急性重症胰腺炎早期干预CRRT治疗疗效观察

目的探讨重症胰腺炎早期干预CRRT治疗的疗效观察及分析。方法选取本院ICU2014年以来收治的急性重症胰腺炎患者30例,观察组16例患者,接受CRRT治疗;对照组14例患者,接受常规治疗。对比两组生命体征、腹部体征、尿量、生化指标、炎症因子、氧合指数、APACHEⅡ。结果经上述治疗后,两组患者呼吸窘迫、腹痛腹胀、肠麻痹等均得到一定程度的改善,且观察组较对照组明显、达到症状缓解所需时间较短。观察组代谢性酸中毒、低氧血症、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复时间均优于对照组,APACHEⅡ评分好转,炎症因子CRP水平明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论在临床治疗急性重症胰腺炎时,单纯常规治疗效果欠理想,CRRT治疗能有效改善SAP的预后。     

CVVHDF模式在治疗重症急性胰腺炎的应用

目的探讨选用连续性静脉一静脉血液滤过透析（CVVHDF）模式治疗重症急性胰腺炎。方法对2011年1月至2013年6月我院中心ICU收治的24例急性重症胰腺炎进行回顾性分析。将24例患者随机分为两组,对照组14例给予胰腺炎常规治疗（禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等）。治疗组在采用常规治疗同时联合床边CRRT治疗模式选择为：持续血液透析滤过（CVVHDF）。治疗72h后,比较两组治疗前后平均动脉压（MAP,）肌酐,尿素,尿量,降钙素原,C反应蛋白,乳酸变化情况。结果治疗组肌酐、乳酸、降钙素原、C反应蛋白显著下降,尿量增多,有显著性意义（P〈0．05）。对照组研究数据无明显差异。结论CVVHDF治疗重症急性胰腺炎可显著降低肌酐、乳酸、降钙素原、C反应蛋白,增加尿量,改善多脏器功能,值得临床推广。     

床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理

目的探讨内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的效果和护理方法。方法回顾性分析海南省农垦总医院急诊科(EICU)2009年8月至2011年8月收治的28例急性重症胰腺炎患者在行CRRT治疗前及治疗24h、48h、72h后心肺参数及肝肾功能的改变。结果 28例SAP患者行CRRT治疗24h、48h、72h后与治疗前比较,心肺功能参数明显改善,Scr下降明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血清ALT、胆红素、白蛋白均下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SAP患者内科常规治疗联合床旁CRRT疗法,同时加强病情观察、心理护理、血滤通路护理、CRRT期间的监测等,改善了患者临床症状及预后。有效、细致的护理措施是CRRT治疗成功的重要环节。     

连续性肾脏替代治疗不同治疗时机对重症胰腺炎疗效的影响

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)不同治疗时机对重症胰腺炎疗效的影响。方法:选取78例重症胰腺炎患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例,观察组在重症胰腺炎确诊即刻接受CRRT,对照组在出现急性肾损伤后接受CRRT,比较两组临床疗效、病情恢复情况及感染控制情况。结果:观察组的治疗有效率为94.87%(37/39),明显高于对照组的79.49%(31/39),差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹痛、腹胀消失时间、血淀粉酶水平恢复时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后白细胞计数、中性粒细胞及C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与患者出现急性肾损伤之后实施CRRT相比,在被确诊重症胰腺炎时就对患者实施CRRT的效果更显著,可明显促进患者病情恢复,有效控制病情进展。     

连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎相关性肾损害治疗中的应用分析

目的回顾性分析连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对重症急性胰腺炎相关性肾损害实施治疗的临床效果。方法收集我科收治的重症急性胰腺炎相关性肾损害疾病患者,按治疗方式不同分为常规组和连续性肾脏替代疗法组,常规组采用常规急性肾损伤治疗方案,连续性肾脏替代疗法组在常规方案基础上加用连续性肾脏替代疗法。比较两组患者治疗前后肾功能相关指标的变化情况,记录两组患者肾功能恢复所需时间以及临床治疗效果。结果连续性肾脏替代疗法组患者在治疗前后肾功能相关指标水平的改善幅度明显大于常规组,差异有统计学意义(P0.05);重症急性胰腺炎相关性肾损害疾病治疗总有效率为91.7%,明显优于常规组的66.7%,差异具有统计学意义(P0.05);肾功能相关指标恢复正常时间和肾损伤疾病治疗方案实施总时间少于常规组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害具有显著的临床效果。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法将31例SAP病例分成治疗组(17例)和对照组(14例),对照组只予以常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上行CRRT治疗。结果治疗72h后平均动脉压(95.03±10.68Vs79.01±19.98)、心率(89.83±19.22Vs101.57±22.42)、降钙素原(4.9±4.1Vs12.5±10.1)、C反应蛋白(95.3±27.9Vs221.1±39.1)和病死率(11.76%Vs35.71%),治疗组均明显优于对照组,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论CRRT治疗重症急性胰腺炎有明显的疗效,值得临床推广。     

