肿瘤相关性贫血对吸入和静脉麻醉效能的影响

目的 比较不同程度肿瘤相关性贫血对七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉效能的影响。方法 选择择期行腹腔镜手术的肿瘤相关性贫血患者120例,按照患者术前血红蛋白水平分为三组：正常血红蛋白组（A组：n=40,Hb≥120 g/L）、轻度贫血组（B组：n=40,90≤Hb<120　g/L）、中度贫血组（C组：n=40,60≤Hb<90　g/L）,各组再随机分为七氟烷吸入麻醉（S组,n=20）和丙泊酚全凭静脉麻醉（P组,n=20）两个亚组。分别于诱导前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、气腹建立时（T4）、拔除气管导管时（T5）和术后2 h（T6）抽取静脉血,记录各时点血氧饱和度（SpO₂）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脑电双频指数（BIS）;记录气腹压、气腹时间、总出血量、输血量和总输液量;比较每组患者血管活性药物使用情况、所需丙泊酚或七氟烷用量、睁眼时间、拔管时间及术后躁动和恶心呕吐的发生率;用酶联免疫吸附试验检测血清皮质醇、5-羟色胺（5-HT）的浓度。结果 S组内比较七氟烷用量差异无统计学意义（P>0.05）,而CP组患者诱导及维持期丙泊酚用量较AP组明显减少（P<0.05）。S组睁眼时间比P组短（P<0.05）,术后躁动、恶心呕吐的发生率比P组高（P<0.05）。S组和P组患者T3、T5时点较T1时点的皮质醇与5?鄄HT浓度明显升高,较T2时点明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,组间与组内比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　肿瘤相关性贫血患者丙泊酚全凭静脉麻醉较七氟烷吸入麻醉术后苏醒慢,但躁动及呕吐发生率低。中度贫血患者较正常血红蛋白患者丙泊酚全凭静脉麻醉用药少,但血管活性药物使用率高。     

七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响

目的观察七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者手术后认知功能的影响,为临床合理选择麻醉方法和麻醉药物提供参考。方法选择2008年2月至2010年12月我院收治的老年肿瘤手术患者126例,随机分为对照组和观察组各63例。对照组患者麻醉诱导后静脉靶控输注2～4μg/ml丙泊酚维持麻醉,观察组患者麻醉诱导后给予吸入1.0%～3.0%七氟烷维持麻醉。麻醉深度维持脑电双频指数(BIS)45～55;血压、心率控制在基础值的±20%以内。观察患者麻醉恢复过程,于麻醉前、应答后1 h、3 h、6 h、24 h采用简易精神状态量表(MMSE)评价患者的认知功能。结果两组患者应答后1 h、3 h时MMSE评分较麻醉前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者应答后6h时MMSE评分与麻醉前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者应答后6h时MMSE评分明显低于麻醉前MMSE评分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者应答后24 h时MMSE评分与麻醉前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示对照组患者认知功能术后6 h时恢复至麻醉前水平;观察组术后24 h时恢复至麻醉前水平。结论丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉均可引起老年肿瘤患者术后短期认知功能下降,并具有可逆性。七氟烷吸入麻醉患者认知功能的恢复时间较丙泊酚长。     

静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用效果

目的分析静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用效果。方法选取2014年4月至2015年4月间收治的60例颅内动脉瘤栓塞术患者,采取随机数字表法分为静脉麻醉组和吸入麻醉组,每组各30例。两组患者均先给予丙泊酚、咪达唑仑和顺式阿曲库铵行麻醉诱导,静脉麻醉组患者采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注,吸入麻醉组患者采用持续吸入七氟醚,比较两组患者的血流动力学及术后苏醒质量情况。结果静脉麻醉组患者拔管后5 min,平均动脉压及心率较诱导前均明显上升(均P<0.05),吸入麻醉组患者拔管后5 min,平均动脉压及心率较诱导前均明显上升(均P<0.05),吸入麻醉组拔管后5 min,平均动脉压及心率较静脉麻醉组均明显上升(均P<0.05)。与吸入麻醉组相比,静脉麻醉组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、呼叫睁眼时间及离开手术时间均明显缩短(均P<0.05)。与吸入麻醉组相比,静脉麻醉组的简易精神状态检查表(MMSE)评分明显升高(t=3.92,P<0.05)。结论静脉麻醉和吸入麻醉均可维持颅内动脉瘤介入栓塞术中稳定的血流动力学,但静脉麻醉后患者苏醒质量更佳。     

麻醉与手术对乳腺癌患者围手术期免疫功能的影响

[目的]探讨喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对患者围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（NK细胞）的影响。[方法]随机选择Ⅱ～Ⅲ期术前化疗或非化疗乳腺癌患者各25例．A组为术前未化疗组,B组为术前化疗组：分别于麻醉前、手术结束时、术后第1d及术后第3d用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、NK细胞值。[结果]与麻醉前相比,两组患者术后第1d、第3d的CD8^＋和NK细胞下降明显（P〈0．05）．而CD4^＋／CD8^＋显著性升高（P〈0．05）;但两组间术后第1d、第3dCD3^＋、CD8^＋、NK细胞以及CD4^＋／CD8^＋比较差异无显著性（P〉0．05）。[结论]喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对术前化疗或非化疗患者的免疫系缔部有一定的抑制作用．而这种抑制作用与患者术前是否讲行辅助化疗无关．     

