医保“双控”下的医院管理策略

阐述了医保"双控"下的医院管理策略,包括医保支付与医院业务收入概况、医保"双控"管理对医院的影响、医保"双控"下医院的管理措施和对医保管理的建议。认为医保管理机构要从政策层面正确引导参保人群就医管理;医疗机构要遵从医疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,有利于建立医保合作的框架,并提出医保管理机构在制定医保管理规定时还要注意中医医疗机构的特点,按照国家、省、市的有关扶持中医药事业发展的政策,制定有利于中医医疗机构发展的支付方式。     

我国医院社会医疗保险管理体系的现状与思考

从我国医院社会医疗保险现状作为切入点,认为目前我国医院社会医疗保险管理体系在发展过程中所出现的客观问题有:医院对于社会医疗保险相关知识宣传工作不到位,缺乏科学合理的社会医疗保险信息管理理念,政策性超支以及超总控扣款的无法避免对医院医保工作进行形成了无形束缚,医院对医保制度的执行力度不够造成违规现象时有发生,医保管理机构的政策制定和对医院的监督、管理与实际存在脱节,并提出切实可行的解决方案:加强对医院工作人员以及参保人员的社会医疗保险政策宣传,完善医院的社会医疗保险信息管理系统建设,建立起行之有效的医疗成本核算体,完善社会医疗保险管理制度加强执行力杜绝违规现象发生,加强与社会医疗保险管理机构协调沟通,积极参与医保管理政策制定。     

国家卫生计生委召开新闻发布会推广各地医改经验、探索改革路径

<正>《中国中医药报》2016年11月11日讯:2016年11月10日,国家卫生计生委召开新闻发布会,介绍《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》及各地医改进展情况。会上,福建省医保办主任詹积富介绍福建省医疗保障管理体制改革情况,该省整合机构成立省医保办,承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医疗服务行为监督管     

面对全民皆医保 医院将如何发展

医保机构、医院、病人处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。医保对医院的影响主要体现在医保为医院提供了新的发展机遇、医保有利于医院经营管理规范化、医疗保险给医院带来挑战。医疗机构应确立医保组织管理、确立培训机制,落实医保政策、重视各环节的管理确立新的奖惩机制、完善规章制度谋求医院与医保的协调发展。     

我国成立医院医保管理专业委员会

为适应深化医改的新形势,加强医院医保的管理,中国医院协会2009年2月21日在北京成立医院医保管理专业委员会。 武警总医院院长郑静晨当选为委员会主任委员。医院医保专业委员会是由民政部审核批准登记的社会团体,是一个由全国各级各类医疗机构主管医疗保险工作的负责人、医保办（处）负责人、各级医保经办人员及相关专家学者等组成的全国性行业管理组织。     

加强医院医保管理的探讨

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,只有加强医院医疗保险管理建设,才能提高临床医务工作者执行医疗保险政策水平及管理意识。在提供高质量医疗服务同时为患者安排合理使用医保基金,减轻患者经济负担,同时维护医院的经济利益。杜绝此类问题包括医保违规行为发生,医疗扩张性消费,医保政策宣传理解不到位引发的医患关系紧张,以及医保信息化程度不能满足工作要求,针对此类问题提出相应解决措施,包括加强医保政策宣传,加强医保管理的监督,规范收费行为,合理调控费用等措施,只有提高医院医保管理水平,医院才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。     

全民医保——县级医院管理面临的挑战与对策

随着城镇职工医疗保险的不断完善,农村合作医疗的深入推进,城镇居民医保的逐渐推开,全民医保时代已经到来.作为基层医疗机构龙头的县医院,既面临发展机遇,更面临竞争加剧、经费补偿不足、医患矛盾交织、人才缺乏等矛盾,对医院管理提出了严峻的挑战.县级医院的经营管理者应抓住“公立医院改革、重点加强县级医院建设”的机遇,积极应对各种挑战,深化内部管理,采取有效措施,提高医疗服务水平,努力实现医、患、保三方共赢局面.     

严把稽核关口 规范医保管理

福建省第二人民医院狠抓医保管理,优化医保服务,取得了显著成效,文章介绍了具体做法和体会。     

国家卫生计生委召开新闻发布会推广各地医改经验 探索改革路径

正11月10日,国家卫生计生委召开新闻发布会,介绍《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》及各地医改进展情况。会上,福建省医保办主任詹积富介绍福建省医疗保障管理体制改革情况,该省整合机构成立省医保办,承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医     

浅谈医疗保险管理系统在维吾尔医中的应用

随着医保改革的不断深入，医保系统与早已开发的医院信息管理系统软件尚未对接的情况还普遍存在，因此对临床医师随时掌握医保药品造成很大困难，既不利于调节临床用药，又容易因医保用药不规范引发各种纠纷。为此，医保办针对这一情况，2005年自制出我院医保药品并通过计算机网络管理应用，填补医保接口接入前为临床及医保病人提供此类服务的空白，取得了较好的经济效益和社会效益。     

江西明确使用5年以上中药院内制剂可省内调剂使用

<正>《中国中医药报》2019年9月4日讯:近日,江西省中医药管理局、省卫生健康委、省药品监督管理局、省医保局、省财政厅5部门联合下发《关于加强医疗机构中药制剂调剂使用管理的通知》,对医疗机构中药制剂调剂的品种、范围、程序、管理等方面作出明确规定,并对定价机制、结算方式、医保政策、配送方式、监督管理、科研攻关等提出具体要求。     

规范医保管理控制医保费用减轻患者负担

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医院要紧抓机遇,规范医保管理,适度医疗,控制医保费用,努力为参保患者提供价廉质优的服务,达到医保、医院、患者三方共赢.     

