全脑室型丘脑出血的外科治疗

目的 探讨全脑室型丘脑出血患者的手术处理及其效果的机制。方法 分析21例继发性全脑室型丘脑出血患者的手术处理，根据头颅CT结果分为A、B两组，A组为全脑室铸型的全脑室型丘脑出血（TH）患者，脑室内血肿CT值大于40亨氏单位；B组为全脑室出血的全脑室型TH患者，脑室内高密度CT值在40亨氏单位以下。结果 A组住院期间死亡2例，1例作脑室腹腔分流手术；B组住院期间死亡1例。发病后6个月ADL分级：A组Ⅰ级3例。Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。B组Ⅰ级5例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。结论 开颅手术迅速清除脑室内血肿特别是Ⅲ脑室、导水管内血肿是打通脑脊液循环通路、降低全脑室铸型的全脑室型TH病例病死率的关键。     

颈椎后纵韧带钙化前路手术并发脑脊液漏的处理策略

目的：探讨前路手术治疗颈椎后纵韧带钙化（ ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL）时脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）漏的处理方法。方法2010年8月至2014年12月期间治疗的颈椎OPLL患者124例,其中75例行前路椎体次全切,49例行椎体次全切＋单间隙间盘摘除术。分析发生CSF漏的处理方式及预后,总结前路手术并发CSF漏的处理策略。结果124例患者术中硬脊膜破损发生率为5．6％（7／124）,CSF漏的发生率为3．2％（4／124）。硬脊膜破损但蛛网膜保持完整的患者未作任何特殊处理,患者预后良好,未出现明确CSF漏;CSF漏的患者术中使用脂肪或人工硬膜配合纤维蛋白胶修补,术后均腰池引流4～5天,最终预后良好,无一例CSF漏患者并发脑膜炎、皮肤窦道等二次并发症。结论前路手术治疗颈椎OPLL出现CSF漏的处理方式包括预防措施、术中硬脊膜修补（使用不同材料）、术后腰池引流,甚至脑室引流或脑室腹腔分流。术中硬脊膜直接缝合修补是最佳的处理方式,但是由于在技术操作困难,大部分情况是不能实施的。术中进行一定的修补措施,同时术后进行辅助手段,可以达到良好效果。     

腰大池置管引流在垂体瘤切除术的疗效分析

目的探讨腰大池置管引流在垂体瘤切除术中的作用。方法 2008年5月至2011年1月收治69例垂体瘤患者,25例行经鼻-蝶入路垂体瘤切除术;44例行翼点入路垂体瘤切除术。术前均行腰大池置管引流,并持续引流5～7d。结果经鼻-蝶入路垂体瘤切除术全切肿瘤23例,次全切2例;翼点入路垂体瘤切除术全切肿瘤39例,次全切5例;2种手术入路合计肿瘤全切率达89.9%,未发生1例脑脊液漏及颅内感染。随访6个月,69例均无脑积水发生。结论术前行腰大池置管引流可降低颅内压,术中手术视野显露增大,术后引流血性脑脊液,减少蛛网膜粘连和脑积水的发生。     

CT定位钻颅抽吸引流治疗自发性脑出血(附89例临床病例报告)

对89例自发性脑出血病例进行“CT定位钻颅血肿抽吸引流术”治疗，死亡率为33．7％，与对照组比较有显著差异P＜0．005）；在降低脑扇形成者及全脑室积血者死亡率方面较对照组优越（P＜0．05）；在提高存活者生存质量方面亦较对照组更有效（P＜0．005）。对病情分级为Ⅳb～V级病例应尽早行血肿抽吸治疗，使一部分病人不失时机的得到挽救，而延期手术虽不增加手术死亡率，但对降低脑出血总的死亡率无实际抢救意义。血肿腔内注射麻黄素和尿激酶可望局部止血和溶解血凝块。脑室积血较多者同时行脑室引流，术后多次腰穿放液，以缓解中脑导水管上下两端的压力，促进脑脊液循环。     

原发性全脑室出血的外科综合治疗

目的 探讨原发性全脑室出血的治疗方法.方法 采用双侧侧脑室外引流及尿激酶脑室灌注联合腰大池置管引流术治疗原发性全脑室出血38例.结果 38例血肿清除32例(84.2%),死亡6例(15.8%).术后2例(5.26%)发生脑积水.结论 采用双侧侧脑室外引流及尿激酶脑室灌注联合腰大池置管引流术为目前治疗全脑室出血的有效方法.     

