应用纵隔镜淋巴结活检诊断结节病

报告8例经纵隔镜检查并淋巴结组织活检确诊为结节病的患者,术前最初误诊为淋巴瘤5例,淋巴瘤或结节病3例,因术前均未能得到明确诊断,因此纵隔镜检查能作为诊断方法,更可免除为本病的开胸探查。     

纵隔疑难疾病的纵隔镜诊断和鉴别诊断

目的　探讨纵隔镜手术在纵隔疑难疾病诊断中的应用价值。　方法　自 1999年 11月至2 0 0 2年 2月为 35例纵隔疑难疾病患者进行了纵隔镜手术 ,对胸部CT等检查发现的纵隔病变进行活检 ,获取气管周围、胸骨后、隆突下以及双侧肺门等部位的肿物组织送病检。　结果　本组除 1例外全部获得明确病理诊断 ,确诊率 97% (34/ 35 )。其中恶性病变 18例 (5 2 9% ) ,良性病变 16例 (47 1% )。术前术后诊断符合率 4 7 1% (16 / 34) ,术前误诊率 5 2 9%。术前误诊的病例中以良性病变多见 ,本组 16例良性病变中 ,有 6 2 5 % (10 / 16 )的病人术前误诊为恶性肿瘤。纵隔镜手术后发生声音嘶哑 1例 ,并发症发生率为 2 9% (1/ 35 )。无围手术期死亡。　结论　纵隔镜手术 ,可使一般方法难以确诊的纵隔疾病获得明确病理诊断 ,且具有创伤小、安全、取材可靠等优点 ,因此应作为纵隔疑难疾病诊断的常规手段。     

纵隔镜诊断成人单纯纵隔淋巴结病变

目的探讨纵隔镜检查在诊断成人单纯纵隔淋巴结病变中的作用。方法对120例纵隔淋巴结肿大患者采用标准颈部纵隔镜检查术或胸骨旁纵隔镜检查术获取可疑组织标本行病理学检查。结果通过纵隔镜检查本组120例患者中有113例获得明确的病理诊断,总确诊率为94.2%(113/120);成人单纯纵隔淋巴结病变以结节病(59.2%)、淋巴滤泡增生(16.7%)、淋巴结结核(11.7%)最为多见。手术时间64.2±21.5min,失血量45.6±26.8ml;穿破左侧胸膜1例,术后死亡1例,死因为药物性血管内溶血。结论纵隔镜检查术是诊断成人单纯纵隔淋巴结病变的一种高效、安全的检查方法。     

纵隔镜在仅以纵隔占位为表现的疾病诊断中的价值

目的 探讨纵隔镜在仅以纵隔占位为表现的胸部疾病的诊断中的价值,分析其临床表现与病理诊断的关系.方法 2000年7月至2006年3月97例诊断不明的仅以纵隔占位为表现的胸部疾病病人行纵隔镜检查,其中行颈部纵隔镜69例,胸骨旁纵隔镜28例.结果 手术过程均顺利,无严重手术并发症及围手术期死亡.除1例外,96例获得明确病理诊断.尽管病人临床症状无特异,但若伴有声音嘶哑、吞咽困难、下肢水肿、上腔静脉阻塞综合征等症状,则恶性肿瘤的可能性极大.前上纵隔病变以淋巴瘤（7/18例）、胸腺肿物（4/18例）、小细胞癌（4/18例）为主;中纵隔的病变以转移性非小细胞肺癌（11/37例）、结节病（9/37例）、小细胞癌（7/37例）和淋巴结反应性增生（6/37例）为主;合并肺门淋巴结肿大的纵隔病变以结节病（32/41例）,小细胞癌（5/41例）和结核（3/41例）为主.结论 经纵隔镜行纵隔病变活检为仅以纵隔占位为表现的胸部疾病病人提供了安全精确的诊断方式,从一些特征性临床表现中可以获得对肿物性质的初步判断.     

