西宁地区左全肺切除术后呼吸功能变化的探讨 (附13例报告)

目的:探讨在西宁地区(海拔2 261m)行左全肺叶切除术对患者的肺功能、血气分析的变化;生活质量、生存期的影响。方法:总结13例左全肺切除患者肺功能、血气变化,并行统计学处理。结果:西宁地区左全肺切除术后不同年龄组肺功能最大通气量(MVV)、肺活量(VC)的下降比平原地区明显。术后血氧饱和度(SaO2)上升明显,P<0.05。二氧化碳分压(PCO2)下降明显(P<0.05)。结论:①西宁地区肺叶切除术后肺功能损害比平原地区严重;②肺功能的代偿和年龄有明显的差别,年龄越大肺功能的代偿能力越差;③术后提高了健肺通气和换气功能,改善了通气/血流比,SaO2上升明显,PCO2下降明显;④通过上述资料探讨高原地区左全肺切除的相关问题。     

西宁地区行左全肺切除术的围麻醉期处理

目的:探讨在西宁地区(海拔2 261m)行左全肺切除术的围麻醉期管理经验。方法:总结14例左全肺切除术病人术前准备、麻醉方法、术中和术后管理及肺功能、血气变化,并行统计学处理。结果:术中发生急性气道梗阻1例(7.14%),一过性高血压8例(57%),心律失常6例(43%),对症处理后效果满意。所有病人术后血氧饱和度(SaO2)上升较术前明显,但二氧化碳分压(PCO2)略有下降;肺功能的代偿能力和年龄有明显的差别,年龄越大其肺功能的代偿能力越差。结论:全面衡量患者情况,积极治疗影响肺功能的疾患。术前进行必要的呼吸功能锻炼,术中适当的麻醉处理和术后全面监护治疗、合理的机械通气,可以减少或避免并发症的发生,使患者安全地渡过围麻醉期。     

高海拔地区左肺全切术前、后肺功能变化的比较--附4例报告

全肺切除是对中心型肺癌、一侧广泛肺脓疡、毁损肺等疾病的治疗措施 ,但在高海拔低氧地区行全肺切除术对肺功能的损害较大 ,术后能否适应 ?近 2年我院行左肺全切术 4例 ,现将其肺功能的变化报告如下。临　床　资　料　　 4例左肺全切患者的年龄、诊断、术前及术后最大通气量 (ＭＶＶ)、肺活量 (ＶＣ)、用力肺活量 (ＲＶＣ)、一秒钟用力呼气容积 (ＦＥＶ1 ) ,见表1。结　　果　　上述 4例不同年龄段左肺全切患者其ＭＶＶ及ＶＣ术前、术后的变化比文献记载有显著差异[1 ] 。肺组织的代偿和年龄有显著的差别 ,年龄越大其肺功能的代偿越差。讨　…     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准参数的评判

目的:评判兰州会议制定的高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(H-ARDS)诊断标准.方法:调查西宁地区(海拔2 261m)符合平原地区ARDS诊断标准的71例胸外伤及以胸部损伤为主的多发伤,按机械通气与否分为两组,与平原标准与兰州标准进行对比,并将机械通气组的血气指标与兰州及上海同类报道进行对比.结果:无机械通气组血气指标达到平原标准,机械通气组的血气指标与H-ARDS诊断标准相近.结论:海拔2 002m～2 500m H-ARDS诊断标准基本适合于西宁地区该类病人的诊断.     

