上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的 检索并评价上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 系统检索万方、PubMed、Cochrane Library、医脉通和欧洲临床营养和代谢学会等数据库、指南网站以及专业协会的所有关于上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的证据,包括临床决策、临床实践指南、证据总结、系统评价及专家共识,检索从建库到2020年10月20日。由2名研究者独立对纳入的文献进行质量评价与证据提取。结果 共纳入10篇文献,从评估、营养制剂配方、喂养方案、药物使用、预防及处理6个方面汇总22条最佳证据。结论 本研究为临床医护人员提供了上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的实践参考,建议在评估机构环境及利益相关者的意愿后选择性应用最佳证据,以提升护理质量。     

胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的最佳证据总结

目的 检索胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床护士实施胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理提供循证依据。 方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、英国国家临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、PubMed、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网和万方数据库中关于胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析。检索时限为建库至2020年6月15日。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。 结果 初步检索共获得文献281篇,最终纳入12篇文献,包括4篇指南、1篇专家共识、2篇系统评价、5篇Meta分析,从早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面汇总11条最佳证据。 结论 胰十二指肠切除术后患者早期进行肠内营养安全可行。在实施早期肠内营养的管理中,护理人员应结合临床情境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,以形成科学、有循证依据的胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理方案,从而加速患者康复,提升护理质量。     

对ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测相关系统评价的再评价

目的 通过系统评价再评价对ICU行肠内营养支持护理及患者是否需要进行胃残留量监测及合理的阈值设置进行探讨,为护理人员临床决策提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、EMBASE、PubMed、Web of Science、中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台数据库,检索时间为建库至2018年4月,检索ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测的相关系统评价和Meta分析,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果 共纳入7篇系统评价/Meta分析,文献质量整体不高。是否监测胃残留量对于ICU患者肠内营养并发症、ICU住院时间及ICU患者死亡率等并无影响;不常规监测胃残留量,患者的喂养不耐受及肠内营养中断减少;高胃残留量阈值（胃残留量阈值≥250 mL与胃残留量阈值<250 mL比较）可以明显增加肠内营养摄入量。结论 纳入研究的整体质量不高,结局指标的证据以低质量为主,ICU行肠内营养支持监测胃残留量的必要性不大,但合理的胃残留量阈值设置会使患者获益。受纳入研究的数量及质量限制,尚需更高质量的研究证实该结论的可靠性。     

成年患者结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理证据总结

目的 检索并获取行结直肠镜检查的成年患者肠道准备不充分的预防及管理的相关证据,为临床护理工作提供参考依据。方法 运用循证护理方法,针对行结直肠镜检查的成年患者肠道准备不充分的预防及管理提出问题,按照证据资源的“6S”金字塔模型检索文献,采用英国2012版的《临床指南研究与评价系统》、JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统（2014版）以及Johns Hopkins医院的循证实践项目管理工具对各类文献进行质量评价和分级评定。结果 结合相关专业人员评定,汇总出22 条肠道准备不充分的预防及管理的证据,包括肠道准备不充分的评估;相关因素;方案的选择;不良事件的处理;饮食护理及健康教育6个方面。结论 本研究总结了结直肠镜检查的成年患者肠道准备质量不充分的预防及管理的最佳证据,为肠道检查患者实施机械肠道准备提供了循证依据,以科学的方法来管理肠道准备不充分的问题,提升护理质量。     

脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据总结

目的 检索并获取脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的相关证据,为临床提供参考,以降低脊柱外科术后患者深静脉血栓的发生率。方法 应用循证护理的方法,针对脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理提出问题,检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果 结合专业人员的判断,总结出27条脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的证据,包括深静脉血栓评估、诊断与筛查、干预策略、预防时机及方法、健康指导等。 结论 本研究总结了目前关于脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据,可为护士及护理管理者提供循证依据。通过应用最佳证据,以科学的方法管理和预防脊柱外科术后深静脉血栓,可提升护理质量。     

重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受防治策略研究进展

目的 综述重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的防治措施,为降低喂养不耐受的发生率,促进肠内营养顺利实施提供参考。方法 检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase等中英文数据库,对相关文献资料进行分析、归纳和总结。结果 重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受可以通过严密的病情监测、科学的耐受性评估、正确的实施方法、合理的药物使用和生态免疫制剂的适当添加等进行防治。结论 重症急性胰腺炎患者在实施肠内营养时极易发生喂养不耐受,但在临床中可以通过一系列的防治措施降低其发生率。     

