子宫内膜异位症与不孕

子宫内膜异位症(EM)临床表现多种多样,为不孕症诊治中最常遇到的疾患之一。该症引起不孕的机理尚不十分明了,诊断与治疗存在的问题尚多。本文将近几年对该症的研究进展加以综述,指出目前主要的病因学说有体腔上皮化生说、移植说、免疫说等。EM的治疗目标为去除疼痛症状、去除异位的内膜组织、恢复其妊孕能力。具体疗法有期待疗法、药物治疗、外科疗法以及人工辅助受孕技术(ART))等。     

IL-6和TNF-α在子宫内膜异位症不孕患者血清中水平的变化及意义研究

目的:探讨子宫内膜异位症(EMS)不孕患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及其与EMS发病的关系。方法:选取我院术后病理诊断为EMS合并不孕症患者65例作为观察组,另外选取我院产科门诊体检健康的育龄妇女65例作为对照组,采用放射免疫法对TNF-α及IL-6进行检测,观察两组患者血清中TNF-α及IL-6水平变化。结果:观察组的TNF-α、IL-6水平分别为(33.48±5.70)ng/L、(30.84±5.37)ng/L,对照组的TNF-α、IL-6水平分别为(16.39±4.74)ng/L、(14.71±3.28)ng/L,观察组明显高于对照组,两组比较具有统计学差异(P0.05);Ⅰ~Ⅱ期患者的TNF-α、IL-6水平分别为(23.54±4.72)ng/L、(14.74±3.90)ng/L,Ⅲ~Ⅳ期患者的TNF-α、IL-6水平为(38.56±6.93)ng/L、(22.78±4.18)ng/L,Ⅲ~Ⅳ期患者明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,两组比较具有统计学差异(P0.05);手术前患者TNF-α、IL-6水平分别为(33.48±5.70)ng/L、(30.84±5.37)ng/L,手术后患者TNF-α、IL-6水平分别为(17.28±4.84)ng/L、(16.72±3.53)ng/L,手术前患者明显高于手术后患者,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论:IL-6及TNF-α可能参与了子宫内膜不孕症病情的发生及进展过程,通过对患者IL-6及TNF-α水平进行测定将有助于临床医生判断子宫内膜异位症不孕患者的病情发展情况及预后。     

子宫内膜异位症合并不孕患者血清CTRP3、SHBG水平及其临床意义

目的 检测子宫内膜异位症(EMs)合并不孕患者血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、性激素结合蛋白(SHBG)的表达水平,并讨论其临床意义。方法 选取中部战区总医院于2017年1月至2022年6月收治的64例经腹腔镜手术确诊为EMs合并不孕患者作为研究组,根据修订的美国生殖医学学会(rASRM)分期标准进行分组,其中Ⅰ～Ⅱ期(轻型)12例为Ⅰ～Ⅱ期组,Ⅲ期(中型)23例为Ⅲ期组,Ⅳ期(重型)29例为Ⅳ期组。另有同期在同一医院经腹腔镜手术确诊为非EMs不孕症的59例患者作为对照组。比较研究组和对照组血清CTRP3、SHBG、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和糖类抗原125(CA125)水平;分析EMs合并不孕患者血清CTRP3和SHBG的相关性以及二者与CA125水平的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CTRP3和SHBG对EMs合并不孕症的诊断价值。结果 与对照组相比,研究组血清CTRP3和SHBG水平显著下降(P<0.05),IL-1β、TNF-α、IL-6和CA125水平显著升高(P<0.05)...     

芳香化酶抑制剂在子宫内膜异位症相关性疼痛及不孕中的作用研究进展

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的妇科慢性炎症性疾病,在育龄妇女中的发病率为5%~10%,在子宫内膜异位症患者中有5%~50%表现为慢性盆腔疼痛,此外还有33%表现为不孕。第三代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)目前获批用于雌激素受体阳性的乳腺癌的治疗。分子生物学研究表明,芳香化酶P450是卵巢雌激素生物合成中的关键酶,在子宫内膜异位组织内,研究发现异位子宫内膜组织也可具有合成雌二醇的作用。以AIs为主的治疗方案目前已经广泛应用到子宫内膜异位症的治疗,对盆腔疼痛和不孕的患者具有一定临床疗效。本文旨在综述使用AIs治疗子宫内膜异位症相关疼痛和不孕的作用。     