浅谈医院医保管理工作的体会

随着我国劳动和社会保障制度的逐渐完善，医疗参保群体逐渐增大，这给医保管理部门增添了压力。作为医保管理部门的助手，医院医保办在庞大的医疗保险体系中如何协调和平衡医、患、保各方利益就显得格外重要。做好医保管理工作，不仅能为医院赢得经济效益，同时也能为广大参保人的身心健康提供保障，提高医院社会知名度，树立医院良好形象。     

医保病人住院医疗费用超“控制指标”的原因分析及对策研究

南京市医保病人住院医疗费用居高不下,远远超出了南京市医保中心给各家定点医院制定的住院医疗费用控制指标定额,并呈入不敷出的状态。笔者指出造成这种现象的原因是因为医保主管部门为医保病人建立的药品库和诊疗服务项目库庞大且高档有悖于基本医疗保险低水平、广覆盖的精神,并存在着与诊疗服务规范难以协同性,作者建议政府当投入财力;合理调整药品库和诊疗服务项目库使其确实属于基本医疗需要;医院要加大管理力度,合理控制医疗费用,共建社会和谐。     

论基于临床诊疗路径的单病种付费模式对中医医院的影响

现阶段的单病种付费模式设计上多以现代医学的《疾病临床诊疗路径》为基础,尚没有将中医药学诊疗服务内容纳入其中的形式.因为缺少中医药学专家和中医医院医疗管理者的参与,缺乏对中医医院医保运行的困难分析,导致现代医学路径与中医路径不匹配,病种付费模式与中医特色不切合等问题出现.强调中医医院管理者要以提升医疗服务质量,传承发展中医药学为抓手,切实加强中医药学与医疗保险管理双学科的交叉融合,将精深的中医理论和优秀实践融入医保浪潮中,制定出切实可行的、适合中医院发展且能将支付方式优化的新模式和新思路.     

医疗机构医保拒付费用及医保相关投诉的原因分析

目的:探索医疗机构中的医保拒付费用,分析医保相关投诉的原因。方法:分析医院2018～2019年患者医保拒付情况、医保拒付金额情况、医保基金拒付项目的分布情况,以及医保投诉的原因。结果:2018～2019年某医疗机构门诊医保拒付金额从8.45万元降低至8.32万元,住院医保拒付金额从9.17万元降低至6.98万元,门诊医保拒付金额占比为50.94%,住院医保拒付金额占比为50.94%。2018～2019年某医疗机构医保拒付项目中药品拒付金额最高,为18.76万元,占56.99%;检查拒付金额最低,为0.08万元,占0.24%。结论:医疗机构门诊与住院医保拒付金额差距较小,且应该注重维护医疗机构、患者、医保机构之间的关系,从而降低医疗机构医保拒付费用情况的发生。     

基本医保中药注射剂标准化数据库建设意义及在智能化审核系统中的应用

文章阐述了建设基本医保目录中的中药注射剂标准化应用数据库的必要性,分析了基本医保管理中关于中药注射剂应用现状及存在问题,并提出了中药注射剂数据库建设方案及在沈阳市社会医保管理局开展的擎方智能化电子病志审核系统中的嵌入和应用,为中药注射剂标准化数据库的全国推广提供了借鉴。     

医保总额预付制对三级中医院的影响与建议

新医改形势下的医保总额预付制作为医疗经办机构对医院的一种支付手段,保证了医保基金的收支平衡,有效控制了医疗费用的快速增张,但同时也给三级医院,尤其三级中医院带来了一定的冲击。三级中医院需主动适应支付方式改革,及时调整管理模式,降低医保不合理超支风险。文章以河南为例,对三级中医院医保总额预付制度改革后面临的问题提出相关建议。     

医改新政下如何加强医保资金管理的研究

医疗保险是构建和谐社会的重要组成部分,能够很好地保障人民群众基本医疗需求,有利于维护社会公平。在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后,各个医院面临的挑战更大。医改新政策下,医保病人是医院病人的重要来源,因为基本医疗保险制度将全面惠及城乡居民。在这种情况之下,医院将进一步加大相应垫支的医保资金。因此医院急需加强管理医保资金,以便建立完整合理的医保账务核算体系。     

基层医院不同医保患者住院费用的比较研究

通过某县级二甲医院14846位住院病人住院费用的统计分析,从全院层面和内外科层面对不同医保病人的住院费用进行比较,分析费用差别的原因,提出控制医疗费用的重点,为医保管理提供科学的依据.