早产儿喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的 检索早产儿喂养不耐受的诊断评估、干预处理及预防的相关证据,为临床提供参考,降低早产儿喂养不耐受的发生率。方法 采用循证护理方法,提出早产儿喂养不耐受预防及管理的问题,检索相关文献,利用澳大利亚JBI循证卫生保健中心文献评价标准和证据分级工具,对各类文献质量进行评价,汇总证据并评定证据级别。结果 总结出37条早产儿喂养不耐受的相关证据,包括喂养不耐受评估和诊断、干预策略、预防方法以及喂养策略等。结论 总结早产儿喂养不耐受的诊断、评估、预防与喂养策略的最佳证据,可为临床提供循证依据,以科学的方法管理和预防早产儿喂养不耐受,提高护理质量,预防坏死性小肠结肠炎。     

妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的最佳证据总结

目的 检索并梳理妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的相关证据,为临床实践提供参考,以提高妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖早期识别率、规范低血糖管理流程,提升母婴同室妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿护理质量。方法 采取循证护理的方法,针对妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理提出循证问题,检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准及证据分级系统,对检索的各类研究进行评价及分级。结果 本研究最终纳入11篇文献,其中包含2篇临床决策,1篇证据总结,7篇指南,1篇系统评价,共总结出20条妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理相关证据,包含低血糖预防、血糖监测、低血糖治疗及转科时机、出院及随访、健康教育及系统支持5个方面。结论 本研究总结了目前关于妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的最佳证据,为相关科室护士及管理者提供一定的循证依据。通过最佳证据的应用,有益于妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的科学管理,提升护理质量。     

癌症患者化疗相关性便秘评估与管理最佳证据总结

目的 检索、评价和总结癌症患者化疗相关性便秘评估与管理的最佳证据。方法 用PIPOST模型构建循证问题,计算机检索有关癌症患者化疗相关性便秘评估与管理的证据,筛选符合纳入标准的文献,2名研究员独立进行文献质量评价、证据提取与综合。结果 共纳入8篇文献,包括指南4篇、证据总结3篇、系统评价1篇,最终总结24条最佳证据,包括便秘的评估与监测、健康指导、泻药管理、中医治疗、组织政策5个方面。结论 结合医疗机构的临床环境、患者意愿、价值观等,分析医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素,进行有针对性的证据选择,以科学的护理方法解决癌症患者化疗相关性便秘的问题,从而提升护理质量。     

成人ICU患者疼痛管理的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结成人ICU患者疼痛管理的最佳证据,为临床提供参考。方法 采用循证护理的方法,针对成人ICU患者疼痛的管理提出循证问题,检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对纳入的文献进行质量评价、分级和证据提取。结果 共纳入文献19篇,包括临床决策1篇,指南5篇,证据总结4篇,系统评价6篇,专家共识3篇,经过专业判断,共汇总出23条成人ICU患者疼痛管理的最佳证据,包括基本原则、评估工具、干预时机、药物干预、非药物干预及动态评估6个方面。结论 本研究总结了目前关于成人ICU患者疼痛管理的最佳证据,为规范ICU医务人员进行疼痛管理提供循证依据,旨在降低ICU患者疼痛及疼痛相关并发症的发生率,改善患者预后,提升护理质量。     

Enteral nutrition in the critically ill

Although total parenteral nutrition has greatly influenced the clinical management of the critically ill, enteral nutrition can provide much needed support in the intensive care unit. In order to employ the best enteral nutrition, one must understand its rationale, delivery principles, equipment, feeding techniques, and diets, as well as patient selection and monitoring.     

重症患者腹内高压预防与管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并总结重症患者腹内高压的相关证据,为临床护理人员预防和管理重症患者腹内高压提供参考依据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、加拿大安大略护士协会网站、苏格兰院际间指南网、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、WHO官网、中国医脉通指南网、世界腹腔间隔室综合征学会网站、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库等,关于重症患者腹内高压的证据,包括指南、推荐实践、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验、最佳实践信息手册等,检索时限为建库至2021年12月。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果 共纳入证据15篇,包括指南5篇、专家推荐1篇、专家共识2篇、最佳实践1篇、系统评价6篇,汇总、提取21条最佳证据,包括评估、监测管理、治疗管理、体位管理、肠内营养管理、容量复苏和液体管理6类。结论 该研究总结的重症患者腹内高压预防和管理的最佳证据具有科学性和全面性,为医护人员规范化监测、管理重症患者腹内高压提供了循证依据。     

