新生儿机械通气使用中相关药物应用

机械通气在新生儿重症监护病房中应用广泛,会使新生儿感到疼痛不适,易发生人机对抗而影响通气效果,目前不推荐常规给予机械通气患儿镇静、镇痛及肌松剂辅助,用药需根据患儿的疼痛评分,早产儿应尽量避免选择苯二氮艹卓类药物。新生儿需慎用肌松剂,应用时需小剂量、短疗程。推荐给予出生体重1250 g的早产儿在生后早期(3 d)即开始咖啡因治疗,以减少支气管肺发育不良(BPD)的发生。部分肺水肿、撤机困难的患儿、长时间机械通气(7 d),可个体化地给予短疗程的利尿剂或糖皮质激素治疗,但不推荐常规用药。     

新生儿窒息复苏新指南推广后及加强复苏管理的效果分析

目的 评价新生儿窒息复苏新指南推广及加强复苏管理效果.方法 对中山市2005年1月至2007年9月,由乡镇及市区医院分娩转诊到市新生儿急救中心的688例新生儿窒息复苏情况进行回顾分析.采用旧的复苏流程462例为对照组,采用新指南复苏流程226例为研究组,按照<新生儿窒息复苏指南>为标准,对窒息复苏技术应用情况及推广新指南的效果进行评价.结果 (1)研究组新生儿窒息的程度、脑病的发生率、脑病的程度及转归均较对照组有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)复苏适宜技术的应用,两组比较面罩给氧及气管插管差异无统计学意义,研究组心脏按压及不规范复苏明显减少(P＜0.05).(3)研究组用药、纳洛酮的使用及不合理用药均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 加强管理、有效推广新生儿窒息复苏新指南,能更好地规范窒息复苏程序、提高复苏效果.     

肌肉松弛剂在婴幼儿和儿童期的使用及其药理作用

由于气管插管和人工呼吸器在儿科临床急救中已被广泛应用,要求儿科医师首先要熟悉多种神经肌肉阻滞剂的药理作用。本文着重提供有关肌肉松弛剂(以下简称肌松剂)在儿科各年龄组的一些基本的药理知识,使肌松剂能更有效和安全地使用于临床,并根据不同肌松剂的药理作用,更广泛而合理地选择使用。下面简单介绍两类不同的肌松剂的药理作用和使用方法。琥珀胆硷(Succinylcholine) 一、作用和用途本药为去极化型肌松剂,作用原理为终板产生去极化,导致“先兴     

全凭七氟醚吸入麻醉复合喉罩与气管插管在新生儿手术中应用的比较

目的比较新生儿短小手术中喉罩与气管插管复合全凭七氟醚吸入麻醉的优点及副作用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行非胸、腹部手术的新生儿40例,随机分为组Ⅰ（喉罩组,n=20）和组Ⅱ（气管插管组,n=20）,均采用全凭七氟醚吸入麻醉,麻醉期间监测诱导后下颌松弛（T1）、置入喉罩或气管插管后1min（T2）及拔除喉罩或气管插管前（T3）、拔出后1min（T4）时血流动力学指标,记录喉罩的置入方法、喉罩或气管插管置入次数、手术时间、手术结束至拔除喉罩或气管插管的时间,以及置入、拔除喉罩或气管插管过程不良反应的发生情况。结果组Ⅰ有18例采用标准法一次性置Ⅰ成功,组Ⅱ均一次性成功置入气管插管。血流动力学比较,组Ⅰ在他与T1时间点以及T4与乃时间点比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;组Ⅱ在,12与T1以及T4与13时间点差异有统计学意义（P〈0．05）;两组手术时间及手术结束至拔除喉罩或气管插管的时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。拔除时组Ⅱ呛咳的发生率明显高于组Ⅰ（P〈0．01）。结论喉罩复合全凭七氟醚麻醉可以安全、有效的应用于新生儿短小手术。     

新生儿疼痛的干预措施

由于医疗原因,许多新生儿会经受诊疗性操作而引起的疼痛刺激,如足跟采血、动静脉穿刺及插管、皮下和肌肉注射、气管插管及腰椎穿刺等。由于止痛剂的不良反应,目前尚无合适的药物消除这些短暂、急性和反复的疼痛。对于小的操作性疼痛,非药物治疗即可起到缓解作用,包括肌肤接触、感觉刺激、口服甜味溶液、母乳喂养及非营养性吸吮等;而对于中、重度新生儿疼痛仍然需要应用药物镇痛．常用的镇痛药物主要包括阿片类、非阿片类和局部麻醉药。     

