-2007年12月收治的420例肺结核患儿的临床和影像资料.结果 420例中男260例(61.9%),女160例(38.1%);3岁以下210例(50.0%),10岁以上114例(27.1%).85%患儿PPD在++以上,6.2%为阴性.46.4%患儿未接种卡介苗,32.4%患儿有活动性肺结核病人接触史.82.4%患儿以发热为主要表现,48.8%伴咳嗽,11.4%伴喘息.54.5%病程中曾误诊为其他病原引起的肺炎和胸膜炎、支气管异物、发热待查和纵隔占位等,误诊时间2周～4个月.胸片中83.3%患儿存在肺内实质浸润,75.2%肺门增大和上纵隔增宽,合并两肺粟粒影占20.2%,肺CT在各方面检出的阳性率均优于胸片.33.1%患儿合并结核性脑膜炎、腹腔结核病或骨关节结核等肺外结核病.结论 小儿肺结核发病以婴幼儿多见,其次为青春期儿童,不同年龄患儿表现为不同的临床类型.卡介苗接种史、结核接触史以及PPD试验是诊断的重要线索.各型肺结核具有相对特异的影像学特征,肺内实质浸润伴肺门或纵隔淋巴结肿大是小儿原发肺结核基本的影像特征,肺CT较胸片有更大诊断价值.相当比例的肺结核患儿合并肺外结核病,对诊断可以起到互为提示作用.     

儿童疑难支气管结核12例

目的 探讨儿童疑难支气管结核(EBTB)的临床特征及支气管镜对其诊断和治疗的价值.方法 收集2008年1月至2011年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的12例疑难EBTB患儿病史、临床表现、实验室检查、影像学及支气管镜检查等资料.其中12例患儿行纤维支气管镜术及灌洗术以辅助诊断,4例行支气管内膜病理活检.分析12例患儿临床及支气管镜特征.结果 12例患儿临床症状多样,主要为咳嗽(11例,91.7％),发热(7例,58.3％),另外还有喘息(3例,25.0％)、活动后气促(2例,16.7％)等表现,咯血少见(1例,8.3％);影像学表现主要为肺门和(或)纵隔淋巴结大(10例,83.3％),出现阻塞性肺气肿、肺不张5例(占41.7％),其发生率较其他类型肺结核高;纤维支气管镜示肉芽组织及赘生物阻塞7例(58.3％),干酪样坏死4例(33.3％),管外压迫4例(33.3％),开口狭窄2例(16.7％);其中病变位于右肺8例(66.7％),左肺4例(33.3％).灌洗液结核菌培养阳性6例(50.0％),4例经支气管镜行内膜活检确诊,2例纤维支气管镜检查后胃液涂片找到结核菌.结论 儿童疑难EBTB临床表现多样,支气管镜直观检查、肺泡灌洗术、内膜病理活检对其诊断及病理分型均有重要作用.     

肿瘤

0431 儿童纵隔恶性淋巴瘤的误诊教训林峰等基层医刊3(2):30,1983 作者报道一例病初误诊结核的儿童纵隔恶性淋巴瘤。患儿,13岁,男性。主诉阵发性咳嗽伴胸闷、乏力一个月,食欲减退、盗汗。血沉30毫米/小时。X线胸片:右肺门与右上纵隔有密度增高阴影,肺内未见原发性病灶。父患浸润型肺结核。诊断为气管支气管淋巴结结核,抗结核治疗,一月后复诊,病情进展迅速,出     

心包内支气管囊肿一例

患儿，男，4月龄。因咳嗽伴间断喘息37d入院，先在本院重症监护病房诊治，后转入胸外科。入院前曾间断应用多种抗生素，效果不佳。X线透视时发现双侧肺部密度不均匀及纵隔摆动，怀疑异物吸入。血常规无异常。胸片及CT增强（气管重建）显示：左肺透亮度增加，气管隆突下可见囊性占位，大小约2．0cm×2．0cm×1．8cm，考虑为支气管囊肿，压迫左主支气管致左肺阻塞性肺气肿。电子支气管镜检查：气管支气管内膜炎症，左支气管变形狭窄，通气不良，考虑为管外压迫。超声心动图经胸图像极不清晰。与家长协商后行手术切除囊肿。     