儿科ICU护士肠内营养相关决策行为的现况调查

目的 调查儿科ICU护士肠内营养相关决策行为的现状,为推进儿科ICU肠内营养管理的发展提供参考。方法 采用便利抽样法,于2020年1月抽取南京市儿童医院NICU、PICU、CCU、SICU的护士作为研究对象,采用“儿科ICU护士肠内营养相关决策行为问卷”对其进行调查。结果 共发放177份问卷,有效回收142份。仅有57.0%的护士熟知本科室的肠内营养护理流程;胃管留置长度和位置核实方法方面,高达54.2%~94.4%的护士依旧采用传统方法;喂养不耐受监测方面,91.5%的护士每次喂养前都评估胃残留量,当问及如何处理胃残留时,高达60.6%的护士将胃残留全部丢弃;本调查还发现仅有7.0%的护士总是主动采取非药物方式预防或减少喂养不耐受的发生与发展。结论 儿科ICU护士肠内营养的实施与护理措施大多沿用传统方法,欠缺对新方法的学习与探索。建议加强儿科ICU肠内营养相关指南和新理念的培训,制定科学严谨的肠内营养实施与操作流程,规范护理行为,加强营养专科护理人才的培养,营造良好的工作氛围以提高儿科ICU护士工作主动性,从而优化危重患儿肠内营养的管理。     

成人危重患者低体温复温管理的证据总结

目的 总结成人危重低体温患者复温管理的相关证据,为临床实践提供指导。方法 根据循证护理方法确立循证问题,根据证据的“6S”模型,从“证据金字塔”上层开始检索国内外有关成人危重患者低体温复温管理的相关证据,证据资源类型包括临床决策、推荐实践、证据总结、指南、专家共识。由2名研究人员独立进行文献质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据内容提取。结果 共纳入8篇文献,包括2篇临床决策,1篇推荐意见,3篇证据总结,2篇专家共识。共提取出涉及体温监测（3条证据）、复温目标（2条证据）、复温措施选择（5条证据）、复温风险管理（7条证据）、复温并发症监测（5条证据）的22条证据,证据等级1~5级。结论 本研究从5个维度汇总了成人危重患者低体温复温管理证据,为临床实践提供了理论指导。但本研究汇总的证据来源多为国外研究,建议研究者在使用本次汇总的证据时,要充分评估每条证据在临床的可行性、适宜性、临床意义和有效性,并评估证据在临床应用的障碍与促进因素,以确保证据在临床的顺利应用。     

Review: nurses can improve patient nutrition in intensive care

Aims and objectives. To review the literature and identify opportunities for nutritional practice improvement in the critically ill and opportunities to improve nurses’ knowledge relating to enteral feeding. Background. The literature reports varying nutritional practices in intensive care. Design. Systematic review. Methods. A systematic search, selection, analysis and review of nursing, medical and dietetic primary research articles was undertaken. Fifteen studies met the selection criteria. Results. Delivery of nutrition to the critically ill varied widely. Patients were frequently underfed and less frequently, overfed. Both under‐ and overfeeding have been linked with unacceptable consequences including infections, extended weaning from mechanical ventilation, increased length of stay and increased mortality. Underfeeding was related to slow initiation and advancement of nutrition support and avoidable feed interruptions. The most common reasons for interrupting feeds were gastrointestinal intolerance and fasting for procedures. Certain nursing practices contributed to underfeeding such as the management of gastric residual volumes. Conclusions. Consistent and reliable nutrition support in intensive care units is hampered by a lack of evidence leading to varying nutrition practices. Factors impeding delivery of enteral nutrition were considered avoidable. A new concept of a therapeutic range of energy delivery in the critically ill has emerged implying the need for re‐evaluation of energy recommendations and improved delivery of enteral nutrition. Relevance to clinical practice. This review supports the multi‐disciplinary development and implementation of an evidence‐based enteral feeding protocol in intensive care units as a strategy to improve adequacy of nutritional intake. Critical care nurses are well placed to improve this process.     

