生物毒所致急性肾衰32例治疗体会

生物毒所致急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)是临床上常见的一类疾病 ,在ＡＲＦ病因中占 30 %比例。我院自 1 981年至 2 0 0 1年共收治此类患者 32例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :32例患者 ,男 1 7例 ,女 1 5例。年龄 6～ 77岁。蛇毒所致ＡＲＦ 1 0例 ,占 32 %。其中毒蛇咬伤 9例 ,服用毒蛇泡制白酒中毒 1例。就诊时间 1～ 4天 ,平均 2天 ;胆汁毒所致ＡＲＦ 2 1例 ,占 6 4 %。就诊时间 1～ 2 0天 ,平均 7天。均为服食生鱼胆中毒 ,鱼种有鲤鱼、草鱼、鲢鱼等 ,鱼胆数 1～ 3枚不等 ;蜂毒所致ＡＲＦ 1例 ,占 4 % ,第 2 0天就诊 ,为大黄峰蜇…     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征38例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 30 %～60 % ,机械通气是目前ＡＲＤＳ最重要的不可替代的支持和治疗手段 ,本文就重庆医科大学附一院急诊ＩＣＵ38例ＡＲＤＳ患者进行总结 ,在病因等综合治疗的同时 ,应用合理的机械通气策略 ,明显减少了呼吸机相关性肺损伤 (ＶＩＬＩ) ,降低了病死率 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 2年 4月急诊直接收入急诊ＩＣＵ患者 2 1例 ,他科转入者 15例 ,共计 38例 ,男性 2 4例 ,女性 14例 ,年龄 17～ 75岁 ,平均 4 1 2岁。原发…     

呼吸机相关性肺炎42例临床分析

呼吸机相关性肺炎 (ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ ｍｏｎｉａ,ＶＡＰ)是指无原发肺部感染的呼吸衰竭 ,在气管插管或气管切开行机械通气 (ＭＶ)治疗 48ｈ或拔管 48ｈ以内发生的肺部感染 ,为ＭＶ的常见并发症 ,其死亡率达 3 3 %～ 71 % ,现将我院ＩＣＵ近 4年收治ＶＡＰ病例进行总结分析 ,探讨引起ＶＡＰ的原因及治疗。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 42例 ,男 2 9例 ,女 1 3例 ,年龄 1 4～ 76岁 ,平均 41岁 ,接受机械通气时间 2～ 1 0 5天 ,平均 1 1天。气管插管后改气管切开 2 4例 ,直接气管切开1 4例 ,气管插管改…     

机械通气在严重多发伤的应用(附10例报告)

严重多发伤继发成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,病死率可达 70 .5 % [1] 。我院近 3年来对 10例严重多发伤患者给予机械通气治疗 ,有效地防治了ＡＲＤＳ ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 15～ 5 8岁 ,平均32 .8岁。车祸致伤 5例 ,坠落伤 3例 ,被他人击打或锐器刺伤 2例。所有伤员均为伤后 12ｈ内入院。主要伤是 :颅脑、胸部、肺挫伤血气胸 6例。腹部闭合性多发性损伤 4例 ,合并创伤性休克 8例。按多发伤诊断标准 ,ＩＳＳ评分≥ 16分者 10例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 2例。 10例均有呼吸困难 ( 30～ 5 0 /ｍｉｎ…     

机械通气治疗患者上消化道出血的临床分析

上消化道出血不仅是呼吸衰竭的并发症之一 ,而且也是机械通气治疗的并发症之一 ,本文旨在通过对机械通气治疗的呼吸衰竭患者上消化道出血的分析 ,减少实际工作中这一并发症的发生。1　临床资料1 1　一般资料本组收集 1997年 5月 15日至 2 0 0 0年 5月 15日3年期间中国人民解放军总医院老年呼吸衰竭患者33例 ,共机械通气治疗 69例次 ,均为男性 ,年龄 72～ 91岁 ,平均 82岁 ,进行机械通气治疗时间 7～ 10 95天 ,不足 7天的不做统计。 33例中有 17例发生上消化道出血 ,33例中进行 1次机械通气治疗者 15例 ,2次者 9例 ,3次者 4例 ,4次者 2例 ,5…     

