降钙素预防绝经后骨丢失

老年人破骨细胞的活动增强可引起进行性骨丢失,继而腕、髋、骨盆、脊椎、肱骨骨折的发生率大大提高。人们期望降钙素有抑制破骨细胞的作用,以便减少绝经后骨的丢失。现知雌激素有这种作用,因此,作者对70名绝经后的妇女随机研究2年,以比较降钙素和雌激素的作用。将70名健康的绝经后志愿者(平均54.9岁)随机分为4组。有绝经后症状者,如潮红,随机分到任一雌二醇治疗组。组1,安慰剂组,17名妇女经皮给予无活性凝胶,5g/日,以及口服无活性药片,3片/日,12天/月。组2,降钙素组,15名妇女给于无活性凝胶和药片(同组1),并且自己皮下注射合成的人降钙素0.1mg(20IU),3次/周,第1年期间有4名,第2年有1名退出。组3,雌二醇/     

长期应用雌激素预防绝经后骨质疏松症

本文报导用雌激素预防绝经后骨质疏松症的效果。作者用双盲法,对120名卵巢切除术后的妇女进行预防骨质疏松症的观察。‘治疗组63名,用炔雌甲醚,每日平均24.8微克;对照组57名,用安慰剂。随访观察5年。全部病例分为3组:甲组24名,术后即开始观察;乙组64名,术后3年开始观察;丙组32名,术后6年才开始观察。最初3年,每6个月,以     

不同骨骼部位自发性绝经后骨丢失随诊15年

以前关于绝经后骨丢失的发病,快速丢失期骨丢失的速率和持续时间的研究结果随不同的研究或测量骨骼部位的不同而有差异。这主要是由于采用横向研究造成的。也有一些研究采用纵向设计,但由于观察的时间短,故得出结果亦不尽相同。有鉴于此,作者做了如下研究。     

鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗绝经后骨质疏松患者骨密度及骨转换指标的变化

目的 观察鼻喷鲑鱼降钙素(calcitonin)治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)患者6个月和12个月后骨密度及骨转换指标的变化.方法 选择PMO患者共67例,给予鼻喷降钙素治疗37例;其余30例PMO患者单纯服用钙剂和维生素D作为对照组.各组分别于用药前和用药后6个月和12个月采用DEXA骨密度仪测定骨密度;定量夹心酶联免疫法(ELISA)测定Ⅰ型胶原N末端肽(NTX)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)、25-羟维生素D,化学发光法测定骨钙素(BGP).结果 5例患者因医疗费用、拒绝坚持治疗退出试验,鼻喷降钙素组共32例完成试验.鼻喷降钙素治疗6个月后可见患者股骨颈和腰椎骨密度均较前有所增加,但仅在腰椎差异有统计学意义(P＜0.05),而在股骨颈治疗前后骨密度的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12个月时股骨颈和腰椎骨密度较前均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组在治疗6个月时的腰椎和治疗12个月时的股骨颈和腰椎部位骨密度均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).鼻喷降钙素治疗6个月和12个月时,股骨颈和腰椎骨密度均较对照组升高(P＜0.05).鼻喷降钙素治疗6个月后,TRACP-5b、NTX/Cr较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗12个月后,除TRACP-5b、NTX/Cr较前降低更加明显以外(P＜0.01),BALP较治疗前有升高,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组在治疗12个月时,BALP较前有降低,差异有统计学意义(P＜0.05).25-羟维生素D在各组经治疗后,均明显升高,差异有统计学意义.结论 本研究结果显示鼻喷降钙素治疗6个月有效,12个月效果显著,可预防骨丢失,增加骨量.

