青木春夫式断流术

我科沿用日本青木春夫(Aoki)提出的阻断门奇血流手术(原名脾切除及粘膜保存胃离断直达手术)治疗门静脉高压伴食管静脉曲张和/或曲张静脉出血,已近10年,1984年本刊曾作初步报告。兹结合我们与青木外科于1986年11月在大阪举行的日本临床外科学会上共同发表的165例临床资料,对该术式作进一步介绍并谈几点体会。一、该术式的理论依据和目的门静脉高压伴食管静脉曲张的发病机理,一向认为是肝内、外静脉系统流出道血管阻力增加所致。众所周知,脾切除可使门脉压下降,尤其巨脾切除可下     

青木春夫式断流术的远期疗效

介绍青木春夫式断流术的远期疗效。对我科１８０例青木春夫式断流术平均随访１０年的临床资料作一分析。术后远期出血２３例（１２．９９％）,肝性脑病４例（２．２５％）;绝对生存率１年８６．１１％,５年７８．２１％,１０年５８．４３％。认为远期疗效与适应症、手术时机选择、操作规范和是否继续保肝及长期门脉高压内科治疗有关。断流术后门脉高压性胃病、侧支重新形成和血流动力学改变等有待深入研究。     

青木春夫式断流术治疗食管静脉曲张破裂急性出血

目的　总结青木春夫式断流术治疗食管静脉曲张破裂急性出血的效果。方法　对46例接受青木春夫式断流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果　急诊手术止血率100%。术后并发症率为109%,均经非手术疗法治愈。本组无手术死亡者,46例均获随访(05～11年),再出血2例(44%)。死亡3例(出血、肝癌、肝衰各1例)。食管胃底静脉曲张消失率782%,好转率218%。结论　本术式并发症少,安全,可靠,疗效满意,是治疗食管静脉曲张破裂出血的较理想的手术。     

青木春夫式断流术180例临床报告

目的：评价青木春夫式断流术的疗效。方法：回顾性分析1980年1月－1996年6月施行青木春夫式断流术180例。结果：手术死亡率1.66%(3/180)，术后远期出血23例（12．99％），脑病4例（2．25％）。绝对生存率1年86．11％（155／180）；3年78．21％（122／156）；5年71．22％（99／139）；10年58.43%(52/89)。结论：再出血的原因与手术方式、病人状况、手术者水平有关。患者于术后1年内死亡与手术有关；术后1－5年的死亡多数与术后出血和脑病有关，并且超过术后出血总数2／3和脑病总数3／4；术后5年以上的死亡则与肝硬变程度及其进展有关。降低术后1年内死亡率的关键是注重围手术期处理，对术后1－5年的病人应定期检查食道胃底静脉，采取各种非手术的预防措施，减少再出血，降低死亡率。     

青木春夫式断流术治疗门静脉高压症

中国图书分类号】Ｒ６５７３＋４食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症,其中约半数或更多的病人死于第１次出血［１］。我科１９８８年９月～１９９６年５月采用青木春夫式断流术［２］治疗门静脉高压症１３０例,取得良好效果,报告如下。１临床资...     

改良青木春夫断流术治疗胃底食管静脉破裂出血的临床研究

目的:改良青木春夫断流术用于急诊治疗食管胃底静脉破裂出血的安全性和有效性研究。方法:回顾性分析肝硬化合并胃底食管静脉破裂出血60例患者,24 h保守治疗无效的27例急诊行改良青木春夫断流术(Ⅰ组);另外33例出血经内科治疗控制后,择期行相同手术(Ⅱ组)。术后随访4年,对比观察术后再出血、肝昏迷、肝腹水以及生存状况。Ⅰ、Ⅱ组失访患者分别为3、4例,将Ⅰ组24例、Ⅱ组29例纳入研究。结果:Ⅰ组术后再出血5例、肝性脑病2例、肝腹水3例;围手术期死亡5例,均为Child-Pugh C级患者,其中死于肝性脑病合并肝功能衰竭2例、重度腹水合并感染导致肝功能衰竭2例,术后再出血死亡1例;1、2、4年存活率为79.2%、100%、100%。Ⅱ组术后发生肝性脑病1例、肝腹水4例;无围手术期死亡;4年随访中死亡2例,1例术后2年死于重度腹水伴腹腔感染导致的肝功能衰竭,1例术后4年死于再出血;1、2、4年存活率分别为100%、96.6%、93.1%。Ⅰ、Ⅱ组围手术期死亡率为20.8%(5/24)、0(P<0.01);术后再出血率为20.8%(5/24)、3.4%(1/29,P<0.05),术后肝性脑病发生率为8.3%(2/24)、3.4%(1/29,P<0.05);肝腹水发生率为12.5%(3/24)、13.8%(4/29,P>0.05);2组术后1年存活率差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论:改良青木春夫断流术在治疗和预防食管胃底静脉破裂出血方面是安全的、有效的;但对于Child-Pugh分级C级的急诊患者,其围手术期死亡率高,急诊选用应慎重。     

急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张破裂出血——附31例报告

目的总结急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张静脉破裂出血的效果。方法对31例行急诊青木春夫式断流术的患临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术止血率100％。本组手术死亡1例(3．2％)，早期术后并发症发生率9．7％，均经非手术治愈。28例获远期随访(3个月—5年)。其中死亡1例(占随访数的3．6％)；门脉高压性胃病9例(占随访数32．1％)；未见再出血。结论本术式操作简单、安全可靠，疗效满意，并发症少，是基层医院治疗门脉高压胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血的理想术式。     