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响

目的:探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌的影响。方法:选取2011年3月-2013年3月106例老年肺癌手术患者为研究对象,分成2组,分别予七氟烷和丙泊酚麻醉,观察治疗后相关指标的变化。结果:治疗后两组睁眼时间、拔管时间、语言答应时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。MMSE评分,两组治疗前、治疗8d后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而术后d1、术后d3比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。S100β,两组术前、术后30min比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而术后d1、术后d2比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌术后认知功能均有一定影响,但七氟烷影响较小。     

静脉全麻对脑胶质细胞瘤患者IL-2 和sIL-2R的影响

目的:探讨静脉全麻对脑胶质细胞瘤开颅手术患者白细胞介素-2(IL-2)和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响意义.方法:选择天坛医院神经外科择期脑胶质细胞瘤开颅切除术患者21例.检测麻醉前,麻醉诱导后,手术结束时,术后2h的血清IL-2及sIL-2R浓度.结果:IL-2浓度在麻醉诱导后、手术结束时和术后2h均较麻醉前明显降低(P＜0.05).麻醉诱导后sIL-2R浓度较麻醉前有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05),手术结束时和术后2h的sIL-2R浓度明显低于麻醉前(P＜0.05).结论:静脉麻醉与手术对脑胶质细胞瘤患者免疫功能有抑制作用.     

右美托咪定对硬膜外麻醉胃癌根治术患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨右美托咪定对硬膜外麻醉胃癌根治术患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2016年3月至2017年4月间在辽宁省营口市中心医院行硬膜外麻醉胃癌根治术的86例患者,采用数表法随机分为对照组和观察组,每组43例。两组患者皆采用相同的入室麻醉、静脉穿刺、麻醉诱导及维持方法,对照组患者麻醉诱导前静脉泵入生理盐水,观察组患者相同阶段泵入右美托咪定。检测麻醉诱导前、麻醉后5min、术中1h、术毕、术后1d和术后3d时外周血T淋巴细胞亚群的水平,比较两组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)和血浆皮质醇(Cor)浓度,统计并比较两组患者的苏醒时间、拔管时间和不良反应发生率。结果麻醉诱导前、麻醉后5min和术中1h时,两组患者的IL-6浓度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);术中1h、术毕和术后1d时,观察组患者血清IL-6浓度低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。麻醉诱导前、麻醉后5min、术后1d和术后3d时,两组患者的血浆Cor浓度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术中1h和术毕时,观察组血浆Cor浓度低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。麻醉诱导前时,两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。麻醉后5min、术中1h、术毕、术后1d和术后3d时,观察组患者CD+3、CD+4、CD+8和CD+4/CD+8水平高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者苏醒时间和拔管时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组不良反应发生率18. 6%低于对照组的39. 5%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论右美托咪定可以有效抑制硬膜外麻醉胃癌根治术患者围手术期应激反应,并提高患者外周血T淋巴细胞亚群水平。     

静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响

目的 研究静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响.方法 选择80例胃癌患者,均采取腹腔镜胃癌根治术治疗,按照麻醉方法的不同分为观察组和对照组,观察组采用静吸复合麻醉,对照组采用全凭静脉麻醉.观察2组麻醉前后的免疫功能,以及CO2气腹前后血气分析的变化.结果 术毕2组的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(P<0.05),且对照组的下降幅度更为明显(P<0.05);术后72 h 2组的免疫功能指标均较术毕时明显升高(P<0.05).观察组气腹前后的血气分析无明显差异(P>0.05),对照组气腹后pH值明显降低(P<0.05),CO2分压、碱剩余和CO2总量明显升高(P<0.05),且观察组气腹后的血气分析与对照组之间有明显差异(P<0.05).结论 静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉,对行腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能影响较小,患者术中血气分析指标平稳.     

丙泊酚和七氟醚对Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响

目的观察胃癌合并Ⅱ型糖尿病患者麻醉中血糖及胰岛素水平的变化规律,选择最适合的麻醉用药。方法选取兰州市第一人民医院及甘肃省肿瘤医院2014年1月至2015年12月胃癌合并Ⅱ型糖尿病患者168例,按完全随机法等分为A组与B组,分别采用丙泊酚(A组)与七氟醚(B组)麻醉。分别于麻醉诱导前5 min(t_1)、麻醉诱导后5 min(t_2)及麻醉后2 h(t_3)抽取中心静脉血,检测并比较两组的血糖、血清胰岛素及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果麻醉诱导前两组患者的各项指标水平差异无统计学意义(P0.05)。麻醉诱导后,两组在t_2及t_3的血糖、血清胰岛素及IL-6水平比较差异均有统计学意义(P0.05);两组在各时间点的血糖浓度、血清胰岛素及IL-6水平组内比较差异也有统计学意义(P0.05)。结论麻醉诱导后患者的血糖值及血清IL-6水平持续增加,血清胰岛素水平持续降低;丙泊酚对患者的刺激作用小于七氟醚,更适用于Ⅱ型糖尿病胃癌患者的手术麻醉。     

