社区老年患者用药情况调查

目的了解社区老年患者的用药知识掌握情况,为促进老年患者合理用药给予指导。方法对前来该校医院就医的380例60～80岁非住院老年患者采用问卷与访谈相结合的方法进行调查。结果 380例老年患者中,正在使用药物占73.95%,长期服药占65.53%;未经医师诊断自行用药占47.89%,曾服用过期或变质药物占56.32%;不知药物有不良反应占24.21%,不遵医嘱占51.84%。同时服用4～8种药物占17.63%,最多者同时服用8种,平均服用3.2种。文化程度在小学以下占79.47%。结论亟待提高医疗机构的药学服务能力,加强老年患者安全用药教育,加强指导,帮助老人进行自我药物管理,提高用药安全。     

社区老年患者用药情况调查

目的 了解社区老年患者的用药知识掌握情况,为促进老年患者合理用药给予指导.方法 对前来该校医院就医的380例60～80岁非住院老年患者采用问卷与访谈相结合的方法进行调查.结果 380例老年患者中,正在使用药物占73.95%,长期服药占65.53%;未经医师诊断自行用药占47.89%,曾服用过期或变质药物占56.32%;不知药物有不良反应占24.21%,不遵医嘱占51.84%.同时服用4～8种药物占17.63%,最多者同时服用8种,平均服用3.2种.文化程度在小学以下占79.47%.结论 亟待提高医疗机构的药学服务能力,加强老年患者安全用药教育,加强指导,帮助老人进行自我药物管理,提高用药安全.     

老年慢性病患者用药偏差及相关因素研究

目的：调查老年慢性病患者用药偏差现状并分析可能的原因及影响因素。方法：提取山东、天津两地四家医院2017年11月1日至2017年12月31日60岁及以上老年患者病历,采用调查问卷的方式分析用药偏差发生的基本情况,并采用Logistic模型分析用药偏差影响因素。结果：研究最终纳入400例患者,用药偏差发生率为59.0%;发生用药偏差的类型主要为治疗不充分（36.0%）和用法用量不适宜（30.2%）;二级医院就诊的患者用药偏差发生率高于三级医院就诊的患者（74.0%vs 44.0%）;糖尿病（61.0%）、冠状动脉疾病（59.5%）、高血压（58.7%）患者用药偏差发生率较高;消化道和代谢方面药物（36.8%）和心血管系统药物（32.5%）用药偏差发生率较高;Logistic回归结果显示,患多种慢病、出院带药品种多的老年慢性病患者发生用药偏差的风险更大。结论：样本医院老年慢性病患者用药偏差发生率较高,不同级别医院、不同慢病患者与使用药物发生用药偏差存在不均衡性。     

家庭医生团队对社区老年共病患者药物重整效果评价

目的:探讨家庭医生团队开展药物重整服务对社区老年共病患者的作用.方法:家庭医生团队对社区就诊的老年共病患者进行6 次药物重整干预,干预前后分别进行问卷调查,评价药物重整在长期用药品种类、每月药费总金额及自付部分金额、用药依从性和生命质量等方面的服务效果.结果:最终纳入的干预老年共病患者305 例,男103 例,女202...     

临床药师在骨科老年患者中的药物重整实践

目的:临床药师通过在骨科住院的老年患者中实施药物重整服务,识别和修正用药偏差,避免潜在的用药错误,从而保障药物治疗的有效性和连续性。方法:以2014年10月-2015年10月在某院骨科住院的60岁以上患者作为研究对象,由临床药师主导,制订患者的药物重整方案。结果:共获得625例患者的完整用药史,实施药物重整103例,药物重整共涉及491条药物医嘱,存在用药偏差232条,其中131条药物医嘱若不经处理可造成较为严重后果。药物重整患者中例均用药偏差(2.3±1.6)个,药师例均重整时间65 min。在用药不一致的种类中,以用药禁忌最为常见,重整的药物种类以心血管药物居多。患者自带药品数越多,发生用药偏差的可能性越大。结论:实施药物重整服务,可在药物伤害事件发生前有效地识别并修正用药偏差。医、药、护、患之间应加强沟通和交流,保障患者用药安全。     

盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药的疗效评价

目的评价盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药的临床疗效。方法将70例择期手术的老年患者,按随机数字表法分成观察组和对照组。对照组术前用药为硫酸阿托品0.01mg/kg肌内注射;观察组术前用药为盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg肌内注射。结果注药5、15、30min后,两组口干程度明显高于注药前,差异有统计学意义（P〈0.05）。注药5、15、30min后,观察组心率变化小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药疗效可靠,抑制腺体分泌作用明显,血流动力学稳定,是一种理想的老年患者术前用药。     

