硝酸酯类在左室功能异常和充血性心衰中的作用

虽然硝酸酯类未被明确列入抗心衰类药物,但实际上它已被广泛用于心衰的治疗。在大范围临床试验中,超过30%的心衰患者采用长效硝酸酯作为方案中的一部分[1]。其血液动力学效应为减小左室射血阻抗,增加静脉容量以减小心室充盈压,增强运动能力;抗增生作用可使左室重塑逆转;联合用肼苯达嗪可抑制其耐药性的产生,长期联合应用不但能抑制左室重塑,而且明显降低心衰发病率及死亡率。1　血管作用的部位一氧化氮(NO)是一种具有广泛生物活性的强生物因子[2]。产生于心脏和血管内皮细胞,起扩血管、抗增生、抗血小板活性作用。硝酸酯类通过转变成NO起…     

充血性心衰患者血清甲状腺激素水平变化及其意义

我们测定了２６例充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者的血清甲状腺激素水平，旨在探讨其临床意义。资料与方法：ＣＨＦ组２６例，男１７例，女９例；年龄３６～７２岁（平均４８±１６岁）。原发病为扩张型心肌病５例，风心病８例，冠心病７例，先心病３例，肺心病３例。心功能...     

充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化的研究进展

本文概述了充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化，Ｔ３降低，ｒＴ３升高的机制和临床意义。     

高血压病患者压力感受器敏感性

目的探讨高血压病患者压力感受器敏感性(BRS)情况及其可能影响因素.方法用全自动生化仪测定血脂、血糖,用倾斜方法同时记录血压和心率,BRS=(最低血压时R-R间期-基础R-R间期)/(最低血压-基础血压),用袖带对肱动脉加压后放气,测定肱动脉内径变化率的方法代表血流介导的内皮舒张功能.结果(1)高血压病患者的BRS明显小于正常对照组[(6.9±7.3 vs 13.9±3.6)ms/mm Hg,P＜0.01],亦明显小于肾性高血压组[(6.9±7.3 vs 12.2±6.2)ms/mm Hg,P＜0.01];高血压病BRS有随着高血压分级增高而下降趋势,1级患者BRS大于3级患者[(10.2±4.0 vs 5.4±4.8)ms/mm Hg,P＜0.01],2级患者BRS大于3级患者[(7.6±2.4 vs 5.4±4.8)ms/mm Hg,P＜0.01];(2)高血压病伴高脂血症患者BRS小于高血压病不伴高脂血症组[(2.2±4.7 vs 7.2±6.4)ms/mm Hg,P＜0.01];(3)高血压病患者血管内皮舒张功能与BRS相关(r=0.565,P＜0.01),肾性高血压组内皮舒张功能与BRS相关(r=0.573,P＜0.05),正常对照组内皮舒张功能与BRS相关(r=0.610,P＜0.05).结论(1)BRS功能降低可能是高血压病发病原因之一;(2)降脂治疗可通过升高BRS,改善高血压病患者的预后;(3)血管内皮舒张功能与BRS有关,可通过改善血管内皮舒张功能改善BRS.     

高血压病患者压力感受器敏感性

目的探讨高血压病患者压力感受器敏感性(BRS)情况及其可能影响因素。方法用全自动生化仪测定血脂、血糖,用倾斜方法同时记录血压和心率,BRS=(最低血压时RR间期-基础RR间期)/(最低血压-基础血压),用袖带对肱动脉加压后放气,测定肱动脉内径变化率的方法代表血流介导的内皮舒张功能。结果(1)高血压病患者的BRS明显小于正常对照组[(6.9±7.3vs13.9±3.6)ms/mmHg,P<0.01],亦明显小于肾性高血压组[(6.9±7.3vs12.2±6.2)ms/mmHg,P<0.01];高血压病BRS有随着高血压分级增高而下降趋势,1级患者BRS大于3级患者[(10.2±4.0vs5.4±4.8)ms/mmHg,P<0.01],2级患者BRS大于3级患者[(7.6±2.4vs5.4±4.8)ms/mmHg,P<0.01];(2)高血压病伴高脂血症患者BRS小于高血压病不伴高脂血症组[(2.2±4.7vs7.2±6.4)ms/mmHg,P<0.01];(3)高血压病患者血管内皮舒张功能与BRS相关(r=0.565,P<0.01),肾性高血压组内皮舒张功能与BRS相关(r=0.573,P<0.05),正常对照组内皮舒张功能与BRS相关(r=0.610,P<0.05)。结论(1)BRS功能降低可能是高血压病发病原因之一;(2)降脂治疗可通过升高BRS,改善高血压病患者的预后;(3)血管内皮舒张功能与BRS有关,可通过改善血管内皮舒张功能改善BRS。     

强心甙和充血性心衰

虽然强心甙是众所周知的治疗充血性心衰(CHF)的重要药物,但它们对中等程度的CHF、特别是窦性节律的病人的作用仍有争论。近十年来一些临床试验表明,不论是单用还是与扩血管药合用,地高辛对CHF患者是有效的和相对安全的。     

