右肝内胆管结石的规则性肝段切除术

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术黄志强张文智关键词胆管，肝内；结石；肝切除术中国图书资料分类法分类号Ｒ６５７．３１临床资料自１９９０年至１９９５年，作者施行选择性的右肝肝段和亚肝段切除术治疗右肝内胆管结石９例，结石均限于右肝，年龄２５～６０岁；６例做...     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石在我国东南沿海地区发病率较高 ,占胆石症病例的２３．８ %。本文总结两院１９８９年至１９９９年采用肝叶切除术治疗的肝内胆管结石３８１例 ,对其疗效作一探讨。１．一般资料 :本组３８１例 ,其中男１６３例 ,女２１８例 ;年龄１９～８３岁 ,平均４２．７８岁 ;病程２月～２０年 ,平均５．８年。既往有胆道手术史１次４２例 ,２次１４例 ;其中行单纯胆囊切除术１８例 ,胆总管切开取石术３０例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术７例 ,胆总管十二指肠侧侧吻合术１例。１２９例术前出现过Ｃｈａｒｃｏｔ三联征。术前谷丙转氨酶异常…     

规则性肝段切除治疗肝内胆管结石114例

随着影像学诊断技术的不断提高和肝胆外科手术技术的进步,肝内胆管结石的治疗方法不断增多,规则性肝段切除近年来逐渐成为肝内区域性结石首选治疗方法,肝内胆管结石的治疗效果也不断提高[1,2]。我院近6年来行规则性肝段切除治疗肝内胆管结石114例,现总结如下。1资料与方法1.1临     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝内胆管结石的手术治疗.方法收治肝内胆管结石患者61例,胆管切开取石T管引流术11例(18.0%);左肝外叶切除23例(37.7%),左半肝切除13例(21.3%);右肝部分7例(11.5%),右半肝切除4例(6.6%);左外叶联合右后叶切除3例(4.9%).结果总治疗优良率为91.1%,并发症率为7.7%,死亡率为0.6%,结石残石率为14.8%.结论选择合理的手术方式,可有效提高治疗效果,降低并发症发生率及残石率.     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石25例临床分析

目的:研究肝叶(段)切除术对治疗肝内胆管结石的疗效与作用。方法:对2004年6月~2010年6月间施行肝叶切除术的25例肝内胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析。结果:25例患者术后并发胆漏1例,胆道出血1例,膈下感染2例,全组住院期间无一例出现肝功能衰竭或死亡。21例术后给予定期随访2年,19例恢复良好,2例术后2年内出现结石复发。结论:恰当的肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,可降低残石率和结石复发率。     

腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石中的应用

目的探讨腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析5例行腹腔镜下肝规则性切除术肝内胆管结石患者的临床资料。结果本组5例患者均成功手术,无中转开腹病例;手术时间为160~230min,平均190min;术中出血量50~150ml,平均90ml,均未输血。住院4~8d,平均6.2d;术后病理检查示均无恶变。带T管者术后2个月经胆道镜检查无残余结石后拔除。本组均未发生出血、胆漏及膈下脓肿等近远期并发症。结论腹腔镜下肝规则性切除术治疗肝内胆管结石具有安全、可行、微创的优点。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石55例临床分析

我院外科自1997年1月至2008年6月共收治肝内胆管结石55例,采用肝叶切除为主的综合治疗,现将报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料：本组患者55例,男20例,女35例,年龄25～70岁,平均年龄45岁,35～50岁占75％。本组再次手术25例（45％）,前次手术方式：胆囊切除,胆总管探查或胆总管十二指肠吻合术。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

肝内胆管结石常合并胆管狭窄，而且术后残石率和复发率较高，该病一直是胆道外科的难点。我科自2000年1月-2004年6月运用肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石，疗效满意，现报告如下：     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石

目的：总结肝部分切除治疗左肝内胆管结石的经验。方法：对1995年至2002年7月152例肝内胆管结石病人，13例行肝部分切除进行总结。结果：在10例行肝左外叶切除，3例行肝左叶切除经验的基础上，总结出在基层医院医疗设备不完善的情况下，控制肝脏手术中出血，简化手术，以免导致肝功能的恶化。减少了术后结石残留和复发率。结论：治疗肝内胆管结石的最有效的手段是切除病变肝段。     