坎立宁治疗急性胰腺炎64例疗效分析

目的评价坎立宁治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法64例急性胰腺炎患者随机分为两组，治疗组轻症急性胰腺炎28例，重症急性胰腺炎12例，对照组轻症急性胰腺炎14例，重症急性胰腺10例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗上加用坎立宁6mg／d疗程10d。结果急性胰腺炎应用坎立宁后症状、体征缓解及尿、血淀粉酶的恢复明显早于对照组，总有效率优于对照组（P〈0．05）。结论坎立宁对急性胰腺炎有较好的疗效，可作为急性胰腺炎有效的治疗措施之一。     

甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎患者的疗效观察

目的:观察甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎患者的疗效。方法:选取76例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组,每组各38例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用甲泼尼龙治疗。对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者腹水消散、腹胀痛缓解和血尿淀粉酶恢复正常水平时间等均明显少于对照组(P<0.05);并发症控制明显优于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上采用甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎患者的疗效优于单纯常规治疗。     

生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨生长抑素在重症急性胰腺炎中的治疗作用。方法总结我院1998年12月～2008年10月收治的重症急性胰腺炎病例,将非手术治疗的病例分为生长抑素组（治疗组）和非生长抑素常规治疗组（对照组）．对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素,每天6mg．24h持续静脉滴注治疗,比较两组疗效。结果治疗组治愈27例,死亡2例,治愈率93.1％;对照组治愈24例,死亡4例,治愈率85.71％,治疗组总治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义（p〈0.05）。结论生长抑素在治疗重症急性胰腺炎中可提高抢救成功率,降低病死率,减少并发症,缩短住院日。     

联合大陷胸汤多途径治疗重症急性胰腺炎20例报告

目的:观察西医治疗的基础上联合大陷胸汤多途径治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:收集40例重症急性胰腺炎病人随机分成两组:对照组:行西医常规综合治疗。治疗组:在西医常规治疗基础上,加用大陷胸汤口服、灌肠、外敷等多途径治疗。结果:联合大陷胸汤多途径治疗重症急性胰腺炎可明显缩短治疗周期,减低医疗费用,减轻副作用,降低死亡率。结论:大陷胸汤多途径治疗重症急性胰腺炎是简单易行、有明显疗效的治疗方法,具有较好的临床推广价值和社会价值。     

CRRT对重症急性胰腺炎患者IL-1、TNF-a和CRP的影响

目的:持续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者,通过测定不同时间点患者血浆中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及C反应蛋白(CRP)量的变化,对CRRT的治疗效果作进一步的探讨。方法:重症急性胰腺炎患者43例,随机分为治疗组23例与对照组20例,治疗组同时接受血液净化及常规治疗,对照组仅行常规治疗。观察及比较两组患者治疗0、8、24、48、72 h血浆中IL-1、TNF-a、CRP含量变化;记录两组患者住ICU天数、病死率;两组患者治疗前后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分情况。结果:治疗组在ICU总住院时间明显短于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组24 h、48 h、72 hAPACHE-Ⅱ评分较治疗前明显下降,以72 h最显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗后各时间点血浆中IL-1、TNF-a及CRP均较治疗前明显下降,同时明显低于同时间点的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT可早期纠正SAP引起的器官功能障碍,改善全身状况,能有效防止多器官衰竭的发生,从而降低死亡率,提高患者的生存率。     

血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法对22例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,先给予内科治疗,在循环相对稳定后尽早（平均3.2±1.5天）给予血液吸附（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）。CVVH至少连续行72h后改为每天行8h,直至进入多尿期。22例患者行CVVH的时间72~232（平均120±26）h。HP每次2h,每隔24h治疗一次,共治疗5次,观察与比较治疗前后患者肾功能,小便量以及临床症状、体征、生化指标、APACHEⅡ评分的变化。结果 22例患者早期发热、心动过速、呼吸急促、等症状均得到明显缓解。4例患者死于多器官功能衰竭,1例死于真菌性败血症,1例死于急性呼吸窘迫综合征,2名患者因经济原因放弃治疗,余14例患者好转转普通病房。ICU存活率63.6%。结论 SAP合并AKI患者行CVVH联合HP能明显有益于患者肾功能的早期恢复,改善临床症状,提高患者的存活率,已成为SAP治疗中的重要措施之一。     

