早产儿肠外营养方法的对比研究

目的 探讨早产儿应用早期及传统两种肠外营养方法的疗效.方法 不能耐受全胃肠道喂养的早产儿60例(胎龄28～36周,体质量l 200～2 500 g),随机分为两组,早期组于生后24 h以后添加氨基酸及脂肪乳;晚期组采用传统的肠外营养方法,即72 h以后应用氨基酸及脂肪乳,同时均根据病情尽早经口微量喂养.两组患儿均于生后第1天与第7天检测血肝功能、总胆红素、三酰甘油、总胆固醇、尿素氮,每天监测体质量、微量血糖.比较两组患儿恢复至出生体质量时间、体质量下降幅度、第3天热量、第7天热量、肠外营养时间、住院天数、过渡到全肠道营养的时间、并发症发生例数及血清胆固醇、三酰甘油、胆红素、尿素氮的变化.结果 早期组患儿恢复至出生体质量时间较晚期组短(P<0.01),第3天热量、第7天热量较晚期组高(P<0.01),体质量下降幅度、并发症发生例数两组差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿生后相同日龄测得的总胆红素、直接胆红素、总胆固醇、三酰甘油及尿素氮差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 早期积极规范的肠外营养支持对早产儿是有益且安全的.     

谷氨酰胺在早产儿肠外营养中的应用研究

目的研究谷氨酰胺(Gln)对早产儿的生长发育、胃肠功能成熟及感染发生率的影响。方法将35例早产儿分为两组,Gln组给予经静脉添加Gln的肠外营养(PN),对照组常规 PN,PN时间均大于2周。监测两组生长发育、喂养耐受情况、胃肠功能及感染发生率。结果 Gln 组生后4周时尿素氮(BUN)水平较对照组高(P=0．044),但仍在正常范围内。平均PN及平均住院时间Gln组均明显短于对照组(P=0．031;P=0．020)。血清胃动素水平Gln组生后2周较生后 3天明显升高(P=0．037);Gln组生后2周较生后3 d胃电节律中节律过快的百分数明显增加 (P=0．017)。Gln组发生感染的次数较对照组明显减少(P=0．001)。结论初步观察提示Gln 有助于早产儿胃肠功能的成熟,减少院内感染的发生。     

谷氨酰胺在早产儿肠外营养中的应用研究

目的研究谷氨酰胺（Gln）对早产儿的生长发育、胃肠功能成熟及感染发生率的影响。方法将35例早产儿分为两组，Gln组给予经静脉添加Gln的肠外营养（PN），对照组常规PN，PN时间均大于2周。监测两组生长发育、喂养耐受情况、胃肠功能及感染发生率。结果Gln组生后4周时尿素氮（BUN）水平较对照组高（P=0．044），但仍在正常范围内。平均PN及平均住院时间Gln组均明显短于对照组（P=0．031；P=0．020）。血清胃动素水平Gln组生后2周较生后3天明显升高（P=0．037）；Gln组生后2周较生后3d胃电节律中节律过快的百分数明显增加（P=0．017）。Gln组发生感染的次数较对照组明显减少（P=0．001）。结论初步观察提示Gln有助于早产儿胃肠功能的成熟，减少院内感染的发生。     

早产儿胃肠道外营养总胆汁酸的变化

目的　探讨胃肠道外营养早产儿总胆汁酸 (TBA)的变化。方法　分析 5 2例进行胃肠道外营养的早产儿在胃肠道外营养前及胃肠道外营养停止后TBA的变化 ;比较胎龄 <32周与≥ 32周早产儿胃肠道外营养前后TBA变化的差别。结果　早产儿胃肠道外营养前TBA(15 9± 9 9) μmol/L与对照组TBA(2 2 9± 16 2 ) μmol/L无显著性差别 ,胃肠道外营养后TBA(32 5± 18 9) μmol/L较胃肠道外营养前TBA明显增高 (P <0 0 1) ;胎龄 <32周早产儿胃肠道外营养后TBA(40 6± 2 3 2 ) μmol/L较胎龄≥ 32周早产儿胃肠道营养后TBA(2 7 7± 14 3)μmol/L明显增高。 结论　目前使用的胃肠道外营养方法仍存在着影响早产儿肝胆系统功能的情况 ;胎龄越小 ,影响越明显     

