多排螺旋CT检测肺静脉变异及肺静脉孔指数在心房颤动射频消融术前的应用

目的评价心房颤动（房颤）射频消融术前肺静脉变异类型及肺静脉孔指数。方法回顾性分析2005年6月至2006年5月房颤患者射频消融术前16排螺旋CT肺静脉造影64例,在最大密度投影重建图像上测量左上、左下、右上、右下、共干及独立肺静脉孔处肺静脉的前后径及上下径,计算肺静脉孔指数,比较左上、左下、右上、右下肺静脉孔指数差异有无统计学意义。所有统计工作由SPSS软件完成。结果在64例房颤患者中,肺静脉正常无变异11例,占17．19％;肺静脉提前分支45例,占70．31％,共69支肺静脉;左侧共干5例,占7．81％,其中1例两侧共干;右侧独立肺静脉5例,占7．81％;左侧中肺静脉1例,占1．56％。同侧、两侧上肺静脉的肺静脉孔指数差异无统计学意义,P〉0．05。左上与右下、左下与右上及两下肺静脉的肺静脉孔指数差异有统计学意义,P〈0．05。右下肺静脉孔最圆,平均指数最大,为0．88;左下肺静脉孔最接近椭圆型,平均指数最小,为0．72。结论多排螺旋CT肺静脉造影能为房颤射频消融术提供肺静脉解剖信息,如肺静脉变异及肺静脉孔指数,应列为术前常规检查。     

多层螺旋CT肺静脉成像评价导管射频消融治疗心房颤动中肺静脉状况的价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）肺静脉成像评价导管射频消融术治疗阵发性心房颤动中肺静脉状况的价值。方法：选择顽固性阵发性心房颤动患者38例，在导管射频消融电隔离术前、后分别进行MSCT肺静脉检查，经三维重建显示左心房和肺静脉主干及分支，并进行扫描前后的影像资料对比，分析肺静脉检查前后的管径变化以判断有无肺静脉狭窄的发生。结果：在38例患者中前、后对比共发现12例患者出现肺静脉不同程度的狭窄。结论：应用MSCT肺静脉成像可以清楚显示左心房和各支肺静脉的开口直径及其分支，并可发现有、无肺静脉狭窄及发育畸形。     

多层螺旋CT在心房颤动患者射频消融术前的应用价值研究

目的探讨多层螺旋CT对心房颤动(房颤)患者射频消融术前肺静脉评价情况的应用价值。方法收集我院拟行射频消融术的房颤患者35例为房颤组,男25例,女10例,另选进行冠状动脉体检的35例正常者为对照组,男22例,女13例,分析入选者的CT资料。结果两侧肺静脉的上下径均较前后径粗,两侧上肺静脉的上下径及前后径均较两侧下肺静脉粗,各肺静脉的上下径均较前后径粗(P0.05);各肺静脉两两比较有显著差异(P0.05,P0.01)。房颤组左、右上侧肺静脉前后径[(1.81±0.29)cmvs(1.49±0.24)cm,P=0.001,(1.75±0.34)cm vs(1.56±0.23)cm,P=0.002]、上下径[(2.27±0.28)cmvs(1.85±0.24)cm,P=0.001,(2.01±0.41)cmvs(1.79±0.27)cm,P=0.002]均较对照组增大,2组两侧下肺静脉上下径有显著差异(P0.05)。两上肺静脉开口走行较两下肺静脉开口角度更大(P0.05)。结论多层螺旋CT在射频消融术前指导定位具有重要价值。     

多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究

目前射频消融肺静脉电隔离是治疗阵发性心房颤动的主要方法之一。多层螺旋CT已成为射频消融肺静脉电隔离治疗术前、后心房和肺静脉成像的主要检查方法之一。本文现就多层螺旋CT在心房颤动射频消融肺静脉电隔离术前和术后的临床状况和进展进行探讨。     