持续肾脏替代治疗对严重脓毒症不同程度急性肾损伤的疗效分析

目的：比较持续肾脏替代治疗对严重脓毒症不同程度急性肾损伤的临床疗效。方法选择2011年1月-2014年1月海南省人民医院重症医学科收治的严重脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者,按照患者接受持续性肾脏替代（CRRT）治疗时 AKI分期分为3组（A组为 AKI 1期,B组为 AKI 2期,C组为 AKI 3期）,比较3组患者达多尿期（尿量＞400 mL/d）时间、肾功能恢复正常的比率、血肌酐恢复至基础水平的时间、CRRT 治疗时间、ICU的住院时间、ICU的治疗费用及28天生存率。结果 A组肾功能恢复率为100％（18/18）,28天生存率为100％（18/18）;B组肾功能恢复率为91．30％（21/23）,28天生存率为91．30％（21/23）;C组肾功能恢复率为61．54％（16/26）,28天生存率为73．07％（19/26）。A、B组肾功能恢复率与C组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。A组与C组生存率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,A组与B组及B组与C组生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。A、B组与C组肾功能恢复正常的患者达多尿期时间及血肌酐恢复至基础水平的时间差异有统计学意义（P ＜0．01）,A、B组与C组CRRT治疗时间、ICU住院时间及ICU治疗费用差异均有统计学意义（P＜0．01）;A组与B组 ICU住院时间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,CRRT治疗时间及 ICU治疗费用比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论严重脓毒症合并 AKI,在早期（AKI 1期、2期）开始行 CRRT治疗,有利于肾功能早期恢复,并能显著改善肾功能,缩短CRRT治疗时间及 ICU的住院时间,减少 ICU的治疗花费。     

CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的　总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法　回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果　 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论　肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 ,恢复移植肾功能     

重症急性胰腺炎的早期综合治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的早期综合治疗方法,以提高治愈率,降低并发症和死亡率。方法回顾分析28例重症急性胰腺炎的诊治过程,分析早期综合治疗的临床疗效。结果24例治愈,4例死亡;连续性血液净化组早期临床表现改善明显。结论重症急性胰腺炎的早期个体化综合治疗尤为重要,早期阻断全身性炎症反应综合症的发生能明显改善患者的预后。     

Predictive value of RIFLE classification on prognosis of critically ill patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy

Background The optimal timing to start continuous renal replacement therapy （CRRT） for acute kidney injury （AKI） patients has not been accurately established. The recently proposed risk, injury, failure, loss, end-stage kidney disease （RIFLE） criteria for diagnosis and classification of AKI may provide a method for clinicians to decide the ＂optimal timing＂ for starting CRRT under uniform guidelines. The present study aimed： （1） to analyze the correlation between RIFLE stage at the start of CRRT and 90-day survival rate after CRRT start, （2） to further investigate the correlation of RIFLE stage with the malignant kidney outcome in the 90-day survivors, and （3） to determine the influence of the timing of CRRT defined by RIFLE classification on the 90-day survival and malignant kidney outcome in 90-day survivors.
Methods A retrospective cohort analysis was performed on the data of 106 critically ill patients with AKI, treated with CRRT during a 6-year period in a university affiliated surgical intensive care unit （SICU）. Information such as sex, age, RIFLE stage, sepsis, sepsis-related organ failure assessment （SOFA） score, number of organ failures before CRRT, CRRT time during SICU, survival, and kidney outcome conditions at 90 days after CRRT start was collected. According to their baseline severity of AKI at the start of CRRT, the patients were assigned to three groups according to the increasing severity of RIFLE stages： RIFLE-R （risk of renal dysfunction, R）, RIFLE-I （injury to the kidney, I） and RIFLE-F （failure of kidney function, F） using RIFLE criteria. The malignant kidney outcome was classified as RIFLE-L （loss of kidney function L） or RIFLE-E （end-stage kidney disease, E） using RIFLE criteria. The correlation between RIFLE stage and 90-day survival rate was analyzed among these three RIFLE-categorized groups. Additionally, the association between RIFLE stage and the malignant kidney outcome （RIFLE-L＋RIFLF-E） in the 90-day survivors was analyzed.Results Fifty-three of the overall 106 patients survived to 90 days after the start of CRRT. There were 16, 22 and 68 patients in RIFLE-R, RIFLE-I and RIFLE-F groups respectively with corresponding 90-day survival rate of 75.0% （12/16）, 63.6% （14/22） and 39.7% （27/68） （P 〈0.01, compared among groups）. The percentage of the malignant kidney outcome of 90-day survivors in the RIFLE-R, RIFLE-I, and RIFLE-F groups was 16.7% （2/12）, 21.4% （3/14） and 55.6% （15/27）,respectively （P for trend 〈0.01）. After adjustment for other baseline risk factors, the relative risk （RR） for the 90-day mortality significantly increased with baseline RIFLE stage. Patients in RIFLE-F had a higher RR of 1.96 （95% confidence interval （C/）： 1.06-3.62） than patients in RIFLE-I （RR： 1.09, 95% CI： 0.55-2.15） compared with patients in RIFLE-R （P for trend 〈0.01）. Similarly, baseline RIFLE stage also significantly correlated with the odds ratio （OR） for the malignant kidney outcome in 90-day survivors （P for trend 〈0.05）. Ninety-day survivors in the RIFLE-F group had a borderline significantly highest OR of 6.88 （95% CI： 0.85-55.67）.
Conclusions The RIFLE classification may be used to predict 90-day survival after starting CRRT and the malignant kidney outcome of 90-day survivors in the critically ill patients with AKI treated with CRRT. Starting CRRT prior to RIFLE-F stage may be the optimal timing. Prospective, multi-center, randomized controlled trials are needed to confirm its predictive value in these patients.     