高原作业的电网职工肺功能及动脉血气变化调查研究

目的通过对进人不同海拔地区作业的电网联网职工肺功能及动脉血气变化的研究。分析高原环境对肺功能和动脉血气的影响,探讨高原环境下工作人员肺功能和动脉血气的变化规律及机体调节机制。方法随机选择在海拔2960~4200m地区（新都桥一甘孜县一石渠沿线）工作的电网联网职工468例,进行肺通气功能测试和血气分析检测,并对数据进行统计分析。结果①进入高原2～3个月后,用力肺活量（FVC）、Is用力呼气容积（FEV,）显著降低;1秒率（FEV。o／FVC）、最大呼气高峰流量（PEF）、最大通气量（MVV）、25％肺活量位最大呼气流速（FEF25％）、50％肺活量位最大呼气流速（FEF50％）、75％肺活量位最大呼气流速（FEF75％）明显升高;②进入高原前后肺功能差值受海拔高度影响变化明显,海拔越高,PEF、FEF＂／5％升高幅度越多,MVV升高幅度越小;③吸烟人群进入高原前后肺功能差值受吸烟量影响显著。进入高原后FEVl、FVC降低,吸烟量越大,降低程度越大。FEV。dFVC、FEF25％、Mvv升高,吸烟量越大,升高程度越小;④年龄因素对进入高原前后肺功能差值影响明显。年龄越大,FEV。加vC、MVV的升高幅度越小,FVC降低幅度越大;⑤进入高原前后血气指标pH、PaCO2、AB、BE均有一定的变化,其中反映机体缺氧程度的Pa02、Sa02的变化显著。结论①平原健康人群进入高原后由于小支气管与细支气管扩张,外周气道阻力降低,肺通气能力增强。缺氧导致用力肺活量及1秒钟用力呼气容积降低。其变化程度受海拔高度、年龄和吸烟量的影响。②海拔越高反映机体缺氧程度的Pa02、SaO2下降越明显。     

西宁地区肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素

目的：探讨和分析西宁地区（海拔2260m）肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素。方法：收集1998年-2003年间在我院（海拔2260m）施行肺切除术后发生呼吸衰竭的51例患者（呼吸衰竭组）和未发生呼吸衰竭的265例患者（对照组）的临床资料,运用logistic回归分析肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素。结果：ASA评分、肺功能中重度损害、肺部病变恶性程度、年龄、手术切除范围依次是肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素。结论：高海拔地区肺切除术后呼吸衰竭的发生率比平原地区高。加强围术期处理,有助于减少术后呼吸衰竭的发生。     

急进不同海拔地区健康成人动脉血气变化研究

目的：通过对急进不同高海拔地区健康成年人动脉血气变化的研究,探讨高原地区血气变化规律及机体调节习服机制。方法：对急进到海拔2260m和4600m地区共计56名身体健康成年人进行随机抽样分组,分急进后的第1天、7天和15天3个时间段检测血气各项指标,使用SPSS12.0进行统计学分析。结果：①急进高原后1天、7天、15天各血气指标对比PaO2在第1天和第15天存在差异,其它各项指标均无差异性。各时间段均存在着轻度的低氧血症。多数急进者存在着轻度的碱血症;②急进海拔2260m与急进海拔4600m15天后进行血气分析对比,pH、PaO2、AB有差异,PaCO2有显著性差异,而SaO2无差异;④急进海拔2260m15天与海平面地区进行血气分析对比,pH无差异、PaO2有差异,而AB、PaCO2、SaO2、BEB均有显著性差异。急进海拔4600m15天与海平面地区进行血气分析对比,pH、PaO2、AB、PaCO2、BEB均有显著性差异,而SaO2有差异;⑤急进海拔4600m组和当地正常人群组相比,除了SaO2无差异性,其它各血气指标均存在差异和显著性差异。急进组pH、PaCO2、PaO2、AB、BE均略高于当地组。结论：①急进高原后,人体动脉血气在短时间内迅速通过肺功能的应激性调节、血液各缓冲系统的作用等机制达到一个新的平衡,在血气变化方面有着一定的＂高原调节储备＂;②急进高原健康人和当地久居或移居者之间的血气调节机制和＂调节储备＂都是不同的;③SaO2在筛选急性高原反应易感人群时,可能具有一定的价值。     

可可西里地区进驻人员的血氧与心率调查与分析

目的:调查与分析可可西里地区(平均海拔4 550m)进驻人员的血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)及心率(HR)。方法:运用便携式氧饱和度检测仪及海拔表,检测32名分别来自平原(北京)、中度高原(西宁)地区的健康急进人群和当地(可可西里)长期居住人群的血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)及心率(HR)。结果:可可西里地区进驻人员的血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)及心率(HR)分别为:(83±4)%、(48.69±4.46)mmHg、(105±11)次/分。三组间平均血氧饱和度(SaO2)、平均血氧分压(PaO2)及平均心率(HR)均有显著性差别。结论:可可西里地区(平均海拔4 550m)人体的血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)及心率(HR)明显不同于平原及中度高原地区。平原地区人员尤其应该遵循缓慢进驻高海拔地区的原则。     