PRVC模式在肺叶切除术中单肺通气时的应用

背景与目的：部分拟行肺叶切除术的患者术前可能存在明显的通气功能障碍,术中单肺通气时如采用容量控制(volume-controlled,VC)通气模式可能会诱发肺损伤。压力调节容量控制(pressure-regulated volume controlled,PRVC)通气模式是一新型通气模式,可减少呼吸机相关肺损伤的发生。本研究拟探讨肺叶切除术中单肺通气时应用PRVC模式对患者气道压、氧合指数、肺内炎症指标以及预后的影响。方法：采用随机数字表法将40例ASA Ⅱ~Ⅲ、术前检查提示肺功能中-重度障碍、择期行肺叶切除术的患者随机分为VC组和PRVC组,每组20例。单肺通气期间,VC组先采用PRVC模式通气5 min,而后转为VC模式通气;而PRVC组则先采用VC模式通气5 min,然后再转为PRVC模式通气,直至手术结束。更改模式时不改变呼吸机参数。记录两组患者在不同通气模式下的气道峰压、气道平台压、肺静态顺应性、血气分析结果以及血流动力学的变化。单肺通气结束时,收集患者通气侧肺肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)以及血清学标本,分别测量TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8,记录患者术后肺部并发症情况及住院时间。结果：与VC模式相比,应用PRVC模式后气道压明显降低(P<0.01),肺静态顺应性明显升高(P<0.05),但两组间术中血气分析结果、血流动力学参数以及术后肺部并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。PRVC组患者BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6水平均明显低于VC组(P<0.05),但两组患者血清学炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于术前肺功能不佳的拟行肺叶切除术的患者,术中单肺通气期间采用PRVC通气模式可有效降低气道压、减少肺内炎症因子的分泌,是一种安全有效的保护性通气模式。     

Ambulatory anesthesia

Ambulatory surgical procedures are a large and increasing fraction of all surgery in the United States. A specialized health care team must be assembled to care for these patients and meet their special needs. Ambulatory surgery patients should be selected according to medical and psychosocial criteria. Patient preparation includes a history and physical examination, limited laboratory tests, empty stomach, and appropriate monitoring. Premedication should be supportive, and verbal as well as medicinal; drugs include ataractics and analgesics. All forms of general or regional anesthesia may be used. Recovery goals must be well defined, aiming for "home readiness." Ambulatory anesthesia care is concluded with postdischarge follow-up, for quality assurance and risk management.     

Outpatient anesthesia

More complex methods of outpatient anesthesia, including I.V. sedation and general anesthesia, have become commonplace. Patient selection and preoperative evaluation are discussed, as well as the choice of who will deliver anesthesia. Appropriate outpatient facilities and monitoring are reviewed. The authors' favorite methods of anesthesia, caveats, and suggestions are presented, as well as prevention and treatment of anesthesia problems and emergencies.     

Simple anesthesia for simple mastectomies

We describe our technique for simple mastectomy under local anesthesia for patients with high anesthetic risk factors, particularly the elderly. Seven patients with a mean age of 88 years (range 80–94 years) with American Society of Anesthesiologists (ASA) classes of three or four were given a simple mastectomy using local anesthesia and an intravenous sedative. Blood loss was minimal (mean = 95.7cm³), as was operating room time (mean = 62 min). Most patients were returned to nursing homes on post-operative day 2. There were no complications related to the procedure.     

气管内插管全麻在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果及安全性

目的观察气管内插管全麻在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果并评价其安全性。方法选择2012年6月至2013年9月收治的78例支气管肿瘤患者,随机分为气管内插管全麻组(观察组)和静脉镇静加气管内表面麻醉组(对照组),观察两组患者不同时间段平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及氧分压(SO2)水平的变化,并评价各种方法的安全性。手术后3个月和6个月时进行随访,并采用健康测量量表(SF-36)进行生活质量评定。结果两组患者的MAP、HR水平在麻醉前(T0)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的MAP和HR水平在冷冻开始前(T1)、冷冻开始后30 min(T2)、冷冻结束时(T3)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的SO2水平在各时间节点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后的血常规及肝肾功能检测均未见异常。观察组患者无不良反应,对照组患者发生不良反应20例(51.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。在术后3个月和6个月时,观察组患者的生活质量指标生理机能(PF)、生理职能(RP)和情感职能(RE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论支气管肿瘤冷冻术中应用气管内插管全麻麻醉效果更佳,且安全性高,有利于提高患者术后生活质量。