新生儿操作性疼痛治疗指南

虽然越来越多的证据表明新生儿期经历疼痛会对其后期的行为和神经系统发育造成不良影响,但至今对新生儿期疼痛是否需要干预存在争议.本指南制定组采用系统性综述、数据综合及开放式讨论达成的共识,形成全球性镇痛干预措施,包括药物、非药物、行为和环境方法 来预防和控制新生儿操作性疼痛.目前,强有力证据已肯定蔗糖或母乳可减轻较弱的侵入性操作带来的疼痛,而气管插管则需联合药物止痛.然而,其他疼痛性操作(如留置或拔除胸导管,筛查或治疗早产儿视网膜病,或术后疼痛)控制措施则无文献支持,仅来源于临床实践或专家意见.     

复方利多卡因乳膏在小儿全麻气管插管中的应用

观察复方利多卡因乳膏(EMLA)用于小儿全麻气管插管后,抑制术中气管导管引起的应激反应和减轻术后咽喉部疼痛等并发症的效果.方法 将60例行上睑下垂手术的患儿,分为对照组(C组)、EMLA 1组(L1组)、EMLA 2组(L2组),每组20例.记录气管插管前、插管后2 min、10 min、30 min、1h、包扎头部...     

肌松药对新生儿先天性食管闭锁-气管食管瘘术后预后的影响

目的 总结先天性食管闭锁-气管食管瘘(esophageal atresia-tracheoesophageal fistula,EA-TEF)新生儿围手术期肌松药的应用经验.方法 回顾性纳入2017～2019年首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心58例初治EA-TEF新生儿的临床资料,比较术后肌松药应用不同时间组(≤...     

新生儿窒息复苏新指南推广后及加强复苏管理的效果分析

目的评价新生儿窒息复苏新指南推广及加强复苏管理效果。方法对中山市2005年1月至2007年9月，由乡镇及市区医院分娩转诊到市新生儿急救中心的688例新生儿窒息复苏情况进行回顾分析。采用旧的复苏流程462例为对照组，采用新指南复苏流程226例为研究组，按照《新生儿窒息复苏指南》为标准，对窒息复苏技术应用情况及推广新指南的效果进行评价。结果（1）研究组新生儿窒息的程度、脑病的发生率、脑病的程度及转归均较对照组有明显改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）复苏适宜技术的应用，两组比较面罩给氧及气管插管差异无统计学意义，研究组心脏按压及不规范复苏明显减少（P〈0．05）。（3）研究组用药、纳洛酮的使用及不合理用药均较对照组明显减少，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论加强管理、有效推广新生儿窒息复苏新指南，能更好地规范窒息复苏程序、提高复苏效果。     

新生儿选择性气管插管前阿托品与芬太尼联合应用插管成功率和安全性的随机对照研究

目的 评估新生儿选择性气管插管前阿托品和芬太尼联合应用的插管成功率和安全性。方法 选取2009年11月至2010年4月于南京医科大学附属南京儿童医院NICU行选择性气管插管的新生儿为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组于气管插管前先缓慢静脉推注5%葡萄糖2 mL+阿托品0.02 mg·kg-1,后缓慢静脉推注5%葡萄糖2 mL+芬太尼2~4 μg·kg-1;对照组于气管插管前先后缓慢静脉推注5%葡萄糖2 mL和5%葡萄糖2 mL。对研究对象和插管医生实施盲法。记录一次插管成功率、插管时间、平均插管次数、Goldberg评分、不良反应(胸壁僵直皮囊加压困难、SpO2<80%、HR<100·min-1、严重的心动过缓需要胸外按压及鼻腔或口腔出血)发生率、经头颅B超评估颅内出血的发生率和撤机时间。结果 研究期间62例新生儿入组,其中试验组30例,对照组32例。两组基线资料具可比性。两组患儿经鼻插管受阻改经口插管均为2例,余均经鼻插管。试验组的芬太尼平均用量为2.4 μg·kg-1。试验组一次插管成功率显著高于对照组,63.3%（19/30例） vs 31.3%（10/32例）,P=0.011。试验组平均插管时间显著低于对照组,（36±18）s vs （54±24）s,P=0.001。试验组平均插管次数显著低于对照组,（1.5±0.7）次 vs （2.0±0.8）次,P=0.005。试验组Goldberg评分显著低于对照组,（4.3±1.6）分 vs （6.8±1.8）分,P=0.000。两组不良反应发生率、撤机时间和颅内出血发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 在新生儿选择性气管插管前联合应用阿托品与芬太尼,可提高一次插管成功率,缩短插管时间和插管次数,具有较好的安全性。