肝切除术治疗区域性肝内胆管结石

目的 探讨肝内区域性胆管结石肝切除术的适应症、方法、效果。方法 对本科2年来14例肝内区域性胆管结石实行肝叶切除术进行系统回顾。结果 肝内胆管结石伴有肝内胆管狭窄、胆管慢性炎症、肝实质受损表现;肝叶切除后,结石清除率达100％,手术后症状很快缓解,围手术期渡过平稳,近期随访无复发。结论 对肝内区域性结石患者采用肝叶或肝段切除是一种有效、安全、彻底的治疗方法;对伴有肝内部分胆管狭窄梗阻的,有胆管炎症状的,有肝组织受损的患者应尽早实施。     

肝胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗

治疗肝胆管结石并高位胆管狭窄７４例。术中通过高位胆管的充分暴露，１～３级胆管切开整形、肝切除的正确应用，纤维胆道镜检及取石，大口胆肠内引流等多种手术的联合使用，提高了手术疗效，降低了残石率．认为术前详细的路道影像学检查、对手术难度的充分预测、术式的正确选择等非常重要．强调术中病肝切除的重要性．     

规则肝切除治疗复杂肝内胆管结石临床分析

目的探讨复杂肝内胆管结石的临床特点及规则肝切除治疗复杂肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月安岳县人民医院治疗的82例规则肝切除复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石的临床特征,规则肝切除的范围以及治疗效果。结果 82例肝内胆管结石患者均顺利完成规则肝切除手术,手术时间为(64.0±28.4)min,术中出血量为(84±26)mL。术后无结石残留病例,无术中及术后死亡病例,术后并发胆漏2例,并发术后创面渗血1例,均保守治疗治愈。术后规律随访1⁵年,结石复发率为10.9%。结论规则肝切除治疗复杂肝内胆管结石具有较好的临床效果,术后结石复发率低,具有较好的远期疗效。     

规则肝切除在复杂肝内胆管结石治疗中的应用研究

目的 研究规则肝切除在复杂肝内胆管结石治疗中的临床效果。方法 选择2012年1月至2014年10月在我院接受治疗的复杂肝内胆管结石患者148例,行规则肝切除治疗,观察患者术中出血量、手术时间、狭窄切除、结石残留及术后并发症等指标。结果 所有患者手术均顺利完成,平均出血量（82.14±5.45）mL,平均手术时间（62.37±1.55）min。单侧肝内胆管狭窄术后狭窄残留率远低于双侧肝内胆管狭窄术后狭窄残留率（P〈0.05）。肝内胆管狭窄残留术后结石残留率远高于无肝内胆管狭窄残留术后结石残留率（P〈0.05）。术后并发症发病率为4.72%,复发率为4.05%。结论 规则肝切除治疗复杂肝内胆管结石疗效显著,术后并发症发生率、复发率均相对较低。     

复杂肝内胆管结石的外科治疗

总结了２８０例肝内胆管结石患者的手术及术后的治疗经验，指出肝内取石暴露肝管宜适度，一般解剖出二级肝管对取石已足够。提出改良胆肠Ｒｏｆｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，它有防上上术中门静脉损伤及术后出现“盲端综合征”的明显优点。讨论了肝叶局部切除及胆道狭窄的手术方法，以及术后胆道镜的处理经验。     

原发性肝内胆管结石的治疗进展

原发性肝内胆管结石是我国的常见病和难治病,目前外科治疗是肝内胆管结石的主要治疗手段。对于早期病变,行规则性肝切除术,可达到治愈目的;中晚期结石患者,行以规则性肝切除术为主的联合手术方式,以阻止、延缓病情进一步发展;对终末期胆病患者可实行肝移植治疗,疗效良好。     

以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石的体会

采用以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石37例,左肝管及胆总管结石18例,左右肝管及胆总管结石12例,单纯右肝管结石1例,左右肝管及仅左肝管结石各3例。除4例外,其余病例均作过一次以上胆道手术。肝切除的部位为:肝左外叶、肝左叶、右后叶。除肝部分切除外,每例病人都作了附加手术,其中30例肝内外胆管广泛切开并超过狭窄部,取出结石并行胆管空肠Roux—y式端侧或侧侧大口吻合;7例切开胆总管取石仅加T形管引流。某些肝周胆管结石通过肝断面胆管予以取出或直接通过肝实质切开胆管取石。全部病例随访情况良好。     