儿童非结核性分枝杆菌支气管内膜炎

作者报道了2例由非结核性分枝杆菌引起的支气管内膜炎。患儿年龄分别为30个月与13个月,均有低热,犬吠样咳嗽,呼吸音减低,肺部X线摄片有诸如浸润性炎变、气肿、不张等表现,肺门淋巴结亦受累。纯蛋白衍化物结核菌素(PPD—T)皮试,1例阳性,1例阴性。支气管镜检查可见支气管内的肿物,其堵塞了相应肺的通气。支气管内膜活检组织和胃抽出物培养,均有鸟型胞内分枝杆菌 (Mycobacterium     

婴儿原发性肺结核误诊肿瘤一例

婴儿原发性肺结核误诊肿瘤一例单培芳，石秀兰，衣明纪，纪祥瑞儿童原发性肺结核多表现为原发病变和肺门淋巴结瘤样肿大，叶间线增厚，呈哑铃状，目前已属少见。易误诊为肿瘤。现将我院１例报告如下。患儿男，５个月，因咳嗽２个月，发热１７天，经多种抗生素及对症处理无...     

结核病

070292儿童周围淋巴结结核25例/池友四…∥福建医药杂志.-2006,28(5).-99~100对25例儿童周围淋巴结结核资料进行回顾分析。结果:23例接种过卡介苗,7例有结核病接触史;25例均有周围淋巴结明显肿大,多无压痛;21例PPD试验呈强阳性;11例淋巴结活检病理报告淋巴结结核;25例行胸片检查,其中1例右肺门区域见卵圆形致密阴影,余24例未见纵隔或肺野阴影。参3(张军)070293婴幼儿急性粟粒型肺结核48例临床分析/张志华∥中国全科医学.-2006,9(20).-1723~1724对48例婴幼儿急性粟粒型肺结核患儿的疫苗接种情况、临床特征、治疗方法及转归进行回顾性分析。…     

婴幼儿结核病死亡三例临床分析

临床资料 例1男,6个月,因反复低热伴咳嗽4月余以“慢性肺炎”收入院。患儿为弃婴领养儿,疫苗接种史不详,亦未见卡介苗疤痕,体检：体温38．0～39．8℃,神志清楚,反应一般,发育营养中等,全身浅表淋巴结未扪及,肺部听诊未闻及罗音,肝脾无肿大。神经系统检查未见阳性体征。胸部X线检查示双肺弥漫性炎症,CT亦未见空洞和钙化,肺门及纵隔淋巴结不大。PPD试验两次阴性;     

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原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是儿童肺结核的主要类型,包括原发综合征(primary complex)和支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)两型。前者由肺原发病灶、淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结病变组成;后者以胸腔内肿大淋巴结为主     

脾脏、淋巴结及网状内皮系统疾病

312例1一14岁颈部淋巴结肿大患儿,淋巴结肿大多为单侧,3一5个或稍多,大小似黄豆或芸豆样,偶有更大者,无压痛,易活动。大多数患儿无明显症状,仅少数患儿有结核中毒症状。经胸透或胸片证实为结核病的有285例,发病率为91.4%,以支气管淋巴结结核为主。提示无原因的颈部淋巴结肿大,应考虑有肺结核的可能。表1参1(华天鼓) 982506小儿颈部淋巴结肿大与肺结核的关系/李玉梅…//实用中西医结合杂志一1997,10(18)‘一1762一1763脾脏、淋巴结及网状内皮系统疾病~~     

儿童气管性支气管诊断、分类和气道管理的临床研究

目的探讨儿童气管性支气管的诊断、分类和气道管理。方法对住院临床有喘息的9例患儿进行了胸部CT气道三维重建检查，其中5例进行了纤维支气管镜检查。结果胸部CT气道三维重建9例中发现7例存在气管性支气管，纤维支气管镜检查5例全部发现存在气管性支气管，包括2例胸部CT气道三维重建结果阴性的患儿。同时还发现了伴有的其他气道异常，包括气管或支气管狭窄、会厌软化和声门麻痹。结论儿童气管性支气管的发现带有偶然性，支气管镜检查是诊断的“金标准”。若同时伴有先天性心脏病，应加强监护，早期手术根治可提高存活率。在对有气管性支气管的患儿进行气管插管和单肺通气时，应加强气道管理。     