高海拔地区精神分裂症患考临床特征分析

目的:了解高海拔环境对精神分裂症的影响。方法:对106例高海拔地区精神分裂症患者(高海拔组)的临床特征、疗效、药物副作用进行调查,与同期106例平原精神分裂症患者(平原组)对照。结果:高海拔组临床症状以幻觉、疑病妄想、夸大妄想、紧张冲动行为及焦虑、抑郁等精神症状出现频率较高,而对照组以被害妄想、情感淡漠等精神症状出现频率较高(P<0.01或P<0.05);入院时高海拔组总体病情较重(P<0.01);两组间疗效无显著性差异;高海拔组药物不良反应多于平原组。结论:高海拔地区精神分裂症患者临床特征、总体病情严重程度、药物不良反应与平原地区有一定区别,可能与高海拔环境有关。     

功能性肺叶切除术的初步研究

目的通过动物实验研究功能性肺叶切除的可行性。方法健康犬12只,随机分成3组,每组4只。A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油平阳霉素及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)堵塞;B组行靶支气管PMMA栓塞;C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即刻、术后1～4周的动脉血气,4周后作胸部X线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果3组动物术后动脉氧分压低于术前(P<0.01),术后动脉CO2分压显著高于术前(P<0.01),术后1周后动脉血气恢复正常,与术前差异无显著性意义(P>0.05);术后第4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变,靶肺组织细菌学培养阴性。B组有2例肺不张形成,靶肺未见明显纤维化。结论通过靶肺支气管肺泡灌注及靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化,达到功能性肺叶切除术目的。该术式创伤小,安全、有效,有望部分替代外科性肺叶切除。     

介入性肺叶切除术的实验研究

目的通过动物实验研究介入性肺叶切除的可行性。方法健康犬12只,随机分成3组,每组4只,A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油、肺泡上皮细胞毁损混合剂及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)堵塞;B组行靶支气管PMMA栓塞,C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即时、术后1~4周的动脉血气,4周后作胸部X线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果3组动物术后即时动脉血氧分压(PaO2)低于术前(P<0.01),动脉血CO2分压(PaCO2)显著高于术前(P<0.01);术后1周动脉血气恢复正常,与术前无显著差异(P>0.05);术后第4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变,靶肺组织细菌学培养阴性。B组有2例肺不张形成,靶肺未见明显纤维化。结论通过靶肺支气管肺泡灌注及靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化,达到介入性肺叶切除术目的。     

模拟失重对离体大鼠肺动脉血管调节功能的影响

目的 研究模拟失重对离体大鼠肺血管调节功能的影响,旨在探讨模拟失重对肺循环的影响和立位耐力降低的发生机制. 方法采用尾部悬吊(TS)大鼠模拟失重生理效应.24只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、TS 7 d和TS 14 d共3组.采用离体肺灌流技术,利用Power-lab生理系统记录恒流下大鼠肺循环灌注压的变化,并分别于苯肾上腺素(PE)、乙酰胆碱(Ach)和硝普钠(SNP)药物干预后,观察离体肺血管反应性,并计算出肺血管阻力. 结果与对照组相比,TS7 d和TS 14 d大鼠离体肺在恒流灌注下肺动脉压明显降低(F=3.58～20.86,P<0.05或P<0.01),离体大鼠肺动脉血管对PE的收缩反应明显下降,对Ach和SNP的舒张反应明显增强,同时肺血管阻力也相应降低(F=3.56～20.44,P<0.05或P<0.01). 结论尾吊大鼠离体肺血管灌注压降低,血管收缩反应性降低、舒张反应性增强,肺血管阻力减弱,尾吊模拟失重大鼠肺循环血管调节功能减弱,对失重后立位耐力不良有一定的影响.     