重度脑室内出血的综合治疗

【目的】探讨重度脑室出血的治疗方法，降低重度脑室出血的死残率。【方法】对重度脑室出血的病例行双侧脑室插管尿激酶持续冲洗、腰池持续引流及显微手术治疗。【结果】本组22例重度脑室出血病人，存活18例，死亡3例，治疗过程中因经济原因放弃冶疗1例。有效率85．7％，2例病人因交通性脑积水行脑室腹腔分流。【结论】及早疏通脑室系统梗阻是脑室出血的治疗关键，双侧脑室插管尿激酶持续冲洗、腰池引流及开颅手术治疗重度脑室出血是积极有效的方法。     

脑室外引流加腰大池引流治疗脑出血三、四脑室铸型42例分析

目的对42例高血压脑出血三、四脑室铸型患者采用脑室外引流加腰大池引流治疗进行观察并总结经验体会。方法对42例高血压脑出血三、四脑室铸型患者采用脑室外引流加腰大池引流并进行临床相应指标的观察。结果通过该种治疗患者脑室内积血清除时间3~5 d,脑内积血清除时间为2~3周。结论脑室外引流加腰大池引流对高血压脑出血三、四脑室铸型疾病的治疗有较好的疗效。     

Teach-back法在膀胱造口患者自我管理中的应用效果分析

<正>膀胱全切+回肠造口或输尿管皮层造口是膀胱全切尿路改道的重要手术方式。由于患者术后尿流改道由皮肤引出,需要佩戴膀胱造口底盘和造口袋(包括造口底盘和造口袋,以下简称造口装置),对患者的生活和社会功能造成了较大的影响。多数患者虽然通过术前告知对手术方案有了一定的了解,但对术后尿流改道,尿液须从腹部引流心理准备不足,对造口装置的护理能力缺乏,出现造口底盘脱落、因贴合不紧密致周围尿液渗漏并发造口周围皮肤炎症、瘙痒等,明显地降低了患者的生活质量和社会功能;其次,患者出院后因操作不当或者操作不熟练不能做到一次性更换成功,增加了耗材的使用^[1]。     

脑室——腹腔分流术后的观察及护理

对６２例脑室－腹腔分流术后病员进行回顾性分析总结。认为脑室－腹腔分流术后主要是严密观察颅内压力、腹部及作伤口情况，对有不良反应者及时正确处理。还应正确指导病员对分流泵的了解和使用，尽量减少并发症，提高手术成功率。     

神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水

目的：小儿梗阻性脑积水的常用治疗方法为脑室－腹腔分流术,该手术并发症高。神经内镜间下第三脑室底脚间池造瘘术是一种治疗脑积水的新方法,克服了分流术的缺点。方法：对２１例导水管狭窄性脑积水患者,取侧脑室顺角入路,神经内镜通过室间孔进入第三脑室底部,于第三脑底与脚间池之间造一瘘孔。结果：１８例近期疗铲满意,３例改行脑室－腹腔分流术,无严重并发症。结论：该手术具有以下优点,微创手术;手术在直视下进行,增另     

双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化治疗全脑室铸型出血8例分析

目的：研究全脑室系统铸型出血的治疗方法，评价其治疗效果。方法：对8例全脑室铸型出血患者采用双侧侧脑室外引流及脑室内灌注尿激酶和腰大池持续引流脑脊液净化治疗。结果：5例存活，3例死亡。5例6个月后随访结果，2例恢复良好，2例轻瘫，1例重瘫。结论：此综合疗法操作容易，尤其适合于全脑室铸型出血的患者。     

9例侧脑室——上矢状窦分流术的护理

自1975年以来,我科先后开展了脑室——心房分流术,脑室——腹腔分流术,脑室膀胱分流术,侧脑室——上矢状窦分流术。此种手术方法简单、并发症少,现将其护理体会叙述如下: 本组9例,男6例,女3例。9例中梗阻性脑积水5例,交通性脑积水4例(蛛网膜炎3例,脑萎缩1例)。颅内压增高者7例,正常者2例。行分流术前颅内压增高的7例,术后一周左右脑压均降至正常,其中5例术后2—3天腰穿压力即恢复正常。1例丘脑肿瘤分流,术前每天需用甘露醇降颅压。分流术后停用了脱水药。脑室外引流管去掉困难者,分流术后拔掉了外引流管。有减压骨窗者4例,分流术后减压窗处张力均见下降。另外视力改善2例,术后意识清醒者1例。9例中无手术切口感染等并发症,死亡1例是因术前曾做过脑     

Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血的护理

目的总结对30例脑室出血病人采用Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血的护理体会。方法采用Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血病人，加强病情观察，做好脑室外引流及双管双向序贯引流护理等护理措施。结果本组30例患者，25例患者成功转出ICU继续治疗。结论Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血，安全可靠，损伤小，有效提高了成功率。     

硬膜外,脑室引流的管理

神经外科术后患，放置脑室，脑池引流装置的情况很多，重点介绍有关蛛网膜下腔出血术后行脑，脑池及硬膜外引流患的护理。     

中枢神经细胞瘤的术后观察与护理

目的总结中枢神经细胞瘤手术切除的护理经验,探讨采取有效护理对策,以提高该手术的护理质量和预后。方法对36例中枢神经细胞瘤患者进行手术治疗,其中32例放置脑室外引流管。结果手术全切23例,近全切13例。术后4例出现一过性运动性失语,2例出现一侧肢体轻瘫症状加重,2例出现缄默,均在10d内恢复正常,1例患者术后12d出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状,行脑室腹腔分流术后症状缓解,1例患者术后合并颅内出血死亡,其余患者恢复良好。结论对于中枢神经细胞瘤手术患者,术后的护理关键是针对脑室外引流管及术后并发症的护理。     

经皮穿刺Ommaya囊脑室外引流术的护理

脑室外引流术是治疗急性梗阻性脑积水、脑室内积血等疾病的常规手术,但外引流的术后护理却较为困难,而且外引流时间一般不能超过5～7天,以免导致颅内感染.本院自2000年1月以来对这一术式作了改良,改用经皮穿刺Ommaya囊持续脑室外引流法,取得满意效果,现将护理体会报道如下.     

小骨窗开颅并腰大池引流术治疗脑室铸型14例分析

目的：探讨小骨窗开颅并腰大池引流术治疗脑室铸型的临床疗效及应用价值。方法：经出血侧颞部小骨窗开颅清除脑内、脑室内血肿并脑室尿激酶灌注外引流,7天拔管后行腰大池引流术治疗全脑室铸型病人14例。结果：14例中4例恢复日常生活,3例部分自理生活,3例偏瘫,1例植物生存,3例死亡。死亡率为21．4％,低于30％～60％的传统手术死亡率。结论：小骨窗开颅并腰大池引流术治疗全脑室铸型能降低病死率,改善预后,减少并发症。     

提高继发性脑室出血治愈率的体会

目的 探讨提高继发性脑室出血治愈率的临床相关措施。方法 98例高血压继发性脑室出血患者行微创手术治疗，其中36例对原发出血灶行小骨瓣血肿清除术后，行脑室外引流；62例只行脑室外引流。术后均行相关综合治疗。结果 98例患者死亡21例，死亡率21．4％，其中13例为GCS评分3-5分患者，术后再出血8例，其中6例发生在发病后3h之内手术者。结论 力争在发病后3-7h进行手术，清除血肿打通脑脊液循环通路；术后辅助尿激酶应用或腰大池引流等综合治疗，对提高本组治愈率是有益的。     

高血压性脑出血手术治疗的临床分析

分析高血压性脑出血手术５０例资料，死亡率为２４％。认为掌握手术时机，尽早解除脑受压是手术成功的关键，采用快速内窗开颅和依ＣＴ扫描结果选择手术入路，出血破入脑室者作脑室穿刺引流并用尿激酶多次灌洗，加强术后并发症的防治是降低手术死亡率的重要因素。     

双侧脑室外引流治疗全脑室内铸型出血

目的：探讨全脑室内铸型出血行双侧脑室外引流的疗效。方法：本组25例全脑室内铸型出血，急诊手术行双侧脑室外引流，脑室内血肿反复冲洗。结果：15例恢复良好，3例好转，4例死亡，3例病情无改善自动出院。结论：对于自发性全脑室出血，及时行双侧脑室外引流，对病情恢复有明显疗效。