起源于永存左上腔静脉阵发性心房颤动射频导管消融治疗一例

阵发性心房颤动（房颤）多数是由起源于肺静脉的异位兴奋灶所诱发，少数诱发房颤的异位兴奋灶可位于肺静脉外。本介绍起源于永存左上腔静脉的异位激动诱发房颤的成功射频导管消融治疗。     

永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗

目的:探讨永存左上腔静脉（PLSVC）并发室上性心动过速（SVT）的射频消融策略。方法: 2008年6月～2011年6月在我科行射频消融的SVT患者1 460例, 17例并发PLSVC。其中房室结折返性心动过速（AVNRT)8例,左侧隐匿性旁路伴房室折返性心动过速（AVRT）6例,阵发性房颤（PAF）3例。结果: 17例患者均经左锁骨下静脉穿刺成功,并放置冠状窦电极,8例AVNRT患者经房室结改良成功;6例左侧隐匿性旁路,4例经主动脉逆行途径消融,2例经房间隔穿刺,在二尖瓣心房侧进行旁路消融;3例PAF患者行房间隔穿刺后行环肺静脉电隔离。消融成功率100%,无手术并发症。结论: PLSVC并发SVT,导管消融治疗仍有较高的手术成功率和较低的手术并发症,但在左锁骨下静脉穿刺的识别、导管消融的技巧及手术并发症的防治方面仍有其特殊性。     

永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如患者植入永久心脏起搏器一例

患者女,62岁,心房颤动伴长RR间期,需行永久起搏器植入术,术中行左锁骨下静脉穿刺,放置导丝后发现静脉走行异常,行左锁骨下静脉造影提示永存左上腔静脉;再次穿刺右锁骨下静脉,行右锁骨下静脉造影提示右上腔静脉缺如,再次经左锁骨下静脉置入心室主动固定(螺旋)电极,将电极固定在右室心尖部,起搏阈值正常。     

合并永存左上腔静脉畸形的快速心律失常的经导管射频消融治疗

阐明合并永存左上腔静脉畸形 (PLSVC)的快速心律失常经导管射频消融治疗的方法学和特殊性。自 1 997年 6月至 2 0 0 1年 6月共对 1 3例合并PLSVC的快速心律失常进行了经导管射频消融治疗 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 7例、左侧旁道 3例 ;右侧旁道、房性心动过速 (简称房速 )和室性心动过速 (简称室速 )各 1例。冠状静脉窦标测电极均常规经左锁骨下静脉放置 ,其中 9例进行了冠状静脉窦造影 ,3例左侧旁道中的 2例采用了经主动脉逆行法消融、1例采用穿间隔法在二尖瓣环心房侧消融 ,7例AVNRT中的 5例采用Swartz鞘管支持消融导管实现稳定贴靠。消融成功率 1 0 0 % ,无并发症。结论 :多种快速心律失常可合并PLSVC ,经导管射频消融仍有较高的成功率 ,但是在冠状静脉窦电极放置、冠状静脉窦标测和AVNRT消融的方法学上有一定特殊性。     

永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融一例

患者男,33岁,因“反复阵发心悸5年,再发1次”入院。院外ECG示阵发性室上性心动过速。置入标测电极时发现电极走行异常,左锁骨下静脉造影确认患者合并永存左上腔静脉。电生理检查证实房室结折返性心动过速,行房室结慢径改良后心动过速未在发作。结论:永存左上腔静脉畸形的存在增加了房室结慢径改良的难度,采取间断放电,缓慢升高电压方式或使用Swartz鞘管支撑,可增加消融导管的稳定性。     

经永存左上腔静脉植入永久起搏器一例

1例男性75岁病窦综合征合并阵发性心房颤动患者行永久起搏器治疗,术中发现永存左上腔静脉,尝试经左上腔静脉植入起搏器电极,心室电极经右房游离壁反折后跨过三尖瓣环固定于右室心尖部,心房电极塑形后固定右心耳,完成手术,术后药物控制心房颤动,3个月随访症状明显好转。     

永存左上腔静脉患者发生冠状静脉窦口房性心动过速射频消融一例

1例女性患者,心动过速病史10年,心脏超声检查发现永存左上腔静脉。三维激动标测提示房性心动过速起源于冠状静脉窦口前壁,成功消融后随访半年房性心动过速无复发。     

射频消融连接永存左上腔静脉的巨大冠状静脉窦内起源房性心动过速一例

永存左上腔静脉畸形是一种少见的体循环回流静脉畸形，通过冠状静脉窦（CS）引流回右心房，因此常合并CS的显著扩张，报道一例连接永存左上腔静脉的巨大CS内起源的房性心动过速（房速）。     

永存左上腔静脉患者左束支起搏一例

患者女性，70岁，存在永存左上腔静脉，术前诊断为间歇性三度房室传导阻滞，左后分支阻滞的患者，成功地进行了左束支起搏。术后随访6个月，各项参数稳定，患者无任何不适。     