比索洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭对压力感受器功能的影响

目的 :探讨比索洛尔治疗心力衰竭时对对压力感受器功能的影响。方法 :以倾斜试验时心率和血压的反应结合超声心动图检测 ,观察 2 2例扩张型心肌病 ( DCM)患者应用比索洛尔治疗前后压力感受器功能与心功能的变化。结果 :DCM心力衰竭患者存在压力感受器功能异常。经比索洛尔治疗 3个月心功能明显改善 ,倾斜试验心率、血压的反应也有显著恢复。压力感受器功能的恢复早于心功能的改善。结论 :比索洛尔对 DCM心力衰竭患者的压力感受器功能有明显恢复作用     

压力感受器敏感性试验

近几十年来 ,人们已认识到自主神经功能与心血管病死亡率及猝死的关系密切 ,特别是心肌梗死后 ,交感神经兴奋能促进恶性心律失常的发生 ,而迷走神经兴奋有保护和抗心室颤动的作用 ［１］。人们对定量评价自主神经功能的兴趣日益浓厚 ,压力感受器敏感性 (ｂａｒｏｒｅｆｌｅｘｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ,ＢＲＳ)的相关研究渐受重视。ＢＲＳ是指动脉内血压变化相应引起反射性心动周期变化的敏感程度 ,心动周期 (Ｒ＿Ｒ间期 )与收缩压 (ＳＢＰ)构成回归曲线 ,斜率大提示迷走神经反射增强 ,斜率小提示交感神经反射增强。大约２０年前 ,在心肌梗死后…     

舒张功能障碍与充血性心力衰竭

舒张功能异常也见于充血性心力衰竭患者,有时甚至是导致心力衰竭的主要原因。舒张性心力衰竭的血流动力学改变以心室充盈阻力增加为特征,它可由心内、心外解剖结构异常,或心肌失活和弛张生理过程紊乱所致,而心肌细胞内 Ca~(++)和生化改变则是引起舒张功能异常的生化机制。     

充血性心衰与肾上腺素能通路

充血性心衰(CHF)有交感神经系统(SNS)的慢性激活。SNS的活力增加,给衰竭的心脏提供了应激的变力和变时功能的支持。但是,CHF患者的SNS过度紧张,则形成心衰——SNS过度紧张——心衰加重的恶性循环。其病理生理学机制较为复杂。由于肾上腺素能通路在CHF中的作用,因而引起医学界广泛的注意。随着受体、分子心脏病学的研究深入,对CHF病理生理过程的了解和诊断、治疗开辟了一条新的途径。本文旨在以下几个方面介绍该项领域的进展。     

充血性心力衰竭患者甲状腺激素异常变化及其临床意义

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素异常变化及临床意义。方法采用放射免疫法检测30例正常对照组及45例CHF患者,血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及促甲状腺激素(TSH)的浓度。结果CHF组T3、T4明显低于对照组,而rT3明显高于对照组,心力衰竭越重,降低越明显,不同程度CHF患者,组间T3、rT3差异显著,二者均有统计学意义,两组之间的TSH无统计学意义。结论提示T3、rT3的变化可作为反映心力衰竭患者心功能状态的指标之一。     

美托洛尔治疗充血性心衰疗效评价

我院自 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月使用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭患者46例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。临床资料　　所有患者均已确诊并经强心、利尿、扩张血管等治疗 ,心衰无改善 ,其中男 2 8例 ,女 18例 ,平均年龄 (6 7± 7 2 )岁。病因 :风湿性心脏病 15例 ,冠心病 12例 ,扩张型心肌病 11例 ,高心病 6例 ,先心病 2例 ,心功能分级按ＮＹＨＡ分级法Ⅲ级 2 0例 ,Ⅳ级 2 6例。给药方法所有患者均在原有抗心衰治疗下加用美托洛尔治疗。先以 1～ 5ｍｇ美托洛尔加入 5 %ＧＳ或ＮＳ 5 0 0ｍＬ中 8ｈ静滴完毕 ,连用 2ｄ ,无不良反应则改…     

冠心病充血性心衰临床用药体会

随着冠心病发病率的增加,冠心病慢性充血性心衰患者也逐年增多。现对我院1990～1994年收治的冠心病慢性心衰患者药物治疗情况进行临床分析。     

尼莫地平对动脉压力感受器反射的影响

目的 :探讨尼莫地平 （nimodipine）对动脉压力感受器反射的影响。方法 :2 0例 ASA I～ II级、拟在全麻下施行胆囊切除手术的患者 ,随机分为尼莫地平组 （NM组 ）和对照组 （C组 ） ,每组 10例。在麻醉前及麻醉手术开始后分别静注新福林或硝酸甘油进行加压试验或减压试验。观察用药前后血压、心率的变化。用心动周期和动脉收缩压变化量的线性回归斜率来反映动脉压力感受器反射敏感度。结果 :在 C组患者 ,加压反射的斜率由麻醉前的 89.1m s/k Pa降到麻醉手术期的 46 .9ms/ k Pa（P<0 .0 5 ） ,减压反射的斜率由麻醉前的 81.9m s/ k Pa降到麻醉手术期的 36 .7ms/ k Pa（P<0 .0 5 ） ;NM组患者 ,加压反射和减压反射的斜率分别由麻醉前的 5 5 .9ms/ k Pa和 5 7.4m s/ k Pa降到麻醉手术期的 31.2 ms/ k Pa和 2 3.5 ms/ k Pa（均 P<0 .0 5 ） ;NM组患者在麻醉前、麻醉手术期的加压反射和减压反射的斜率与 C组患者比较均有轻微的降低 ,但无统计学显著性。结论 :小剂量尼莫地平对动脉压力感受器反射有轻度抑制作用。临床常用剂量的尼莫地平应用于麻醉手术期是安全的     