电视纵隔镜在胸部疑难疾病诊断中的临床应用

电视纵隔镜作为一种诊断性技术已被广泛应用于临床，并逐渐成为胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者确定诊断最重要的手段之一。2005年10月～2008年3月，我们为39例常规方法无法明确诊断的胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大的患者行电视纵隔镜检查，均获确诊，现将经验体会报道如下。     

纵隔镜在上腔静脉阻塞综合征诊断中的应用

目的探讨纵隔镜在上腔静脉阻塞综合征（SVCOS）病因诊断中应用的可行性和价值。方法12例上腔静脉阻塞综合征病人，男9例，女3例；年龄16，71岁，平均45．2岁。行颈部纵隔镜检（CM）7例，胸骨旁纵隔镜检（PSM）5例。结果11例获得病理学诊断，阳性率91．7％。其中原发肺癌8例，淋巴瘤3例，未能明确诊断1例；所有病例手术经过均顺利，无并发症和死亡；1例淋巴瘤术后症状加重，化疗后缓解。结论纵隔镜检查对于SVCOS病例同样安全可靠，可作为其他方法不能确诊病例的可靠检查方法。     

经肋间电视纵隔镜手术701例临床分析

目的探讨经肋间电视纵隔镜手术在纵隔肿物、恶性胸腔积液和手汗症诊治中的应用。方法回顾性分析2001年11月至2007年6月我院收治的701例经肋间电视纵隔镜手术患者的临床资料。其中术前未获得明确病理诊断的纵隔肿物患者48例和恶性胸腔积液患者46例,经肋间电视纵隔镜手术行纵隔肿物或胸膜活检,39例行滑石粉胸膜固定术;手汗症患者607例,行双侧胸交感神经链切断术。结果本组无手术死亡和严重并发症。48例纵隔肿物、46例临床诊断恶性胸腔积液患者,经肋间电视纵隔镜手术全部获得明确病理诊断。39例恶性胸腔积液患者行滑石粉胸膜固定术,成功率100％。607例手汗症患者术后手汗症状均完全消失,手掌温度上升1．5～3．0℃,温暖干燥,随访尚无患者复发。结论经肋间单一切口电视纵隔镜手术对于纵隔肿物、恶性胸腔积液和手汗症是一种简便有效的诊治手段。     

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断中的应用

近年来,电视纵隔镜的应用在胸部外科逐渐得到推广,已经成为用于肺癌病理分期的重要依据和纵隔病变诊断的重要手段。我们对2004年5月～2007年11月单纯以纵隔占位性病变为主要临床表现的42例进行回顾分析,以评价电视纵隔镜检查在纵隔疾病诊断中的应用价值。     

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断及肺癌分期中的应用

目的探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中的应用效果。方法 2006年2月～2009年1月,为68例拟诊纵隔疾病、肺癌的患者进行VM检查。未能明确的纵隔疾病包括不明原因的纵隔淋巴结肿大41例,根据临床表现、胸部CT、PET、CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜等检查确诊为肺癌27例,术前影像学检查发现纵隔淋巴结肿大。结果 41例术前未能获得病理诊断的病例中,经电视纵隔镜确诊39例(95.1%),1例转院失访,1例纵隔肿块活检提示多核巨细胞伴上皮样肉芽肿,予以抗结核治疗3个月后出现脓胸伴高热,行剖胸探查发现右胸腔巨大肿瘤伴脓液生成,手术活检病理结果为肺原发性大B细胞淋巴瘤。27例术前诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大者经纵隔镜检查后,12例伴有纵隔淋巴结转移(鳞癌5例,腺癌7例),其中N2淋巴结转移8例(Ⅲa期),均行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术,N3淋巴结转移4例(Ⅲb期),转入内科行放、化疗;15例无纵隔淋巴结转移,行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术。23例开胸手术者术后病理均与纵隔镜检查一致。结论 VM在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中安全有效,多能获得准确诊断。     

纵隔镜在纵隔肿物诊断和鉴别诊断中的应用

我科自1999年11月至2005年1月共为81例常规方法无法明确诊断的纵隔肿物患者行纵隔镜手术，现结合本组资料，探讨纵隔镜在临床应用中的价值。     

胸部疑难疾病的纵隔镜检查

为探讨纵隔镜检查术在胸部疑难疾病诊断上的作用，１９９２年１０月至１９９５年９月对３５例胸部疑难病例施行全麻下的纵隔镜检查术。经气管间隙人工隧道观察气管周围肿物和淋巴结并进行活检。结果显示，总确诊率为８５．７１％。左肺癌判断右侧纵隔淋巴结是否转移的敏感性为１００％。仅临床诊断的病例检查后的病理确诊率为８０％，其中良性病变比率占４８％。位于气管前、气管旁、气管支气管拐角区、隆凸下的病变，纵隔镜检查的确诊率大于８５％，位于气管后、前纵隔及距气管较远的纵隔其他部位为纵隔检查的盲区。病变直径＜３ｃｍ者病理确诊率９２．３１％，＞３ｃｍ的确诊率６６．６７％。１例并发颈部切口感染，发生率２．８６％。总之，纵隔镜检查阳性率与病变部位有关（Ｐ＝０．０１２９），而与病变大小无关（Ｐ＝０．１６６１）。胸部疑难病例最常见的误诊病种是结核病和结节病，故试验性放、化疗的习惯作法需慎重。     