左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如植入永久起搏器一例

患者男性,72岁,因病窦综合征拟植入DDD型永久起搏器。术中发现左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如,经左锁骨下静脉-永存左上腔静脉-冠状静脉窦置入主动固定电极,电极固定于房间隔时起搏阈值过高,故最终植入VVI型起搏器。     

永存左上腔静脉起源心房颤动消融致延迟性心脏压塞一例

永存左上腔静脉是少见的先天性心血管畸形,在无其他先天性心脏结构异常的人群中发生率约为0.3%.与其他入心大静脉类似.永存左上腔静脉有心肌袖分布,因此也可能导致房性心律失常.然而因其发生率较低,左上腔静脉起源心房颤动(房颤)消融报道少见,其安全性有待评价.现报道一例左上腔静脉起源房颤消融导致延迟性心脏压塞的治疗经过.     

永存左上腔静脉畸形并慢性肺栓塞起搏器置入术一例

一例永久性心房颤动伴有Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞及慢性肺动脉栓塞症患者,安装永久性起搏器中发现患者存在永存左上腔静脉畸形,并经猪尾导管造影证实,将起搏电极钢丝前端塑型后成功将起搏电极送入右室,成功完成手术。肺血栓栓塞症应用华法令治疗。     

右上腔静脉缺如伴左上腔静脉永存置入永久性起搏器一例

1例永久心脏起搏器植入患者穿刺左锁骨下静脉后插入导引钢丝时发现走形异常。行左锁骨下静脉并造影证实为左上腔静脉永存,再穿刺右锁骨下静脉,并造影证实为右上腔静脉缺如。经永存左上腔静脉植入起搏导线时通过导引钢丝前端适当塑形,采用主动电极获得成功。     

永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融2例报告

阵发性室上性心动过速通常见于无器质性心脏病患者 ,但合并有先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、埃布斯坦综合征者也屡有报告［１］。本文报告本院自１９９５年９月开展射频导管消融以来所发现的２例永存左上腔静脉畸形合并房室结折返性心动过速 ,至今国内少有文献报告。临床资料例１患者女性 ,２２岁。临床诊断 :阵发性室上性心动过速。行心内电生理检查及射频消融。局麻后经股静脉置入６Ｆ４极电生理标测导管至高位右心房 (ＨＲＡ)、希氏束 (Ｈｉｓ)、右心室心尖部 (ＲＶ)。经左锁骨下静脉穿刺送入导引钢丝 ,见导引钢丝经左锁骨下静…     

经永存左上腔静脉植入双腔起搏器一例

一名70岁女性患者,因发作性头晕、黑矇伴有窦性停搏4.5s行永久起搏器植入术。术中发现存在永存左上腔静脉,与上腔静脉之间无交通支。心室电极经左房侧壁反折后再进入右室,心房电极将钢丝塑形成J形后固定在房间隔。成功植入了心室和心房电极。术后随访2年电极无移位,测试参数良好。     

左上腔静脉永存合并房室结折返性心动过速的电生理机制及导管射频消融

左上腔静脉永存（permannent left superior vena cava,PLSVC）即左锁骨下静脉与颈内静脉汇合后不与右侧无名静脉相融形成上腔静脉,而直接沿脊柱左缘下行在心脏后面与心脏静脉相融合形成巨大的冠状静脉窦,血液由此汇入右心房。孤立性的PLSVC对人体血流动力学并无影响,是良性的血管畸形,在正常人群中其发生率为0.5％[1]。 资料和方法6例临床判断为房室结折返性心动过速（AVNRT）患者,男性 2例,女性 4例,平均年龄（32.7±9.8）岁,平均心动过速病史（11.3±8.9）年。所有患者均无器质性心脏病病史。     

孤立性永存左上腔静脉植入无导线起搏器一例

患者男性，87岁。因突发心悸、胸闷入院。诊断病窦综合征，拟行双腔起搏器植入；术前胸部CT提示左上腔静脉可能，双侧肘静脉造影证实永存左上腔静脉及冠状静脉窦扩张。经股静脉径路植入无导线起搏器，电极螺旋固定于右室间隔部。术后随访1个月，无心力衰竭及起搏器综合征症状，各项起搏参数良好。     

孤立性永存左上腔静脉伴完全性房室传导阻滞植入永久起搏器一例

患者男,76岁。因胸闷、晕厥而入院。心电图提示完全性房室传导阻滞,行永久起搏术中发现孤立性永存左上腔静脉,成功于左锁骨下静脉置入起搏电极于右室间隔处。术后随访患者胸闷缓解,未再发晕厥。     

合并永存左上腔静脉的室上性心动过速导管消融结果分析

目的 探讨合并永存左上腔静脉(PLSVC)的室上性心动过速(SVT)电生理检查结果和导管消融效果.方法 回顾2011年11月至2019年10月在复旦大学附属中山医院接受导管消融治疗术的SVT患者,分析合并PLSVC者的电生理检查和消融结果.结果 共入选SVT患者2260例,17例合并PLSVC.男7例,女10例,年龄(...