老年住院患者平喘药物的用药分析

目的 分析我院杏林分院60岁及以上老年住院患者平喘药物的使用情况,评价其用药合理性.方法 回顾性调查我院杏林分院2012年1～6月使用平喘药物的老年患者出院病历资料143份并进行统计分析.结果 共调查1 121份老年出院患者病历,143例使用了平喘药物,使用率12.76%（143/1121）,使用例次排列前4位的药物分别是：二羟丙茶碱注射液14.82%（95/641）、利肺片11.70%（75/641）、多索茶碱氯化钠注射液8.27%（53/641）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂7.80%（50/641）.使用例次排列前4位的药物种类分别是：黄嘌呤类药物32.45%（208/641）、肾上腺糖皮质激素28.55%（183/641）、β2肾上腺素受体激动剂13.73%（88/641）、中成药13.42%（86/641）.用药不合理的病历17份,占总病历数的11.89%.结论 我院杏林分院老年住院患者平喘药物的使用存在不合理性.平喘药物合理使用仍需进一步提高.     

老年科住院患者药物重整中药师的作用

目的:总结分析临床药师对老年医学科病房的医嘱干预内容,提高药学服务质量,促进老年患者用药合理性。方法:收集并统计分析2014年1月至2015年12月两年间北京协和医院老年医学科临床药师医嘱干预记录。结果:临床药师共干预老年医学科医嘱993例,涉及问题类型较多的是不良反应(ADR)相关问题(22.2%)、药物选择(20.5%)及用法用量(19.4%)等,涉及药物种类以心血管系统用药(25.8%)、内分泌系统用药(17.6%)、神经精神系统用药(12.3%)及抗感染药物(11.8%)居多。结论:本文突出了临床药师对老年人医嘱审核干预及药物重整,避免用药相关问题的重要角色,强调医生与药师合作的重要性。     

呼吸科老年患者抗菌药物用药分析

目的调查解放军210医院呼吸科老年住院患者的抗菌药物使用情况,分析抗菌药物在呼吸科临床应用的合理性。方法随机抽取2011年1月至12月呼吸科>60岁的老年患者病历534份,分析统计抗菌药物的使用率、种类、给药途径等数据,对其结果进行讨论,并提出合理化建议。结果 1抗菌药物使用率为97%;2共使用抗菌药物21种,应用的种类有:头孢菌素类、喹诺酮类、β-内酰胺抑制剂、硝基咪唑类、氨基糖苷类、抗真菌药、大环内酯类和林可霉素,前3类抗菌药物所占比例分别为59.97%、17.30%、7.58%;3抗菌药物的不合理应用问题主要集中在:无指征用药,使用率过高,用药品种、给药途径、用药间隔的选择不当,不合理联合用药(如重复用药)等。结论抗菌药物在呼吸科应用较普遍(达97%),使用中存在不合理的现象。必须重视抗菌药物在老年患者中的合理应用,提高抗菌药物的合理使用率。     

门诊老年患者用药情况分析

目的:了解老年患者的用药特点。方法:对我院2000~2006年门诊老年患者的用药品种、患病状况、用药史及药品不良反应等进行回顾性分析。结果:心血管系统药不良反应发生率最高,神经系统药及皮肤系统药次之;8种及以上药物联用占11.74%,并随年龄的增长、疾病的增多而增多。结论:应重视老年患者安全、合理、有效用药。     

临床药师参与1例高龄患者治疗的药物重整

目的:探讨药物重整在临床药师开展药学监护工作中的作用。方法:临床药师参与1例高龄患者治疗的药学监护,就患者的抗感染药物、心血管系统药物、电解质等治疗药物进行重整:停用非必需药物血必净注射液、康尔心胶囊、蛇胆川贝软胶囊、枸橼酸莫沙必利片;调整氢氯噻嗪片、氯化钾缓释片剂量;停用非一线治疗药物利血平片,降低潜在的用药风险;根据病情转归及时停用呋塞米片、乳果糖口服溶液和开塞露。结果与结论:临床药师通过药物重整,可避免重复用药,优化用药方案,减少用药品种和药品费用,降低潜在的药品不良反应风险,保障患者用药安全、有效。     