电视纵隔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的应用价值，总结其临床经验。方法对2006年3月至2007年5月开展的47例电视纵隔镜手术资料进行回顾性分析，其中经颈部纵隔镜手术38例，左胸纵隔镜手术8例，右胸纵隔镜手术1例。结果本组手术时间10～100min，平均44．2min；术中出血5～200ml，平均33．5ml。肺癌术前分期12例，纵隔淋巴结病理检查阴性4例，阳性8例，均与开胸手术后检查结果相符，其敏感性、特异性、准确性均为100％。纵隔疑难疾病诊断31例，经过纵隔镜手术后30例（96．8％）明确诊断，其中恶性肿瘤16例，分别为纵隔转移性肿瘤8例、纵隔淋巴瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤、食管鳞状细胞癌、促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤、胸腺类癌、淋巴上皮癌各1例；良性疾病14例，分别为结节病8例、慢性淋巴结炎4例、纵隔淋巴结结核2例。纵隔镜辅助纵隔或肺部病变切除4例，均顺利完成手术。本组手术无死亡及严重并发症发生，均治愈出院。结论电视纵隔镜手术安全、可靠，可作为纵隔疑难疾病诊断和鉴别诊断的有效方法以及肺癌术前分期的金标准。     

电视纵隔镜手术诊治胸部疾病36例

目的探讨电视纵隔镜检查术（video-mediastinoscopy,VM）在肺癌术前分期、纵隔疾病诊断中的价值。方法自2006年2月至2007年4月,我们采用电视纵隔镜对36例拟诊为肺癌、纵隔肿物患者进行检查,33例经颈部行纵隔镜术,采用全身麻醉单腔气管内插管;3例经肋间行纵隔镜术,采用全身麻醉双腔气管内插管。结果除术前纤维支气管镜检查确诊4例外,余30例均经电视纵隔镜术检查后确诊;2例诊断不明或可能误诊,其中1例转院失访,另1例经开胸活检证实为肺大B细胞淋巴瘤。平均手术时间55min,平均出血量40ml,术后无死亡患者,无切口感染;发生并发症2例,1例出血,经止血纱布填压止血;1例喉返神经麻痹,经中医针灸治疗后好转。结论电视纵隔镜术是肺癌术前病理分期、纵隔疾病的重要检查方法,具有诊断准确率高、安全可靠等优点。     

纵隔镜在胸外科的临床应用价值

目的总结纵隔镜检查术的临床应用经验,探讨其在胸外科的应用价值及其意义.方法依据胸部CT决定手术径路,共行纵隔镜检查术60例,其中经颈纵隔镜检查术56例,经左前第2肋间纵隔镜检查术3例,经右前第5肋间纵隔镜检查术1例.术中活检标本行常规冰冻病理切片检查.结果59例患者手术过程顺利,1例患者术中损伤左锁骨下动脉,平均手术时间1.5小时,无术后并发症.病理多样,以结节病、肺小细胞肺癌、结核病等为主.结论纵隔镜检查术对纵隔不明性质肿物或肿大淋巴结的诊断率为93.33%,是肺癌手术前分期最准确的检查手段和制定治疗方案的重要依据.     

电视纵隔镜手术在胸部疾病诊断中的价值

目的探讨电视纵隔镜手术(VMS)对胸部疾病的诊断价值及学习曲线。 方法收集2009年1月至2018年6月,大连大学附属中山医院胸外科同一手术组连续完成的111例VMS患者的临床资料。其中纵隔淋巴结肿大患者96例,依照手术先后顺序分为A、B、C、D四组,每组24例;根据每组患者术中出血量、手术时间、并发症发生率和术后住院时间,计算VMS的学习曲线。 结果111例VMS患者中,4例纵隔淋巴结肿大患者术后未获明确诊断,VMS的确诊率为96.4%(107/111)。8例胸腔积液和7例纵隔肿物均获得明确诊断。手术并发症发生率为9.0%,包括术中无名动脉出血1例、术后喉返神经暂时麻痹1例、切口延期愈合7例,术后因晚期肺癌大咯血死亡1例。针对60例患者肺癌纵隔分期,54例发现纵隔淋巴结转移,6例阴性患者经肺癌根治术得到证实,VMS肺癌纵隔分期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均为100%。A组和B组患者的出血量分别为(26.3±32.9)ml和(34.1±101.6)ml,明显多于C组和D组的(6.6±10.0)ml和(8.6±9.4)ml,四组间差异有统计学意义(P＝0.004);但四组患者的手术时间、术后并发症发生率和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论在肺癌分期、胸部疾病诊断等方面,VMS是安全、微创且可靠的,临床医师应用VMS进行纵隔淋巴结活检的学习曲线为24～48例。     