儿童气管性支气管20例临床分析

目的分析经支气管镜检查诊断的气管性支气管患儿的临床特征。方法回顾分析20例接受支气管镜检查而确诊的气管性支气管患儿的镜下结果、临床表现、治疗与转归。结果先天性气管性支气管患儿20例,右侧气管性支气管19例,移位型18例,其中6例为2种或2种以上气道异常;左侧气管性支气管1例,为移位型。20例患儿的临床症状包括持续或反复的喘息,持续性局限性肺炎、肺不张,局限性肺气肿。大部分患儿经临床对症治疗后症状缓解。结论气管性支气管异常在临床上并不少见,其临床表现为治疗反应不佳的反复喘息、肺炎、肺不张以及肺气肿等,对可疑患儿应及时进行支气管镜检查以明确诊断。     

结核病

001832支气管淋巴结结核患儿炎性介质的临床意义/刘秀珍…//实用儿科临床杂志一1999,14(6).一329一330 检测47例结核抗体阳性和42例结核菌素阳性的支气管淋巴结结核患儿血清炎性介质IL一2、IL一8和TNF一a含量。结果:TB抗体阳性组明显高于对照组,PPD阳性组也明显高于对照组及TB抗体阳性组。表1参5(王淑娴) 001833儿童肺结核的X线特点及其与卡介苗接种的关系/唐海民//中国儿童保健杂志一1999,7(3)一188 94例患儿中82例接种过卡介苗(BCG),微小型肺门淋巴结结核55例,肿块型肺门淋巴结结核12例,炎症型肺门淋巴结结核n例,原发综合征2例,胸…     

Clinical of tracheal bronchus in 20 children

目的 分析经支气管镜检查诊断的气管性支气管患儿的临床特征.方法 回顾分析20例接受支气管镜检查而确诊的气管性支气管患儿的镜下结果、临床表现、治疗与转归.结果 先天性气管性支气管患儿20例,右侧气管性支气管19例,移位型18例,其中6例为2种或2种以上气道异常;左侧气管性支气管1例,为移位型.20例患儿的临床症状包括持续或反复的喘息,持续性局限性肺炎、肺不张,局限性肺气肿.大部分患儿经临床对症治疗后症状缓解.结论 气管性支气管异常在临床上并不少见,其临床表现为治疗反应不佳的反复喘息、肺炎、肺不张以及肺气肿等,对可疑患儿应及时进行支气管镜检查以明确诊断.     

支气管腔内超声在儿童中应用四例分析

目的探讨支气管腔内超声(EBUS)技术在儿童临床应用中的作用、安全性和可行性。方法对1例气道EBUS引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和3例经EBUS检查患儿的临床表现、影像学特点、病理结果和术中术后并发症进行回顾性分析。结果 4例患儿(男2例、女2例)年龄为7.4～9.2岁。EBUS-TBNA患儿(例1)术前诊断发热、纵隔淋巴结肿大原因待查,术后淋巴结活检病理结果为组织细胞坏死性淋巴结炎。3例经EBUS探查患儿为原发性气道肿瘤,术前CT未见气管腔外浸润,经支气管镜介入切除气道内肿瘤后病理诊断黏液表皮样癌2例、支气管平滑肌瘤1例。病灶部位分别为右主支气管开口1例、主气道2例。EBUS下依次可显示气管壁最内层强回声区(水囊和黏膜层)、较低回声区(黏膜下平滑肌层)、强回声区(软骨内层)、低回声区(软骨层)、强回声区(软骨外缘层)。1例患儿(例3)病灶处气管壁黏膜下平滑肌层结构紊乱,软骨层部分中断,其余2例未见气管壁受累。4例患儿术后均无气胸、咯血等并发症。结论 EBUS对儿童原因不明纵隔淋巴结肿大诊断和原发性气道肿瘤气管壁浸润程度诊断具有良好的诊断效果,是一种安全、可行的技术。