肾病综合征并发急性肾功能衰竭14例分析

小儿原发性肾病综合征 (ＮＳ)合并急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)国内报道较少 ,现将我科收治的 14例原发性ＮＳ并发ＡＲＦ分析如下。临床资料1981年～ 1998年住院的原发性ＮＳ2 0 6例 ,其中并发ＡＲＦ者 14例。ＡＲＦ符合 1993年第七届全国小儿肾脏病学术会议制定的诊断标准[1] 。 14例患儿中 ,男 10例 ,女 4例。年龄最大的 14岁 ,最小的 2岁 4个月 ,≤ 6岁 5例 ,～ 9岁者 4例 ,～ 14岁者 5例。临床分型 :肾炎型 8例 ,单纯型6例。ＡＲＦ发生的时间 :6例于ＮＳ起病后 2个月内出现ＡＲＦ ,5例 3个月～ 2年 4个月之间发生ＡＲＦ ,2例发生于ＮＳ后 4～…     

早期腹腔灌注加腹膜透析治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)病情凶险 ,易发展成多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)。我院在 1998年 2月～2 0 0 2年 6月分别对 15例ＳＡＰ患者采取早期腹腔灌洗加腹膜透析疗法在内的非手术综合治疗 ,取得了较理想的疗效。1　临床资料1.1　病例　 15例患者中 ,男 13例 ,女 2例 ;年龄 36～70岁 ,平均 (5 1.67± 10 .4 7)岁。主要病因 :胆石症 7例 ,慢性胆囊炎 1例 ,酗酒 4例 ,暴食 2例 ,内镜下逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)术后 1例。疾病发生至入院时间 5～ 36ｈ ,平均时间 (2 1.33± 9.80 )ｈ。确诊ＳＡＰ至腹腔灌洗治疗时间 5～ 38ｈ ,平均 (2 0 .…     

大面积烧伤合并急性肾功能衰竭的防治(附94例报告)

急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)是由各种病因引起的 ,肾功能在短期内急剧下降的临床综合症。以往发病率及死亡率均较高 ,大面积烧伤合并ＡＲＦ的死亡率就更高 ,随着医学的发展 ,复苏工作的不断改进 ,其发生率及死亡率均大为减少。现就本院 1989年 1月至 2 0 0 1年 9月收治的 94例大面积烧伤合并ＡＲＦ病例进行总结分析。1　临床资料1)　一般资料 :本组 94例 ,男 6 3例 ,女 31例 ,年龄 1～74岁。致伤原因 :火焰烧伤 49例 ,热液烫伤 2 3例 ,其他 9例(化学、水泥、电击伤等 ) ;烧伤程度均为重度或特重度烧伤 ,烧伤后入院时间为 0 .5～ 76ｈ ,平均 6 .…     

高血压脑出血并发急性肾功能衰竭60例临床分析

高血压脑出血是神经科常见的急症。有人报道急性脑血管病发生肾功能衰竭 (ＡＲＦ)可达 11 2 % ,出现ＡＲＦ后引起一系列病理生理紊乱 ,使临床治疗更为棘手。本文回顾分析1997年～ 2 0 0 0年 2月本院收治的高血压脑出血并发ＡＲＦ病人 6 0例 ,探讨ＡＲＦ的病因及防治措施。1　临床资料本组 6 0例 ,男 5 4例 ,年龄 4 4～ 76岁 ,平均 6 3岁。均经计算机断层扫描明确诊断。头颅ＣＴ显示出血量 18～ 10 9ｍｌ,平均 4 2 85ｍｌ,其中 >90ｍｌ 10例。出血部位 :右侧基底节区 18例 ,左侧基底节区 30例 ,左顶枕区 10例 ,小脑半球 2例。血肿破入一侧脑…     

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

随着老年人口的迅速增长 ,老年急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)的人数不断增加。为探讨其临床特点 ,本文对 1993～ 1997年我院收治的老年急性肾功能衰竭病例作一回顾性分析 ,现报道如下。1 资料和方法1 1　一般资料 :1993～ 1997年在两院住院的 15 1例ＡＲＦ病人均符合ＡＲＦ的诊断[1] 。将其分为老年组和对照组进行分析 ,老年组 47例 ,男 34例 ,女 13例 ,年龄 6 0～ 80岁 ,平均 (6 9 47± 5 75 )岁 ;对照组 10 4例 ,男 5 8例 ,女 46例 ,年龄 13～ 5 9岁 ,平均 (35 5 7± 13 5 )岁。老年组与对照组治疗前尿素氮 (ＢＵＮ)分别为 (32 78± 15 38)…     