SOX2、HMGB1在子宫内膜异位症患者异位组织中的表达及临床意义

目的通过检测性别确定区域Y-Box2(SOX2)和高迁移率族蛋白1(HMGB1)在子宫内膜异位症(EMS)患者组织中的表达,探究二者在EMS中表达的相关性及临床意义。方法选取2017年4月至2020年7月湖南省妇幼保健院收治的75例经病理检查确诊为EMS的患者,取其囊肿囊壁组织样本作为异位组;随机选取其中60例患者的在位子宫内膜组织样本作为在位组;另选取同期53例因子宫肌瘤行子宫切除术的患者的正常子宫内膜组织样本作为正常组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)和免疫组化法检测SOX2、HMGB1的表达情况,分析二者与EMS临床病理参数之间的关系;采用Spearman相关性分析SOX2、HMGB1表达的相关性;评估SOX2联合HMGB1对EMS的诊断价值。结果与正常组相比,在位组和异位组组织中SOX2、HMGB1表达水平均显著增加(P<0.05);与在位组相比,异位组中SOX2、HMGB1表达水平均显著增加(P<0.05)。SOX2、HMGB1在异位组患者组织中的表达显著正相关(r=0.613,P=0.000);SOX2和HMGB1阳性表达率与异位组患者临床分期有关(P&l...     

子宫内膜采集器诊断不孕患者子宫内膜病变的临床研究

目的：探讨子宫内膜采集器诊断不孕患者子宫内膜病变的临床情况,以期提高临床治疗水平.方法：回顾性分析2010年1月至2013年1月70例不孕疑似子宫内膜病变患者,采集子宫内膜组织,将获取的子宫内膜组织进行细胞涂片并浸入10％甲醛液中固定,对其中出现颗粒状的成形成分进行石蜡切片和组织学分析,同时对所有患者进行诊断性刮宫,以其病理结果作为“金标准”,对子宫内膜采集器细胞涂片法、有形成分石蜡切片法和两组结合的方法在诊断率上的符合程度、敏感性和特异性情况加以分析.结果：子宫内膜采集器细胞涂片法和子宫内膜采集器有形细胞成分石蜡涂片法符合率分别为84.3％、94.7％,两者比较有明显差异性（P＜0.05）,而两者结合和有形细胞成分石蜡涂片法符合率分别为95.2％、94.7％,两者比较元明显差异性（P＞0.05）.结论：子宫内膜采集器不仅可以用于涂片法进行细胞学诊断,也可对子宫内膜的有形成分进行石蜡切片组织学诊断,这样会提高诊断符合率.     

子宫内膜异位症性不孕患者性生活心理状态及其影响因素研究

目的:研究与观察子宫内膜异位症性不孕患者性生活心理状态及其影响因素。方法:选取2013年1月至2016年10月期间本院收治的156例子宫内膜异位症性不孕患者为观察组,156名健康同龄者为对照组,将两组患者采用SCL-90量表进行性心理状态的评估,然后比较对照组和观察组、观察组中不同年龄、不孕病程、生育史、文化程度、疾病认知度、社会支持程度及自我效能感者的评估结果进行比较,并采用Logistic回归分析处理上述研究因素与此类患者性生活心理状态的关系。结果:观察组的SCL-90量表评分高于对照组,不同年龄、不孕病程、生育史、文化程度、疾病认知度、社会支持程度及自我效能感者的SCL-90量表评分存在明显差异,且Logistic回归分析显示,上述因素均是子宫内膜异位症性不孕患者性生活心理状态的重要影响因素,P均0.05。结论:子宫内膜异位症性不孕患者性生活心理状态较差,年龄、不孕病程、生育史、文化程度、疾病认知度、社会支持程度及自我效能感均是其影响因素,应根据上述因素进行干预。     