药物整合在呼吸内科患者用药差错防范中的应用

目的：探讨开展药物整合服务在促进合理用药、防范呼吸内科患者用药差错及风险中的作用。方法：临床药师通过回顾性病历调查分析,收集患者既往用药史、整理入院药物治疗医嘱清单,对2014年12月-2015年9月收住呼吸内科的95例患者进行药物整合,并探查临床用药中不合理问题及存在的风险。结果：临床药师问诊针对用药品种、用法用量及不良反应方面更详细;通过药物整合,发现不合理用药及风险共109例次,重复用药占42.20%,药物遗漏占11.01%,药物使用无指征占8.26%,不良相互作用占8.26%;针对药师发现的问题,87.16%被医师采纳并调整给药。结论：药物整合对促进合理用药、防范用药差错及风险具有重要的作用,为临床药师开展药学服务提供了一种新的方式。     

我院老年科门诊患者潜在不适当用药评价及改进对策

按照中国老年人潜在不适当用药目录对我院老年科门诊患者的处方进行点评分析,评价老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,提出改进策略,以期为老年患者合理用药提供新思路.     

A Quantitative Evaluation of Medication Histories and Reconciliation by Discipline

Background/Objective:

Medication reconciliation at transitions of care decreases medication errors, hospitalizations, and adverse drug events. We compared inpatient medication histories and reconciliation across disciplines and evaluated the nature of discrepancies.

Methods:

We conducted a prospective cohort study of patients admitted from the emergency department at our 760-bed hospital. Eligible patients had their medication histories conducted and reconciled in order by the admitting nurse (RN), certified pharmacy technician (CPhT), and pharmacist (RPh). Discharge medication reconciliation was not altered. Admission and discharge discrepancies were categorized by discipline, error type, and drug class and were assigned a criticality index score. A discrepancy rating system systematically measured discrepancies.

Results:

Of 175 consented patients, 153 were evaluated. Total admission and discharge discrepancies were 1,461 and 369, respectively. The average number of medications per participant at admission was 8.59 (1,314) with 9.41 (1,374) at discharge. Most discrepancies were committed by RNs: 53.2% (777) at admission and 56.1% (207) at discharge. The majority were omitted or incorrect. RNs had significantly higher admission discrepancy rates per medication (0.59) compared with CPhTs (0.36) and RPhs (0.16) (P < .001). RPhs corrected significantly more discrepancies per participant than RNs (6.39 vs 0.48; P < .001); average criticality index reduction was 79.0%. Estimated prevented adverse drug events (pADEs) cost savings were $589,744.

Conclusions:

RPhs committed the fewest discrepancies compared with RNs and CPhTs, resulting in more accurate medication histories and reconciliation. RPh involvement also prevented the greatest number of medication errors, contributing to considerable pADE-related cost savings.Key Words: admission, evaluation study, discharge, medication reconciliationObtaining medication histories and conducting medication reconciliation are challeng ing tasks with the advent of new molecular entities and orphan drugs.¹ As Franklin reported, “Patients who once came into the [physician] office carrying their medications in a purse, or pocket, now need a shopping bag.”² The importance of accurate medication histories cannot be overemphasized; nearly 27% of all hospital prescribing errors originate from incorrect admission medication histories, over 70% of drug-related problems are only discovered through patient interview, and more than 50% of discharge discrepancies are associated with admission discrepancies.^3–6In 2010, an Institute of Medicine report estimated that if hospitals prevented adverse drug events (pADEs) and redundant tests, the associated cost savings would be nearly $25 billion annually.⁷ One organization decreased inpatient care costs by 30% when no medication reconciliation errors were reported over 24 months. ⁷Multiple organizations have supported medication reconciliation to improve quality of care, reduce preventable hospital admissions and readmissions, and decrease the incidence of adverse health care- associated conditions.^8–11 Although The Joint Commission does not indicate the discipline to perform this role, evidence supports the role of registered pharmacists (RPhs), pharmacy students, and pharmacy technicians in collecting accurate medication histories. RPhs should be involved when high-risk medications are identified, more than 5 medications are reported, or patients are elderly.^6,8,11–40 Therefore, our primary study objective was to compare inpatient medication histories and reconciliation processes across disciplines and to evaluate the nature of discrepancies using a novel method.     

2012版Beers标准在老年患者不适当用药评价中的应用

目的:为促进临床老年患者合理用药提供参考。方法:以2012版《老年患者潜在不适当用药Beers标准》(Beers标准)为判断依据,对我院315例65岁以上老年住院患者病历进行评价,分析其潜在不适当用药(PIM)情况。结果:315例患者平均年龄(77.75±7.13)岁,平均用药品种数为(16.11±6.88)种,其中83例(26.3%)存在与药物相关的PIM,13例(4.13%)存在与疾病状态相关的PIM。结论:在老年患者中避免使用具有PIM风险的药物,是减少药物相关性不良事件简单而有效的措施。     

药物重整服务与临床实践

目的:介绍药物重整服务这一新的药学服务理念.方法:通过文献分析阐述药物重整服务概念,结合临床案例分析其意义.结果与结论:现阶段我国可以通过临床药师的努力,实现这一新的药学服务模式,为实现药学服务收费打下基础.     