多层螺旋CT仿真血管内窥镜对肺静脉孔的形态学评价

目的:探讨多层螺旋CT对肺静脉孔径线及静脉鞍厚度的测量方法,分析肺静脉与左房连接变异的类型。方法:收集103例影像资料,在血管内窥镜(VIE)图像上观察肺静脉开口情况,测量长短径及静脉鞍厚度,计算肺静脉孔指数,测量左房体积。结果:标准4支肺静脉81例(78.6%),上肺静脉孔>下肺静脉孔,右上肺静脉孔>左上肺静脉孔,右下肺静脉孔>左下肺静脉孔;右肺静脉孔指数>左肺静脉孔,右下肺静脉孔指数>右上肺静脉孔,左上、下肺静脉孔指数差异无统计学意义(P>0.05);2侧静脉鞍厚度差异无统计学意义(P>0.05);男性肺静脉孔较女性大,男女性肺静脉孔指数和静脉鞍厚度差异无统计学意义(P>0.05;P>0.05)。左上肺静脉孔短径、右上肺静脉孔指数在≥70岁组与50～59岁组间,差异有统计学意义(P<0.05;P<0.05)。肺静脉孔径与左房体积有一定正相关性(P<0.05)。结论:多层螺旋CT仿真血管内窥镜能直接对肺静脉孔进行形态学观察,明确肺静脉开口有无变异,并能对肺静脉孔及静脉鞍进行测量,提供解剖信息。     

肺静脉电隔离术治疗心房颤动临床研究

对5例持续心房颤动（AF）患者在Lasso电极标测下行节段性肺静脉电隔离术,首次治愈3例,随访1～10个月未复发;1例复发后结合心律平治疗成功;1例多次复发,结合抗心律失常药物治疗后发作次数减少,持续时间缩短。单因素分析示AF首次术后复发与左心房扩大相关。     

导管射频消融电隔离肺静脉治疗局灶性心房颤动一例

导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动 (房颤 )是近年来心律失常介入治疗领域的热点 ,但由于复发率较高以及出现肺静脉狭窄等并发症 ,对其方法学有很大争议。近来我们对 1例局灶性房颤通过射频消融左肺静脉口成功的造成肺静脉与左心房之间的电隔离 ,现报道如下。　　资料和方法　患者男性 ,6 3岁 ,有阵发性心悸病史 10年 ,心电图和动态心电图示频发房性早搏 (房早 ) ,可见“Ｐ在Ｔ上”房早诱发短阵房颤 ,持续数分钟和数小时。平时房颤发作频繁 ,多种抗心律失常药物治疗无效。此次因发作房颤入院。入院诊断 :阵发性房颤 ,冠心病、陈…     

环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗100例心房颤动临床评价

目的探讨三维标测系统和单环状标测电极指导下行环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗心房颤动(房颤)的可行性和有效性。方法自2004年4月至2005年1月共对连续100例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的房颤患者进行了在CARTO系统(76例)或EnSite-NavX系统(24例)指导下的环肺静脉线性消融术,消融终点为双侧肺静脉的彻底电学隔离。结果100例患者共完成200个环形消融环,肺静脉电学隔离率为95.0%。操作时间150～365(240±65)min,X线时间为23～61(37±12)min。其中8例(8.0%)复发患者接受了再次导管消融。随访5.5～12(10.2±5.7)个月,累计无房性快速心律失常率为85.0%。术后1、2、3、4、5、6个月时无房性快速心律失常率分别为66.0%、82.0%、87.0%、85.0%、85.0%、88.6%。并发症包括1例心脏压塞,经保守治疗后康复,1例患者出现无症状性肺静脉狭窄。结论在三维标测系统指导下,环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗房颤安全有效。     