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭13例病因分析

原发性肾脏综合征 (ＰＮＳ)并发急性肾衰竭 (ＡＲＦ)影响病人预后 ,但如能及时诊断并给予合理治疗 ,肾功能常能恢复。为了探讨ＰＮＳ并发ＡＲＦ的相关因素及其发病机制 ,现将我们诊治 13例病人的病因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料1992～ 2 0 0 0年我院收治ＰＮＳ病人中并发ＡＲＦ 13例 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 12～ 5 8岁 ,平均 ( 2 6.6± 7.8)岁。自发病 (或复发 )至入院时间为 5～ 12 0ｄ ,平均 ( 3 6.7± 9.2 )ｄ .入院后治疗过程中出现ＡＲＦ临床表现[1] 。入院至ＡＲＦ出现时间为 3～ 2 5ｄ ,平均 ( 8.6± 3 .2 )ｄ .10例为ＰＮＳ…     

射频消融治疗室上性心动过速124例围手术期护理

射频消融术 (ＲＦＡ)治疗室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)是近年来开展的一项复杂的介入性治疗方法。本院 1993年 12月至 2 0 0 0年 10月行ＲＦＡ治疗ＰＳＶＴ患者 12 4例 ,现将ＲＦＡ围手术期的护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 4例 ,男 5 9例 ,女 6 5例。年龄 13～6 6岁 ,平均 40 .6岁。均有ＰＳＶＴ反复发作史 ,经用多种抗心律失常药物治疗 ,均难以有效地控制或预防复发。其中预激综合征Ａ型 42例 ,Ｂ型 2 3例 ,隐匿房室旁路 2 4例 ,房室结双径路 (ＡＶＮＤＰ) 35例。经ＲＦＡ治疗 ,成功率为 96 .9%。1.2　方法　ＲＦＡ是在Ｘ…     

ICU机械通气病人下呼吸道感染的相关因素及对策

ＩＣＵ内人工机械通气时常并发下呼吸道感染 ,其发生与机械通气密切相关。发病率为 9.0 %～ 6 0 % [1] 。可使病人的住院时间延长 ,病死率高。机械通气时间≥ 2 4ｈ ,呼吸参数及通气模式使用不当是造成下呼吸道感染的主要原因 ,此外不注意吸痰及ＩＣＵ的环境也是肺部感染的相关因素。 2 0 0 1年 4月来 ,我院收治ＩＣＵ机械通气病人超过 2 4ｈ者2 4例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 4例中 ,男 1 6例 ,女 8例 ,年龄 1～ 6 5岁 ,其中重型脑损伤 6例 ,脑出血4例 ,重症胰腺炎 2例 ,胃穿孔后腹膜炎并休克 1例 ,高位截瘫 2例 ,气道…     

颅内血肿微创术的临床应用(附28例报道)

脑出血为临床常见病 ,起病急 ,病情重 ,致死率和致残率高。我科于 2 0 0 0年 8月 ,引进ＹＬ - 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺术 (颅内血肿微创术 )治疗高血压脑出血患者 2 8例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 2 8例 ,男 15例 ,女 13例 ;有高血压病史 3～ 30年不等 ;年龄 38～ 85岁 ,平均 (5 9.1± 14 .3)岁 ;就诊时间 6ｈ内 2例 ,6～ 12ｈ14例 ,13～ 2 4ｈ12例 ;发病至手术时间为 6～ 36ｈ ,其中 6～ 12ｈ内手术 5例。 2 8例均有偏瘫及头痛。术前意识障碍者18例 ,意识清醒者 10例。一侧瞳孔扩大者 4例。1.2…     

尿激酶溶栓治疗早期急性脑梗死38例

脑梗死具有较高的发病率及致残率 ,至今尚未有一种确切有效的疗法 ,成为临床医学的一个难题。 1998- 0 4～ 2 0 0 0- 0 8我科选择早期 (发病 2 4ｈ内 )急性脑梗死 38例 ,应用尿激酶静脉内溶栓获得较好的疗效。现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料38例患者 ,男 2 6例 ,女 12例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 5 8 7岁。发病到用药时间 6ｈ以内 32例 ,6～ 12ｈ4例 ,12～ 2 4ｈ2例 ,平均 4 9ｈ。1 2　治疗方法根据情况立即给予尿激酶 10 0～ 15 0万ｕ 溶于生理盐水15 0ｍｌ中 30ｍｉｎ内滴完 ,观察 2 0ｍｉｎ ,症状无明显改善者追加 2 0～ 30…     