Abstract：

Objective To study the changes of bone mineral density(BMD)and bone turnover in postmenopausal osteoporotic patients treated with salmon calcitonin nasal spray. Methods Sixty-seven postmenopausal osteoporotic patients were enrolled in our trial. All of them received calcium and vitamin D; 37patients were treated with salmon calcitonin nasal spray for 12 months and the other 30 patients received calcium and vitamin D only. Dual-energy X-ray absorptiometry(DEXA)and measurements of a series of bone turnover indices were performed before and after medication for 6 and 12 months. Results After treatment with salmon calcitonin nasal spray for6 months, BMD in lumbar spine 2-4 increased but no change occurred in femoral neck. However, after treatment for 12 months, BMD in both lumbar spine 2-4 and femoral neck increased. In the control group, BMD in lumbar spine 2-4 decreased after treatment for 6 and 12 months, but BMD in femoral neck decreased only after 12months. Comparing with the control group, after treatment with salmon calcitonin nasal spray, BMD in lumbar spine 2-4 and femoral neck were increased obviously. The level of TRACP-5b and NTX/Cr decreased after treatment with salmon calcitonin nasal spray for6 months and 12 months, while BALP increased only after treatment for 12 months. In the control group, BALP decreased after treatment for 12 months. The level of 25-(OH)vitamin D increased after treatment for 6 months and 12 months in both groups. Conclusions Long-term treatment with salmon calcitonin nasal spray prevents bone loss and may increase bone mass.     

中药益气活血方对老年性下肢骨折后骨量丢失的预防作用

目的探讨中药益气活血方对老年性下肢骨折后骨量丢失的预防作用。方法老年下肢骨折患者68例,随机分为观察组与对照组,全部患者在治疗骨折同时服用维生素D3(钙尔奇D),观察组在此基础上加服益气活血组方中药综合治疗,观察随访半年,比较两组患者临床症状变化、骨折愈合时间、治疗前与治疗后3及6个月骨量丢失情况。结果与对照组比较,观察组临床症状改善明显,骨折愈合时间明显缩短(P<0.05);两组患者治疗前骨量丢失无显著差异(P>0.05),而治疗后有显著差异(P<0.05),且6个月较3个月时更明显(P<0.05)。结论中药益气活血方预防老年性下肢骨折后骨量丢失疗效肯定,并随时间延长效果更明显。     

周期联合应用不同剂量经皮雌二醇与口服孕激素7年预防绝经早期妇女骨丢失的效果比较

目的 比较经皮雌二醇0.75mg及1.5mg两种剂量长期周期联合不同孕激素,预防绝经早期妇女骨丢失的效果.方法 7年的前瞻性随机开放平行组设计试验研究.雌激素为经皮17-β雌二醇(E2)凝胶,口服孕激素为微粉化天然黄体酮(MP)与甲羟孕酮(MPA).60名绝经早期(1～5年)妇女随机分为4组:G1:E2 1.5mg/d+MP100mg/d;G2:E2 1.5mg/d+MPA 2mg/d;G3:E2 0.75mg/d+MP 100mg/d;G4:E20.75mg/d+MPA 2mg/d.每周期连用25天,停药5天进入下一周期.主要观察指标包括QCT法腰椎L1-4骨密度(每2年),DXA法L2-4、股骨颈Neck骨密度(每0.5～1年),单光子吸收法右前臂桡骨远端1/3处骨矿盐含量(RBMC)及骨密度(RBMD)(每年),以及日记记录阴道出血、骨折情况及不良反应等.其中L1-4、RBMC及RBMD随访了4年,其余指标均随访7年.组间基线比较应用方差分析,变化率是通过完成例数自身前后数值比较计算得到.治疗后各观察指标不同时点的重复测量数据,运用重复测量分析法,所有重复测量的趋势及组间差异分析均通过调整基线水平去除其影响.结果 (1)用药后,研究对象各部位骨密度均有增加.各部位骨密度较基线水平的变化率依次为L1-4>L2-4>Neck>RBMD.(2)L1-4在用药2年时达到峰值,比基线增加4.2%～8.3%(P=0.04);L2-4逐渐增加,至第7年增加5.9%～11.7%(P<0.0001);Neck逐渐增加,第7年时增加4.3%～4.6%(P=0.004);RMBC逐渐增加,至第4年增加14.3%～22.1%(P<0.0001);RBMD在第2～3年达到峰值,增加0.6%～3.2%(P=0.059).各指标随时间变化趋势均组间无显著差异. (3)按雌激素剂量进行并组后,1.5mg E2组RBMC显著高于0.75mg组(P=0.03),在L1-4、NECK、RBMD等指标上改善较0.75mg组略大,但两组间差异无统计意义(P为0.15～0.90).(4)按孕激素进行并组后,联合MP组在L2-4、NECK、RBMC、RBMD等方面的改善较MPA组略大,但组间差异均无统计学意义(P为0.27～0.98). (5)用药期间各组不规则出血周期的发生率分别为,G1:8.5%,G2:32.27%,G3:7.46%,G4:14.86%,组间差异有统计学意义(P<0.002).(6)用药期间骨折发生降低.(7)用药期间无严重不良反应发生.结论 0.75mg及1.5mg两种经皮雌二醇剂量长期周期联合不同孕激素均可预防绝经早期妇女骨丢失,且其对松质骨骨密度的改善优于皮质骨.1.5mg E2对RBMC的改善作用优于0.75mg.联合MP(100mg/d)和联合MPA(2mg/d)对骨密度的影响无显著差异.在不良反应方面,1.5mgE2阴道不规则出血率高于0.75mg组,MP(100mg/d)在避免阴道不规则出血方面优于MPA(2mg/d).临床应用应个体化.     