心房颤动环肺静脉电隔离术后房性心律失常的再消融治疗

目的探讨应用三维电解剖(Carto)系统引导左房(left atrium,LA)内环肺静脉(pulmo-naryvein,PV)消融治疗心房颤动(房颤)后复发房性心律失常的可能原因和再消融治疗。方法共对77例房颤患者进行环肺静脉电隔离术消融治疗,其中男性58例,20～76岁;阵发性房颤56例,持续性房颤21例。穿刺2～3次房间隔送入2～3支2·67mm(8F)长鞘至LA,送入1～2支Lasso导管入PV。应用Carto-XP系统,3·5mm生理盐水灌注消融导管,在LA内建立三维电解剖结构图。行PV选择性造影标识出PV口。在沿PV口外0·5～1·0cm的LA,设定围绕左或右侧上、下PV的环状消融线,消融终点为PV-LA电隔离。结果71/77例左侧和右侧PV-LA均达到电隔离,6/77例仅单侧PV-LA电隔离。复发病例中,14例再次消融,心电图或动态心电图示房性心动过速(房速)8例,房速-房颤5例,典型心房扑动1例。13例(93%)有左和/或右侧PV-LA传导恢复,其中左、右两侧均恢复8例,左侧和右侧恢复分别为3例和2例。7例患者在术中记录到左房房速,均起源于PV。13例再次消融均达到PV-LA电隔离,1例典型心房扑动达到三尖瓣峡部双向传导阻滞;随访3～30个月,其中12例无房性心律失常发作。结论采用Carto系统引导环同侧PV线性消融治疗房颤安全有效,PV-LA传导恢复可以是房颤消融后复发房性心律失常的主要机制,再次消融达到PV-LA电隔离可进一步提高房颤消融的成功率。     

阵发性心房颤动肺静脉电隔离术后复发患者的处理

目的 :探讨阵发性心房颤动 (房颤 )肺静脉电隔离术后复发患者的治疗方案。方法 :4 9例术后复发患者均首先接受为期 3个月的抗心律失常药物治疗 ,之后是否行再次房颤消融术取决于以下 2个条件 :①房颤的发作频度和持续时间较术前无变化或减少程度 <5 0 % ;②出现明显药物副作用。结果 :抗心律失常药物治疗 3个月后 ,12例 (2 4 .5 % )无房颤发作 ,其中 5例在停药后亦无发作 ;17例 (34.7% )房颤虽仍有发作 ,但发作频率和持续时间较术前明显减少 (>5 0 % ) ;2 0例 (4 0 .8% )具有再次消融术指征 ,其中 5例接受手术 ,术后 2例复发 ,均可通过药物治疗得以控制。结论 :抗心律失常药物为主、再次消融术为辅的治疗方案对于多数肺静脉电学隔离术后复发的阵发性患者具有良好效果。     

经球囊超声消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的临床评价

目的　对经球囊超声消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的效果和安全性进行临床评价。方法　阵发性心房颤动患者 4 7例 ,症状明显且抗心律失常药物治疗无效。经球囊超声消融左上肺静脉、右上肺静脉和左下肺静脉的开口 ,消融终点为肺静脉电学隔离。结果　总计消融了 137支肺静脉 ,肺静脉电学隔离 95支 (6 9 3% )。 4 4例患者的随访时间为 3～ 19(11 7± 5 1)个月 ,其中 18例(4 0 9% )患者可以无需药物而维持窦性心律。并发症包括 2例右侧膈神经麻痹、4例一过性心电图下壁导联ST段抬高和 2例严重迷走神经反射 ,无肺静脉狭窄。结论　现阶段阵发性心房颤动肺静脉超声球囊消融治疗的临床疗效和安全性可以接受。进一步改进球囊设计和以高温度 (6 0～ 6 5℃ )在肺静脉开口部消融 ,有助于提高成功率 ,减少并发症。     

64排螺旋CT对心房颤动患者导管消融治疗后肺静脉狭窄的评价

目的：利用CT三维成像评价心房颤动（房颤）患者行环肺静脉电隔离（CPVI）术后肺静脉狭窄的发生情况。方法对28例行CPVI术（6.5±3.9）个月的房颤患者进行随访,研究导管消融术后肺静脉的形态结构学特点与术前做对比分析;应用64排螺旋CT测量CPVI术前后肺静脉口的径线、截面积、左心房容积。结果 CPVI术后肺静脉的最大径、最小径轻度狭窄率分别为61.6%、56.3%。中度狭窄率分别为3.6%、5.4%;所有患者随访时未出现静息或活动后肺静脉狭窄的常见症状。结论 CPVI术后可引起部分患者无症状性轻度及中度肺静脉狭窄。     

起源于肺静脉的局灶性心房颤动的电一理特征和射频消融治疗

目的 探讨起源于肺静脉的局灶性心房颤动（房颤）的电生理特征,并对其射频消融治疗的结果进行评价。方法 ３８例药物治疗无效的阵发性房颤。常规放置高位右房冠状静脉窦及左、右上肺静脉同步标测导管电极,进行标测。以房性早博或房颤开始发作时局部双极电位较体表心是图Ｐ’波起点最提前处为消融靶点。结果 起源于肺静脉的局灶性房颤其电生理特征包括：①肺静脉布于双上肺静脉（占８７．０５）;②房颤发作呈局灶触发（８７．１     