中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的研究

为评价20 %中长链脂肪乳剂(力保肪宁 ,Lipofundin)在早产儿临床应用的安全性 ,将52例早产儿随机分为4组 :治疗组分别于生后第1天(A组 ,14例)和第3天(B组 ,15例)经外周静脉按0.1g/(kg·h)输入0.5g～3.5g/(kg·d)脂肪乳剂2周 ;C(11例)、D(12例)组不用脂肪乳剂 ,分别与A、B组对照 ,并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标和血糖的变化。结果显示生后第1、3天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、转氨酶、血脂和血糖浓度差异均无显著性意义(P>0.05)。提示 :自生后第1天或第3天开始经外周静脉输入脂肪乳剂 ,逐渐增加剂量 ,第1天0.5g/(kg·d),每2天增加0.5g/(kg·d)至最大量3.5g/(kg·d) ,供给早产儿20 %Lipofundin2周是安全的     

胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响

目的：胃肠道外营养是提高早产儿成活率的主要手段之一,但由于早产儿肝肾功能、脂质清除等不成熟,胃肠道外营养的运用还存在某些争议的问题,胃肠道外营养时早产儿肝胆功能的损害已日益受到重视。该研究探讨胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响。方法：对75例实行胃肠道外营养的早产儿及49例未实行胃肠道外营养的早产儿,各营养成分输入后的监测结果进行统计分析。结果：治疗后研究组及对照组谷草转氨酶、总胆红素、未结合胆红素均比治疗前明显下降,统计学差异有非常显著性(P<0.01);而谷丙转氨酶、结合胆红素则在治疗前后变化不明显,差异无显著性(P>0.05);治疗后研究组总胆汁酸(TBA)水平升高,差异有非常显著性(P<0.01),与胃肠道外营养持续时间呈正相关,与胎龄呈负相关;对照组治疗后总胆汁酸变化不明显,差别无统计学意义(P>0.05)。结论：早产儿胃肠道外营养时血清总胆汁酸(TBA)水平升高,应警惕胆汁淤积。     

前白蛋白在早产低出生体质量儿肠道外营养治疗中的意义

Objective To study the role of serum prealbumin in nutritional treatment of low birth weight premature infants of parenteral nutrition.Methods A total of 61 eases of low birth weight premature infants were divided into two groups: partial parenteral nutrition group(PPN group) and total parenteral nutrition group (TPN group). We detected the levels of serum prealbumin and albumin at the age of 20 hours and 7 days after birth of all infants respectively, at the same time,we observed the infants with body weight change and total caloric intake. Results Before the application of parenteral nutrition,the serum levels of prealbumin were(88.0 ± 9.1)mg/l in PPN group and (87.0± 8.7)mg/l in TPN group, and there were no significant difference between two groups(P > 0.05). Prealbumin levels of PPN group at the 7th day after birth were significantly higher than those of TPN group, which were (128.0 ± 10.8)mg/l in PPN group and (106.0 ± 10.9)mg/l in TPN group(t = 2.67, P < 0.05), and the serum levels of albumin between two groups were not significantly different.The body weight of PPN group was (1832 ± 185)g,close to or regain birth weight,and the body weight of TPN group was significantly lower than birth weight (t = 8.27, P < 0.01).The caloric intake of PPN group was significantly higher than that of TPN group (t = 2.81, P < 0.05) . Conclusion Prealbumin can better reflect the recent nutritional level than the albumin,and can act as the sensitive indicator for monitoring nutritional status of protein.     