肝胆管结石153例临床分析

1972年～1986年,我科共收治肝胆管结石153例,占同期手术治疗1448例胆石症的10.4%,占793例胆管结石的19.3%。以往有1～3次胆系手术史者101例。急症入院的83例中,48例作急诊手术。69例入院时计有126个并发症。死亡18例,病死率11.76%。83例作了随访,2月～14年,平均5年,结果属优60.2%,良19.3%,差15.7%,死亡4.8%,以肝叶切除的效果最好。本文对肝胆管结石的诊断、并发症、手术方式的选择及手术的原则进行了讨论。     

钬激光治疗输尿管结石中复杂问题及对策(附564例报告)

目的:分析钬激光治疗输尿管结石过程中复杂问题和失败原因,寻找对策。方法:总结2003年12月~2005年12月间应用输尿管半硬镜下钬激光治疗输尿管结石564例612侧临床资料。结果:131例患者遇有复杂问题,40例治疗失败。其中输尿管口进镜受阻16例,经扩张、电切输尿管开口通过。输尿管狭窄扭曲30例,经换用软镜、输尿管扩张、钬激光纵切狭窄环通过21例:余9例失败,其中4例放双J管后体外冲击波碎石(ESWL),3例放双J管1个月后再次钬激光碎石成功,2例行输尿管切开取石术。结石或较大碎块(直径≥5mm)返回肾内56例,术中通过输尿管镜下碎石成功29例,余27例行术后ESWL。术中发现脓肾2例并停止碎石。术后发热(≥38℃)者25例,经抗感染治愈。术后排石受阻并再次输尿管镜下碎石2例。结论:钬激光碎石术治疗输尿管结石中有进镜受阻、结石易返回肾内、并发尿路感染等复杂问题,正确的处理可以提高手术成功率和减少手术风险。     

胆道镜治疗肝内胆管残余结石疗效观察

目的 :评估胆道镜治疗手术后肝内胆管残石的疗效和安全性。方法 :分析经T管窦道胆道镜取石 2 87例病人。结果 :2 87例肝内胆管残余结石中 2 11例取石成功 ,成功率 73.5 % ,在无胆管狭窄的 135例中 12 6例 (93.3% )取石成功 ,而伴有胆管狭窄的 15 2例中仅 85例 (5 5 .9% )取石成功。随访时间平均 4 2 .6月 (12～ 75月 ) ,在 2 11例取石成功病人中 191例 (90 .5 % )长期疗效优良 ,而 76例取石不成功者只有 12例 (15 .8% )疗效优良 ,两者具有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :经T管窦道胆道镜取石是术后肝内胆管残石处理的安全有效方法。胆管狭窄是导致取石失败的主要原因 ,成功取石可显著改善长期疗效 ,能使大部分病人免除再次手术     

三种手术方式治疗肝内外胆管结石的疗效比较

目的：比较肝部分切除联合胆道镜探查取石、胆总管切开取石“T”管引流以及胆管空肠Roux-en-Y吻合3种手术方式在治疗肝内外胆管结石中的临床疗效。方法：分析241例肝内外胆管结石患者的临床资料,比较肝部分切除联合胆道镜探查取石（ A组）、胆总管切开取石“T”管引流（ B组）以及胆管空肠Roux-en-Y吻合（C组）3种术式术后患者的结石残留率、结石复发率、胆管炎发生率以及再次手术率。结果：A组结石残留率（9.5％）低于B组（29.4％）和C组（38.2％）,A组结石复发率（8.4％）低于B组（20.2％）和C组（22.2％）,A组胆管炎发生率（7.2％）低于B组（19.1％）和C组（37％）,A组再次手术率（2.4％）低于B组（13.1％）和C组（11.1％）,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：肝部分切除术是治疗肝内外胆管结石有效的手术方式,联合应用胆道镜探查取石,可明显提高远期疗效。