Selective segmental ostial ablation and circumferential pulmonary veins ablation. Results of an individualized strategy to cure refractory atrial fibrillation

Aims Previous studies have analyzed the efficacy of atrial fibrillation (AF) ablation in series of consecutive patients or comparing methods in a randomized way, without taking account individual patient characteristics. The purpose of this study was to evaluate the results of a strategy based on selecting the ablation method according to patient clinical features in drug-refractory paroxysmal or persistent AF. Methods and results Patients with left atrial diameter ≤40 mm and runs of atrial tachycardia of more than ten beats during Holter recording were selected for selective segmental ostial ablation (SSOA) in order to disconnect only those pulmonary veins with electrical potentials. The remaining patients underwent circumferential pulmonary veins ablation (CPVA) to modify left atrial substrate by extensive linear lesions. A group of 131 consecutive patients were included. Mean follow-up was 21.5 ± 15.2 months. In paroxysmal AF, 44 and 55 patients were selected for SSOA and CPVA, respectively, and the efficacy of the procedure was similar in the two groups (77 vs 74%; log-rank test p = NS). In persistent AF, 6 and 26 patients underwent SSOA and CPVA, respectively, and greater efficacy was observed in the second group (17 vs 65%; log-rank test p = 0.004). Conclusions Selecting the ablation method according to patient characteristics achieved good results and reduced the overall amount of ablated atrial tissue in patients with paroxysmal AF. However, in persistent AF the SSOA technique showed very limited efficacy despite the previous patient selection and a CPVA-like procedure may be the appropriate choice in all cases.     

起源于肺静脉的阵发性心房颤动导管射频消融治疗

目的　探讨环状电极 (Lasso电极 )标测指导起源于肺静脉的阵发性心房颤动 (房颤 )导管射频消融治疗的安全性和有效性。方法与结果　 2 0 0 1年 5～ 12月 ,12例药物治疗无效的阵发性房颤患者 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 (47 8± 14 9)岁 ,行心内电生理检查和射频消融术。在Lasso电极指导下标测肺静脉 ,以确定诱发房颤的房性早搏起源处。确定房性早搏的消融靶点后 ,在有房性早搏或冠状窦远端起搏或右心耳起搏下寻找优势肺静脉电位 (PVP)放电消融 ,或肺静脉口环状消融。消融终点设定为 :①肺静脉电位振幅明显减低或消失 ;②肺静脉自律性电位与心房电活动无关 ;③诱发房颤的房早消失。结果成功隔离 2 6条肺静脉 ;其中左上肺静脉 12条 ,右上肺静脉 8条 ,左下肺静脉 5条 ,右下肺静脉1条。有 2例仅消融 1条肺静脉 ,均为左上肺静脉 ;8例消融2条肺静脉 ,消融 3条与 4条肺静脉者各 1例。术程 (196 4±6 5 8)min ,X线曝光时间 (5 2 0± 14 4 )min。术后随访 2～ 8个月 ,有 1例频发房早发生 ,经口服胺碘酮后房早消失 ;4例有房颤短阵发作 ,其中 3例接受口服药物 (2例服用胺碘酮 ,1例服用索他洛尔 ) ,1例植入有抗房颤程序的DDDR起搏器 ,能够有效抑制房颤发作。术中选择性肺静脉造影发现 6例有轻度肺静脉狭窄 ,其     