早产儿静脉营养的研究进展

随着辅助生殖技术和新生儿重症监护技术的提高,住院早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的比例和数量逐年增加.但由于早产儿本身的特点,其消化功能不成熟和所需营养需求高之间的突出矛盾,使早产儿营养障碍成为影响早产儿生存质量的重要因素.静脉营养即肠外营养(parenteral nutrition,PN)的应用,使极低出生体重儿和超低出生体重儿在无法耐受肠内喂养情况下获得暂时的营养支持,对提高早产儿存活率、改善预后发挥重要的作用.该文对近年来关于早产儿静脉营养应用的研究进展进行综述.     

Association between early parenteral nutrition and the development of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants北大核心CSCD

目的分析生后1周未能肠内营养的胎龄<32周早产儿肠外营养素摄入情况与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生的关系。方法回顾性收集2017年10月—2022年8月出生并于生后24 h内转入苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房、胎龄<32周、生后第1周营养摄入完全依靠肠外营养的早产儿作为研究对象,包括79例BPD患儿和73例非BPD患儿。比较两组早产儿住院期间的临床资料。结果BPD组生后体重下降超过10%、宫外生长发育迟缓、胃肠外营养相关性胆汁淤积的患儿比例较非BPD组高(P<0.05),出生体重恢复时间、达完全肠内营养时间、出院时纠正胎龄均大于非BPD组(P<0.05),而纠正胎龄36周时体格发育Z评分低于非BPD组(P<0.05)。BPD组生后1周内液体摄入量高于非BPD组(P<0.05),而热卡摄入量低于非BPD组(P<0.05);BPD组生后1周内氨基酸、葡萄糖、脂质的起始剂量及其摄入总量均低于非BPD组(P<0.05);BPD组生后第3天的糖脂比高于非BPD组,生后第7天的热氮比和糖脂比均高于非BPD组(P<0.05)。结论BPD患儿生后1周内氨基酸和脂质的摄入量及其所提供的热卡占总热量的比例低于非BPD患儿,提示早期肠外营养素摄入与BPD的发生可能有关。     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床特征

目的 分析早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的临床特点及影响因素,探讨预后.方法 对2007年7月至2009年6月,我院新生儿监护室的159例接受＞14 d胃肠外营养(PN)的体重＜2000 g和(或)胎龄＜34周的早产儿进行分析,以其中发生PNAC的40例作为PNAC组,另将剩余的119例非胆汁淤积患儿作为对照组.观察PNAC组患儿的胆汁淤积发生时间、持续时间、胆汁淤积程度及肝功能损害情况.分析PANC的相关因素.结果 PNAC平均发生在胃肠外营养后(3.3±1.6)周,一般持续(13.3±5.4)周,其直接胆红素峰值为(135.2±65.5)μmol/L;PNAC患儿中73.7%伴有肝功能损害,肝损一般发生于胃肠外营养后(6.6±3.0)周,常持续(9.5±5.4)周,谷丙转氨酶峰值(121.5±48.4)U/L,谷草转氨酶峰值(239.8±122.3)U/L.对可能的PNAC相关因素进行Logistic回归分析提示开始喂养时间、PN持续时间、窒息、SGA、颅内出血与PNAC的发生相关.结论 PNAC的预后良好.在条件允许下,尽早的肠内喂养、缩短PN时间、避免一些并发症如窒息、败血症、颅内出血等可以减少PNAC的发生.

Abstract：

Objective To analyze the clinical features and influential factors of parenteral nutrition associated cholestasis (PNAC) in preterm infants. Method A total of 159 infants with birth weight less than 2000 grams and/or gestational age less than 34 weeks were exposed to parenteral nutrition for longer than 14 days in NICU during the period from July 2007 to June 2009. Of these infants, 40 cases who had PNAC were aligned into the PNAC group, and the other 119 cases without PNAC were aligned into the nonPNAC group. PNAC occurring time, duration, the degree of PNAC and hepatic injury were observed.Logistic regression analysis was performed to evaluate the correlative factors of PNAC. Result PNAC occurred about (3.3 ± 1.6) weeks after beginning PN, usually lasted for (13.3 ± 5.4) weeks. The maximum direct bilirubin was ( 135.2 ± 65. 5 ) μmol/L. Of the PNAC patients, 73.7% suffered from hepatic injury. Hepatic injury usually occurred ( 6. 6 ± 3.0 ) weeks after beginning PN, and lasted for (9. 5 ±5.4) weeks. The highest alanine aminotransferase (ALT) was ( 121.5 ±48.4) U/L. The logistic regression of the possible correlative factors showed that time to start enteric feeding, persistence time of PN,asphyxia, small for gestational age, intracranial hemorrhage, were related to PNAC. Conclusion The prognosis of PNAC was good. Early enteral feeding, shorter time of PN, avoidance of the complications such as asphyxia and sepsis, were the important measures to lower PNAC.     