Lung perfusion SPECT in predicting postoperative pulmonary function in lung cancer

The aim of this prospective study is to evaluate the availability of preoperative perfusion SPECT in predicting postoperative pulmonary function following resection. Twenty-three patients with lung cancer who were candidates for lobectomy were investigated preoperatively with spirometry, x-ray computed tomography and^99mTc macroaggregated albumin SPECT. Their postoperative pulmonary functions were predicted with these examinations. The forced vital capacity and the forced expiratory volume in one second were selected as parameters for overall pulmonary function. The postoperative pulmonary function was predicted by the following formula: Predicted postoperative value=observed preoperative value × precent perfusion of the lung not to be resected. The patients were reinvestigated with spirometry at 3 months and 6 months after lobectomy, and the values obtained were statistically compared with the predicted values. Close relationships were found between predicted and observed forced vital capacity (r=0.87, p < 0.001), and predicted and observed forced expiratory volume in one second (r=0.90, p < 0.001). The accurate prediction of pulmonary function after lobectomy could be achieved by means of lung perfusion SPECT.     

肺穿刺活检肺组织出血和发生气胸相互关系的探讨

目的 探讨肺活检中肺组织出血和发生气胸两者间的关系.资料与方法 选用18G半自动槽式切割活检针,CT定位下经皮经肺穿刺取材进行细胞学、组织学检查.结果 168例中发生气胸63例,占37.5%;肺组织出血76例,占45.2%.肺出血与气胸组发生例数呈明显负相关(P< 0.01);针道周围肺组织出血患者的气胸发生率减少(P<0.05).结论 肺穿刺活检发生针道周围肺组织出血能降低气胸的发生.     

吸入内皮素A受体阻滞剂对实验性急性肺损伤的影响

目的观察吸入内皮素A(ETA)受体阻滞剂对急性肺损伤(ALI)动物模型肺氧合功能及肺炎性变化的影响。方法选择16只ALI模型犬,随机分为实验组(L组)和对照组(C组),每组8只。分别于肺灌洗前(T0)、灌洗后即刻(T1)、灌洗后1h合并雾化治疗30min(T2)、灌洗后2h(T3)、灌洗后3h(T4)、灌洗后4h(T5)监测两组血流动力学指标、血气和血浆内皮素-1(ET-1)水平。取肺组织观察肺炎性变化。结果两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)和心输出量(CO)在各时点均无显著性差异(P>0.05);两组CO均于T2、T3、T4和T5时降低(P<0.05);L组T3、T4、T5时段平均肺动脉压(MPAP)明显低于C组(P<0.01);与C组比较,L组动脉氧分压(PaO2)、动脉氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)于T2、T3、T4、T5时点显著升高(P<0.01);动脉二氧化碳分压(PaCO2)和肺分流值(Qs/Qt)于T4、T5时点明显降低(P<0.01)。与T0比较,两组ET-1水平在ALI后均升高,L组ET-1水平在T2、T3、T4、T5时段低于C组(P<0.05)。两组均有肺损伤改变,L组肺间质炎和肺间质出血度低于C组(P<0.05)。结论吸入低剂量ETA受体阻滞剂能改善ALI的氧合和换气功能,减轻炎性改变。     

海拔5200m重体力劳动45天心肺X线改变及对劳动能力的影响

作者对海拔５２００ｍ从事重体力劳动４５天的４８名青年在劳动前后现场摄取Ｘ线胸片。结果：心脏横径、心脏长径、心脏面积、心胸比率较初入高原时显著缩小（Ｐ〈０．０１）；肺动脉干横径、肺动脉段突度、右肺下动脉横径、右肺下动脉与气管横径比值显著增加（Ｐ〈０．０１）；升主动脉和主动脉横径、胸宽和肺面积增加或显著增加（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）。其中２例诊断为高原性心脏病，３例诊断为高原性肺水肿。在海拔５２０     