连续肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的临床应用与观察

目的探讨应用连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法回顾性分析2009～2011年,我院ICU应用CRRT对19例重症急性胰腺炎患者进行治疗的临床资料。结果19例重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上进行CRRT治疗,病情好转18例,死亡1例。结论应用CRRT治疗重症急性胰腺炎患者能降低炎性介质的炎性反应,明显改善各脏器的功能,病死率显著降低,值得临床推广应用。     

连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎性介质的影响

目的分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)相关性肾损害(KI)的疗效及炎性介质的影响。方法选取2009年7月至2011年7月河南大学第一附属医院收治的SAP相关性KI患者81例,按照随机数字表法分为两组:对照组39例进行常规治疗,观察组43例进行CRRT治疗,对比两组患者的治疗效果及炎性介质的变化情况。结果观察组气管插管患者比例显著少于对照组,治疗后APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05),两组病死率及病死患者存活时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后24 h尿量均上升,观察组上升程度较对照组更为显著(P<0.05),观察组尿素氮、血清肌酐显著下降,尿素氮及血清肌酐显著上升(P<0.05);两组患者治疗后C反应蛋白、脂联素均上升,观察组上升程度较对照组更为显著(P<0.05),观察组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)显著下降,对照组TNF-α、IL-6显著上升(P<0.05)。结论CRRT能够有效改善SAP相关性KI患者的临床症状,降低其死亡风险,且能够促进其肾功能的恢复,降低机体炎性介质水平,从而得到良好的治疗效果,值得临床推广应用。     

血透治疗重症急性胰腺炎合并肾衰的疗效

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选择ICU科收治的15例SAP合并AKI患者,常规治疗的同时,给予CVVH+HP治疗,观察效果。结果:15例患者中,11例患者最后好转出院,死亡4人,死亡率为26.7%(4/15);治疗24h后患者MAP、血肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前获得明显改善(P<0.05);PO2、WBC计数等指标在治疗48h后获得明显改善(P<0.05)。结论:对于SAP患者,在常规治疗的基础上加用CVVH+HP治疗,可有效清除炎症介质,促进肾功能的恢复,改善临床症状,提高患者存活率,是治疗SAP的有效措施。     

乌司他丁对脓毒症患者肾功能及凝血功能的影响

目的:观察乌司他丁对脓毒症患者的肾功能及凝血功能的影响和治疗效果。方法:选择2010年5月至2014年1月本科符合脓毒症诊断标准的109例患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,两组患者均按《2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗,其中在治疗组中加用乌司他丁。两组患者于治疗前及治疗后第7天分别检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrornbin time,PT),同时分别于1、3、5及7 d检测尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(crea,Cr)、血清胱抑素C(cystatin,Cys-C)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(urine N-acetyl-glucosaminid,NAG),对两组患者发生肾损害和需要连续肾替代治疗情况连续观察7 d,并记录机械通气时间、ICU住院时间、30 d生存率。结果:治疗组患者FIB及PLT均明显升高,APTT和PT均显著缩短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者血Cr、第3天血BUN、Cys-C及NAG下降(P<0.05),而第5、7天时血BUN无显著下降(P<0.05),总体发生肾功能损害降低(P<0.05),同时治疗组患者机械通气时间及ICU住院时间与对照组相比明显缩短,且近期生存率较好(P<0.05)。结论:乌司他丁可减轻脓毒症患者的肾功能损害,改善脓毒症患者的凝血功能,减少住院时间,改善预后。