急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张破裂出血--附31例报告

目的　总结急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张静脉破裂出血的效果。方法　对 3 1例行急诊青木春夫式断流术的患者临床资料进行回顾性分析。结果　急诊手术止血率10 0 %。本组手术死亡 1例 ( 3 .2 % ) ,早期术后并发症发生率 9.7% ,均经非手术治愈。 2 8例获远期随访 ( 3个月 -5年 )。其中死亡 1例 (占随访数的 3 .6% ) ;门脉高压性胃病 9例 (占随访数 3 2 .1% ) ;未见再出血。结论　本术式操作简单、安全可靠 ,疗效满意 ,并发症少 ,是基层医院治疗门脉高压胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血的理想术式。     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。     

门奇断流术后再出血的高危因素分析

我院对1980年1月至1996年12月因肝硬变门脉高压症并食管静脉曲张或出血病例,选择门奇断流术(Hassab)治疗,康复出院65例,且均获随访。术后再出血13例,再出血率13/65(20％)。本文回顾性分析再出血与手术时间选择、有否术前出血史、食管静脉曲张严重程度(重度、中度、轻度)、肝硬变的病因和肝功能Child分级、门静脉压等相关临床因素关系。从中推测再出血的高危因素,并探索断流术后再出血的可能性和预防方法。     

断流术联合肠腔分流术治疗肝硬变断流术后再出血23例报道

目的探讨断流术联合肠腔分流术(简称"分断联合术")治疗肝硬变断流术后再出血的临床效果。方法回顾性分析我院2010年2月至2015年2月期间行贲门周围血管离断术加肠腔分流术治疗肝硬变断流术后再出血的23例患者的临床资料。结果本组患者术后的门静脉直径较术前明显缩小(P0.05)。患者断流后与开腹后门静脉压力比较差异无统计学意义(P0.05),分流后较开腹后门静脉压力明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。随访期间无死亡病例,所有患者肝功能均好转,肝性脑病发生率和再出血率均为4.35%(1/23)。结论分断联合术治疗肝硬变断流术后再出血既保留了分流和断流术的优点,又能克服二者的缺点,临床效果令人满意。     

对外科手术治疗食管静脉曲张出血的若干看法——兼论苏医介绍的青木春夫氏断流型手术

今天,在外科治疗门静脉高压症食管静脉大出血的术式选择上,首先存在着分流与断流之争。其每一类型手术又包括好多种方法,难易与疗效迥异,实难一概而论。外科学界流传一句老话:“如果一种疾病有好多种手术同时在通用,就说明是没有哪一种手术是理想的”。因此,要笼统地判认那一种断流或分流手术在任何场合下都可作为首选,似是难以做到的。     

断流术后再出血的原因分析及预防对策

门奇断流术(Portazygous disconnection,PAD)是治疗门脉高压症,食道、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一,因其对肝功能损害小,手术相对简单,术后近期疗效较好而被广为应用,令人遗憾的是PAD术后仍有部分患者再出血。PAD术后再出血的原因为: 一、食管、胃底曲张静脉再破裂 1.首次手术断流不完全 (1)食管、胃底旁静脉离断不完全 (2)未消除因胃左动、静脉分流造成局部门脉高压 (3)未阻断食管、胃底避内门奇静脉反常血流 2.食管、胃底区门奇侧支循环的再建立 3.门脉高压的病理及肝脏代偿功能的影响 4.局部因素的作用,如局部粘膜糜烂等 二、门脉高压症性胃粘膜病变(PHGP) 正确认识上述各种再出血的原因,于术前、术中、术后采取相应的预防措施,是减少PAD术后再出血的有效方法。     

断流术中门静脉压力变化及术后再出血的临床研究

目的分析断流术中自由门静脉压(FPP)的变化与术后再出血的关系,探讨在断流术中是否可以FPP作为加做分流手术的血流动力学指标。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月行脾切除、贲门周围血管离断术的90例门静脉高压症患者,断流术后FPP低于或等于30 cm H_2O者为低压组(34例),高于30 cm H_2O者为高压组(56例),比较两组术前肝功能情况,断流术前后不同时点的FPP变化和术后再出血发生率。结果两组术前肝功能Child-Pugh计分(低压组6.6±1.1,高压组6.9±1.3,P=0.26)和FPP[低压组(37.9±2.5)cm H_2O,高压组(38.9±2.9) cm H_2O,P=0.09]之间的差异均无统计学意义,术后FPP[低压组(28.3±2.4)cm H_2O,高压组(34.0±3.3)cm H_2O,P<0.01]和再出血率(低压组3%,高压组20%,P=0.02)之间的差异均有统计学意义。断流术中脾动脉结扎的降压效果最明显,断流术完成后较脾脏切除后FPP有所上升。结论FPP是能够反映断流术减压效果和术后再出血风险的血流动力学指标,脾切除后FPP高于30 cm H_2O是断流术加行分流手术的依据之一。     

贲门周围血管断流术后再出血27例分析

我院外科1990年8月至2009年8月间手术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血（esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB）285例。其中,行脾切除加贲门周同血管离断术237例,行经腹吻合器联合断流术48例。术后6周内发生再出血27例,现报告如下。     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

门静脉高压症断流术后再出血机制及治疗

“贲门周围血管离断术”因阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环 ,理论上可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血 ,同时又不影响门静脉向肝血流 ,有利于维持肝功能 ,术后肝性脑病发病率低 ,并且手术操作较分流术简单 ,适于基层医院开展 ,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一。但该手术术后再出血率较高 ,裘法祖、戴植本等[1] 报道单纯断流术组 5年再出血率为 3.3%～ 6.9% ,1 0年再出血率为 8%～ 1 3.3% ;国内其它地区和医院的术后 5年再出血率平均在 6.9%～ 2 0 %。国外Beppu等 [2 ] 在 1 992年曾报道其 1 0年食管曲张静脉再发…