卡维地洛对慢性充血性心衰患者左室功能及运动耐量的影响

选择82例NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级慢性充血性心力衰竭（CHF）患者,随机分两组。常规治疗组用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸盐类治疗,卡维地洛组在常规治疗基础上加用卡维地洛。治疗24周后,应用超声心动图测量左室收缩末及舒张末容积（LVESV及LVEDV）、左室射血分数（LVEF）评价左室功能,6min步行距离评价运动耐量。发现卡维地洛组治疗后LVESV及LVEDV均较治疗前明显下降,LVEF及6 min步行距离明显增加,但常规治疗组变化不明显。提示卡维地洛能改善CHF患者左室功能及运动耐量。     

阿替洛尔对充血性心衰作用的临床研究

目的：通过阿替洛尔对充血性心衰的疗效观察,探讨选择性β阻滞剂在治疗充血性心衰中的作用。方法：45例充血性心衰患被随机分为治疗组与对照组,治疗组在强心,利尿,扩血管基础上给予阿替洛尔治疗。结果：治疗后患的劳动耐力,心功能,心率,心律等有明显改善。结论：选择性β阻滞剂对充血性心衰具有一定疗效,为治疗充血性心衰提供一个新的辅助治疗方法。     

充血性心力衰竭患者心率震荡特征及其与血浆BNP的关系

目的研究心率震荡（HeartRateTurbulenceHRT）在慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）患者中的变化及其与血浆脑钠素（brainnatriureticpeptideBNP）间的关系。方法66例CHF患者和29例正常对照者,均记录临床资料,CHF患者按纽约心功能分级（NYHA）分为轻度CHF组（NYHAⅠ-Ⅱ级）和重度CHF组（NYHAⅢ-Ⅳ级）;根据病因不同分为缺血性心脏病组和非缺血性心脏病组。所有研究对象经超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）左室舒张末期内径（LVEDD）,同时行动态心电图（Hoher）检查,计算机专用软件自动计算HRT的两个参数：震荡初始（TurbulenceOnset,TO）和震荡斜率（TurbulenceSlop,TS）,采用ELISA法测定所有研究对象血浆BNP的浓度。结果CHF患者HRT现象明显减弱,TO值高于对照组（P〈0．05）,鸭值低于对照组（P〈0．05）;重度CHF患者TS值明显低于轻度CHF患者（P〈0．05）,两组间TO值无显著性差异（P〉0．05）;缺血性心脏病和非缺血性心脏病患者HRT变化规律无明显差异（P〉0．05）;CHF患者血浆BNP水平明显升高（P〈0．05）;重度CHF患者血浆BNP高于轻度CHF患者（P〈0．05）;TO值与LVEDD、LVEF、BNP、TS值年龄无明显相关性（P〉0．05）;TS与LVEDD、BNP呈负相关（P〈0．05）,与LVEF呈正相关（P〈0．05）;BNP与LVEF呈负相关（P〈0．05）,与LVEDD呈正相关（P〈0．05）。结论CHF患者心率震荡现象明显减弱,重度CHF患者TS减弱更为明显,可作为评判CHF患者病情严重程度的指标;CHF患者血浆BNP水平升高,重度CHF患者升高更为明显,CHF患者TS值与血浆BNP间有良好相关性。     

老年充血性心衰与体内氧自由基关系探讨

老年充血性心衰与体内氧自由基关系探讨兰州军区乌鲁木齐总医院（８３００００）陈瑞英，余佩珍，陈勇，刘桂荣，袁文娟，冷兴文，李新华有关氧自由基是否参与慢性充血性心衰（ＣＨＦ）的形成与发展，目前虽然国内有报道，但老年人ＣＨＦ与体内氧自由基关系的探讨不太多。...     

卡维地洛对充血性心力衰竭患者左室功能的影响

目的探讨卡维地洛治疗充血性心力衰竭患者对其左室功能的影响。方法将我院2004年12月～2005年5月收住院治疗的138例充血性心力衰竭患者随机分成卡维地洛组与对照组，卡维地洛组在住院24h内给予口服卡维地洛25mg／d治疗，对照组给常规给予强心、利尿、扩血管治疗。结果在治疗4周后卡维地洛组对心力衰竭患者的左室收缩与舒张功能的改善明显优于对照组（P〈0．05）。结论在充血性心力衰竭患者的治疗中给予卡维地洛治疗，可以明显改善心力衰竭患者的左室功能，提高对充血性心力衰竭患者的治疗效果。