新型双膦酸盐（BM210955）对卵巢切除大鼠骨量丢失的疗 …

目的　观察新型双膦酸盐BM2 10 95 5 (Ibandronate)防治卵巢切除大鼠骨量丢失的效果。方法　取 10～ 12月龄SD大鼠 40只 ,分为 4组 ,实验组大鼠作双侧卵巢切除 3个月后 ,再给予BM 2 10 95 5 0 .5mg·kg-1·d-1,用药 3个月。设骨质疏松动物模型 (OP模型 )对照组 ,假手术对照组及OP模型 BM 2 10 95 5及尼尔雌醇组作比较。结果　骨干重、灰重和钙含量及股骨骨密度OP模型对照组低于假手术对照组 ,BM2 10 95 5及尼尔雌醇两用药组高于OP模型对照组且均有显著性意义 (P<0 .0 2或P <0 .0 0 1) ;全身骨密度水平BM 2 10 95 5及尼尔雌醇两用药组较OP模型对照组分别增加8.7%及 0 .9% ;椎骨、胫骨骨小梁面积BM2 10 95 5及尼尔雌醇用药组均高于OP模型对照组且均有显著性意义 (P <0 .0 1) ;尿钙与肌酐 (Ca/Cr)比值BM 2 10 95 5及尼尔雌醇用药组低于OP模型对照组均有显著性意义 (P <0 .0 0 1) ,尿羟脯氨酸与肌酐 (HOP/Cr)比值及血清碱性磷酸酶 (ALP)的水平 ,BM 2 10 95 5及尼尔雌醇用药组较OP模型对照组均有下降趋势。结论　SD大鼠卵巢切除 3个月后出现明显的骨质疏松 ,BM2 10 95 5对卵巢切除骨质疏松动物模型大鼠骨量的丢失有显著治疗作用。     

雌激素和孕激素在绝经后妇女中的应用：北美绝经协会2008年7月的立场声明（第二部分）（全文译自北美绝经协会menopause，2008）

医疗实践问题 药物作用的共性与个性 雌激素和孕激素具有某些共同的特点和作用,但是二者特性明显不同。而对任何一种给定药物（单用或合用）,决定其纯净临床结果的金标准都要通过RCTs。在缺乏关于各种雌孕激素严格的,头对头的,且不太可能开展RCTs的情况下,临床医生需要将一种药物的临床试验结果外推到该家族的所有药物。然而,理论上,一个家族内的药物有可能各不相同,例如复合制剂的相对功效、雄激素作用、糖皮质激素效应、生物利用度和用药途径等。     