MIF、COX-2在子宫内膜异位症中的表达及相关性研究

目的:探讨MIF、COX-2与子宫内膜异位症(endometriosis,EM)的相关性研究。方法:采用免疫组织化学的方法测定EM患者49例异位内膜、40例在位的内膜及对照组正常内膜40例中MIF、COX-2的表达,并进行相关性分析。结果:(1)MIF、COX-2在EM在位内膜、异位内膜的表达率明显高于正常对照组,比较有统计学意义(P0.01)。(2)异位和在位的内膜组中,MIF、COX-2表达在Ⅲ~Ⅳ期均高于Ⅰ~Ⅱ期,比较有统计学的意义(P0.05)。(3)异位和在位的内膜组中,MIF表达与COX-2的表达呈正相关性(P0.05)。结论:MIF可能通过增加COX-2表达而促进EM的发生、发展。     

子宫内膜异位症患者血清MMIF、Ang-2的水平及临床意义

目的探讨子宫内膜异位症(EMs)患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MMIF)、血管生成素-2(Ang-2)的水平及临床意义。方法选取2017年4月至2018年12月在广州市番禺区何贤纪念医院妇科治疗的EMs患者103例(EMs组),卵巢良性肿瘤患者90例(卵巢良性肿瘤组)和健康志愿体检者100例(健康组),检测各组血清MMIF、Ang-2水平。结果 EMs组血清MMIF和Ang-2分别为(1.92±0.31)ng/mL和(73.39±11.40)ng/mL,明显高于卵巢良性肿瘤组和健康组(P<0.05);R-AFS分期Ⅳ期患者血清MMIF和Ang-2分别为(2.54±0.25)ng/mL和(88.29±9.40)ng/mL,明显高于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者(P<0.05);MMIF、Ang-2与R-AFS分期呈正相关(rs=0.343和0.350,P<0.05);MMIF与Ang-2呈正相关(r=0.866,P<0.05)。结论子宫内膜异位症患者血清MMIF、Ang-2水平明显升高,两者间可能存在一定的相关性,两者水平与EMs的病情程度具有显著相关性,值得进一步研究。     

皮肤子宫内膜异位症

皮肤子宫内膜异位症董琛，刘晶山西医学院附属二院（邮政编码０３０００１）皮肤子宫内跨异位症（ＣＥ）是一种临床较少见的皮肤疾病。我院于１９８２～１９８９年共收治９例，均为育龄期妇女，平均年龄２８．５岁、就诊时均诉皮肤上出现周期变化的痛性结节，其中８例位于...     

活血化瘀补肾中药治疗联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕患者临床研究

目的:探讨研究活血化瘀补肾中药治疗联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕患者的临床效果。方法:病例来源于我院2010年5月至2014年1月收治的符合诊断标准的126例子宫内膜异位症不孕患者,依据随机数字表法将所有患者均分成观察组和对照组,每组各63例。对照组施行腹腔镜手术结合常规的西医治疗,观察组给予活血化瘀补肾中药联合腹腔镜手术治疗。比较两组病患妊娠情况、中医证候积分等指标。结果:观察组治疗后CA-125、LH、FSH、E2等指标值均明显优于对照组,比较差异显著(P0.01);观察组治疗后中医症候积分与痛经积分均显著优于对照组,比较差异存在统计学意义(P0.05);观察组治疗后一年痛经与子宫内膜异位症复发情况均明显优于对照组,比较差异存在统计学意义(P0.01);观察组总的怀孕率显著优于对照组,比较差异存在统计学意义(P0.01)。结论:活血化瘀补肾中药结合腹腔镜手术能够有效提升子宫内膜异位症不孕病患怀孕率,显著降低疾病的复发,值得在临床上推广使用。     

基于卵母细胞质量探讨子宫内膜异位症导致不孕的机制

伴随着现代文明的不断发展,生育年龄不断推迟,育龄女性中子宫内膜异位症(以下简称内异症)发病率大致为10%~15%,且有逐年上升趋势,故有"现代病"之称。不孕作为内异症的主要临床症状,在辅助生殖技术(ART)助孕人群中占据一席之地,尽管该技术发展迅速,但内异症妇女IVF妊娠率仍旧不高。本文梳理相关领域的文献,旨在通过探讨内异症对卵母细胞质量影响,明确其致不孕的内在机制,寻求改善其助孕结局的思路和方法。     