老年多重用药住院患者的用药现状评估及药师干预效果评价

目的:评估老年多重用药住院患者的用药状况,评价临床药师开展药学服务的效果,为老年患者临床用药合理化提供参考。方法:选择2018年10月-2019年2月于首都医科大学附属北京友谊医院住院且存在多重用药的老年患者,通过老年综合评估团队构建并开展老年住院患者的药学服务流程;结合欧洲医药保健网分类系统对药物相关问题进行分析,采用Bayliff工具评价药物相关问题的危害程度以评价其用药现状;采用Morisky调查问卷分析患者用药依从性,并随访患者出院3个月后的用药情况以评价药师干预的效果。结果:共纳入71例存在多重用药现象的老年住院患者,其中52例患者(73.24%)存在54个药物相关问题,其中32个(59.26%)与治疗有效性相关,13个(24.07%)为发生药物不良事件(可能存在),9个(16.67%)为不必要的药物治疗问题。药物相关问题发生原因共有69个,其中医嘱原因有58个(84.06%),以药物选择(36.23%)、药物剂量(24.64%)和药物剂型(20.29%)为主。临床药师共进行了143次干预,干预成功102次,成功率为71.33%。干预接受程度最高的是药物不良事件上报(100%),其次涉及患者层面(97.56%)、医师层面(65.12%)和药物层面(52.83%)。54个药物相关问题中潜在危害程度以1级危害最多,有35个(64.81%)。经临床药师用药教育后,患者用药依从性评分为(6.19±0.58)分,显著高于其入院初期评分(4.13±1.62)分(P<0.05)。随访结果显示,有6例患者自行停药,13例患者自行加服药物。结论:该院大部分老年多重用药住院患者普遍存在药物相关问题。临床药师可根据临床实际情况建立适合临床需求的可行的药学服务流程,同时可借助相关用药标准、药品说明书和用药软件等评估工具,根据患者的生理病理情况,与医师共同为老年患者选择适宜的治疗药物,减少多重用药和不合理用药,以提高老年患者用药的有效性和安全性。     

择期外科手术期间国人瑞芬太尼的药物动力学研究

目的测定国人全身麻醉下瑞芬太尼的药物代谢动力学参数,并与既往国外文献进行比较。方法择期手术成年患者10例,在全麻诱导后静脉单次注射瑞芬太尼5-6μg·kg-1,随后在注射后0、1、2、3、5、7、10、15、20、25、30、45、60及90分钟抽取动脉血。采用液质联用测定法(HPLC/MS/MS)测定瑞芬太尼血药浓度。结果瑞芬太尼血药浓度-时间曲线变化符合二房室模型。平均分布半衰期(t1/2α)为1.56min(0.73~2.31),消除半衰期(t1/2β)为22.07min(9.71~36.07),清除率为(CL)2.149L·min-1(1.370~2.629),表观分布容积(Vd)为65.766L(23.069~108.379)。结论国人瑞芬太尼的药代动力学参数中表观分布容积明显大于国外研究结果,提示不同种族群体间的药代动力学变化存在差异。     

药物治疗管理服务在老年慢病患者中的人文效果评价

目的 从人文角度评价为老年慢病患者提供药物治疗管理服务的效果。方法 选取2018年1月-2019年6月在二级医院就诊的部分老年慢病患者为研究对象,由药师对其进行药物治疗管理。于管理后第2,4,6个月进行随访,统计管理前后患者欧洲五维健康量表（包括EQ-5D健康描述系统和视觉模拟标尺评分EQ-VAS）、Morisky用药依从性量表（MMAS-8）以及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的得分,评价药物治疗管理的效果。结果 药物治疗管理前,患者EQ-5D健康描述系统、视觉模拟标尺评分（EQ-VAS）、MMAS-8以及PSQI得分分别为（0.81±0.14）分、（76.87±11.71）分、（6.52±0.87）分以及（9.02±3.79）分;药物治疗管理6月后,上述得分分别为（0.83±0.13）分、（81.14±11.19）分、（6.83±0.90）分以及（7.96±4.00）分。药物治疗管理前后,EQ-VAS、MMAS-8以及PSQI得分具有显著性差异（P<0.05）。结论 药物治疗管理服务有助于改善老年慢病患者的健康状况,提高用药依从性,增进睡眠质量,值得进一步研究与推广。