雌激素和孕激素在绝经后妇女中的应用：北美绝经协会2008年7月的声明（第一部分），

目的由于在绝经过程至绝经后不同时期绝经HT的利益-危险比不同,北美绝经协会NAMS为临床医生和大众,于2007年3月发表了以循证医学为基础的,关于绝经后妇女应用HT的立场声明。设计征募专门从事妇女保健工作的有经验的临床医生与研究员组成专家组,再评议2007年3月的立场声明,以循证分析法评估现有证据,并在推荐意见上达成共识。专家组的推荐意见由NAMS理事会,按正式立场声明的标准,进行审评并批准。将该文件提供给其他感兴趣的组织机构,以寻求他们的赞同。结果鉴于对绝经前后HT潜在利益和危险的认识,现有证据支持关于HT在绝经后妇女中作用的共识。本文列出涉及到的领域及相关的解释和说明。强调了与2007年立场声明的不同之处。附录包含对“危险”概念的讨论,新增2007年声明中没有的内容,和对未来HT研究领域的建议。文中还列出主要的参考文献目录。结论现有数据支持在绝经前后启动HT治疗绝经相关症状;治疗某些疾病或降低其发生危险,例如,对于绝经后骨质疏松或骨折者,可有选择地进行预防或治疗。绝经HT的利益危险比在绝经前后短期最优,在未治疗妇女中该利益．危险比随着年龄的增长以及绝经时间的延长而降低。     

呼吸衰竭患者强行拔管后鼻（面）罩双水平气道正压通气的应用

呼吸衰竭患者强行拔管后鼻（面）罩双水平气道正压通气的应用浙江医科大学附属第一医院章渭方方强，杭州３１０００３所谓强行拔管即指在气管插管患者进行机械通气辅助呼吸治疗中，因患者不能耐受，医院内感染，需特殊护理等诸多因素影响，而又没有达到脱离呼吸机指征［１...     

小城镇卖淫妇女性病艾滋病预防干预研究—三年后我们学到了什么（二）

目的 探索如何减少小城镇卖淫妇女感染性传播疾病的危险。方法 （本文是全篇的第二部分）用干预前后重复横断面问卷调查和访谈等方面评价本研究的干预方案对妇女知识、态度和行为的影响。结果 三个干预社区卖淫妇女的性病艾滋病知识提高,多因素分析显示知识的改善与干预活动有关。有两个社区的妇女安全套使用行为也改善。结论 对小城镇卖淫妇女以出访为主的行为干预是可行而且有效的。本文还讨论了此干预研究得到的经验教训。     

小城镇卖淫妇女性病艾滋病预防干预研究—三年后我们学到了什么？（一）

目的：探索在我国小城镇中如何减少卖淫妇女人群感染性传播疾病的危险。方法：通过干预实施研究,设计在小城镇卖淫妇女中开展干预的目标和策略,并初步评价实施这些干预策略的效果。结果：本文分两部分,第一部分主要报告三个研究现场的背景,研究的基本设计和实施,第二部分,见下期同题（二）,结论：见下期同题（二）。     

2005年第3届HIV致病机理与治疗IAS国际会议报道：母婴传播的预防（下）

在刚果，试验计划是以“撤出”策略为依据的，意味着HIV感染的妇女是自愿参与HIV检测的，但保有拒绝的选择权。诸如波扎那国家，从参与（那里检测必须明确要求或加入）到撤出模型使得这种变化在检测中从75％增加到91％。其它一些国家，例如津巴布韦（国家HIV血清阳性率超过2096，包括孕妇），正在考虑这一变化。为了确定这一方案的可行性，在2个农村地区的6个试验点指导了探索横断层面的检查。撤出策略的优先决定权与不能忍受配偶和以前接受过有关选择加入策略咨询组有关。