子宫内膜异位症患者异位内膜组织NFAT、FOXP3表达及其临床意义

目的 探讨子宫内膜异位症(EMT)患者异位内膜组织中活化T细胞核因子(NFAT)、叉头框蛋白P3(FOXP3)的表达及其临床意义.方法 选取2017年1月至2018年6月北京市朝阳区妇幼保健院收治的行宫腔镜联合腹腔镜手术的68例EMT患者作为EMT组,另选取同期因子宫肌瘤行子宫全切的60例患者作为对照组.免疫组化法检测...     

子宫内膜异位症患者血清甲胎蛋白、趋化因子受体5表达水平及其临床应用价值

目的 探讨甲胎蛋白(AFP)、趋化因子受体5(CCR5)在子宫内膜异位症(EMs)患者血清中的表达情况及其临床应用价值。方法 选取2018年6月至2020年6月遵化市人民医院收治的70例EMs患者作为观察组。另选取同期65例健康体检女性作为对照组。采用电化学发光免疫分析法检测两组血清AFP表达水平,采用酶联免疫吸附试验法检测两组血清CCR5表达水平;比较两组的血清AFP、CCR5表达水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清AFP、CCR5表达水平对于EMs的临床诊断价值;采用Logistic回归分析EMs的影响因素。结果 观察组血清AFP、CCR5表达水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);临床分期Ⅲ～Ⅳ期的血清AFP、CCR5表达水平高于临床分期I～Ⅱ期,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示,血清AFP、CCR5表达水平对EMs诊断的曲线下面积分别为0.922(灵敏度88.6%,特异度89.2%,截断值为2.572ng/mL)、0.856(灵敏度60.0%,特异度69.0%,截断值7.466ng/mL);Logistic回归分析显示,A...     

滋阴补阳中药对子宫内膜异位症合并不孕患者血清性激素水平与妊娠结局的影响研究

目的:探讨滋阴补阳中药对子宫内膜异位症合并不孕患者血清性激素水平与妊娠结局的影响。方法:选取我院妇科住院部子宫内膜异位症合并不孕症腹腔镜术后患者98例,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组48例,采用常规促排卵治疗,研究组50例,在对照组基础上采用滋阴补阳中药治疗,比较两组临床疗效、血清性激素水平和妊娠结局的差异。结果:研究组治疗有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05),h CG注射日,研究组血清性激素(雌二醇、总睾酮、促黄体生成素)水平、子宫内膜厚度、成熟卵泡数目和优势卵泡数目均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);研究组排卵率和妊娠率明显高于对照组(P0.05);研究组不良妊娠率明显低于对照组(P0.05)。结论:滋阴补阳中药有助于改善子宫内膜异位症合并不孕症患者血清性激素水平,改善子宫内膜厚度与排卵情况,改善妊娠结局,值得临床推广应用。     

不孕患者子宫内膜病变的临床病理分析

目的：探讨不孕患者子宫内膜病变的病理类型以及对治疗效果的影响。方法：选取不孕患者104例,于月经来潮后12h内行诊断性刮宫并进行病理分析。分泌反应类患者给予活血补肾为主的中医治疗,增生反应类患者给予克罗米芬口服。结果：子宫内膜病变中以分泌类反应较多,其中尤其以分泌欠佳所占比例最大,而增生类反应中以增生反应较多见。不同程度分泌异常患者随着病变严重程度增加,治疗效果也越来越差,组间比较差异明显,具有统计学意义（P＜0.05）。不同类型增生异常患者治疗效果差别不大,无统计学意义（P＞0.05）。结论：分泌类反应患者的病理诊断有助于对患者预后作出判断;增生类反应者虽然不同类型预后差别不大,但是治疗手段却不同,因此病理诊断也十分必要。     