危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策

目的：探讨减轻危重病人肠内营养支持并发症的护理干预措施.方法：采用肠内营养泵、输液加温等措施有计划均速输注,并结合相应的护理干预措施进行肠内营养液滴注,共34例为观察组,以普通输液管滴注肠内营养液34例为对照组;观察比较两组病人肠内营养支持治疗过程中的并发症发生情况.结果：采取相应护理干预措施后,观察组肠内营养并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：提高ICU护士对危重病人肠内营养的安全管理,分析并发症发生的原因,并针对其原因采取积极有效的预防干预措施,提高了肠内营养的治疗效果.     

Nutritional intake in the critically ill: improving practice through research.

Enteral feeding is the preferred method of nutritional support in the critically ill; however, evidence suggests that many critically ill patients do not meet their nutritional goals. The implementation of enteral feeding protocols has improved nutritional delivery, although protocols can be widely variable. Similarly, enteral feeding related nursing practice is also inconsistent within and between intensive care units (ICUs). These variations in enteral feeding practice can be linked to the shortage of reliable and valid research into the many issues associated with the effective delivery of enteral nutrition. In the absence of a strong research tradition and practice, rituals are embraced and rarely challenged, further contributing to the wide variations in enteral feeding practice. Of particular importance are practice issues related to the commencement of enteral feeding and the assessment of feeding tolerance. This article seeks to review the literature related to commencing enteral feeding, with particular reference to the suitability of enteral nutrition, methods of enteral feeding and adjustment of enteral feeding rates. Issues relating to feeding intolerance, including the assessment of gastric residual volume and the development of diarrhoea, will also be explored.     

合并腹腔高压重症患者肠内营养期间误吸预防的证据总结

目的:评价并整合合并腹腔高压的重症患者肠内营养期间预防误吸的证据。方法:检索BMJBestPractice、UpToDate、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南库(NGC)、CochraneLibrary、PubMed、WebofScience、中国知网、万方、维普等数据库关于重症患者合并腹腔高压期间肠内营养误吸预防的所有证据,包括指南、证据总结、临床决策、专家共识、系统评价及原始研究。由两名研究者对纳入的文献进行质量评析,并对提取的证据级别进行评定。结果:共纳入文章17篇,其中系统评价8篇,指南3篇,最佳证据总结2篇,临床决策4篇。总结出20条误吸预防的证据,包括腹腔高压及误吸的危险因素的识别、肠内营养的管理、腹腔高压的管理、气道的管理、药物管理以及临床监测等。结论:建议在使用此证据时还应结合科室患者的具体情况进行个体化调整,并且此证据在临床使用过程中,若发现问题应及时改进,以提升护理质量,保证安全,提高患者满意度。     

Nutrition of the critically ill patient and effects of implementing a nutritional support algorithm in ICU

Aim. To test whether a feeding algorithm could improve the nutritional support of intensive care patients. Background. Numerous factors may impede delivery of both enteral and parenteral nutrition to patients in the intensive care unit. Often there is a discrepancy between what is prescribed and actual delivery of nutrients. The purpose of this study was to test the effect of a nutritional support algorithm in an intensive care unit mainly by using the enteral route and if necessary by combining enteral and parenteral nutrition. Methods. In this prospective study, nutritional data were collected from routinely fed critically ill patients (controls, n = 21) during the first three days following admission to the intensive care unit. A nutritional support algorithm was then implemented and nutritional data were collected from critically ill patients who participated in this intervention (intervention group, n = 21). Data collected included the total amount of calories prescribed vs. received, onset of delivery of enteral nutrition, enteral vs. parenteral nutrition, and the use and size of enteral feeding tubes. Results. Patients in the intervention group were both prescribed and actually received significantly larger amounts of nutrients than patients in the control group. They also received a larger proportion of their nutrients in the form of enteral nutrition. In addition, the nutritional support algorithm led to greater consistency in nursing practices with respect to aspiration of gastric content and rate of increment in enteral feeding. Conclusion. The study confirms that a nutritional support algorithm improved the delivery of nutrients to critically ill patients. The algorithm was most effective with respect to the delivery of enteral nutrition. The effect was primarily because of early and more rapid increment in the delivery of enteral nutrition administered by nurses based on improved physician orders. The combination of enteral and parenteral nutrition may contribute to meeting adequate nutritional requirements. Relevance to clinical practice. By using a nutritional algorithm focused on enteral nutrition, but including parenteral nutrition as a supplement, it is possible to improve the delivery of clinical nutrition in the intensive care unit patients.