兔肺动脉栓塞再灌注肺泡细胞凋亡及调控基因的实验研究

目的 探讨兔肺动脉栓塞／再灌注损伤中的细胞凋亡及其基因调控机制。方法 健康新西兰白兔36只，雌雄不拘，运用5F Berman球囊堵塞左下肺动脉，然后球囊放气，复制肺动脉栓塞缺血再灌注模型，随机分为6组：对照组，假手术组，肺栓塞1h组、肺栓塞2h组，肺栓塞2h再灌注1h组、肺栓塞2h再灌注2h组。实验结束取肺组织，测定肺组织湿干比，采用流式细胞分析法检测肺组织细胞凋亡率和免疫组织化学法检测肺上皮细胞Bax、Bcl-2、Fas／FasL蛋白表达的变化。结果兔肺动脉栓塞时肺组织细胞凋亡明显增加，再灌注后1h、2h凋亡细胞继续增加，并随着再灌注时间延长而增加（P〈0．05），Bax、Fas及FasL蛋白表达在肺动脉栓塞缺血及再灌注后明显增加（P〈O．01）。肺泡上皮细胞凋亡指数与肺组织湿干比、Bax、Fas、FasL蛋白表达之间存在非常显著的正相关关系（r=0．721，0．806，0．820，0．820；P〈0．01），与Bcl-2、Bcl-2／Bax比值呈显著负相关关系（r=-0．602，-0．829；P〈0．01）。结论肺动脉栓塞／再灌注中诱导肺组织细胞凋亡增加，肺组织细胞凋亡和Bax、Bcl-2，Fas、FasL系统活化可能参与了肺栓塞缺血再灌注肺损伤的发生。     

白细胞滤过器保护肺功能的实验研究

在猫体外循环 (CPB)动物模型基础上应用白细胞滤过器 (LDF) ,探讨LDF在CPB中肺保护的效果。实验组 (6只 )应用LDF ,对照组 (6只 )未用LDF。测定肺内白细胞扣留率 ,肺组织干 /湿重比值 ,用电子自旋共振 (ESR)法直接测定肺组织氧自由基含量 ,测定肺组织丙二醛 (MDA)含量 ,观察肺组织超微结构的变化。白细胞滤除率为 0 .93± 0 .0 5 ,与滤过前比较P <0 .0 1。肺内白细胞扣留率对照组明显高于实验组 (P <0 .0 1)。肺组织干 /湿比值对照组为 0 .2 5 8± 0 .0 11,实验组为 0 .6 12± 0 .0 2 3(P <0 .0 1)。在不同时间点对照组氧自由基含量均明显高于实验组 (P <0 .0 1) ;肺组织MDA的变化对照组由阻断前的 0 .5 74± 0 .0 5 1nmol/mg增至 1.371±0 .0 78nmol/mg(P <0 .0 1) ,6 0min后增至 2 .0 89± 0 .10 8nmol/mg ;实验组阻断前为 0 .5 2 3± 0 .0 48nmol/mg ,6 0min后为 0 .5 87± 0 .0 5 6nmol/mg ,实验组较对照组含量低 (P <0 .0 5 )。CPB后两组均可见肺泡水肿 ,有时可见透明膜形成 ,并伴有不同程度的白细胞浸润 ,以对照组最明显。研究表明 ,应用LDF能明显减轻肺损伤 ,具有较好的肺保护效果。     

Reliability of quantitative computed tomography to predict postoperative lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease having a lobectomy

OBJECTIVE: To verify the reliability of quantitative computed tomography (CT) to estimate the postoperative lung function in patients with mild to severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who underwent a lobectomy. METHODS: Nine COPD patients with lung cancer having a lung lobectomy with preoperative CT were enrolled. By applying a density mask technique and a specific equation, predicted postoperative forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and vital capacity (VC) were calculated. Predicted values were correlated with postoperative measured values. RESULTS: Estimated FEV1 and VC were always significantly lower than the corresponding postoperative values; however, CT-estimated postresection FEV1 values were better than the postresection VC values (biases between estimated and measured values were -0.14 and -0.536 L, respectively, according to the Bland-Altman method). Quantitative CT predicted postoperative FEV1 (r = 0.97, P < 0.001) and VC (r = 0.93, P < 0.001) well in all patients, however. CONCLUSIONS: Quantitative CT may be an alternative tool to perfusion scan to predict postresection lung function, even in patients with borderline pulmonary function undergoing a lobectomy.