子宫内膜异位症伴不孕患者ER-α基因多态性与GnRH-a治疗效果的关系

目的探讨雌激素受体-α(ER-α)基因多态性与子宫内膜异位症合并不孕患者行促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗效果的关系,明确是否存在与疗效有关的基因型。方法选取2016年3月至2018年3月西安市第四医院妇产科诊治并手术的93例子宫内膜异位症伴不孕患者作为研究对象。进行ER-α基因多态性检测及基因分型,给予患者3个周期GnRH-a治疗,随访12个月比较不同ER-α基因型患者经GnRH-a治疗后妊娠成功率、复发率以及术后痛经评分差异。结果 93例患者PvuⅡ-397 TC多态位点3种基因型分别为:TT型27例(29.0%),TC型29例(31.2%),CC型37例(39.8%);XbaⅠ-351 AG多态位点基因型分别为AA型18例(19.4%),AG型37例(39.8%),GG型38例(40.8%);PvuⅡ-397 TC位点TT、TC、CC基因型患者妊娠成功、复发率、术后痛经评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);XbaⅠ-351 AG位点AA、AG、GG基因型妊娠成功率、复发率、术后痛经评分比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 ER-α基因XbaⅠ-351 AG位点基因多态性与术后GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕患者疗效有关。     

45例子宫内膜异位症患者的护理体会

目的:探讨子宫内膜异位症患者的护理方法,总结护理经验.方法:选取2010年2月～2011年10月笔者所在科室收治的45例子宫内膜异位症患者,实施有针对性的精心全面的护理,观察护理疗效.结果:45例患者治疗总有效率达96.3%,术后随访14个月,无一例复发.结论:对子宫内膜异位症患者实施具有针对性的个性化的护理治疗,加强基础及心理护理,可减轻患者痛苦,促进术后康复,防止疾病复发.     

宫腔镜下刮匙刮除术对子宫内膜息肉不孕患者疗效及子宫内膜厚度的影响

目的:探讨宫腔镜下刮匙刮除术和电切除术对子宫内膜息肉的疗效。方法:将2010年8月至2013年8月医院收治的120例子宫内膜息肉不孕患者按照随机数字表法分为刮匙组60例和电切组60例,刮匙组在宫腔镜下行刮匙刮除术,电切组在宫腔镜下行电切除术。记录两组患者手术一般情况;术后随访1年,记录两组患者术后月经量、排卵期子宫内膜厚度及卵泡呈典型"三线征"比例,并记录两组患者术后1年内复发率和妊娠率。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义,两组患者术后并发症发生率比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后月经量均显著高于手术前(P<0.05),术后各时段刮匙组月经量亦显著高于电切组(P<0.05),术后各时段刮匙组排卵期子宫内膜厚度均显著低于电切组(P<0.05);术后3个月刮匙组子宫内膜"三线征"比例显著高于电切组,术后6、12个月电切组子宫内膜"三线征"比例显著高于刮匙组,各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1年内,两组患者半年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),刮匙组1年复发率显著高于电切组(P<0.05);刮匙组半年妊娠率显著高于电切组(P<0.05),两组患者1年妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下刮匙刮除术和电切除术对子宫内膜息肉均可以取得满意效果;对于有生育要求的患者,可以优先考虑刮匙刮除术;对于无生育要求的患者,可以优先考虑电切除术。     

PI3K/AKT信号转导通路和VEGF在子宫内膜异位症中的表达

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)患者中磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)和血管内皮生长因子(VEGF)表达水平。方法:采用EMs患者32例,取在位子宫内膜和异位内膜,无EMs患者34例,取子宫内膜,作为对照组。采用半定量RT-PCR法检测PI3K/AKT与VEGFmRNA表达,ELISA法检测PI3K/AKT蛋白和VEGF蛋白表达。结果:正常子宫内膜、异位子宫内膜和在位子宫内膜PI3K、AKT和VEGF mRNA和蛋白表达水平差异有统计学意义(P0.01)。异位内膜PI3K、AKT和VEGF的mRNA和蛋白的表达均高于在位内膜及正常内膜(P0.01)。EMs中,Ⅰ、Ⅱ期PI3K、AKT和VEGF mRNA和蛋白的表达与Ⅲ、Ⅳ期异位内膜相比,均无显著性差异(P0.05)。结论:PI3K/AKT信号转导通路和VEGF共同参与EMs的发生和发展。