早产儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究

目的 探讨早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的相关因素及防治措施.方法 对68例进行静脉营养支持14 d以上的早产儿资料进行分析评价,按是否发生PNAC分PNAC组与非PNAC组.结果 早产儿PNAC发生率为14.7%(10/68),PNAC组的胎龄小于非PNAC组,出生体质量恢复时间长于非PNAC组,而PN持续时间、PN热卡摄入量、脂肪乳最大剂量及累计用量、生后2周时静脉非蛋白热卡所占比例(%)大于非PNAC组.结论 PNAC发生与低胎龄、长PN持续时间、PN提供热卡过高、脂肪乳最大剂量和累计用量、静脉营养中非蛋白热卡所占比例过高相关.防治PNAC的措施包括尽早经口喂养及尽早过渡到全胃肠营养;不过分追求高热卡;调整静脉营养配方,使脂肪乳最大剂量尽量不高于3g/kg.非蛋白热卡的比例尽量不超过85%;双岐杆菌微生态调节剂及腺苷蛋氨酸可以防治PNAC;动态监测直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)可有助于早期发现PNAC .     

早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积的临床危险因素及近期结局

目的探讨早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的临床危险因素以及近期结局。方法回顾分析2018年至2020年期间于新生儿重症监护病房住院的应用肠外营养(PN)≥14 d,出生体质量2 500 g的114例早产低出生体质量儿的临床资料。根据早产儿直接胆红素水平(DB)分为PNAC组(DB34 μmol/L,27例)和非PNAC组(87例),以丙氨酸氨基转移酶50 U/L为合并肝损伤标准,进行比较分析。结果 PNAC发生率23.6%,发生时间为应用PN后(32.8±12.5)d,在PN停止后(52.2±29.5)d 恢复。PNAC组中14例(51.8%)发生肝损伤,发生时间为应用PN后(42.0±14.7)d;肝损伤持续时间为70.5 d(56.0～77.7 d),胆汁淤积持续时间为(90.2±42.1)d。PNAC组住院时间、抗生素应用时间、机械通气时间、PN持续时间及禁食时间均长于非PNAC组,生后开奶时间晚于非PNAC组,氨基酸及脂肪乳累积用量大于非PNAC组,合并坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症比例大于非PNAC组,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析示,禁食时间、PN持续时间、NEC是PNAC发生的独立危险因素(P0.05)。结论 PNAC是早产低出生体质量儿进行PN过程中常见并发症。长时间禁食、PN持续时间长及合并NEC提高了PNAC发生的风险。经过治疗,PNAC患儿大多预后良好。     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床研究