EnSite-NavX 与CARTO系统引导对心房颤动环肺静脉消融术的初步比较

目的比较EnSite-NavX系统与CARTO系统引导进行环肺静脉消融术（CPVA）治疗心房颤动（房颤）的各自特点、CPVA技术参数和临床疗效的差别。方法75例阵发性或持续性房颤患者,随机分为EnSite—NavX（n=40）和CARTO（n=35）引导的环肺静脉消融术两组,房间隔穿刺后,重建左房三维结构和环肺静脉射频消融。对持续性房颤进行线性消融以改良左房基质。消融终点为完全肺静脉电隔离。结果74例顺利完成消融术。CARTO组的总操作时间和X线透视时间显著短于EnSite—NavX组（P=0．03、0．04）,左心房三维重建时间和X线透视时间两组差异无统计学意义。环肺静脉消融时,CARTO组的X线透视时间和操作时间显著短于EnSite-NavX组。EnSite．NavX组中14例（35％）房颤放电终止,多于CARTO组的5例（14％）,P=0．04。单纯环肺静脉消融EnSite-NavX组实现肺静脉电隔离26例（65％）,显著多于CARTO组的11例（31％）,P=0．004。平均随访7个月,EnSite—NavX组32例（80％）和CARTO组24例（69％）无房颤发作,P=0．06。CARTO组1例发生心包压塞,经开胸修补痊愈;1例发生肠系膜小动脉栓塞,经药物治疗痊愈。EnSite-NavX组1例出现血胸,经胸腔穿刺引流痊愈。两组均未见肺静脉狭窄。结论三维标测系统引导下的房颤环肺静脉消融术临床效果相似。     

肺静脉异常电活动引起持续性心房颤动的电生理特点和消融治疗

目的　报道 4例肺静脉异常电活动引起持续性心房颤动 (房颤 )的电生理特点和消融治疗。方法　 4例患者的临床表现和心电图记录提示为持续性房颤。经股静脉和锁骨下静脉穿刺置入高位右房 (HRA)和冠状静脉窦 (CS)电极 ,并行房间隔穿刺和肺静脉造影 ,置入 10极环状电极 (Lasso电极 )进行各肺静脉标测。观察自发和诱发房颤时的心腔各部位局部电活动的周期及规则性 ,以局部异常电活动出现最早、持续异常电活动最紊乱的肺静脉作为靶肺静脉。在房颤持续时消融电隔离靶肺静脉至左房连接处 ,以房颤终止和异常电活动消失为消融终点。结果　 4例患者异常电活动起源于右上肺静脉 (3例 )和左上肺静脉 (1例 )。靶肺静脉局部电活动频率快且不规则 ,间断出现短阵性周期缩短。靶肺静脉口部消融分别于放电 1～ 18次时房颤终止 ,3例伴有异常电活动终止 ,1例肺静脉内仍显示快速异常电活动 ,经肺静脉内局灶消融后电活动终止。随访 4～ 17个月 ,无房颤复发。结论　肺静脉内异常电活动是部分持续性房颤的发生机制 ,射频消融肺静脉口部可隔离和消除异常电活动而终止房颤     

阵发性心房颤动射频消融术后左房大小和机械功能变化

目的探讨经导管射频消融术对阵发性心房颤动（房颤）患者左房功能的影响,并比较肺静脉口节段性电隔离（SPVI）和环肺静脉消融（CPVA）两种术式在此方面的异同。方法66例阵发性房颤患者接受射频消融手术治疗。应用经胸心脏超声检查测量患者术前、术后1天、1个月和3个月时的左房前后径、左房面积、舒张晚期跨二尖瓣血流峰速（A峰）和舒张晚期心肌组织运动峰速（A’峰）。结果66例患者中,30例接受SPVI术,36例接受CPVA术。两组患者一般临床情况及术前超声参数相似。术后随访（315±153）d,SPVI组和CPVA组无房性心律失常复发率相似（70％与75％,P=0．650）。两组在手术后左房面积均较术前缩小,SPVI组发生于术后1个月,而CPVA组于术后3个月。SPVI组左房直径也显示出明显缩小（P〈0．05）,而CPVA组术前和术后则差异无统计学意义。左房机械功能方面,CPVA组于术后1天A峰和A’峰明显降低（P〈0．05）,两者均于3个月后较术后1天明显回升,A峰恢复至术前水平,A’峰较术前有明显升高。SPVI组术后1天没有出现A峰和A’峰明显降低;其A峰于术后1个月升高,并保持至3个月;A’峰于术后3个月时升高。结论阵发性房颤经导管SPVI术和CPVA术治疗后3个月,可以出现左房面积缩小和收缩功能改善。CPVA术比SPVI术造成了更多的左房损伤,表现为术后1天左房功能的下降以及术后左房大小、功能参数改善的延迟。