小儿全身型类风湿病9例误诊分析

我院儿科自1990年1月～2000年5月共收住小儿全身型类风湿病(ＪＲＡ)15例,其中9例入院时误诊为其他疾病,现分析如下。临床资料1.一般资料　误诊的9例中男5例,女4例,年龄2～14岁。误诊时间2～6周,平均30天。2.误诊情况(1)误诊为败血症3例　表现为弛张高热,反复出现猩红热样皮疹,外周血白细胞>20×109/Ｌ。骨穿排除白血病。经多种抗生素治疗无明显疗效。血及骨髓培养阴性,抗”Ｏ”、抗核抗体(ＡＮＡ)、类风湿因子(ＲＦ)测定均阳性,血沉(ＥＳＲ)≥80ｍｍ/ｈ,Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)4 ,疑诊全身型ＪＲＡ。加用强的松(1～2ｍｇ·ｋｇ-1.ｄ-1)3～5天后…     

氨基糖甙类抗生素致老年急性肾功能衰竭——附16例分析

近年来 ,我院共收治老年急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) 38例 ,其中氨基糖甙类抗生素 (ＡＧ)引起者 16例 ,本文对其临床特点作一分析。1 临床资料16例患者均为外院转入 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 6 1～ 80岁 ,平均 6 8岁。基础疾病为急性肠炎 8例 ,上呼吸道感染 6例 ,支气管肺炎 2例 ,既往均无肾脏病史 ,无糖尿病史 ,有高血压史者 2例。所用ＡＧ为庆大霉素 6例 ,每日用量 2 4万Ｕ ,丁胺卡那霉素 8例 ,每日用量 0 .6ｇ ,卡那霉素 2例 ,每日用量 1.0ｇ肌注 ,ｂｉｄ ,其余均为静脉滴注 ,ｑｄ。2 结　　果用药后发生ＡＲＦ时间为 2～ 7天 ,平均 5 .2天…     

可吸收螺钉治疗关节内骨折20例

我院骨科 1 996年 5月～ 2 0 0 1年 3月 ,采用可吸收螺钉治疗关节内骨折 2 0例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　资料1 1 1　可吸收螺钉为Ｂｉｏｆｉｘ产品 ,直径 2 0～ 4 5ｍｍ ,长度 2 5～ 70ｍｍ ,材料为ＳＲ -ＰＧＡ(自身增强聚乙交酯 )和ＳＲ -ＰＬＬＡ(自身增强聚丙交酯 )。1 1 2　临床资料　本组 2 0例 ,男 1 4例 ,女 6例。年龄 1 9～ 5 3岁 ,平均 38岁。踝部骨折 7例 ,髋臼骨折 4例 ,胫骨平台骨折 4例 ,Ｂａｒｔｏｎ骨折 4例 ,距骨骨折 1例。均为新鲜闭合性骨折 ,受伤至治疗时间为 8ｈ～ 1 0ｄ。1 2　治疗方法…     

尿激酶与东菱克栓酶治疗脑梗死的疗效观察

有关尿激酶 (ＵＫ)与东菱克栓酶 (ＤＦ - 5 2 1)分别治疗脑梗死的报道很多 ,但二者间对比研究的文章则较少。我科 1996年间选择了 72例脑梗死患者 ,分别用ＵＫ与ＤＦ - 5 2 1治疗 ,以对比其对脑梗死患者的疗效 ,现报告如下。1　一般资料ＵＫ组 40例 ,其中男 2 5例 ,女 15例。年龄最大 74岁 ,最小 44岁 ,平均 6 8 5岁。 2 4ｈ内使用ＵＫ者 10例 ,2 4～ 72ｈ30例。既往有高血压史 31例 ,脑梗死 4例 ,糖尿病 8例 ,ＤＦ -5 2 1组 32例 ,其中男 2 0例 ,女 12例。年龄最大 72例 ,最小 46岁 ,平均 6 6 7岁。 2 4ｈ内使用ＤＦ - 5 2 1ＦＴＪ8例 ,2 …     

ERCP在胰胆系疾病诊断中的应用（附68例报告）

本院自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 0年 12月共进行经内镜逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ) 6 8例 ,现报告如下。1　资料与方法1)　一般资料 :本组 6 8例 ,男 32例 ,女 36例。年龄 17～79岁 ,平均 49岁。均通过临床症状、体征及Ｂ超、ＣＴ检查 ,考虑胰胆系疾病者。 6 4例均得到手术和 /或病理证实。 4例造影失败。2 )　材料和方法 :内镜采用ＱｌｙｍｐｕｓｌＴＪＦ30型十二指肠镜 ,导管采用ＯｌｙｍｐｕｓｌＰＲ 4Ｑ标准型造影导管。检查前 15ｍｉｎ肌注 6 5 4 2 10ｍｇ、安定 10ｍｇ ;造影剂为 30 %泛影葡胺或优维显。采用推进法 (Ｐｕｓｈ法 )和提…