目的 探讨生后早期使用静脉营养的早产儿胆汁淤积症的临床特点,分析胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)的相关因素及防治措施.方法 回顾性分析2011年1月至2016年4月出生并在盛京医院住院治疗的早产儿,生后均早期使用静脉营养2周,后出现胆汁淤积,共89例,分为两组,PNAC组即符合PNAC诊断(未发现其他导致胆汁淤积原因)41例,多病因组(除胃肠外营养因素还有其他病因)48例.通过病例对照研究分析其临床特点.结果 早产儿胆汁淤积症的男女比例为2.18:1,平均胎龄(31.05 ±2.15)周,平均出生体重(1360.55±421.14)g,静脉营养平均使用时间为(26.22±9.78)d.PNAC组根据丙氨酸氨基转移酶是否升高又分为肝炎组与非肝炎组,两组在胎龄、静脉营养开始时间、生后黄疸出现时间、开奶时间、氨基酸起始剂量及脂肪乳最大剂量方面的差异均有统计学意义,(P＜0.05);根据胃肠外营养时间分为长期组(≥20d)与短期组(＜20 d),长期组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素及胆汁酸水平均高于短期组,但P均≥0.05.多病因组患儿多合并感染,依次为细菌感染(75.0％)、真菌感染(20.83％)、巨细胞病毒感染(8.33％)和梅毒感染(2.08％)等.PNAC组和多病因组其他并发疾病的发生率差异无统计学意义.在预后方面,两组患儿经过保肝治疗后肝功能均较前明显好转,PNAC组的各项指标较多病因组降低更为显著(P＜0.05).结论 PNAC是早产儿胆汁淤积症发生的主要因素,PNAC早产儿肝损伤程度与胃肠外营养开始时间、使用时间、肠内喂养时间、氨基酸起始剂量及脂肪乳最大剂量有关.经保肝对症治疗后肝功能可以明显恢复,且效果优于多病因所致的胆汁淤积症.     

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积防治进展

肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)是早产儿肠外营养(PN)治疗过程中最常见的并发症,其病因及发病机制尚不明确.该文总结了近年来国内外有关早产儿PNAC的研究报道,提出了避免早产、合理喂养、优化PN方案等多种预防措施.熊去氧胆酸是目前治疗PNAC的一线药物.     

早产儿早期应用静脉营养的研究进展

早产儿的营养问题是近年来新生儿科极为关注的问题.对于三大物质(葡萄糖、蛋白质及脂肪)的代谢及利用,早产儿有其自身的特点.经典的静脉营养方案为了避免其对早产儿产生的不良反应,都是循序渐进地给予脂肪乳及氨基酸,但易使早产儿处于营养缺乏状态.近几年的临床研究表明,生后24h内即给予早产儿足量的静脉营养液不仅为早产儿的生长发育提供了良好的能量基础,而且不会使早产儿出现相关并发症.     

早期大剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的研究进展

随着早产儿存活率的日益提高,其日后的营养状况逐渐被关注.特别是极低和超低出生体重儿,由于宫内营养不足,出生后对热卡需求高,单纯经胃肠道喂养往往不能满足其营养和代谢需求,静脉营养是其获取能量的重要方法.近年来,国外已普遍开展了静脉大剂量氨基酸的早期应用,并发现该方法不仅安全,而且对改善早产儿生长和营养状况是有效的.因此,生后迅速建立营养支持对追赶生长是十分必要的.     

早期不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用价值研究

目的 探讨应用不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的近期疗效及耐受情况.方法 根据早期应用氨基酸剂量的不同,将2013 年3 月至2014 年6 月收治的生后24 h 内入院,出生体重1 000~2 000 g 的86 例早产儿随机分成低剂量组(n=29,每日1.0 g/kg,每天增加1.0 g/kg,最大达每日3.5 g/kg),中剂量组(n=28,每日2.0 g/kg,每天增加1.0 g/kg,最大达每日3.7 g/kg),高剂量组(n=29,每日3.0 g/kg,每天增加0.5~1.0 g/kg,最大达每日4.0 g/kg),同时进行常规的其他静脉营养及肠内营养支持.结果 早产儿最大体重下降程度随氨基酸输注量增加而降低,恢复出生体重天数、肠道营养达100 kcal/(kg · d)天数、住院时间及住院费用均随氨基酸输注量增加而减少,头围增长则随氨基酸输注量增加而增加(均P<0.05).高剂量组早产儿血尿素氮(BUN)水平在生后7 d 时高于中剂量组和低剂量组(均P<0.05);肌酐、pH 值、碳酸氢盐、胆红素及转氨酶水平在生后7 d,以及并发症发生率在各组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 早产儿在生后24 h内静脉应用高剂量氨基酸可以改善早产儿生后近期营养状况,但有一过性BUN 升高.