经颈部纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的价值

目的探讨经颈部纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的价值。方法回顾性分析1990年1月-2008年9月施行281例经颈部纵隔镜检查术的临床资料。采用局部浸润麻醉或全身麻醉,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检。结果268例获得明确病理诊断,确诊率95.4%（268/281）。术前诊断不明23例全部获得明确病理诊断,恶性肿瘤术前诊断病理符合率56.9%（41/72）,良性病变术前诊断病理符合率87.4%（104/119）。结论经颈部纵隔镜检查术对单独或伴有纵隔内肿块的胸部疾病是一种有效的检查方法,对于诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合,对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用。     

跨后纵隔入路膝关节镜手术

1 膝关节镜检查和治疗存在的问题 目前,膝关节镜外科已经有了很大的进展,并日趋成熟和完善。在膝关节镜的各种手术操作中,涉及膝关节后室检查和治疗有一定难度。因为按照传统前侧入路操作,膝关节后室的一些部位难以得到检查。通过膝关节前侧入路进行检查时,常发生膝关节后内侧室,特别是内侧半     

经颈电视纵隔镜对单纯纵隔淋巴结大的诊断

目的探讨经颈电视纵隔镜对诊断单纯纵隔淋巴结大的临床应用价值。 方法对2011年7月至2016年3月间经颈电视纵隔镜手术的21例单纯纵隔淋巴结大的患者临床资料进行回顾性分析。 结果患者手术顺利,无围手术期并发症,确诊率100%。 结论对诊断单纯上纵隔淋巴结大,经颈电视纵隔镜手术有确切的临床应用价值。     

自行组配电视纵隔镜诊断纵隔疑难病灶的临床价值

目的 总结应用自行组配电视纵隔镜行纵隔镜检查诊断纵隔疑难病灶的临床经验,探讨其应用价值,为缺少纵隔镜设备情况下如何整合现有微创资源开展纵隔镜检查术提供借鉴.方法 回顾性分析2007年11月～ 2013年3月127例电视纵隔镜手术的临床资料.其中2011年10月前应用直达喉镜、活检钳和10 mm 0.胸腔镜自行组配电视纵隔镜完成69例（自组配组）,2011年11月后应用Storz电视纵隔镜完成58例（Storz组）.结果 全组无手术死亡.2组手术时间无明显差异（P＞0.05）.并发出血3例（填塞压迫止血1例,开胸止血2例）,喉返神经损伤2例,并发症发生率3.9％,两组间差异无显著性[4.3％ （3/69） vs.3.4％ （2/58）,Х^2=0.000,P=1.000].自组配组明确病理诊断率98.6％（68/69）,Storz组100％（58/58）,两组差异无显著性（P=1.000）.9例术前合并上腔静脉综合征,其中7例同期经股静脉置入上腔静脉支架（自组配组4例,Storz组3例）,临床症状明显缓解.71例纵隔镜检查术前拟诊为恶性肿瘤,术后病理确诊为恶性肿瘤50例,良性病变21例,术前临床诊断准确率为70.4％ （50/71）;56例拟诊为良性病变,术后病理诊断良性病变37例,恶性肿瘤19例,术前临床诊断准确率66.1％（37/56）.结论 电视纵隔镜手术微创、安全,是纵隔疑难疾病诊断的可靠方法,利用现有器械和设备自行组配的电视纵隔镜系统,可用于纵隔疑难疾病的诊断.     

纵隔镜检查手术并发症12例报告

目的 探讨纵隔镜检查手术并发症的原因、预防和治疗。方法 回顾分析1981年9月～2005年11月我院262例纵隔镜检查中12例发生并发症的临床资料。结果 术中无名动脉的小分支大出血1例,经扩大颈部切口,纱布填塞压迫止血2h后止血。切口感染5例：1例为肺结核,纵隔淋巴结肿大、中央坏死,活检造成溃破,经切开、引流、换药后切口愈合;4例简单换药后愈合。声音嘶哑2例,未特殊处理,分别于术后1、3个月明显好转。心电图异常2例,西地兰处理后好转。气胸2例,未特殊处理,分别于术后4、6d自愈。结论 在熟悉纵隔解剖、操作轻柔的基础上,才能更好的防止纵隔镜检查术的并发症。